医疗改革的目的和意义范文

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第1篇

关键词：医疗改革；市场经济；竞争；政府

一、 研究背景

夜上海论坛 近些年来，医疗改革逐步成为当前社会的一个焦点话题，且因为涉及到民众的利益，所以可以说是备受关注。现阶段，我国的医疗状况是不容乐观的，看病难、看病贵、医务工作者不能很好地践行为人民服务的理念等都是当前面临的重大问题。在这样的形式下，倡导医疗改革，提出应对医改困境的措施势在必行。而且，我们也大力倡导构建和谐社会，在这一理念的指导下，党和国家政府推出了备受关注也备受争议的新医疗体制改革方案。

夜上海论坛 二、医疗改革是构建社会主义和谐社会的内在要求

医疗改革涉及到老百姓的生老病死，涉及到老百姓的健康水平，涉及到解决民众看病难、看病贵的问题。医疗改革就是要提高全民族的健康意识，提高全民族的健康水平，解决老百姓看不起病、看病不方便的困难。深化医疗体制改革，探索建立符合国情的医疗制度体系，解决民众面临的看病难、看病贵的问题，不仅仅涉及到人民群众的切身利益，也关系到国家和民族的未来，同时还能有效推进经济社会和谐发展。医疗体制改革符合科学发展观中以人为本的核心理念，它对于构建社会主义和谐社会有极其重要的意义，是构建和谐社会的题中之义。

夜上海论坛 三、医疗行业目前存在的问题

夜上海论坛 改革开放以来，我国基本建立了覆盖城乡的医药卫生服务体系，但是取得成就的同时，我们也要看到当中的不足。当前的医疗改革依然还面临很多突出问题：区域发展不平衡，城乡差距大，农村地区公共卫生和社区医疗水平较为落后；医保制度还有待健全，扩大覆盖范围，提高保障水平；医药流通领域发展不成熟、不规范，药品市场价格过高，民众买药难；对医院的运行和管理不够严格，制度不健全，弱化了公益性的医疗机构；有待健全卫生投入机制，改变单一的办医体制，逐步向多元化发展过渡；政府医疗卫生事业支出较少，与当前国情相符合的基本医疗卫生制度尚未建立，难以解决民众所面临的看病难、看病贵这一现状。此外，我国城镇化和工业化进程的加快，以及逐步加大的人口老龄化趋势和自然生态环境发生改变等，这些都将成为影响医药卫生工作的重要因素。

在供给层面上基本形成商业化、市场化的运作模式，市场占据主导地位，是现行的医疗卫生行业的显著特征。行业限制基本没有，也没有出入门槛，各种资本纷纷进入医疗服务领域，市场需求决定着新进入资本的布局以及服务目标。无论是公立的医疗机构还是公共卫生机构，都逐步采用了企业化的运作和管理模式，独立经营、实行独立的经济核算方式。同时各医疗服务机构之间也逐渐形成了全面竞争的态势，市场供求关系成为了决定医疗服务价格体系的关键因素。与供给层面的市场占据主导地位不同，在需求层面，医疗卫生服务需求逐步演变成为了私人的消费品。相比较于城镇地区约占半数的覆盖人口，医保制度的农村覆盖率只占到了农村全部人口的10%左右。

商业化和市场化是医疗卫生体制变革的基本趋势。这样的发展趋势主要有以下几点优势：一、竞争机制发挥作用，提升整个医疗服务行业的竞争意识，提升整个医疗服务行业的服务质量；二、各种民间资本进入医疗服务领域，全面提升了医疗服务领域的供给能力，更多更大的的医疗服务机构出现，改善提升了行业的技术装备水平。此外，所有制结构上的变动、管理体制方面的变革以及多层次的竞争，有助于提升医疗服务行业的运转效率以及医疗服务机构和工作者的积极性，推动医疗体制改革向好的方面发展。

但不能忽视的是，商业化、市场化的发展走向其实是与医疗卫生事业发展的规律背道而驰的，这直接导致了强调社会公平性的医疗服务和注重宏观效率的卫生公共投入等措施的功能被弱化。它具体表现在医疗卫生服务的公共品性质与商业化、市场化服务方式之间的矛盾；医疗卫生服务可及性与商业化、市场化服务方式之间的矛盾；医疗卫生服务的宏观目标与商业化、市场化服务方式之间的矛盾；疾病风险与个人经济能力之间的矛盾。

夜上海论坛 四、对策：政府主导，充分引入竞争、放开医疗市场，合理调配医疗资源

根据完全竞争市场模型，市场的资源在完全竞争条件下，会达到优化配置。医疗卫生事业也可以逐步走向商业化、市场化。降低医疗市场的准入门槛，开放准入机制，从政策上对进入行业的资本予以相应的优惠支持等措施，吸引民间资本广泛进入，并通过竞争机制的作用，促使医疗服务机构通过提升内部运转效率、服务能力以及从业人员素质来提高生存能力以及行业供给能力。但市场经济是一种自发性、自动性、自主性的经济，谋求物质利益最大化是其存在和发展的内在动力和直接目的。在利益最大化目标的引领下，市场竞争的结果必然是“两极分化”的情况。要避免这种情况，就需要“社会看得见的手”，如法律制裁、行政约束、道德谴责等对经济行为进行约束和制衡。因此，在未来的医疗改革中，各地区各级政府应该作为主导，领导医疗改革。在明确政府职责的前提下，重新构建政府、市场、医疗机构等各利益主体之间的关系。

夜上海论坛 根据新的医疗改革方案中的内容：“坚持政府主导，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正。”可以看出，政府必定会在未来的医疗改革中扮演更为重要的角色。

第2篇

【关键词】新医改 公立医院 财务管理 目标 路径

夜上海论坛 一直以来，我国公立医院无论是在日常运营方面，还是在业务活动中，所涉及的财务问题都非常多。为了更好地解决这些问题，在新医疗改革政策之下，我国公立医院纷纷对自身财务管理进行了改革和创新，而其改革和创新的根本目的就是使得公立医院自身公益性能和服务性能得以发挥，并在充分保障医疗服务质量的基础上，不断进行医疗技术和医疗水平的提升和改进。故此，对公立医院财务管理目标进行分类阐述，并详细分析其具体的实施路径，是本文即将研究和讨论的主要内容。

一、公立医院财务管理的相关概念分析

公立医院财务管理，是指公立医院在实际运营中所囊括的所有与财务相关的总和，不仅包括日常运营中涉及的财务活动，还包括业务活动中所有的财务关系，其内容主要可以分为四大财务管理部分，即成本、预算、内部控制、分析评价。

夜上海论坛 就财务管理的目标而言，公立与私立医院是存在本质上的差异的。私立医院进行财务管理的最终目标就是将经济效益最大化，而公立医院则不同，其目标是在资金利用率最优化的前提条件下，尽可能地实现社会和经济效益的双重丰收，并最优质量地服务于广大民众。

夜上海论坛 二、新医改下公立医院财务管理的目标分析

（一）长期目标

夜上海论坛 就公立医院而言，其长期目标通常是作为医院自身发展的战略目标存在的。始终坚持公共医疗机构的公益性质，为人们提供高质量且低成本的医疗服务，切实以保障人民健康、提升国民体质为根本目的，是公立医院进行财务管理的长期目标。作为国家建设并成立公立医院的根本目的所在，全国民众整体健康水平和福祉的提升和改善，才是最具现实意义的。因此，公立医院在开展财务管理时，必须以长期目标为中心，紧紧围绕其进行。无论是通过合理规划财务的方式，还是通过科学管理资金的方式，都可以使得医院自身运营成本和患者就医成本得到双重意义上的保障。同时，通过先进医疗技术以及设备的引进和持续研发，也可以大幅度提升医疗服务水平和质量。

（二）中期目标

在不断提升公立医院可持续获利能力的基础上，使其发展潜能得到相应积蓄，从而实现自身的可持续发展，是目前公立医院在新医改政策下的中期目标。在现代化的市场经济刺激下，公立医院想要持续稳健地生存或发展，就必须遵循市场既定的竞争机制。随着我国经济的快速发展，不仅各种医疗用品价格都出现了大幅度上升，医生、护士以及勤杂工在内的所有人力资源成本也在猛增。与此同时，受经济发展的积极影响，医疗技术得以迅速发展，医疗设备也随之频繁更新，至此，公立医院所面临的压力和挑战越来越强烈。在这种情况下，政府部门的财政拨款已无法满足公立医院的在这方面的发展需求。长此以往，不仅医院本身的服务性能会持续下降，其自身效益无法得以保障，会导致严重的财务后果，使得医院失去可持续发展的能力，从而无法实现服务社会、保障民众福利的基本职能。

（三）短期目标

夜上海论坛 实现公立医院资本结构的最优化、财务风险的有效控制以及经济和社会效益的合理化，是目前我国公立医院在财务管理过程中不断努力的短期目标。作为公立医院存在于社会服务行业的现实基础和根本前提，该短期目标有着极强的现实意义。在现代化的市场经济刺激下，作为市场竞争的客观主体，公立医院如果仍旧不思进取，纯粹依赖政府给予的财政补贴，是无法继续生存和发展的。所以，在短期的发展时间内，公立医院首先应该针对自身资本，建立合适的结构体系，使其资产负债率始终保持在可承受范围之内，在医院日常运营资金得以保障的基础上，积极找寻并探索筹资成本与风险之间的最优结合点，实现最少成本与最低风险的最优化资金筹集。其次，医院还应该根据行业自身特点，科学合理地确定资金的流动比率以及速动比率，从而实现财务风险的有效束控。最后，为了保障医院经济和社会效益的双重实现，医院应该不断进行成本核算强化。对具体医疗服务中出现的各种成本以及费用进行仔细确认并精确计算，并对成本组成进行同步分析。然后在保障医疗服务质量的前提条件下，针对医疗成本组成和费用构成中出现的问题，分门别类地采取措施，从而实现医疗成本最低化、经济和社会效益最优化的短期目标。

三、新医改下公立医院财务管理目标实现的具体路径分析

夜上海论坛 （一）对医院财务实施动态管理

对医院财务进行动态管理，是借鉴静态的财务管理模式进行的，该模式在计划经济体制下发展良好，管理效率极高。从这个角度分析，动态财务管理主要包括三个方面，即资产、负债、盈余管理。其中，公立医院的资产可以分为有形和无形两种类型。在新医疗改革背景下，公立医院应该以资产形态和自身特点为基础，积极完善相应的资产监督机制和管理机制，从而实现公立医院财务的制度化、全程化、体系化以及标准化管理。其具体措施如下：一，优化医疗资源，采购切实需要的医疗设备，尽可能减少闲置设备，从根本意义上提高医院各种固定资产的实际应用率，从而降低医疗投入成本。二，对医疗采购进行公开招标，并制定相应的采购制度，使得整个采购招标过程公开化、透明化，从而保障所需资产的成本最低化购买。三，对医院资产进行定期盘点，核对审查业务账目，使得账与账相互符合，从而保障国有资产的有效储存。

（二）对医院财务进行预算和计划管理

夜上海论坛 通过编制预算的方式进行财务预算和计划管理，可以对医院内部的所有医疗、人力资源等进行科学合理的统筹、整合、控制、分配以及考核等。这样可以从根本意义上保证各种医疗项目以及科研项目的顺利开展和实施，从而实现既定目标的高效管理。在新医疗改革背景下，医院进行财务预算和计划管理，必须切实做到：首先，对基期数据进行合理选择，全面剔除具备影响效果的偶然因素。其次，对医疗收支影响因素进行全面、科学预测之后，再对医院的年度财务预算进行精心编制。需要注意的是，在预算编制的同时，需要兼顾常规医疗任务和科研任务的同时，对重大投资项目以及转向资金计划进行重点突出。最后，完成年度预算和年度计划编制之后，医院必须按照计划严格执行。

夜上海论坛 四、结束语

综上所述，新医改背景下的医疗市场竞争已经进入了白热化阶段，其财务管理目标的实现是保障其自身稳健生存和发展的重中之重。无论从何种角度理解，其意义和作用都非常重大。

第3篇

目前新农合制度改革存在的问题

夜上海论坛 1.宣传不力，农村居民对改革缺乏了解。新型农村合作医疗作为一项涉及农民群众的惠民政策，各级政府都加大了宣传力度，取得了一定成效。但是，宣传不力的问题依然存在，从根本上影响了新农合保障制度的建设力度。具体表现为：第一，宣传过分重视农村医疗合作保障制度的优势讲解，对于具体适用范围却很少涉及。由于政府财力有限，目前，我国新农合制度起付标准、报销标准甚至具体到用药都有一套约束性规定。但是在具体的宣传中，有关宣传人员只重视宣传新农合给农村居民带来的好处，忽视了具体的适用范围讲解，其结果是很多农村居民“兴高采烈买保”，看病报销时却“一脸苦水”，不仅影响了农村居民的切实利益，而且给政府公信力带来了不小的影响。第二，宣传的覆盖范围依然较低。由于我国特殊的国情所限，除少数发达地区外，我国大多数农村的基础设施条件很差，出于各种原因，宣传人员没有深入到自然条件极差的乡村，导致宣传覆盖范围较低。第三，宣传的形式化倾向比较严重，导致宣传内容严重偏离政策本身。目前，很多地方的宣传采用层层培训的形式，即通过县到乡、乡到村，最后再到具体村民这样一个链条过程。由于在具体培训过程中的形式化，最终到村民中几乎被捧成了无所不能的政策，对村民产生了严重的误导。

