医疗改革论文范文

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第1篇

关键词：医疗改革体制；全科护理；研究进展

1全科护理的内涵

全科护理把以人为本作为核心理念，对患者及其家属进行长期照顾的护理模式，以家庭为单位，把个体健康和群体健康相结合。为了适应人们日益提高的护理健康意识，适应医疗卫生事业的发展，医院应加强建设护理队伍，特别是提升队伍中全科护士的专业素质和工作技能。在全科护理中，护理人员的专业素质和能力是工作的关键部分，因此提升护理工作质量的核心就是提升护理人员的质量［2］。自从20世纪80年代以来我国引进全科护理技术，国内的医疗人员也越来越认识到了全科护理的重要性，各个地区的医疗人员开始对这种以人为本，以家庭为单位的长期照顾的护理模式进行研究和分析，提出了非常具有建设性的改革意见。高艳红在参加地震救治的过程中，通过分析护理人员的组成情况，将全科护理模式应用于灾难救治中，对护理人员进行有目的性的针对培训和管理。薛晓英认为全科护士和全科护理模式实在医疗体制改革下应运而生的，因此全科护士应该经受更加严格的考核和培训，通过制定培训计划来提升护理人员的专业素质和工作能力。

夜上海论坛 2全科护理的模式和措施

加强对护理人员的培训管理。定期开展业务培训，对于日常工作中出现的多发病和常见病进行讲解，帮助护理人员对各种疾病有更深刻和准确的认识，积累经验，日后工作中遇到此类疾病知道如何应对。护理人员要学习与患者及其家属加强沟通，除了身体方面的护理也应该注重对患者心理的护理，缓解患者内心因为患病而产生的不安和紧张情绪，患者提出的疑问要耐心的解答，帮助患者保持轻松地良好的情绪，有助于身体健康的恢复［3］。加强对患者的宣传教育。大部分患者对医学护理方面的知识不甚了解，护理人员在于患者沟通过程中可以科普相关的医疗知识和护理知识，发挥护理人员的宣教作用，患者可以根据学到的知识运用到生活中，加强运动，改变不良的生活习惯，提高自身的免疫力。规范护理人员的工作流程。制定规范工作的管理方案，护理人员按照规定范围进行护理。护理过程中护理人员应与医生多多沟通，及时向医生反应患者的情况，有不懂的问题也要及时向医生寻求答案，力求将工作做到最完美，提高服务质量，提升自己的专业素质和工作能力。

3全科护理培养方式

夜上海论坛 3．1国外全科护理培养方式

国内外的全科护理培养方式略有不同。全科护理模式在20世纪60年代兴起于西方发达国家，这些西方国家将全科医学教育纳入了医学保障体系。在美国和加拿大，社区服务备受重视，社区医院占美国医院总数的八成之多，全科护士主要在社区进行工作，以家庭和社区为单位帮助进行一些保护和预防等工作，病人可以在更为宁静舒适的环境中接受治疗，住院天数大大的减少，人力资源、卫生资源以及医疗费用都能够得以节约；英国的全科医学发展也相对完善，英国全科医学中临床路径是一个非常重要的培训内容，在英国国家医疗服务体系中设有相关的专业委员会，委员会中就包括专科医生、全科医生、药学专家、经济学专家和全科护理人员，英国的全科护士的工作主要为换药，测血压等；在日本，全科护理模式发展也比较完善，不同于其他国家，日本的全科护理人员分工更加精细和科学，全科护士分为了保健护士和家庭访问护士，保健护士主要为患者解决疑问和宣传教育，患者对医学护理方面的知识不甚了解，护理人员在于患者沟通过程中可以科普相关的医疗知识和护理知识，家庭访问护士是对患者进行简单的身体检测，观察患者的病情变化并时刻观察患者的生命体征，护理人员的护理内容涵盖多项，除了基本的康复护理还有生活护理，临终护理和压疮护理等［4］。因为全科护理建立于西方国家，所以这种模式在上述国家发展相较国内更为完善，对护理人员的考核也更为严格。主要的培养模式有学校直接培养护理人才和医院护士中分化两种，国外对全科护士的学历要求更高。如美国的全科护理人员必须为本科毕业生，至少要有3年的工作经验，临床经验非常丰富且为注册护士；日本的全科护士需要有专科或者大学的毕业证，并且毕业后经过专门的全科护理培训和考核。