夜上海论坛 2.监管不力，医疗费用过高。随着市场化进程的发展，医疗行业高昂的治疗费用已经成为民众反映的一个焦点问题[1]。由于新农合制度指定了具体的医疗机构，使得农村居民只能在指定的医疗机构接受医疗服务。这种指定在医疗领域制造了一种相对垄断。作为公益事业，对各种垄断必须强化监管，但是目前我国有关监管力量薄弱，难以实现医疗机构的全方位和全过程监管，部分医疗机构出于盈利最大化的目的，违规开药、不合理治疗，造成农村居民不必要的医疗费用浪费，在一定程度上加大了农村居民的经济负担，有违新农合制度建设的初衷。

3.报销水平低，手续繁琐。由于财政的制约，除少数发达地区外，新农合报销水平低也成为当前新农合制度进一步发展的一大制约。报销水平低主要表现在以下几个方面：第一，起付标准过高。设置起付标准的初衷是合理利用资源，将资源分配到更需要的群众中。但是，目前新农合制度的起付标准与城镇居民的起付标准几乎一样，以江苏淮安地区为例，2010年市级医疗机构不论城镇居民还是农村居民，起付标准都是500元。对于收入相对较高的城镇居民而言，这是一个可以接受的起付标准。但是2010年，我国农村居民人均收入还未超过6000元，江苏淮安的农民人均收入也才7100元，500元的起付标准对于农村居民的收入而言，明显是一个较高的门槛。第二，报销范围和病种太小。必须肯定，经过近几年的发展，新农合的报销范围和病种较之以前有了进一步扩大。但是，由于我国农村居民只有得了重病、大病才去医院就医，一场治疗通常会花掉几万甚至几十万的费用，目前普遍最高5-10万的报销数额明显不能帮助这部分群众更好的解决自身的经济问题。除了报销上的问题外，在报销程序上也异常繁琐。具体表现为：第一，异地就医难以及时报销。随着我国经济发展，很多农村居民选择外出打工。在打工期间，一般都是异地就医。但是由于我国目前现行的分割管理体制，新农合报销只能在户口所在地进行，这就导致异地就医难以及时报销。第二，报销手续过于繁琐，需要的凭证较多。按照现行的报销程序，农户要在有关机构完成报销手续，需要的凭证竟有十多种。当然，这样做的目的在于保证资金的安全，但是，十多种凭证无形中让农民增加了时间成本，这应该引起有关部门的重视。

4.基层医疗结构不合理，制约了质量提升。由于历史欠账等原因，目前，我国农村基层医疗机构的业务水平和服务质量与人民群众的需要还存在很大差距[2]，这种差距表现在以下几方面：第一，业务人员缺乏。由于农村生活条件艰苦，很多医务人员不愿意到农村基层医疗机构工作，导致农村医疗机构尤其是偏远农村的医疗机构业务人员极度缺乏。就笔者的调查，淮安涟水县一个偏远乡镇卫生院定编20名，目前在编人员仅有7人，缺编近70%。第二，业务人员技术水平相对较低。除了业务人员的缺乏，业务人员较低的技术水平也制约了新农合制度的建设。笔者对淮安涟水县3个乡镇共计52名医务人员的学历情况进行调查后发现，大学本科学历的只有1人，专科15人，中专34人，初中及以下2人。缺乏高学历、高素质的人才已经成为制约农村医疗卫生事业发展的瓶颈和制约因素。

夜上海论坛 5.筹资渠道单一。目前，新农合制度的主要筹资渠道依然是政府出资，政府出资的额度按照不同地方的财力至少40元。在很多地方，尤其是中西部不发达地区，很多县市是多方筹资，才能实现这一标准。其次，按照农户自筹的原则，农户或按户或按人每户（人）自筹资金不低于10元。这是我国当前新农合制度的两个主要筹资渠道。随着参保群众的增多和未来报销范围扩大，如果要继续依靠政府财政维持新农合制度建设，无疑会给财政带来极大的压力，甚至成为许多财政穷县的巨大财政包袱。对于农民群众而言，虽然新农合制度符合自身的利益诉求，但由于传统观念的制约，农民自我出资的意愿较小。针对这两个问题，唯有进一步扩大筹资渠道，吸引更多的投资主体参与到新农合基金的建设中，才能进一步促进新农合制度建设。

强化科学发展，促进农村医疗条件改善

1.农村医疗改革必须坚持的原则。作为我国社会主义现代化建设和实现全面小康社会目标的关键群体，必须要高度重视农村公共卫生服务建设。新农合制度有助于为农村居民提供更好的医疗服务，减轻农村居民的经济压力[3]。未来新农合制度建设必须坚持这样几个原则：第一，非营利性原则。对于农村医疗改革而言，各级政府应该承担更多的责任和义务。在农村医疗改革中，不能完全采取市场化的路子，要坚持农村医疗改革的非营利性，切实保证农村居民享受到医疗改革的成果。第二，多渠道筹资原则。农村医疗改革必须坚持多渠道筹资，广泛动员社会力量参与到农村医疗改革的进程中来。第三，统筹协调原则。要切实推动农村医疗改革的发展，必须坚持统筹协调原则，实现不同区域的医疗服务的和谐、整体发展。第四，坚持实事求是原则。实事求是是我党的基本路线，也是我党得以不断发展的“三大法宝”之一。由于我国广大农村经济社会发展之间的差异，要在全国范围内确定一个统一的标准显然是不可能的。只有各地从自己的实际情况出发，才能更好地推动农村医疗改革，促进农村医疗卫生事业健康发展。

夜上海论坛 2.将“以人为本”理念贯穿于整个改革过程中。将以人为本这一新时期党的执政理念深入到新农合制度的建设中来，从思想上高度重视新农合制度建设。一要强化服务理念，增强为农民群众服务的积极性和主动性。新农合建设要服务于农民群众的切身利益，为此，在具体的建设过程中，必须增强服务意识，不断提升为农民群众服务的积极性和主动性。二要尊重农民群众，关心农民群众，切实聆听群众的心声和意见。这应该是我们未来新农合建设的核心，只有不断收集农民群众的意见，发现存在的各种问题并给予解决，才能为新农合制度的完善提供可靠的实践基础。

夜上海论坛 3.加大宣传力度，促进农村居民对医疗改革的理解。宣传，从某种意义上讲，就是一种沟通。虽然这种沟通更多的是一种单方面的沟通，但是，无数的事实和实践已经证明，宣传对于一项事业具有重要作用。基于宣传在新农合制度建设中的重要作用，未来我们的宣传必须重视以下几方面的建设：第一，信息的完整性和真实性。目前的宣传，由于各种原因的制约，在适用条件上宣传力度不够，引起了群众的质疑。为此，未来在宣传新农合制度好处的同时，还要如实的向农民群众告知各类适用条件，说明医疗报销的条件和报销水平，更好地保护人民群众的利益，以赢得农民群众的理解和信任。第二，强化宣传的有效性。针对宣传中存在的形式主义，必须要采取有力措施，增强宣传的有效性。由于目前各种现实条件的制约，未来的宣传活动可能还是要依靠县到乡、乡到村、再到村民这一模式，为了保证各级培训的效果，可以采取考试的形式保证培训效果，避免培训的形式化和过程化，从而保证宣传活动的有效性。

4.强化监管，控制医疗费用。目前，医疗费用过高的问题已经成为民众舆论的焦点[4]。新农合资金作为农村居民的“救命钱”、“保命钱”，各级政府和有关监管部门必须切实履行监管职能，强化监管，努力保证这笔资金真正用到实处。为了保障农村居民这一“救命钱”的使用效果，有关部门必须努力加强监管，有效控制医疗费用。第一，在药品来源渠道上，实行统一采购，既避免了各种药品的中间环节，同时通过集中采购，减低进价成本，从而促进药品价格的下降。第二，完善治疗过程的监控。可以通过引入专家评审机制，对医生施治过程的合理性进行评价，对不合理的治疗行为，要求有关医生和医院自行承担各类费用。第三，强化医生职业道德建设，通过教育、培训等措施，增强医生自身的从业素质。对于违规操作的医生，要严格按照有关规定取消执业资格，并在一定范围内进行通报，以严肃医生队伍。第四，加强基础医疗知识普及教育，鼓励人民群众举报各种违规行为，通过一张强大的社会监督网络，有效规避各种违规行为，从而保障新农合资金的合理使用。

5.积极调研，进一步扩大保险范围，简化报销程序。随着农村卫生改革的深入，新农合制度不断发展，保险范围不断扩大，报销程序不断简化，但是这些成绩与农村居民对医疗服务的现实需要还存在一定差距。为此，有关机构必须要加强调研，简化报销程序，让广大农民群众享受到新农合制度带来的更多优惠和益处。要实现这一目标：第一，要紧密结合本地实际，认真分析当地群众的医疗费用使用情况，确定更为合理的起付标准，降低起付门槛。第二，在病种覆盖范围上，由于目前财力的限制，可以考虑将一些花费相对不大的病种纳入到新农合制度范围；对于那些花费较大、发生概率低的疾病，引入社会救助体系参与到这类疾病保障中，从而缓解新农合制度的资金压力。第三，在最高限额上，随着经济的发展，各级政府的财力将会逐步增长。为此，可以考虑最高限额的浮动制，以一定的期限，适度上调。第四，鼓励甚至要求还没有设立报销窗口的医院设立窗口。对于异地就医的报销，建议国家建立一个全国统一的报销系统。可以考虑引入委托人制度，通过委托实现办理，避免群众往返的路费开销和误工损失。

第4篇

摘要：新的经济形势对医院内部的经济管理提出了新的要求，为了实现更好的发展，医院有必要对其经济管理做一些适当的调整和变革。做好经济管理工作不仅有利于转变公立医院运营思路，提升公立医院综合实力，还有利于推动医疗改革的不断深化。

夜上海论坛 关键词 ：新经济形势；公立医院；经济管理

一、引言

夜上海论坛 在市场经济不断发展以及医疗改革不断深化的大背景下，医院对经济管理的关注度越来越高，经过多年的努力，医院各部门都充分认识到了经济管理对医院发展的重要性，开始积极地参与和配合相关工作的开展，并取得了显著的成效。一方面提高了自身运营的效益，为国家财政减轻了压力；另一方面也解决了不少现实问题，提升了社会效益。随着新一轮医疗改革政策的出台和实施，医院所面临的发展形势发生了较大变化。医保付费开始在全国范围内普及，逐渐取代以往传统的收费方式，医疗保险的结算中心作为第三方，通过与一些定点医疗机构协商来代表医患支付费用。随着新农合的推广，医保的覆盖面会越来越大，医院在收入结构方面会出现一些根本性的转变。相关药品的加成收入逐步取消，以药品为主要创收来源的方式将逐步沦为历史，医院依靠药品差价来实现收益的可行性逐渐降低。此外，在医疗领域中开始涌入民间资本，公立医院所面临的市场化竞争格局基本形成。为了实现更好的发展，医院有必要对其经济管理做出一些适当的调整和变革。

夜上海论坛 二、新经济形势下做好公立医院经济管理的意义

（一）有利于转变公立医院运营思路

在过去很长一段时间里，医疗保险的覆盖面比较窄，患者直接支付相关费用构成了医院的大部分收入。而现在，随着新农合的不断推广，医疗保险的覆盖面迅速扩张，医保付费已经成为主导。相应地，医院收入的高低不再取决于平均每次付费和服务总人次，而是取决于医疗保险中心所定义的人头数，即该医院的服务所覆盖的人群。收入来源的变化需要医院通过改进其经济管理来转变运营思路，进而为其谋求更好的发展道路。此外，针对目前医疗市场的竞争环境，医院也需要在运营思路方面做一些调整。比如，一些特定医院的专家一号难求，而另一些医院却无人问津。这些现象从侧面反映出目前的医疗服务量还远远没有达到饱和，对于患者拥挤的医院来说，也许应当抓住时机扩大规模，而对于患者稀少的医院来说，也许应当在服务质量上做一些改善。总之，不同的医院应当根据自身的实际情况来改进其经济管理，进而从根本上来转变公立医院的运营思路，使其得到更好的发展，同时也更好地服务于社会。

（二）有利于提升公立医院综合实力

要适应新的竞争环境，首先就要有市场经济意识，有了这种意识才能够使决策更加合理。而在市场经济意识中，成本意识是非常重要的一个方面，经济效益主要由收入和成本两个因素决定，成本的有效管理对于经济效益的提升起着十分关键的作用。经济效益本身就是公立医院综合实力的一个重要体现，有了较好的经济效益，医院在承担社会责任方面的能力也能够得到很大程度的提升，社会效益也会表现得更好。而市场经济意识的树立以及成本管理的有效实施都有赖于医院的经济管理。就医院经济管理本身而言，它要求医院遵循客观经济规律来对其管理手段和管理方法进行选择，采用恰当的经济手段对医院的各种经济活动进行科学而有序的计划、组织、实施和监督等。这是一个循环往复的过程，涉及到医院的方方面面，需要合理规划人力、物力以及财力，更需要在经济效果和社会效益之间寻求一个合理的平衡点。由此可见，做好公立医院经济管理对于提升其综合实力具有十分重要的意义。

（三）有利于推动医疗改革不断深化

随着环境的变迁，一个组织的战略以及发展方式应当做出一些适当的调整，相关理论探讨和实践经验都表明，只有那些能够根据环境随机应变的组织才能够顺利克服各种障碍实现长远发展。反过来，组织对环境的适应也能够促进环境的改善，使整个行业呈现出良好的秩序，为相关政策得到较好的贯彻和执行创造有利的条件。对于医疗行业来说也是如此，医院根据外部环境的变化调整自身内部管理的各个方面，做好经济管理工作，是对新环境的适应过程，能够使其顺利克服环境变迁所带来的各种发展障碍，进而得到更好的发展。反过来，随着各个医院不断调整自身的经济管理，整个医疗行业也将变得更加有序，相关医改措施能够得到更好的落实。换句话说，医院作为整个医疗体制中的个体，其运营思路的转变以及综合实力的提升可以促进医疗行业的有序发展，为一些医改措施的执行扫清障碍。从这个角度来看，做好公立医院经济管理将有利于推动医疗改革不断深化。

夜上海论坛 三、新经济形势下做好公立医院经济管理的对策

（一）树立新的经济管理理念

新一轮医疗改革所追求的主要目标在于利用相对低廉的费用为患者提供较为优质的医疗服务，尽力满足广大民众在医疗服务方面的基本需求。为此，相关部门出台了一些政策措施对公立医院运营进行了一些改革，也为民间资本进入医疗市场提供更多的机会，基本奠定了医疗行业的竞争格局。面临新的经济形势，公立医院需要在充分分析环境变迁情况的基础上树立新的经济管理观念。首先，要认清公立医院与私立医院的基本竞争形势，深入分析自身的发展优势和劣势，充分了解对方竞争实力的具体情况，做到知己知彼，百战不殆。其次，不能一味地强调经济效益而忽视医疗服务的质量，应当在保证优质、高效服务的基础上尽力提升经济效益，做到君子爱财，取之有道。随着自身医疗水平和服务质量的提升，医院的口碑会越来越好，不仅为民众解决了实际问题，也能够增加医院的收入。由此可以看出，医疗服务质量是医院经济管理过程中应当考虑的一个关键点。最后，通过深层次的分析来找出成本优势和劣势，做好成本规划和成本控制，也是提高经济效益的一个思路。总之，在新经济形势下，公立医院不能把关注点仅仅放在财政补贴和盲目创收上，而应当讲究创收的方式方法。通过提高服务质量来取得患者的信赖，进而增加收入；通过加强管理来有效控制成本，从而提高医院的经济效益。

夜上海论坛 （二）建立经济管理标准化流程任何管理活动的具体实施都需要一套恰当的流程。经济管理活动所涉及的内容十分繁杂，因而也更需要一套科学合理的流程作为其具体工作开展的基础。在收入、支出、核算、分析以及控制等方面都需要设计标准化的流程，以使整个管理活动更加系统化和规范化。就收入和支出管理而言，应当针对不同的收入类别和支出类别设计特定的计量、确认及报告流程，使收入和支出管理更加明晰，同时也便于监控和调整。而核算管理则主要遵从新医院会计制度和财务制度来设计一些流程，使其能够配合新制度的有效执行，当然也需要结合不同医院所处的实际情况。分析是经济管理中的一个核心内容，只有分析到位了，才能够较好地引导相关经济管理决策的制定。因此，医院需要针对经济分析设计数据统计、分析以及评价等相关流程，以确保分析的规范性和科学性。对于控制流程来说，则可以从业务执行、技术质量以及医疗成本等多方面来设计，建立一些必要的检查系统和牵制机制，以达到监督和控制的目的。医院的经济管理之所以要建立标准化流程，其目的在于提高效率和准确性，所以在建立标准化流程的过程中不能忽视了标准化的成本以及有用性。

夜上海论坛 （三）强化经济管理信息系统支持

夜上海论坛 信息系统可以帮助医院从以往的经验管理走向更加现代化的科学管理，一方面，不仅能够做一些定性的规划和组织，还可以进行一些定量的分析和补充；另一方面，既能深化传统的静态管理，也能够实现必要的动态管理。经济管理作为医院内部众多管理活动的核心之一，非常需要实现现代化的科学管理，不仅需要引入定量管理作为定性管理的补充，还需要引入动态管理替代静态管理的主导地位。由此可见，信息系统对于医院经济管理来说是非常重要的支持系统。面临新的经济形势，医院经济管理的观念需要转变，相关流程需要通过再造或改进来实现标准化，因而更需要强大的信息系统作为改善医院经济管理的基础。不论是收入、支出及核算方面的管理，还是分析与控制方面的管理，都需要信息系统的支持才能够快速实现流程上的标准化，进而快速提升管理的规范性和时效性。就收入、支出及核算分析而言，在信息系统下操作可以提高管理效率，数据只需要在某一终端录入一次便可以被有权限的相关部门人员随意调用，同时相关记录具有较高的完整性，便于事中的监控和事后的检查。对于分析与控制方面的管理来说，信息系统可以在非常短的时间内完成一些繁杂数据的调用和计算工作，从而使得很多复杂的分析方法变得可行，大大提升分析和控制的科学性和准确性。

做好经济管理工作不仅有利于转变公立医院的运营思路，提升公立医院的综合实力，还有利于推动医疗改革不断深化。新的经济形势对医院内部的经济管理提出了新的要求，为了实现更好的发展，医院有必要对其经济管理做一些适当的调整和变革。收入来源的变化需要医院通过改进其经济管理来转变运营思路，进而为其谋求更好的发展道路。医院自身综合实力的提升也有赖于经济管理。同时，医院作为整个医疗体制中的个体，其运营思路的转变以及综合实力的提升又可以促进医疗行业的有序发展，为一些医改措施的执行扫清障碍。因此，医院应当树立新的经济管理理念，建立经济管理标准化流程，并强化经济管理信息系统支持，从而在新经济形势下做好经济管理。

参考文献：

第5篇

关键词：医疗改革；居民收入；医疗消费

中图分类号：F064.1

夜上海论坛 一、引言

医疗改革是保障民生之要。自1998年国务院了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》以来，我国相继实施了城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗以及城乡医疗救助保险制度，基本形成了具有我国特色的多层次医疗保险体系。截至2011年底，我国城镇职工基本医疗保险参保人数已达25226万人，是2000年底水平的6.27倍；城镇居民基本医疗保险参保人数达22066万人，是2007年底水平的5.14倍；新农合参保人数为8.32亿人，是2004年底水平的10.4倍。可见，越来越多的城乡居民享受到了社会医疗保障服务。

医疗保障制度逐步完善的同时，城乡居民医疗保健支出也逐年增长。城镇居民和农村居民家庭平均每人医疗保健支出分别达968.98元和436.75元，分别占生活消费支出的6.39%和8.37%，而1990年水平仅分别为1.54%和3.25%。2011年，综合医院门诊病人人均医药费为186.1元，出院病人人均医药费7027.7元，分别为1990年水平的17.1倍和14.8倍，而期间城镇居民可支配收入和农村居民纯收入仅分别增长14.44倍和10.17倍。可见，医疗改革对居民医疗保健支出的影响很难通过医疗保健支出、医药费支出等数据直观做出判断。因此，选取合适方法测算医疗改革对居民医疗保健支出的影响具有一定的理论和现实意义。

截至目前，学术界对居民医疗消费行为已进行了广泛的研究。David E. Sahn和Stephen D. Younger通过对1993年坦桑尼亚农村居民人力资源开发调查数据的实证研究，证实影响居民医疗消费的主要因素是医疗质量、医疗价格及自身的健康状况等。H.naci mocan等（2004）通过微观调查数据研究中国城镇居民的医疗消费行为，认为家庭特征和工作条件是影响居民医疗消费的主要因素。Randall.ellis和Germane m.mwabu（2004）采用Nest Logit模型分析肯尼亚的家庭调查数据，证实居民收入是影响医疗消费的主要因素。Edi karni （2008）基于消费效用函数提出不确定性条件下居民医疗消费行为理论。

国内对居民医疗消费行为研究的学者也比较多。林相森、舒元（2007）采用Logit模型对中国健康与营养调查2000年调查数据做实证分析，证实收入水平是影响居民医疗支出的主要因素。顾卫兵、张东刚（2008）运用协整和误差修正模型对中国1985-2005年相关数据进行实证研究，证实城乡居民收入与医疗保健支出之间存在长期均衡关系。廖翔、柯国梁（2009）采用协整分析方法分析中国1989-2009年城镇居民人均可支配收入和居民个人医疗卫生现金支出两个指标，证实二者之间存在长期的均衡关系。刘旭宁（2011）采用面板数据模型分析中国城乡居民医疗保健支出行为，证实收入水平和医疗消费结构对城乡居民医疗保健支出产生重要影响。王超（2011）通过对中国1978-2007年城乡居民相关数据的研究，证实城乡居民人均收入是决定医疗保健支出的重要因素。

可见，目前学术界对居民医疗保健支出的实证研究很少考虑医疗改革这一外生变量的影响。本文采用虚拟变量方法，将医疗改革这一政策因素引入到居民医疗保健支出模型中，并通过面板数据模型方法对中国29个省/直辖市（不含重庆和）城乡居民自20世纪90年代以来的相关数据进行实证分析。

夜上海论坛 二、 指标、数据及单位根检验

对于指标、数据及单位根检验的分析，具体如下。

（一） 指标和数据

影响居民医疗保健支出的因素有很多，如居民收入、医疗保障水平、医疗服务价格及居民健康状况等众多因素。由于本文主要目的是研究医疗改革前后居民医疗保健支出行为的差异，故只选择医疗改革、居民收入和医疗保健支出三个变量。

1.医疗改革

我国基本医疗保险体系主要包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，分别于1998年、2003年和2007年开始实施。其中，1998年12月，国务院颁布实施《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》；2003年1月，卫生部、财政部和农业部联合颁布实施《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》；2007年7月，国务院颁布实施《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》①。因此，本文将城镇居民享受的医疗保障划分为三个阶段：1998年之前、1998-2006年、2006年至今；农村居民享受的医疗保障划分为两个阶段：2003年之前及2003年至今。根据划分的时间段，本文构建三个虚拟变量D1、D2和D3：

夜上海论坛 2.居民收入和医疗保健支出

居民收入（x）选用城镇居民人均可支配收入和农村居民人均纯收入两个指标；医疗保健支出（y）选用城镇居民人均医疗保健支出和农村居民人均医疗保健支出两个指标。数据范围为1991-2011年，包括北京、天津、河北及山西等29个省/直辖市（不含和重庆），其中农村居民的数据范围为1993-2011年。城乡居民收入数据分别根据城乡居民消费价格指数调整成以1990年为基期的实际数据；医疗保健支出根据医疗价格指数调整成以1990年为基期的实际数据。所有的数据都由历年《中国统计年鉴》整理而得。

（二）单位根检验

为了避免面板数据模型的虚假回归问题，有必要对各个变量进行单位根检验。最早使用面板数据进行单位根检验的是Bhargava等（Bhargava et al， 1982）。他们利用修正的DW统计量提出了一种可以检验固定效应动态模型残差是否为随机游走的方法。Abuaf & Jorion（1990）基于SUR回归（Seemingly Unrelated Regression）模型，提出面板单位根检验方法—— SUR-DF检验。Levin and Lin（1993）建立的LLC 法也是面板数据单位根检验的早期版本。2003年Im、Pesaran和Shin考虑异方差和残差自相关问题，建立了面板数据单位根检验的W检验。为了避免单一方法可能存在的缺陷，本文选择用Levin， Lin &Chu检验、Im， Pesaran and Shin W-stat检验、ADF- Fisher Chi-square 检验和PP - Fisher Chi-square检验。

采用Eviews5.0软件对城乡居民收入、医疗保健支出的对数序列进行单位根检验，结果见表1。检验结果显示，在1%的显著性水平下，城乡居民收入、医疗保健支出的对数序列都是一阶单整序列，符合回归模型对序列的基本要求。

夜上海论坛 三、 模型构建及实证分析

夜上海论坛 模型构建及实证分析如下。

（一）模型构建

夜上海论坛 面板数据综合了时间序列和横截面两方面的信息，使用面板数据建立模型至少有四个突出优点：一是可以解决样本容量不足的问题；二是可以减弱多重共线性；三是可以解决时间序列数据协整检验的小样本问题；四是对于固定效应回归模型能得到参数的一致估计量。

面板数据模型主要包括混合模型、固定效应模型和随机效应模型。考虑到各省/直辖市在政策实施及居民消费行为上有许多不同，故本文不把截面单元看成是来自同一总体的样本，而选择混合模型和固定效应模型（Cheng Hsiao，2005）。

夜上海论坛 根据面板数据模型的一般形式，特构建包含虚拟变量的面板数据模型如下：

夜上海论坛 其中，Y表示人均医疗保健支出；X表示人均收入（城镇居民为人均可支配收入，农村居民为人均纯收入）；i=1，···29，分别表示选择的29个省/直辖市（不含重庆和地区）；μt和νt都为随机扰动项；αi和θi表示模型中不同个体之间的差异，如果个体截距项之间不存在显著差异，则应选取混合回归模型。影响居民医疗保健支出的因素虽然还有医疗价格、健康状况等，但本文认为这些省略的重要因素和当前解释变量居民收入不相关，即认为构建的模型理论上不存在内生性问题。

（二） 模型估计

夜上海论坛 利用最小二乘法对模型（1）和模型（2）进行估计，结果见表2和表3。

夜上海论坛 由于固定效应回归模型和混合回归模型的估计结果不能简单的通过R2、t值等统计量进行比较，而应采用无约束模型和有约束模型回归残差平方和之比构造F统计量的推断方法，检验方法如下：

原假设H0：模型中不同个体的截距相同（真实模型为混合回归模型）；

备择假设H1：模型中不同个体的截距项不同（真实模型为个体固定效应回归模型）。

在原假设H0下，构建F统计量：

其中，RSSr表示约束模型，即混合回归模型的残差平方和； RSSu表示非约束模型，即个体固定效应回归模型的残差平方和； N为截面单元个数；K为解释变量个数。

根据表2中的残差平方和数据，可计算城乡面板数据模型对应的F值分别为28.32和42.38，都明显大于5%水平临界值（F0.05（28，546）=1.497，F0.05（28，490）=1.499），则认为建立个体固定效应模型更合理。