夜上海论坛 3．2国内全科护理培养方式

夜上海论坛 我国在培训全科护士时分为两个部分，分别是在校教育和岗位培训。但学校教育部分因为对护理人员的学历没有硬性要求，所以培训基本以岗位培训为主。各个医院根据自己的特色专业进行对护理人员进行培训，可以请院内德高望重的，资历经验都深厚的教授定期授课，组织专业能力强的人员讲课交流等，提升护理人员的专业素质和工作能力。护理人员通过定期的交流和学习，可以将理论和实践相结合。定期开展业务培训，对于日常工作中出现的多发病和常见病进行讲解，帮助护理人员对各种疾病有更深刻和准确的认识，积累经验，日后工作处遇到此类疾病知道如何应对。督促护理人员规范工作，住院医师和护理人员要进行规范化培训，提高医生和护士的知识储备量，提高自身的素质和修养，培养大量的护理人才。除了定期的学习交流，宣传教育外，还要对护理人员的工作能力进行考核。考核可以通过笔试和临床技能考核两个部分，适当的压力可以让护理人员在参与培训的过程中充满动力，从而在学习中投入更多的热情和更高的积极性。要对护理人员进行规范化的培训，制定规范的全科护理流程和工作方案，护理人员按照规定范围进行护理，由此，护理人员的专业素质和工作能力也会有大程度的提升，丰富自身的知识储备［5］。

第2篇

关键词:年青医务人员;心理特征;科学发展观

夜上海论坛 随着医疗卫生改革工作的逐步深入,各地医疗规模日益扩大,医院开始录用大量在编、非在编年青医务人员,他们不仅担负着医疗服务第一线的重任,同时作为后备人才也是推动医学发展和进步的源动力。那么,如何培养并带领出一支朝气蓬勃而又富有战斗力的年青医务人员队伍,激励他们不断创新、奋斗,与医院共同发展,这已经成为医疗卫生改革进程中值得我们密切关注的问题。

一、年青医务人员的心理特征

由于受主客观方面因素得影响,整体而言,这支队伍具有以下明显特点:

(一)他们思想活跃,接受新事物的能力普遍较强,但也有思想波动较大,有稳定性较差、遇事不够冷静,易骄易燥等倾向。

(二)他们中的绝大多数勤奋好学、力求上进,可也存在着实践经验不足,应对现实问题的能力欠缺的缺陷。

(三)他们具有一定的奉献精神,希望通过自己的努力获得成功,但也有急于求成,希望自己能尽快成功的不切实际的心理等。

(四)由于客观原因,在编和非在编之间还有一些待遇、制度、社会保障甚至观念上的差别,自然也给这支队伍造成更多的不稳定因素。

二、运用科学发展观,引领年青医务人员队伍建设

(一)以人为本,使年青人才脱颖而出

科学发展观,核心是以人为本,营造有利于年青人才发展的舆论环境、政策环境、服务环境,坚持不懈地营造“尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造”的良好氛围。

1、营造氛围,关心人才

医院年青医务人员队伍的建设,需要医院领导班子及每一个职能部门、科室的相互配合和协同。奥格尔维的套娃故事告诉我们:“如果我们每个人都雇佣比我们更强的人,我们就能成为巨人公司。”同理,大到一个医院,小到一个科室,领导者要有宽阔的胸怀,有敢为人梯的精神,给年轻人以担子、以压力,使得优秀人才脱颖而出。领导者必须爱护年青医护工作者,在情感上、心理上缩短与他们的距离,并从宏观着眼、微观入手,不失时机地培养人才,去关心年青义务工作者的成长。正确看待年青义务工作者,不能以偏概全,应为一切有志于为医疗事业作奉献的人才开“绿灯”,使年青的医学人员迅速成长。

夜上海论坛 2、人尽其用,人尽其才

人的价值只有在使用过程中才能显现并得到提升。胸怀大志、积极进取,有明确人生奋斗目标的年青优秀人才,更多看重单位的发展前景和个人的发展前途。因此,医院自身必须紧跟时代步伐,加强长期发展规划,明确战略目标,让年青的医务工作者看到希望,感受到医院的未来。为年青的医务工作者创造实现自我价值创造条件,激发他们的事业成就感和工作责任感。

夜上海论坛 3、竞争氛围,积极健康

作为一个社会成员,年青的医务工作者同样关注待遇、报酬,同时,物质待遇也是对付出的一种肯定。因此,医院在分配过程中,要着力体现知识、信息、技术等生产要素的价值。即起到稳人心、暖人心的作用,又对医院全体工作人员起到榜样和激励作用。