个体固定效应模型的估计结果显示，城镇居民和农村居民医疗保健支出对数的总离差分别有93%和95%，可由对应的回归模型做出解释；对数居民收入InX对应的t值都显著大于5%水平临界值，则证实居民收入对人均医疗保健支出有着显著影响；虚拟变量D和交互乘积项DInX对应的t值也都显著大于5%水平临界值，则证实不同阶段居民医疗保健支出行为的差异性比较明显，即不同医疗保险发展阶段下居民医疗保健支出的收入弹性存在显著差异。由于个体固定效应模型的DW分别为0.88和0.95，处于正自相关的范围，模型依然存在虚假回归的嫌疑。对个体固定效应模型的残差进行单位根检验（检验模型不含截距和趋势项），结果见表4。可见，残差是平稳序列，模型的构建是合理的，居民收入和医疗保健支出之间存在变结构的均衡关系。

夜上海论坛 通过整理，城乡居民医疗保健支出个体固定效应模型的估计式分别为：

由于αi和θi分别表示城乡居民医疗保健支出模型中不同个体之间的差异，将αi和θi 与地区居民人均实际收入构建散点图（见图1和图2），可见二者之间存在明显的负相关关系，即居民收入水平较高地区，医疗保障水平也较高，人们相对医疗负担也比较低。

估计结果表明：

夜上海论坛 第一，随着居民收入的增加，医疗消费也逐年上升。城乡居民医疗保健支出的收入弹性都显著的大于0，即表示随着收入水平的提升，居民医疗保健支出水平也逐年增加。伴随着收入水平的提升，居民医疗保健意识也逐步增强。正如曹秀玲（2005）所说的，居民的医疗保健消费心理已有过去的“小病忍一忍，中病等一等，大病急死人”逐步调整现在的“有病就医，无病保健”。

第二，医疗改革对城乡居民医疗保健支出产生了显著影响。对于城镇居民来说，城镇职工基本医疗保险实施后，城镇居民医疗保健支出收入弹性从1.97下降为1.77；城镇居民基本医疗保险实施后，该弹性系数又进一步下降到1.44。对于农村居民来说，新型农村合作医疗实施后，农村居民医疗保健支出收入弹性从1.62下降为1.56。即可证明医疗保障制度的实施，有效的降低了居民的医疗负担。医疗改革这一外生变量的影响，使得居民收入和医疗保健支出在不同阶段呈现不同的均衡关系，即存在变结构的协整关系。

第三，各地区居民的医疗保健支出行为差异比较明显。个体固定效应回归模型的截距项呈现个体在截距上的差异，结合地区居民收入分析这些个体差异，可以明显的看出：居民收入水平较高地区，医疗保障水平也较高，人们相对医疗负担也比较低。

四、 结论

本文利用采用面板数据模型方法，分析20世纪90年代以来历次重大医疗改革对我国城乡居民医疗保健支出的影响。实证结果显示：医疗改革背景下，城乡居民人均收入和医疗保健支出之间存在变结构的均衡关系。每项医疗保险制度实施后，居民医疗保健支出的收入弹性都呈显著下降趋势。

夜上海论坛 虽然从医疗保健支出的历史数据可以看出城乡居民的医疗负担似乎有所增加，但这并不和“医疗保障的实施有效降低了居民的医疗负担”这一论点相驳。如上所述，影响居民医疗保健支出还有一个重要因素即是医疗服务价格。目前，利益驱使医疗服务机构不仅通过诱导需求提供过量医疗服务，还通过推销高价药品、盲目使用高价的医疗服务器材等途径来获得收入。另外，为了获取更多的收入，医疗服务机构之间竞争加强，直接导致高端医疗设备的盲目引进，以及医疗服务体系的布局向富裕群体倾斜，进而导致医疗服务的资源可及性降低。

因此，要真正降低居民的医疗负担，除了在医疗保险实施上扩大保障范围、提升保障水平外，更需加强对医院、医药供应商等产业链条的监控与管理。

注释：

夜上海论坛 ① 部分地区（如江苏、浙江等）实际上从2006年已开始试点工作。

参考文献：

[1]曹燕，田耕.我国不同收入组城镇居民医疗保健支出特点分析[J].医学与社会，2011（3）：21-23.

[2]顾卫兵，张东刚.城乡居民收入与医疗保健支出关系的实证分析[J].消费经济，2008（1）：43-46.

夜上海论坛 [3]廖翔，柯国梁.我国居民医疗消费与收入关系协整研究[J].黄石理工学院学报，2009（6）：54-56.

夜上海论坛 [4]罗艳虹，丁蕾，等.基于中国26省面板数据的城乡居民医疗保健支出实证分析[J].中国卫生统计，2011（2）：118-121.

[5]任健，王峰，等.基于变参数模型的我国人均纯收入和医疗支出关系研究[J].中国药物与临床，2011（4）：416-417.

[6]王超.我国城乡居民医疗支出与收入的协整分析[J].安徽工学院学报，2011（5）：14-18.

[7]尹希果，付翔，陈刚.城镇居民收入差距对医疗保健消费影响研究[J].中国卫生统计，2007（2）：135-137.

夜上海论坛 [8]张宜民，冯学山.我国城乡居民医疗保健支出现状分析[J].中华医院管理杂志，2011（3）：185-188.

[9]Jeanne S. Ringel， Sergej Mahnovski.The elasticity of demand for health care[M]. Rand Publishing，2002.

[10]Mwabu， G.M.， R.P. Ellis，TheDemand for Outpatient Medical Care in Rural Kenya[M]. Boston University，1991.

第6篇

【关键词】 高校医疗改革 医保 校医院发展

我国从1985年开始实行医疗改革，随后在1992年颁布的《关于深化卫生改革的几点意见》中明确提出了进行医疗市场化探索的必要性。2009年国务院印发的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009―2011年）》则标志我国医疗改革进入加速阶段，其核心思想是建立覆盖城乡居民的基本医疗保障制度，力求有效减轻城乡居民的医疗负担，切实缓解“看病难、看病贵”的问题。当前，高等院校内的医疗制度改革也随着总体医改的深入而不断推进，高校校内医院能否适应医改后的新环境、能否健康发展，是事关高校和谐建设、事关高校稳定发展的大事。高校医院的改革方案除了要与全国医疗改革制度的战略思想相联系外，还要根据高校的实际情况来制定。因此，高等学校校内医院的改革必须着眼于人才培养的大目标，站在精神文明建设和构建和谐校园的高度，从健康卫生入手，力争有效地坚持与发展。

夜上海论坛 一、当前高校医疗现状简述

1、高校医院处境艰难

目前的实际情况是，高校医院无法给学生提供有效的医疗服务，但其却控制着学生的转院权，对于在本院不能治疗的学生，必须经校医院同意并办理相关手续后，才能转诊至社会定点医院进行治疗，否则治疗费用不予报销。这样，校医院因经济方面的原因就很容易发生误诊、漏诊的情况。通过调查，学生意见最大的部门就是校医院，学生普遍对校医院医务人员的态度和业务水平感到不满。而面对学生们的诸多指责，校医院也有苦衷：在近些年“看病贵”成为社会焦点问题的背景下，校医院有限的经费成为限制其服务质量提升的瓶颈，校医院对学校负责，不能超支太多，于是只好一切从简，能省就省。

夜上海论坛 2、高校财政不堪重负

如今拨给各学校公费医疗的总额是10多年前制定的，从1998年扩招到现在都未曾改变，这就直接造成扩招规模与人均医疗费用呈现出显著的负向联系。此外，对于未纳入公费医疗体制的重病和特大疾病来说，出现几个患重大疾病的学生，其治疗费用不但可能花光国家拨给学校的所有公款医疗费用，而且还要占用学校的教学经费。可见，大学生的公费医疗已经成为高校的财政负担。这也是前些年高校一度将高校医院随学校后勤纳入社会化管理的根本原因。

3、高校医院医疗水平低下

夜上海论坛 长期以来，由于经费有限，各高校医院治疗水平低下：一是医疗设备少、旧。大型设备大多只有X线机、心电图仪、B超等，有些甚至是大医院淘汰下来的旧设备。二是校医院缺乏高水平的医生。三是校医院配备的药品单一，治疗效果不好。由于政府拨款有限，学校又要求承担医药费的大部分，所以校医院购药的首要标准是价格，其次才是疗效，校医院配备的基本上是价格低廉的药品，市场上价格较高、效果好的药品极少配备。由此可以看出，高校医院难以给予学生全面有效的医疗服务。

4、大学生医疗保障水平低

夜上海论坛 如前所述，计划内招收的学生每人每年享受几十元的公费医疗。面对这一有限的经费，各高校采取不同的方式：有的学校将国家拨的医疗费用全部发给学生，不再承担学生的医疗保障；大部分院校则采取“国家拿一点，学校负担一点，个人承担一点”的方式负担医疗费用。这样的制度设计，基本属于“低标准，全包式”。据笔者调查，学生在校医院治疗，大部分学校采取直接免除比例不等的费用，免除比例高的是学生仅交挂号费，药费全免；免除比例低的学校仅承担20%的费用。对于最高报销金额各个学校的规定也各不相同，有些学校是几百元，有些学校是几千元，有些学校规定不能超过10万。对于患上重大疾病的学生来说，这点钱只能是杯水车薪。而且，大批的计划外学生、独立学院的学生以及民办高校的学生被完全排除在公费医疗之外，没有购买商业保险的同学由家庭承担其疾病风险。在参加商业医疗保险方面，少数学校采取学校与学生共同承担商业保险费用的鼓励措施，大部分学校则是采取学生自愿入保的原则。目前，自愿参保的学生比例低，而且商业医疗保险的最高报销金额在2―6万之间，保障水平低。

综上所述，我国高校医疗现状总体不容乐观，问题已经极为突出。因此，对校医院的发展、完善，对其服务与管理的提升已成为高校医疗改革的首要环节。

二、加强医改后高校门诊部的管理

夜上海论坛 作为校医院的窗口，高校门诊部在医改中的重要作用是不容忽视的。因此，校医院门诊部应主动适应医改，切实提高医疗质量，进行内部管理体制的改革。而加强管理的首要任务就是写好、保管好病历。鉴于新医改的特点，相对过去而言，医保部门为了尽可能地减少浪费，必然经常对全市的医保过程进行监督。这就要求各高校门诊部必须书写好病历、保管好病历。病历是记载疾病发生、发展和转院的医疗记录，其具有一定的法律效应。病历中能够反映病情诊断、发展与治疗效果，同时更能观察出用药是否合理。校医院门诊部的临床医生必须以高度负责的精神和实事求是的科学态度，严肃认真地书写病历。在书写病历时必须做到术语准确、字迹清晰、词句通顺、排列有序。描述阳性体征必须确切，对有鉴别意义的阴性体征也要列举恰当，诊疗过程必须重点明确，依据充分。只有从写好病历、管好病历做起，加强管理，各高校门诊部才能适应医疗改革的需要，提高医疗质量。

三、建立完善OTC药房

随着药品分类管理制度的实施和医药卫生制度改革的全面推行，医药分离和非处方药（OTC）药房的建立成为必然趋势，高校校内医院应顺应这一形势，抓住OTC市场机遇，尽快建立OTC药房，发挥其职能作用。高校医院设立OTC药房，是为了适应国家药品管理模式改革和高校后勤一体化的需要。它既能保障广大师生用药的安全性与有效性，又能实现用药的经济性，切实减轻国家和个人的负担。现在各高校校内医院职工的薪资福利与学校教职员工是完全一致的，都享受着国家财政拨款的待遇。目前各高校正顺应市场经济的要求，进行后勤服务方面的重大改革。OTC药房的设立和发展顺应了医疗和教育改革的要求，采取医药分开、区别管理、减少医务人员的方式提高竞争能力，改变过去依靠处方发药模式为直接向病患人群服务，由非赢利性的福利机构向社会零售企业转变，最终能有助于高校后勤社会化的实现。

四、加强医疗人才的培养

人才队伍的培养与建设在任何情况下都不能忽视，成功的医疗改革离不开对医疗人才的培养。校医院的医务人员与医院相比，不仅学历层次偏低，而且接触的实际病例较少，这些都是制约高校医疗质量提高的障碍。随着医学的飞速发展，许多疾病的发病机理得到了阐明，诊断方法及治疗措施皆获得了长足的进步。医务人员如果不加强学习，势必裹足不前，跟不上医学的发展。高校门诊部要想提高医疗质量，就必须加强医疗卫生人才培养、队伍建设。如选送服务意识强、有强烈责任心和事业心、肯努力钻研业务的医务人员到大医院进修，回来后可作为技术骨干带动周围的人。原则上，医务人员在晋升中级和高级技术职称前都必须先进修。另外，应注意做好引进人才的工作。对于返聘的医务人员也应加强管理。由于返聘的医务人员不存在晋升工资和晋升职称的问题，就很容易使一些返聘的医务人员缺乏主人翁的意识，做一天和尚撞一天钟。对于返聘的员工，除加强职业道德教育外，还应采用激励机制，使返聘人员的利益与门诊部的发展息息相关。医改以后各高校门诊部必须比以往任何时候更注重人才的培养与队伍的建设，只有这样才能得到生存和发展。

夜上海论坛 五、全面提高学校医院综合服务能力

夜上海论坛 1、提高信息化与基本建设的水平

夜上海论坛 信息化与基本建设水平的高低是新型校医院能否健康发展的重要前提。具体来说，第一，要提高信息化水平即必须加强医务人员使用现代化信息服务技能的培训，如就医费用结算方式、药品和诊疗项目目录的电脑使用等各种基本技能，并以此为基础开展数字化的社区卫生服务。而提高校医院基本建设和服务水平则要求高校医院除在医疗技术、服务态度、医疗消费方面下功夫外，同时还需要添置必需的医疗设备，如心脏工作站（如24小时动态心电图监护仪、24小时动态血压监护仪）、血气分析仪、胃镜等设施。还要改善医疗环境、医疗氛围。某些看似微不足道的方面，都可能造成患者的流出。改善环境，使诊疗室、病房变得温馨怡人，每个窗口的医护人员都笑脸相迎，让患者在医院感受到家一样的温暖，真正做到以人为本，使高校医院的医疗服务真正达到预期的社会效益和经济效益。

2、加强对卫生技术人员的品德教育与素质培养

良好的医德是发挥公费医疗效益的重要条件，这不仅是防治工作的需要，而且对创建学校精神文明、对学生日后踏上工作岗位，都将发挥良好的作用。

夜上海论坛 总之，随着医改的向前推进，各高校内部医院必将面临许多新问题。校医院必须明确自己的定位，使自己的服务对象和服务内容顺应医改的形势。另外，对于任何一个医疗机构而言，医疗质量都是发展的生命线。在医改的大形势下，各高校门诊部只有大胆贯彻管理改革，求质量、求人才，才能有一个稳定的优化的业务结构，才会开创出高校医院服务师生的新局面。

【参考文献】

[1] 胡月：江苏省高校学生医疗保障现状与提高医保水平研究[D].南京南京医科大学，2006.