(二)不断发展,铸就年轻人才坚实的事业基础

科学发展观,第一要义就是发展。要成为医学人才,年青的医务工作者必须持续性地接受教育,同时医院要为年青人才进行有计划、有步骤地培养,为其铸就坚实的事业打下基础。

1、继续教育,夯实基础

知识一直在不断更新之中,年青医务工作者如果不能及时充电,更新自己所掌握的知识,就会被时展所淘汰。教育培训可采取两个结合。一方面,在职学习和脱产学习相结合。在实际工作中,让年青医务工作者挑大梁,增长解决问题的能力和开发应用新技术项目的才干,同时从人才成长需要出发,合理安排其进修培训和继续教育。鼓励、选派优秀人才进行外语、管理和专业知识的脱产学习。另一方面,请进来和走出去相结合。定期邀请国内外有名望的专家进行讲学和学术交流,同时,组织年轻的优秀人才,前往发达地区、先进国家进修考察,了解最新医学发展动态和学术、技术水平前沿,接受新技术、技能的培训。

2、发展为本,因材施教

年青人才的建设不能眉毛胡子一把抓,要区别临床型、科研型、管理型、复合型四类人才,采取不同的方式进行培养:选送年青的医务工作者分批去上一级医院进修学习。对于有发展潜力的年青人才进行重点培养,有计划地让他们从事一些独立、重要的工作,鼓励其参与部门决策,参加医院的一些重要会议,举荐其中突出的人员进入各级管理学会和各种技术学术团体。因材施教,以发展的目光进行年青医务工作者的梯队建设,这样能保障医院的人才源源不断、取之不尽、用之不竭。

(三)统筹兼顾,促进全面发展

夜上海论坛 科学发展观,基本要求是全面协调可持续,根本方法是统筹兼顾。青年医务工作者要把实干精神和科学态度结合起来,把科学发展观与正确的成才观结合起来,既要有利于个人的全面发展,又要有利于全社会的协调发展;既要有利于个人建功立业,又要符合全体人民的切身利益。

1、以德为先,患者为上

夜上海论坛 作为年青医务工作者,要树立为广大人民群众健康服务的思想。生命所系,健康所托。作为党员青年更是要身先士卒,时刻把广大人民的健康放在第一位。要想病人之所想,急病人之所急。要更新观念,提升服务理念,树立以人为本。警惕、抵制和克服个人主义、利己主义和拜金主义,始终把维护好人民群众的利益放在首位,以此作为检验自己思想和行动的标准,把热情转化服务社会的具体行动中,提升自己的精神境界,增长才干,进而实现自己的人生价值。

2、以德为先,全面发展

夜上海论坛 明确正确的成才观对青年医务工作者实现全面发展至关重要。在经济竞争日益激烈、科技进步日新月异、信息更新瞬息万变的今天,对于人才的评价标准更趋全面:要有高尚的道德品质、扎实的专业知识、自觉的创新精神和突出的工作业绩,具备这些要求才是一名符合现代社会需要的人才。青年医务工作者要成长成才,就要树立市场经济观念,把个人兴趣和社会需要结合起来,根据市场的变化调整好自己的心态和谋事方向,按照正确成才观的要求,培养高尚的思想品质和良好的道德情操,掌握现代化建设所需要的丰富知识和扎实本领,不断解决好自身发展面临的各种问题,创造突出的工作业绩,努力成长为一名全面发展的、符合现代社会需要的人才。

参考文献

夜上海论坛 [1]赵长江.提升医院意识文化促进医院健康发展[J].中国医院管理,2006,26(9):66.

第3篇

【关键词】医疗改革问题

一、医疗体制改革的社会背景

夜上海论坛 改革开放以来,我国国民经济得到了飞速发展。目前我国人均GDP已超过3000美元,经济得到了很好的发展。但在经济得到发展的同时,由于忽视了社会协调发展,导致社会结构发生巨大变化,城乡“二元结构”严重,新生弱势群体不断壮大,所有这一切严重影响到我国的社会稳定和经济的持续稳定发展以及和谐社会的构建。

我国有13亿人口,占世界总人口的22%,但卫生费用仅为世界卫生费用的很小的比例。由于经济原因,我国约有48.9%的居民有病不就医,29.6%应住院而不入院。2007年《社会保障绿皮书》报告显示,1990至2004年的十五年时间中,中国城乡居民人均看病费用支出增加了19.75倍,增速远远超过收入增长速度。这不仅给企业‘国家和个人带来了沉重的经济负担,同时还带来了严重的经济和社会后果。同时在卫生领域存在的不公平越来越难以接受,造成了看病难、看病贵以及有病不就医等问题。在2000年世界卫生组织(WHO)对191个成员卫生总体绩效评估排序中,中国仅列144位;在卫生筹资与分配公平性的评估排序中,中国列188位,即倒数第四位。这与中国飞速发展的经济状况、以及中国的国家性质相去甚远,医疗卫生事业的严重滞后已经成为中国社会和谐发展的瓶颈。

二、医疗体制存在的问题

(一)政府在医疗改革中的角色定位不准确

我国医疗体制改革从一开始就确立了市场化的改革方向。市场化的经济运行方式可以实现社会资源的合理配置和提高经济效益,但是也使得医疗资源的分布不平衡。把医院推向市场,走单纯的市场化道路,正是政府在这场改革中没有对自己进行正确定位的结果。在改革过程中,政府“抓大放小”的方式正是导致医疗卫生服务出现两级分化的直接原因。市场化的改革,使得政府淡化了自己对医疗卫生行业的监管责任。医院产权改革,使得政府在下放权力的同时也放弃了自己的义务。同时,政府也忽略了对医疗卫生这种本该属于自己社会责任范围的公共品的监管,用改革国有企业的方法来改革医疗卫生行业,将医疗卫生机构视同于一般的企业。

(二)政府和社会在对医疗卫生机构的定性上存在偏差

在医疗卫生体制改革的过程中,许多医院产权改革的支持者认为,医院应成为市场经济体制下的市场主体,应在国家法律规范的框架下,自主经营、自负盈亏。这实质上也就是把医院看成了一般的营利性企业,从而削弱了其服务于保护公众基本健康权利的目标。也正是由于这种定位上的偏差,使得医院为了自己的生存,不得不把赢利作为其重要目标,使得医疗服务价格和医疗卫生费用迅速攀升,损害了人民群众的利益。20世纪

80年代实行财政体制改革后,医疗卫生行业的投入主要由地方政府承担。由于区域经济发展的不平衡性,使得广大的欠发达地区缺乏发展医疗卫生事业的财力,而不得不采取“放权弃责”的方法,把医疗卫生机构推向市场,让其自行发展,加剧了其营利性的发展步伐。

(三)我国医疗保障社会化程度较低

夜上海论坛 在现行体制下,我国医疗保障的覆盖面比较窄,有百分之七十的农村人口和部分城市弱势群体没有任何医疗保障。而对于企业来说,劳保医疗几乎还是企业的自我保障,因此企业还要承担一定的风险。在一些企业,因为不同行业,不同地域,不同工种,不同数量的离退休员工数量都导致了不同医疗保障的负担,这些都使得企业不能适应市场经济体制的要求。

(四)医疗保障制度存在明显缺陷

夜上海论坛 我国原有的农村合作医疗制度在八十年代初期崩溃,农村的医疗保障问题至今仍然是我国医疗保障制度的薄弱之处。许多农村人口因为经济收入较低,一旦生病,就会产生“因病致贫”的后果。这个问题如果不能得到妥善的解决,将会大大危害到我国经济的发展。而现行的城镇医疗保险制度的目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员,将绝大部分少年儿童、相当一部分老人以及其他无法就业的人员排除在外。这样的制度设计必然导致如下结果:一是上述人群的医疗需求难以得到制度化的保障,个人及家庭面临的医疗风险难以化解,从而带来经济、社会方面的消极后果。二是在一部分人有医疗保障而另外一部分人没有医疗保障的情况下,无法避免体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问题。

三、国外医疗保障制度及经验

(一)英国模式

夜上海论坛 英国主要是由政府举办和管理医疗机构,居民可以获得免费的医疗服务,医疗服务体系是典型的自上而下的垂直管理体系,医疗经费的大部分来源于政府的税收,其余部分来自私人医疗保险。一般而言,政府对公立医院实行全额投入,公立医疗机构承担公共卫生及全民的基本医疗,私人医疗机构是公立医疗机构的补充。

(二)德国模式

夜上海论坛 德国实行的是全民医疗保险制度,医疗保险和医疗服务体系分离,雇主和雇员向作为第三方的医疗保险机构缴费,保险机构与医疗机构(无论公立还是私立),签约以提供服务,不能参保者由政府提供医疗服务。