[2] 教育部：高等学校医疗保健机构工作规程[Z].1998.

[3] 梁万年主编：社区卫生服务管理[M].北京人民卫生出版社，2001.

第7篇

[关键词]公立医院改革；医院财务管理；核心地位；有效途径

[DOI]1013939/jcnkizgsc201607121

1前言

自2009年以来，国务院就深化医疗改革出台了一系列相关文件，对公立医院改革起到了纲领性的指导作用，指明了公立医院的改革方向。围绕医疗改革的多方面举措，在部分领域已显成效，如全民医保的实施，极大地解决了看病难、看病贵的问题，开拓了医疗市场的资金来源，同时也给医院提高自身能力以赢取医疗市场带来了动力和机遇，对医院增强自身竞争能力，是极大的促动。那么，公立医院依靠什么来提高自身的竞争能力以适应医疗市场的需求呢？那就是管理，管理出效益。在管理中，财务管理历来是其中最重要的内容，特别是在公立医院改革逐步深化的过程中，要从战略高度认识财务管理的重要性，要把医院财务管理作为医院管理的核心地位，有效地发挥医院财务管理的职能作用，这不仅是医院适应医疗改革的需要，也必将对医疗改革的成败起到至关重要的作用。

2医院财务管理现状

夜上海论坛 随着医疗卫生改革的不断深化，医院的生存与发展面临着新的任务与挑战，在这一新形势下，医院的管理和经营要适应改革发展的需要，必须从提高服务能力，降低运营成本，转变管理模式，注重管理效益上探求发展的出路，然而，多年来，由于医疗体制上一味强调其公益性、事业性，而忽视其经营性，在医院管理上极少提及经营，这种倾向，在国家相关的医疗改革指导文件中已明确有所改变，但在现实的医院管理中，对医院的经营管理以及作为其核心地位的财务管理的重视仍未提到日程上来，特别是县区级公立医院，这种现象极其普遍。这种现状为公立医院改革的深入必将造成极大的阻碍。

财务管理的核心地位能否确立，核心作用能否发挥，关键取决于医院领导的认识和态度，医院领导层对医院财务管理必须有明确的“中心”“核心”意识，才能在决策时和在医院经济管理中把财务管理真正放在中心地位，才能发挥财务管理的核心作用。

夜上海论坛 目前在区县级公立医院的管理体制下实行的是院长负责制，院长多出身于医疗业务骨干，而非管理专业人员，他们对医疗业务驾轻就熟，而对统驭全院各部门协同管理医院，往往以其经验处之。现实中，医院内部财务、总务、设备、药品各管理部门之间协调不够，财务部门对其他部门的会计业务指导不够、督促不力。

夜上海论坛 2012年1月1日实行的新《医院财务制度》中，明确提出：医院要实行“统一领导，集中管理”的财务管理体制，“统一领导”即是指医院的财务活动在院长和总会计师领导下进行，明确了在三级医院中设立总会计师的要求。总会计师的主要职能是组织本单位的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算和会计监督，参与经济决策；“集中管理”是指一切财务活动都要集中在财务部门统一管理，即是从管理体制上保障了医院财务部门更好地发挥职能。然而，至今为止，不设立总会计师或以医疗副院长兼管财务部门的情况普遍存在，甚至个别医院的财务负责人与收款处负责人同一级别，财务部门负责人不具有领导收款部门的职责，根本谈不上对经济活动部门及其业务的统一领导。财务负责人与收款部门负责人同是医院的中层干部，享受同等级的职权和待遇，严重地挫伤了财务管理人员的积极性，遏制了财务管理职能的发挥。

夜上海论坛 医院财务管理职能主要有：核算职能、参与职能、监督职能、管理职能、分析职能和协调职能。目前医院财务人员主要履行的是核算职能，对于参与管理、监督经营行为、管理经济活动、分析投资经营效果，以及协调参与经济活动的各部门共同完成经营目标等职能，部分已被弱化和取缔。要建立“统一领导、集中管理”的财务管理模式，其内容主要有：统一人员管理，即是所有财务人员统归财会部门管理；统一账户管理，即所有账户归财会部门管理；统一核算管理，即所有核算部门、业务归财会部门管理；统一资金管理，即所有资金收入、支出使用归财会部门管理；统一资产管理，即所有涉及物资管理部门的流程、环节归财会部门管理；统一票据管理，即所有收发票据业务和对票据使用、保管和销毁归财会部门管理；统一收入；统一成本管理；统一物价管理；统一分配管理。等等。医疗服务涉及复杂的流程管理，物流管理和质量管理等，医疗服务还具有全天候特征和高度专业性，要建立医院财务集中管理模式，就要求医院管理者必须适时调整管理策略，加强医院经营管理，确立医院财务管理在经营管理中的作用和地位，以此增强自身的竞争优势，使医院进入可持续发展的良性轨道。因此，充分认识财务管理的重要地位，建立健全财务管理机制对医院的经营管理起着至关重要的作用。

3改进医院财务管理的措施

加强医院财务管理就要遵循有效的途径，首先从宏观上，要从医院管理的制度体系上对医院管理的体制加以规范，要明确财务管理在医院经营管理中的地位，要确实实行总会计师制，要明确其职责范围，使其真正发挥作用。从医院内部管理体系上更要从多角度、多途径、多举措加强财务管理。

31要建立科学完善的内部财务管理与控制机制

夜上海论坛 国务院有关医疗改革文件中也提到要建立法人治理机制，医院要在内部管理机构中建立健全财务管理和控制机制。医院财务部门是医院财务管理与控制的主要职能部门，具体组织实施本医院的财务管理和控制，为此，要建立有效的内部牵制机制，实行严格的职务分工岗位制度，即授权批准职务与执行业务职务相分离；业务经办职务与审核监督职务相分离；业务经办职务与会计记录职务相分离，财产保管职务与会计记录职务相分离；业务经办职务与财产保管职务相分离等。应制定严密的授权控制制度，将所有经营活动都纳入授权管理范围，保证各管理层次权责分明。应建立岗位轮换制，医院重要职位和内部的财务管理与控制关键岗位还应实行回避制度等。

夜上海论坛 32要加强医院财务人员的素质建设

医院的财务人员担负着财务核算、监督、检查等重要工作职能，以人为本，提高财务人员自身政治素质、业务素质，是加强财务管理、发挥财务管理职能的根本。

财务人员要“以诚信为本”，加强职业道德建设，要具有实事求是、慎独自律的品质，要具有敬业、乐于奉献、廉洁奉公的精神，要建立、健全财务人员的岗位责任制，同时还要注重提高财务人员的业务水平，提高执业能力，提高对会计法律、法规的理解和运用，加强对会计核算、会计分析等业务能力和方法的研究和培训，不断拓展应用先进方法和手段用来提高财务管理的能力和水平，建设一支素质过硬的财会队伍。

夜上海论坛 33要搞好财务预测与决策

遵循新《医院财务制度》的要求，积极开展和实行全面预算管理，实现管理的精细化。做好预测是医院领导决策的重要依据，财务管理的核心是财务决策，投资决策即是财务管理的一项重要内容。医院要建立立项制度，要建立健全投资的分析、决策制度，分析投资的可行性，考核投资回报率、确保投资安全性。

近年来，医院为了提高自身综合竞争力，需要进行大规模投资，引进高技术人才，改善医疗环境，医院领导层过于相信自己能控制好局面，低估投资项目的潜在风险。盲目投资基本建设，超规模购置大型设备，超越了自身承受能力，带来投资风险。

夜上海论坛 34要搞好成本管理，开展全成本核算

严格按照成本开支范围和费用支出标准控制成本，降低成本支出，是提升医院竞争力的根本。

夜上海论坛 加强成本管理就要对物资采购、物资保管、物资消耗的全过程进行监督管控，物资采购要货比三家，同时查看历史进货价格，以最低的价格获取最优的物资；物资保管是要以最少的库存量保证临床所需，减少过期、损耗等因保管不善造成的损失；物资消耗要合理、可控，尽量采用与收费相关联的消耗和定额定量消耗等措施。对于费用支出，要确定合理的支出范围，严格遵守支出的范围和标准，杜绝随意性。

35要加强资金管理，优化资金结构，防范财务风险

资金的流动性是保证医院持续发展的基础，在使用过程中要注意以下三点：一是资金储备总量要与业务量相适应，资金过剩是种浪费，资金不足影响周转和使用，更会带来风险，因此要有一个合理的储备界限；二是资金使用上要有管理跟踪，重视资金在经营活动中的投资风险、筹资风险和流动风险，监控现金流量的合理性，及时发现问题，杜绝风险发生；三是加强对应收、应付账款的管理，设定应收账款款期，有计划地安排应付账款，严格控制呆、死账，加快资金流动，使资金运用达到最佳效果。

参考文献：

夜上海论坛 [1]黄志强，李盛军，郑凤春，等医院财务制度和医院会计制度培训教材[M].沈阳：东北大学出版社，2011

第8篇

夜上海论坛 关键词：医疗制度改革；道；器；完美结合

中图分类号：G12 文献标识码：A 文章编号：1005-5312（2014）05-0212-01

夜上海论坛 昨天，记者从南京市委市政府召开的南京公费医疗制度改革新闻会上获悉，从2013年1月起，南京全市取消公费医疗制度，机关事业单位全部参加职工医保，实现南京全市全市机关事业人员和企业职工基本医疗保险统同一制度政策、统一参保缴费、统一缴费比例、统一待遇标准、统一经办流程、统一医疗服务统一医疗服务……

对此国内媒体纷纷报道，好评如潮。同时，对于这次南京医改网上也有不同的评价，总体归纳有积极和反对两种声音。持积极态度者认为，首先，南京医疗改革从制度上给予公众和公职人员平等的待遇，体现了人与人之间的公平；其次，公职人员的特权待遇被“切”掉，体现社会的公正；再次改革需要一个过程，本次改革没有采取“刚性”要求，“革命”过程中有着一种人性，这些都是社会发展的进步。持相反意见者认为，以上所说的公平、公正原则非但没有得到发展反而进一步的恶化。首先医疗的适用对象有保留，部属机关、省级机关、省级管理事业单位并未列入参加医保的范围，他们仍可享受公费医疗的待遇，特权依然存在且高度集中。其次“公费医疗”取消，公职人员和一般人一样参加医保却又享受所谓的相关“医疗补助”得到高额的相关医疗补贴。这是典型的换汤不换药，六个“统一”的“谎言”不攻自破。从这个观点来说也不是没有道理，但是我们要去关注医改的最终受益，不能忘记医改的目的和主旨。

我国新医改的总体目标是这样定义的：到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。其根本目的说到底是改善公民医疗环境，提高医疗水平，降低医疗成本，让更多的人享受到优质的医疗服务。在这个过程中是以人为本的，而以人为本应该立足于中国特色社会主义的基本国情。改革开放以来经济飞速发展，人民生活水平不断提高，相应的物价也在不断的攀高。要改革开放、要实现现代化，在这个漫长的过程中就少不了各种改革也不可避免的会产生各种不公和矛盾。作为一个省会城市，深处这样的都市和社会背景下此次的南京医改就像一个火药桶，不管哪个环境处理稍微不慎就会产生剧烈爆炸。

夜上海论坛 对于此次南京医改的结果我认为是恰到好处的，正真做到“道与器不相离”! “形而上而不离乎形，道与器不相离”是明末王夫之在继承和发展前人道器观的基础上提出的。关于道与器，最早出现在《周易・系辞上》：“形而上者谓之道，形而下者谓之器” 。“道”指乾坤和阴阳变易的法则，法则是无形的，称之为“形而上”。“器”，指有形之物和因物取象的卦画，称之为“形而下”。中国文化史上重道轻器的思想长期占上风？要么强调“以道御器”，让器服从于道？要么强调“道本器末”，即道是根本，器是从生、从属的东西？毫无疑问，重“道”本身非常重要!道是根本道理、方向、道路、原则等大问题，所以必须重道任何时候都不能轻率。但是，道不是一成不变的简单公式和绝对教条。对此，朱熹就认为“道非器不形，器非道不立。盖阴阳亦器也，而所以阴阳者道也”。儒家认为道的核心是中庸与和谐，道家之道的核心是“自然”，释家的解释即“禅”。这里的“禅”需要去“参”，“自然”需要去“领悟”，“中庸与和谐”是需要不断提高自身的修养才能实现，道每走一步都需要器的扶持，它们是相辅相成缺一不可的关系。

此次的南京医改最重要的意义就是在法律层面上、在规章制度层面上得以明确和实施，这是在“器”上真正得到落实。有的人会反问？此次医改的对象不仅不包括部属机构、省级机关、省级管理事业单位，就是纳入医改范围的公职人员也可以变相得到相关的医疗补助，这不是绕回来又回到有“道”无“器”的事实了吗？在这里有一个重要的定义，那就是“改革”，改革简单来说就是改掉旧的、不合理的部分，使之更合理完善。改革不是革命，不能一步到底，它就是一种谈判、一种妥协的艺术，要兼顾各方的利益诉求，需要很大的智慧。在此次的改革里留有小尾巴，是因为之前的“公费医疗”是个历史性的遗留，对于利益既得者我们要在一定程度保护其利益，使其有个接受和转变的过程而不至于成为改革的阻力，同时我们又设有一个适用期限以保证改革最终的顺利落实（2013年将彻底取消公费医疗），这样做既能体现最终的公平、公正原则又做到统筹兼顾、以人文本。在这次南京医改的过程中我们发现，取消公费医疗参加医保公职人员通过相关的医疗补贴其待遇并没有降低故而能支持改革的进行，而城镇职工在改革后其医疗环境、法律地位得到了相应提高，同时国家亦获得节约医疗资源、减少财政指出、减少腐败滋生的受益，可谓一箭三雕!

此次的南京医改具有很大的兼顾性，在达到目的同时能够遵循新医改的基本原则，故此我说南京医改是真正的中庸与和谐、是“道”、是“自然”、是“禅”、是“道与器不相离”的完美表现。

参考文献：

第9篇

夜上海论坛 ［关键词］ 医院；成本控制；方法

夜上海论坛 doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 20. 009

［中图分类号］ R197.32 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1673 - 0194（2012）20- 0015- 02

夜上海论坛 1 医院成本控制的特点和重要意义

医院成本控制是医院经营管理的重要部分，认真开展医院的成本管理，对于提高医院的经营管理水平，提升社会效益和经济效益都具有重要的意义。医院管理者不能停留在追求业务收入这个最初级的经营观点上，而要更加关注成本，使用科学的成本管理方法。

1.1 医院成本控制工作的特点

①医院的成本控制管理工作具有管理的全过程性，即从诊疗和护理工作，从医疗物资的计划、采购以及保管和使用方面，都要控制成本，降低成本，因此，在整个过程中，都要加强成本控制管理的工作。②医院的成本控制管理工作具有全员性，即成本控制管理工作要依靠整个医院的全体员工参与及管理进行，因此，只有全院的人员各自控制成本目标，才能实现有效的医院的成本控制管理工作。③医院的成本控制管理工作具有技术经济性，即经济和技术相结合，加强技术经济性的效益分析，以获得成本的降低。④医院的成本控制管理工作具有经济与责任结合的特点，建立全面经济责任制度，并结合全面的经济核算，从经济的角度上加强医院的成本控制管理工作。

1.2 新医改下医院成本控制工作的重要意义

我国的卫生改革对于医院的成本管理提出了新要求，提出“加强医疗机构经济管理，有效利用医院的人力、材料等资源，提高管理效率，降低成本”的要求。加强医院的成本控制管理工作，不仅能够降低医疗成本，同时也在一定程度上提高医院的经济效益和经营水平。①有效的医院成本控制管理工作，有助于各科室实行技术的经济责任制度，在新医改的形势下，医院的成本控制管理工作从管理目标制定到管理目标的实施与考核，都落实了技术和经济责任制度的责权。②加强医院的成本控制管理工作，在一定程度上提高了医院计划管理水平，使医院管理能在新医改的环境下，实现面向市场的目标，加强医院的计划管理工作，将成本控制的管理落实到医院的各个机构和每个员工，实现全面的计划管理。③提高医院的成本控制管理工作，有助于员工发挥积极性。通过成本控制管理，将目标和任务落实到医院的各个科室，并与科室的利益相结合，使员工从被动的方式改变为主动的方式，加强自我管理，促进员工发挥其主动性和创造性。

夜上海论坛 2 目前我国医院成本控制工作的现状和存在问题

2.1 整体实践效应不足

①医院的整体对于成本控制管理工作的认识水平不同，一方面，领导较为重视成本控制工作，而其他员工不够重视；另一方面，医院的财务部门较为重视成本控制工作，然而医院的业务部门往往忽略了成本控制问题，医院整体没有普及成本控制的基本概念，没有形成成本控制的意识。②医院整体对于成本控制尚处于起步阶段，虽然随着新医疗改革的不断深入，成本控制工作在不断的推进中，然而在医用材料和药品等方面，仍处于初步认识的阶段，医院整体对于一些无形的成本，如人力和时间等的成本控制认识不足。③关于成本控制工作的认识和实践脱节，由于医院的成本控制制度中缺少监督和落实，导致医院的成本控制管理工作不能有效地进行。

2.2 整体规划及精细措施不足

随着新医疗改革政策的不断深入，医院面临着较大的发展机会，医院员工形成了规模效应的意识。然而，快速发展会导致医院的高成本和高消耗的问题，不断的消耗医院正常发展时需要的资源，影响医院的科学发展。目前，我国医院的成本核算工作是低层次的，缺少对无形成本和有形成本的整体规划和综合优化，缺少医院的成本控制管理工作的科学模型及具体实现的精细化措施。

2.3 专业人员和协调管理不足

由于医院长期形成的组织机构中，形成了轻管理的观点，使医院的财务部门缺少专业的进行成本控制管理工作的人员，对于成本控制也缺少了解和研究，使成本控制工作仅限于成本核算阶段，对于医疗人员而言，成本控制的概念更是缺乏了解。随着新医改政策的推进，医院领导在医院的管理中开始引入了成本管理的概念和方法，然而，由于医院的财务管理部门和各科室缺少有效的互动和沟通协调，导致医院的成本控制管理工作缺少科学性和针对性，没有真正的形成有效的、系统的成本控制管理体制。

夜上海论坛 3 加强医院的成本控制管理工作的几点意见

根据本文以上分析，加强医院的成本控制管理工作在新医改的总体形势下，具有重要的意义。成本控制管理的工作的意义不仅仅在于降低医院的经营成本，其重要意义在于保持医院长期的竞争优势，重点在于成本的降低。在具体实施方面，应将医院的成本控制管理工作从日常经营的方式转变为战略管理的方式，以战略的角度深入探究医院的成本控制管理工作。

3.1 提高医院全员的成本控制意识

夜上海论坛 加强医院的成本控制管理工作，重点在于加强成本控制的宣传教育，在整体上提高医院全员的成本控制的意识，并创造主动进行成本控制的氛围。成本控制的工作较为繁杂，需要医院整体地计划实施以及考核。因此，加强医院全员的成本控制工作的教育，可以充分地发挥员工的主动性，推进医院的成本控制管理工作。

3.2 建立有能力的成本控制管理部门

加强医院的成本控制管理工作，首先要建立起专业的管理人员队伍，进行医院的成本控制。对于财务部门，应当建立起专门的成本控制的岗位，开展成本管理工作及成本控制研究和学习时间。对于每个科室，成本控制管理人员，应当负责与财务部门进行沟通和协调，做好各个科室的成本控制管理工作。

3.3 加强基础管理工作

夜上海论坛 加强医院成本控制的基础管理工作，即将成本管理的重点放到产生成本的地方。①要改变医院的传统的管理方式，要使医院的财务人员和科室人员共同协调工作，财务人员应当深入到成本产生的源头，与科室的成本管理人员共同合作，获得成本产生的原因，然后结合医院成本管理的目标，进行成本控制的目标，最后将成本控制的目标分配给各个科室。同时，财务部门应当及时完成并送交月报表，使医院的领导时时掌握医院成本控制工作的情况。②财务部门应当建立健全成本控制工作的标准操作的规范，从成本控制的方面对操作规范进行审核，并在医院的成本控制管理工作中不断地加以完善，同时要加强日常的监督工作，保证医院的成本控制管理工作保质保量地进行。

4 结 论

随着新医疗改革的不断深入，我国医院在经营的成本控制方面有了很大的进步，进而肯定了成本控制在医院经营管理中的重要性。然而，由于医院的成本控制管理工作还处于起步阶段，没有深入地展开，存在着一些问题。加强医院的成本控制管理工作，不仅反映了医院的医疗条件和质量，同时也较为完整地反映出医院的整体经济效果，因此，积极变革成本控制体系，对于医院的经营和发展而言具有重大的意义。

主要参考文献

夜上海论坛 ［1］邓爱华．医院成本核算与成本控制［J］．现代医院，2007（7）.

夜上海论坛 ［2］刘青．公立医院成本控制的几点思考［J］．现代医院，2010（10）.

［3］马集云，郭英．新医改形势下成本核算体系的构建及成本控制［J］．医学与社会，2009（8）.

第10篇

夜上海论坛 【关键词】乡镇公立医院；综合改革；医院收治；影响因素

夜上海论坛 自从2014年左右开始进行的乡镇公立医疗机构的改革（本文将简称为“改革”），在当前的社会环境以及医疗环境不断发展的情况下已经变得越来越重要了。乡镇地区的公立医疗机构在当前我国的医疗卫生领域当中处于重要的地位，不但需要向本地区的居民提供医疗服务，同时还要负责当地医学院当中的教科研工作，为社会提供更多优秀的实习生、为本地区发生的一些突发大事件提供全面系统化的医疗保障。但是在当前经济体制改革不断地深入开展的情况下，公立医疗机构也逐渐开始改变原来由政府主导的情况，逐渐变成拥有独立地位的经济体，而改革之后，各医院当中的收支情况是否发生了变化，也成为了医院管理阶层以及政策制定人员所关注的内容。

一、2015年～2016年三年期间M省部分乡镇地区公立医疗机构收支情况

本文针对M省在2014～2016年期间几座试运行将药品加成进行全面取消的政策的试点医院年收入进行了总结统计，借助统计表软件来进行数据录入，由于本文主要讨论的是药品加成，因此将非药品加成的部分统称为“医疗收入”，具体情况如下表（表1）：

由上表我们可以清晰地发现，2015年三所医院无论是在医疗收入还是药品收入的比例上都有非常明显的下滑，这是因为从2014年开始实行医疗改革之后，三所医院的整体收入就都有所下滑，只是由于药品加成政策的取消，收入降低的情况在药品收入上更是表现得更加明显，说明药品加成收入对于医院的药品总体收入来说有非常重要的影响。

另外，在财政补助方面，C医院在2015年末得到了政府的补贴，因此在药品收入上有大幅度的下降，但是整体的医疗收入下降的幅度并不是非常大，由此可以说明，在政府适当给予补贴的情况下，对于医院的整体收入影响并不是非常明显。

二、乡镇公立医院综合改革对医院收支的影响引发的思考

夜上海论坛 通过对乡镇地区公立医疗机构实行改革如何影响到医院的收入进行了分析之后，我们可以很明显地发现，将药品加成取消之后，对医院的总体收支有比较大的影响，有的地区甚至在医院的收入方面比原来收入降低超过了10%，但是相对的，实行了改革政策之后，相对的也提升了医疗服务的价格，因此，虽然看上去是降低了医疗收入，但是其实从本质上来说只是调整了医生以及医院的收入结构，在很大程度上缓解了“借药充医”的不良情况，进而断绝了医生和医院与药品供应商人之间存在的灰色联系，有非常积极的意义。

夜上海论坛 但是相对的，我们也可以发现，想要让医生以及医院在短期内改变行为习惯并不是简单的事情，必须制定出比较理想的补偿制度来缓解药品加成被取消之后医疗机构收入降低的部分。在这一过程当中，适当实行补偿制度，可以有效促使医护人员更积极地投入工作，保证用药合理，行药有效，进而建立起和谐的医患关系，避免纠纷；但是在这个过程当中，政府部门必须要了解本地区的乡镇医疗机构在当前的医疗环境下实际的发展情况。

乡镇公立医疗机构作为国家设立的公立医院，就要承担起为所处地区的居民提供完善的医疗服务以及公共卫生服务等责任，同时对于一些突发性的事件也要在最短时间内做出反应，这也是一项与国计民生有密切联系的职能。

在通过改革促进乡镇医疗机构的医疗工作发展的时候，必须保证财政补贴的力度要与之相适应，因为取消了药品加成的原因，有一部分医院的服务成本随之增加了，因此有一部分经济实力相对来说不是非常出色的医院很容易出现亏损，因此，医院在改革中必须重视成本的控制，推行更加严格的会计管理制度，加强成本控制能力，建立健全报告分析制度，提高现有资源的利用效率，从自身的角度出发，降低政府的财政压力，加强乡镇医疗机构的可持续发展能力。

夜上海论坛 尽管乡镇公立医疗机构进行改革的最主要目的是为了降低患者就诊需要花费的精力以及经济费用，不过有一部分医院在这样的改革政策下受到了负面的冲击，收入明显降低，医生的积极性也因此有了明显的降低，如果在这种情况下医疗机构以及医生都不能得到理想并且及时的补偿，那么很可能会影响到日后的医疗活动。因此，在改革的进程中也要将重点多多放在医护人员工作热情的保护上，必须让医护人员都对改革有认同感，才能保证改革能够顺利地推行和贯彻落实，也只有这样，才能让医院不但保证医疗的高质量，同时还能兼顾效率以及公平。

医疗机构收入降低在很大程度上是被药品加成取消的政策所影响的，因此政府可以在这一点上着重加强补贴的力度，将补贴重点放在医护人员劳动或者是工作场所的环境维护的过程中，通过这样的方式来解决医院在改革期间可能存在的后顾之忧，同时也可以防止医院收费发生某种转嫁行为，根据现实医院的情况，设置最合理的人员配置，在保证编制标准的基础之上，推进乡镇医疗机构的改革水平。因为医疗活动本身就具有一定的特殊性，因此制定价格以及调节变动也有一定的困难，不但需要医疗机构投入更多的努力，还需要相关的政府部门更好的配合与更加全面的支持。

结语：

想要让改革的措施更有效地实施，不但需要医疗机构进行单方面的投入，而是需要整个医疗系统，甚至整个社会经济系统都要与之相配合的整体改革进程。将药品加成取消之后，医疗机构如果想更好地生存以及发展，需要政府财政投入更多的支持和关注，在医保部门适当给予补偿的基础上，还需要人民群众更加拥护改革政策，加上相关部门的监督和管理，才能让改革的初衷更好地得到贯彻和落实。因此，解决群众在看病过程中遇到很多的阻碍、贯彻落实医疗改革，还有很长的路要走，是一条艰难而漫长的道路。

参考文献：

夜上海论坛 [1] 马桂峰，马安宁，尹爱田，盛红旗，王宪祥，陈秀芝.乡镇公立医院综合改革政策对医院运行的影响研究[J].中国卫生经济，2014（01）.