(三)美国模式

竞争性、经营性及提供方式的多样性是美国卫生体制的重要特征。美国的健康维护组织(HMO)是一个成功的管理体系。HMO由保险公司、医生、医院三方组成,三方构成一个动态博弈均衡,追求有限资源的最大利用。投保人依据医保合同,交纳医疗保险金,享受包括门诊、住院、预防在内的免费医疗服务,全科医生推荐导医、专科医生和医院,按照“疾病诊断医疗分类标准”报销,做到事前、事中、事后的全过程费用控制。

夜上海论坛 这些国家在医疗保障制度方面的主要为以下两个措施:一是控制医疗费用,是由患者分担一部分费用,通过调整医疗费用来增强患者的医疗费用意识。二是改革卫生体制,主要措施是在国家卫生体系中引入市场机制,建立真正服务供需双方的内部市场机制。但我国和这些国家的国情都不同,因此,我们只能在借鉴其他国家经验的基础上建立符合我国特殊国情的自己的医疗保障制度并以此来发挥医疗保障的作用。

夜上海论坛 四、对我国医疗制度改革的思考

夜上海论坛 (一)强化政府的职能

首先是强化政府的筹资和分配职能。医疗卫生必须由政府通过直接筹资(即由政府直接投资兴办医疗机构)和间接投资(即由政府、企业和个人三方共同出资)的方式来降低患者个人直接支付现金的比重。其次是强化政府的分配职能。要确保政府对公共卫生事业的投入。由于公共卫生事业属于公共产品,因此提供公共卫生服务是政府的基本职能。同时,政府的卫生服务也应投向医疗保险和公共卫生领域,投向低收入和贫困人口等弱势群体,并保证投入到位,这样才能让大多数人得到基本的医疗保健服务。再次是政府要加强监管职能。由于卫生服务关系到人民生命安全,并是一种专业技术性很强的工作。因此,医疗卫生管理部门应对各种所有制形式的医疗机构,进行必要的规范和监督,促使其朝着有利于社会整体利益的健康方向发展。同时,要制定完善的医疗机构的相关政策和法规,健全管理体制和监督机制,对不同所有制的医疗机构一视同仁,享受同等的管理体制和政策待遇,为公平竞争创造一个良好的外部环境。

(二)构建多层次医疗卫生覆盖体系

我国的农村和城市应该在考虑当地经济水平的基础上根据各自的能力和需求制定与自身相适应的医疗覆盖体系。农村卫生服务网络多面对低收入及弱势群体,其医疗卫生体系需要更多地依赖于政府的财政投入,其中少部分费用可以让有支付能力群体共同参与分担。这一方法可以在鼓励个人参与的同时提高农村现有的支付水平。虽然费用分担的水平较低,但是仍然可以起到补充作用。城镇中的低收入、老年、儿童和残疾人等弱势也需要一个由政府财政支持的卫生服务网络。要为城镇每年医疗救助卫生服务的覆盖水平设定上限,并让有负担能力的人群参与较低水平的医疗成本共担不仅可以鼓励个人参与的积极性,有效控制花费,还可以为重大疾病的医疗开销提供保障。基本医疗保险为城镇卫生服务网络提供了一个可操作的框架。它应该在不减弱城市参保人员在参保前所享受到的服务和利益的前提下,覆盖适当的医疗服务范围。

(三)大力发展医疗保险

为实现我国全民医保,在保险体系上可以采用医疗救助、社会基本医疗保险、商业健康保险这样不同层次的网络来覆盖全民。医疗改革的具体操作方面也应与社会医疗保障的各个层次相对应。在社会救助方面应充分发挥政府的作用。社会医疗救助主要是指对于处于社会底层、没有收入来源或收入很少无力支付医药费及保险费的人采取由国家为其免费提供医疗救助服务,其费用主要由国家来支付。在社会基本医疗保险方面,保险费由企业、个人、国家、地方政府统筹集资。在商业健康保险方面,主要由个人支付保险费,满足其多方面的医疗卫生服务需求。

中国的医改应该以人人享有健康为目标。要从国民经济和社会发展总体战略高度制定保障国民健康的基本制度,建立符合国情的全民医疗卫生保障体系和有利于人民健康的经济社会发展体系,建立全民参与、全民享有的健康保障体系,让各个社会阶层包括弱势群体都能分享到医疗改革的成果。

参考文献:

夜上海论坛 [1]卢传坚,谢秀丽.我国医疗改革的现状分析[J].医学与哲学,2007,(2):12-14.

[2]时培永.关于中国医疗改革的几点建议[J].北京文学,2007,(5):125-126.