夜上海论坛 [2] 何振仿.安徽省乡镇公立医院综合改革前后经济运营评价研究[D].安徽医科大学，2014.

第11篇

【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0840―02

夜上海论坛 我国公立医院改革工作伴随着卫生部《关于印发公立医院改革试点指导意见通知》的，在全国范围内开展，《通知》强调坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、医药分开、管办分开、营利性和非营利性分开，调动医务人员积极性，推进体制机制创新，满足人民群众基本医疗服务需求，提高公立医院运行效率，切实缓解群众看病贵、看病难问题。公立医院改革的推行，给作为医院管理内容之一的医院档案管理工作带来了新的机遇也带来了新的挑战。因此，如何在新形势下及时转变观念、创新工作方式、满足改革需求，对当前医院档案管理工作具有深刻的意义。

我院在经历一年多的改革尝试中取得了一些成果。这些成果既体现了档案管理在医院改革中的重要性，也验证了档案管理在公立医院改革中的进步与发展。

1 医院档案为医院改革提供了可靠依据

夜上海论坛 医院档案是医院建设中重要的信息资源，它全方位记录着医院的事业发展，是医院宏观管理与微观管理的原始信息，它能为决策者提供理性思考的基础，促进医院业务水平的不断提高，增强医院的竞争实力，是医院管理工作中的重要组成部分。随着新一轮医疗卫生体制改革的全面铺开，其中的每一项决策都可能影响着医院未来发展的命运，因此，充分阅览并借鉴各类档案并汲取其中的有效信息，是各级行政机关和医药卫生部门在做出改革决策时必须慎之又慎的首要工作。比如，此次公立医院改革尝试实行医药分开，为此，当地卫生行政部门必须查阅历史数据，深入了解此前药品收入在各医疗机构业务收入中的比重情况，并结合医院发展的实际，制定实行本地医药分开的步骤及计划。简而言之，只有立足本地实际，才能在坚持中央确定的改革方向和原则的基础上，因地制宜，大胆探索创新，建立适应自身发展的医院改革模式，才能使医院做出正确决策，更切实有效地服务于社会。

2 公立医院改革对档案管理的新要求

2.1 医院改革扩大了档案收集范围，档案归档范围应及时更新随着医院改革的深入，各设区医疗机构逐步拓宽服务领域，创新服务方式，改变服务模式，如门诊实行全天候服务、无假日医院，导医导诊、电子病历、临床路径、优质护理、信息化管理、健康教育、计划生育辅导、对口支援、双向转诊、巡回医疗等，为患者提供多方位、深层次的优质服务。伴随着服务项目的拓展和服务内涵的深化，各类医疗护理文件、原始诊疗资料、数据信息急剧增加。近年就增加了医德医风、临床路径、优质护理、社区家庭健康档案等数十种内容，在丰富医院档案内容的同时，也给档案的收集增加了难度。特别是医疗资源共享、检验结果互认等措施的全面普及，更使档案收集渠道更加分散化。

夜上海论坛 因此，为适应不断出现的改革内容，应及时调整档案收集方法，注重收集的及时性，完整性，针对不同医疗机构的共享内容，尝试建立相应的联合建档的收集方法和管理制度。对新增服务项目、扩大服务范围中形成了档案资料要分门别类通过多种渠道予以收集，形成良好的收集归档循环；对增设的专科门诊、诊疗科室、服务部门还应做好兼职档案、信息员的建档指导工作。在这些工作的基础上，要定时调整或更新档案的归档范围，使各部门的兼职档案员有“法”可依，及时归档，避免归档材料的流失。

夜上海论坛 2.2 医院改革使档案管理模式更加现化化

信息化建设是此次公立医院改革的一项重要内容，信息化的普及在方便病人就诊、缩短病人等待时间、提高医务人员工作质量效率以及缓解“看病难、看病贵”等方面起到了积极作用。（医院信息化建设的优势）当前，各大公立医院投入了不少人力、物力加强信息化建设，对病人而言，可以通过自助模式在电脑上完成相关信息的录入，如自助预约、自助挂号、自助存款、自助评价等；对医务人员来说，则可以实现OA办公自动化、电子病历、移动查房、移动护士站等多种智能化的信息系统。这些载体形式的变化，为医疗服务单位的改革和发展注入了无限生机，也给医院档案管理模式带来了新的课题。这些信息资料的汇总、存储及归档必然使档案管理更加档范化、精细化，特别是使档案管理的前端控制显得更为必要。档案室可通过计算机网络，自动向计算机终端工作站适时收集挂号信息、预约数据、病人反馈意见等原始信息；对政务信息则在工作业务中进行文件信息数据处理的同时，执行电子文件形成与归档的功能，使档案室成为更加现代化的信息储藏中心和利用中心，使医院向数字化医院迈进，为未来的信息资源全面共享打好基础。

夜上海论坛 此外，信息化也应该被应用到档案自身的管理中。医院改革过程中，各方面对档案信息的需求有增无减，并且要快速、准确、系统地提供。但目前，许多医院的档案管理仍停留传统的手工管理方式，无论从数量上、内容上、速度上都难以适应医院改革的快节奏。现代信息技术的发展，已经为档案管理的现化代奠定了基础，可建立档案机读目录数据库，实现档案从目录到内容全面信息化，在特殊情况下甚至可以实现档案的远程管理。实践也证明，档案管理工具越科学，检索时间越缩短，档案查找的准确率、全面性会越高，档案信息资源的开发就越广泛而深入，那些沉睡在恒温库房中的历史书卷才能真正被唤醒，才能显示出其历久弥新的生命力和价值。

2.3 医院改革要求档案资源的开发利用更加深入

长期以来，医院档案特别是综合档案更多地注重案卷数量、整理及保管，在档案资源的开发利用工作中存在明显的被动性和盲目性，制约了档案信息的二次加工和开发利用，严重影响了档案事业自身的发展。为了更好地适应医疗改革，医院档案工作者要更加积极主动地参与医院管理，融入公立医院改革的大潮中，主动了解改革的重点和难点，实现档案管理与医院改革的同步规划、同步发展，而档案管理的重心也迫切需要在整理、保管的基础上向收集、开发利用转变，为医疗改革提供多渠道的信息服务。

要加强与医院各管理部门的联系，及时了解医院各项工作的需求，探索档案流向和服务的有效途径与方法，研究档案利用规律，为利用者的决策准确提供档案信息参考；要围绕医疗改革中的重点问题和关键问题，有针对性、创造性地开展编研工作，以便于用者进行系统的总结，为下一阶段的改革提供有效的借鉴；要推动档案馆藏由“单一型”向“综合型”方向发展，搞好档案、资料、情报信息的一体化服务，这样可以使医院的各种信息互相补充，互相渗透，构成医院信息的完整体系，为医院改革的稳步推进打造良好的基础。

参考文献：

夜上海论坛 [1] 刘晓卿，肖 艳. 医院档案综合管理的意义及对策[J]. 现代医院，2005，5（ 12） ： 147-148.

第12篇

夜上海论坛 关键词：新医改；医院会计制度；影响

自我国推行新医疗改革以来，医疗服务、医疗管理、医疗保障等都更加明细化，而现行医院使用的会计核算制度明显无法充分与这些改革相匹配，许多问题逐渐显现出来。

夜上海论坛 一、新医改对现行医院会计制度的影响

夜上海论坛 (一)影响医疗机构会计制度适用范围

在最新推出的医疗改革具体内容中，一项主要要求是改制公立医院。主要指的是在全国范围内确定公立医院数量后，对其他现行的公立医院进行改革和改制。另外，促进和推进具有一定公益价值的医疗机构的大量设立，同时，还应该保证好私营成分医院和医疗服务机构的正常经营。使公立医疗与私立医疗能够互相配合的推进改革的进行，更好的为社会人民服务。在这一背景下，现行会计制度的使用范围将受到挑战，不能只满足公立医院的会计核算要求，必须从范围上做出相应的调整。

(二)影响医疗机构会计制度药品核算

夜上海论坛 新医改使医院的医药制度要求发生了较大变化，明确提出医药相互分开，同时提出改革现行使用的药品加成制度，具体指的是用药补医的行为，产生这一现象从根本上来讲是由于医疗补偿制度体系不够完善。现行会计制度中，在进行相关的会计核算过程中使用有关账户对收支展开核算，像药品收入等科目的设置就是与之相适应的核算科目，以销售药品收入来增添医疗机构总收入。根据新医改的要求，在进行医院会计核算时要对有关科目修改，并重新设立相关科目，遵照的会计标准也发生了改变。为确保医疗机构提供的会计数据的真实可靠，也应大力减少销售药品收入弥补总收入的现象。

(三)影响医疗机构会计核算

在新医改要求中，提出各医疗机构成本测算和控制活动应该按期展开，使用科学手段评价效率水平。然而现行许多医院在进行会计核算过程中，忽略了成本核算这一环节。有些医院根本没有设立相关成本科目，尤其与费用类的核算甚至无法分清。成本管理和控制没有完善的体系，更无法为考核制度的实施提供保证。所以，在现行的医疗改革进程中，对会计制度体系中成本核算改革加大了改革力度，各医疗机构必须完善成本管理体系，设立成本核算科目，满足新医改的要求。

(四)影响医疗机构运行机制

新医改的实施对医院运行机制改革提出进一步深化的要求，各方面管理都提出了新的要求，人力资源的引入、财务投资等都与现行制度存在一定的差别。在现行会计核算过程中，医院使用的相关核算操作较容易，资金投资和运营的计量都较简单，例如像对外投资账户科目在设置过程中，未将后续计量单独分立出来。这些会计制度无法充分体现出企业的权益的变化情况。所以，新医改的提出提高了医疗机构的运行机制要求。

夜上海论坛 二、健全现行医院会计制度的对策

(一)调解会计制度的范围

在新医改促进多元化医院建立体制过程中，公立医疗机构的不断改制和私立医疗机构的不断设立推动下，现行的会计制度改革得到不断的推进，最首先应该开展的一项改革事项就是调整会计制度的适用范围，旨在满足不同所有制形式医疗机构的会计核算要求，提供各机构的协作服务水平。各医疗机构根据自身的性质和要求，合理化的设置和完善会计制度的具体要求，这对于所有医院的长期发展和服务都有重要的意义。

(二)满足医疗服务公益性需要

在新医改实施过程中，对医疗机构的公益性质提出了新的要求，各医院必须配合这一要求的实施，在会计核算过程中增添公益性科目，尤其是相关收入和支出的核算科目的设置，不应将二者合并计量。另外，各医疗机构还应注意在会计制度中固定资产在公益性项目中的折旧，应将累计折旧账户引入到会计核算中，用来处理相应资产在公益性项目中的资本化要求。最后，对于公益性资本账户也应该单管单设，不应将其与其他资金项目混合核算和管理，医疗机构相关负责人还应随时确保公益活动资金的充足。

夜上海论坛 (三)健全医疗机构成本核算体系

夜上海论坛 根据新医改提出的绩效考核要求，各医院在成本类科目核算体系中应该不断完善，重新设立相关核算科目，做好成本控制工作。首先应该明确成本核算口径，统一相关规定和标准，明确界定医院各方面成本应该如何使用和计量。其次，进一步深化和加强成本与费用的分离管理，这也有利于提高医疗机构的管理和服务的效率。最后，在减少以药品收入弥补经营收入的使用后，也应该取消相关药品核算科目，并重新设置药事费等类似科目来核算这方面收入和成本项目，规范化药品的管理。

三、结束语

夜上海论坛 在新医改的实施后，各多元化医疗机构从自身会计核算需要出发，做出相应的改革方案和方法，不断加强各方面的管理和要求，调整会计制度适用范围、做好公益需求和成本核算，提高管理水平，进而提高医疗机构为人们服务的质量.

参考文献：

[1]岳昆.新医改对医院会计制度及其改革的影响研究[J].企业改革与管理，2016(15)：123.

[2]林兰芳.浅谈新医改对公立医院会计制度及其改革的影响[J].时代金融，2015(35)：143+147.

[3]王学武，宋月雁.浅谈新医改对医院会计制度的影响[J].经营管理者，2014(19)：213.

第13篇

关键词：公立医院 体制改革 社会效益 经济效益

中图分类号：C939 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2012）09-244-02

在社会主义市场经济条件下，各行各业的竞争日益激烈。新的医疗卫生体制改革中，公立医院的改革是整个医疗体制改革的难点，也是改革成功与否的关键。加强公立医院经营管理是推进公立医院改革、提高公立医院经营管理水平,建立价廉、低耗、优质和高效的服务体制，提高卫生医疗资源利用效率,实现社会效益和经济效益统一的重要手段。

一、公立医院改革下开展医院经济管理的意义

夜上海论坛 在改革开放前的计划经济条件下，我国的医院经济体制是国有单一的产权制度，医院的改革发展与维持的大部分费用由政府负担，缺乏经济管理的能动力。在社会主市场经济条件下，医院成为自负盈亏的经济主体，医疗行业的体制改革形成了医疗竞争环境的基础。随着市场经济的完善，不仅给卫生事业的深化改革带来了新的机遇，更带来了新的挑战。所以医院必须制定适合自身发展的中长期战略，加强经营管理，才能在市场经济发展中立于不败之地。

当前，卫生行业面临体制改革、财政补偿大幅度减少等问题，这就迫使每个医疗单位必须转变原来计划经济条件下办医的模式，要转变观念，强化经济管理，以实现医院两个效益双丰收。按照新的医疗改革要求，全国公立医院的改革已经启动，改革公立医院的财政补偿机制，要进一步完善财会管理制度，严格管理预算，加强对医护数量质量考核，提高医疗质量，服务效率，提升患者满意度。公立医院改革经济管理和财务管理是不可分割的。在市场经济体制下激烈的竞争使加强医院经济管理工作逐渐引起了医院管理者的高度重视，医院的一项重要职能是经济管理，在很大程度上决定了公立医院的生存与发展。

二、公立医院改革下的医院管理工作中存在的问题

（一）目前公立医院面临计划经济和市场经济的双重影响

效益低下、人事体制僵化和配置效低是体现在公立医院的卫生服务提供体制上的主要问题。这表现在一些医院盲目扩大硬件设备，成本意识不强，医务人员积极性不高等等。一直以来我国公立医院被定性为非营利性质的医院。但随着我国社会主义市场经济体制的推进，公立医院的日常运行成本是按照市场化的机制，随着医用耗材和医疗的设备等不断涨价而增加的，特别是人力成本随着物价的指数上升。近年来，医院的养老保险、待业经费、医保经费及职工的公积金也都按企业标准收费，这些均给事业单位性质的医院增加了沉重的负担。而医院内部职工的身份以及医疗服务收费制度是按计划经济方式运行的，我国医院的人事制度改革很艰难，人员的结构和人才的缺乏不合理地同时存在着，医院要自行消化多余的人员，给医院的生存和发展带来了危机。

（二）医院经营管理机制与市场化竞争主体相矛盾

随着我国从计划经济体制转向市场经济体制，医院实际上也已逐步进入了准市场的状态，这需要医院逐渐转变为市场化的竞争主体，但医院现有的经营管理机制还与市场化的竞争主体要求相差甚远。

1.在经营管理的体制上，公立医院的产权关系不是很明晰。首先容易导致政府的政务不分，使得从政府办院向管理医院转变的道路较艰辛，这是我国一部分城市提出来的研究管院和办院分离的最主要原因之一。其次公立医院的产权关系不明确，也很容易导致医院国有资产的经营权与代表权难以分离。

2.公立医院法人的治理的构不太明确，公立医院虽具有其独立的法人资格，但不具备独立的法人机制和地位。公立医院的法人是医院的院长，但公立医院院长承担的责、权、利难以统一，最终造成公立医院院长畸形的权力，在某些方面没有任何权力，而在另一些方面却又有过大的权力。例如院长在人事的权力上过小，基本上没有任何的人事权力；在某些地区，医院的人事权在人事局（厅），甚至就连卫生局（厅）也没有人事权力。

夜上海论坛 3.没有建立有效的成本管理的制度。长久以来，医院的经营管理缺乏严格有效的内部核算制度，存在低产出高投入、医疗资源严重浪费，闲置人员过多，造成了医院医疗成本过高。目前相当一部分的医院经营管理和经济成本核算工作仍然处在初级的阶段；经济成本核算管理模式很单一，成本项目的划分不是很规范，成本核算的方法简单、工具落后，并且有较大的主观性和随意性的操作。收入和支出数据量大，处理不合理还会造成分配上的不配比，这违背了医院医疗服务的宗旨，同时也给科室的经济核算以及利益的分配带来了不好的影响。医院有很多经济管理的工作和财务部门的管理权限相互混淆、责任划分不清，缺乏系统的、科学的管理方法。全院科室成本核算的目的最主要是为了奖金核算，使得室成本核算不完整，这不仅不利医院的经营管理，同时影响着医院经济长期、稳定的发展。由医院的会计核算到科室核算、病种核算、医疗明细项目的核算发展；由不完全的成本核算逐步向全成本核算发展；由临床科室一线核算向医院行政管理部门的核算发展；由医院经济成本为奖金核算向成本控制和财务分析发展，把全成本核算同奖金核算区分开来，使成本核算提高到一定的理论高度；把全成本核算结合每个医院管理不同的特点作为现代管理方法。

第14篇

关键词:医院;绩效考核;考核目标

医疗改革的推行，给医疗机构的发展提供了全新的思路和方向，也使医院面临全新的要求和挑战。在医改背景下，医院要转变传统的经营管理思路，重视医院人员管理，通过科学的绩效考核体系以提升医院员工的工作积极性，使医院保持更好的行业竞争力的同时，为居民提供更优质的医疗服务。

一、我国医院绩效考核体系现状

夜上海论坛 绩效考核对于医院的长期发展具有非常重要的意义，不仅有利于提高医院的管理效率，也能提升医院的整体经营水平。从我国推出医疗改革方案后，绩效考核也逐步在医院内开展。目前，国内多数医院都加强了对绩效考核体系的重视，使绩效考核体系不断完善，医院岗位岗位工资结构也有了很大的调整，医院员工的工作积极性得到了一定程度上的调动。但是，由于改革仍处于起步阶段，医院绩效考核体系中仍然存在一定的问题。如考核体系上的不完整以及指标上的不合理等，都严重影响到了医院绩效考核的落实情况。

二、医院绩效考核体系所存在的主要问题

(一)绩效考核体系不完整

夜上海论坛 由于缺乏足够的绩效考核管理经验，我国医院绩效考核体系并不完整，绩效考核功能难以完全发挥出来，甚至部分国内医院绩效考核体系流于形式，虽然医院员工工资中包含了一定比例的绩效工资和奖金等，但是并没有发挥绩效考核体系应有的作用和效果，员工之间的待遇不存在明显差异，消磨了员工的工作积极性。

夜上海论坛 (二)绩效考核目标不明确

医院绩效考核的目标是对医院员工予以客观、公平的评价，充分调动员工的工作热情，进而达到提升工作效率、改善医院服务质量的目的。然而，在医院绩效考核实际的应用过程中，该目标存在一定的片面性，如患者的满意程度、员工的服务能力等都无法得到公正的评价，造成了绩效考核目标的不明晰，考核结果不具备太高的参考价值。

夜上海论坛 (三)绩效考核指标不合理

医院绩效考核指标，是衡量医院员工工作水平的关键，同时也是决定员工薪资待遇的重要标准。目前国内医院绩效考核指标非常混乱，指标无法对医院员工开展统一、公平的评价，也没有第三方部门的评测，绩效考核的结果过于主观，绩效考核的量化结果有失公平，最终使得医院绩效考核工作无法得到顺利开展，也难以发挥绩效考核最大的功能价值。

夜上海论坛 (四)绩效考核方法不科学

夜上海论坛 绩效绩效考核方法不够科学，医院部门向各科室负责人下达考核任务，考核结束之后进行统一的收集和核算，并将其作为最终的评价标准。在缺乏信息化平台的支持下，医院绩效考核的整体效率低下，人为因素对绩效考核结果的影响过高。

三、医院绩效考核体系的构建对策

(一)健全绩效考核体系，保持考核水平

夜上海论坛 绩效考核体系的构建，首先应该遵循国家绩效考核的相关制度和政策，保持绩效考核的合理性和合规性。绩效考核体系必须要保证考核的意义，能够反映出考核的功能价值。医院绩效考核体系的构建可以借鉴现代企业的绩效考核形式和先进体系构建经验。同时，还可以引入患者测评机制，使其针对员工的服务情况对医院员工绩效予以监督，最大化地保证绩效考核的真实性、客观性和公平性。

(二)明确绩效考核目标，深化考核方向

医院绩效考核的目标旨在提升员工的工作效率和医院的综合服务水平，对此医院必须要明确这一目标。在绩效考核标准和体系制定之前，要将其作为考核的方向和根本任务；要顾及到医院服务、科研和财务等多方面因素，切实保证绩效考核的全面性和科学性。

(三)优化绩效考核指标，确保考核客观性和公平性

医院绩效考核指标的制定上，应该根据平衡积分卡原理构建科学的指标结构，保证指标的科学性与合理性。医院绩效考核指标不应该仅仅涉及到员工的日常行为表现，更应该包含患者的满意度、工作态度和财务指标等，使绩效考核能够更加客观和真实，切实保证考核的公平性。

(四)引入先进考核方法，提升考核效率

目前，现代企业应用较为普遍的绩效考核方法有目标管理法、强制分步法和行为量表法等，不同的方法侧重点不同，但都具有较强的针对性，绩效考核目标也非常清晰。为此，医院可以加强对绩效考核方法的分析和评估，从医院实际出发选择适合于医院发展的考核方法。同时，加强对信息平台的搭建和应用，加大资金投入力度，采购先进的信息设备，保持部门员工信息的汇总和收集，进一步提升绩效考核的整体效率和质量。

四、结束语

医院绩效考核体系的构建对于医院的经营和发展具有非常重要的意义，医院要加大对绩效考核的重视程度，优化绩效考核指标，构建现代化的信息平台，为医院绩效考核工作的开展提供可靠保障。

作者:徐传垒 单位:新泰市石莱镇卫生院

参考文献：

第15篇

夜上海论坛 关键词：绩效管理；意义；考核指标；设定

夜上海论坛 中图分类号：F272.92 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）05-00-01

夜上海论坛 绩效管理是现代医院管理的重要内容，有利于为我国的医疗改革提供必要的借鉴；有利于加强医院绩效与挖掘员工潜力，通过将员工的个人目标与医院战略结合，提升医院员工工作的积极性和创造性；对医疗行业的发展有重要的现实意义。

一、公立医院绩效管理的意义

夜上海论坛 （一）有利于客观反映公立医院的经营管理状况及其存在的问题。公立医院的经营宗旨是不断满足公众对医疗卫生服务的需求，管理的目的是降低成本、提高效率，以比较低廉的价格提供比较优质的医疗服务。对医院进行绩效管理，可考评医院的各项业绩，判断其提供医疗卫生服务中所存在的问题，从而准确反映公立医院的整体运行状况，为我国的医疗改革提供必要的借鉴。

夜上海论坛 （二）有利于改革和创新公立医院的管理水平。通过对公立医院绩效管理进行研究，进一步拓宽现代医院发展的管理思路；丰富与发展现代医院管理的重要方法与和科学的管理工具；进一步推动现代医院管理水平。随着医改的进行与不断深入，对公立绩效管理的需求也逐步规范。科学合理的绩效管理考核评价的建立，一方面有利于加强医院管理，为医院经营管理者提供决策依据，同时可为政府的医院管理决策提供真实、全面、可靠的信息，使公立医院管理更加规范、合理，进一步提高公立医院绩效，使医院走上快速发展之路。

（三）有利于正确划分医院、职工利益，为医院的持续发展奠定了经济基础，体现团队成员的优势。打破吃大锅饭的现象，增强员工主人翁意识。

夜上海论坛 1.对医院的利益

解决涨工资和发奖金的问题：谁该涨？谁不该涨？该涨多少？ 解决员工的人事调整问题：谁该晋升？谁该调岗？谁该辞退？ 了解员工培训和教育的需要：谁需要什么样的培训？减少员工不良行为；使正确的人做正确的工作；培养人才梯队计划；奖励及留住表现最好的员工等等。

2.对中层的利益

夜上海论坛 对管理方式的反馈；改进团队表现；对团队业绩公正的评价；更好地利用培训时间；确定如何利用其团队成员的优势。

夜上海论坛 3.对员工个人的利益

员工对岗位绩效有认同感、价值感；对其技能及行为评价给予反馈；激励导向性；有参与目标设定的机会；了解医院对他工作的评价；知道了自己改进工作的方向，明确员工职业生涯发展；理解员工工作的重要性，理解其表现怎样被衡量。

二、公立医院绩效指标的设定

目前大多数公立医院均承担医疗、教学与科研3项任务，因此，在进行指标设置时，根据医院近期发展目标，确定考核重点，结合医院在医疗市场上竞争机制的内部需要来设置，并尽量简化。

（一）医疗质量指标

夜上海论坛 公立医院作为非营利性公益机构，医疗质量的好坏关系到医院的生存与发展，关系到老百姓看病治病的效果，因此是所有考核指标中最重要因素，所占权重为40%。若因主观原因造成医疗差错、事故，由绩效考核委员会根据差错大小、及社会影响等因素综合衡量，扣除部分乃至全部医疗质量分值。

（二）经济效益指标

夜上海论坛 由于医院为差额拨款单位，上级拨款通常针对某一突发事件、科研项目等，专款专用，不能满足医院日常运作、发展需要，医院运营所需绝大部分资金要靠自己筹措，因此在保证医疗质量的基础上，也要注重经济效益，在降低患者次均费用的基础上，控制成本，提高医疗资源利用率。经济效益类指标在绩效工资分配中占40%权重。

夜上海论坛 （三）科研和教学指标

夜上海论坛 科研与教学是医院除医疗之外的另两大主要工作。科研水平的高低代表着医院的地位、水平以及发展后劲，教学质量的好坏关系着未来后备医学人才的素质。指标设置需要激励员工不断地学习、创新，既注重每天的医疗工作，又不忽视科研与教学，均衡发展以保持医院整体竞争优势。在绩效工资分配中，科教类指标所占权重为10%。

（四）社会效益类指标

夜上海论坛 在医疗市场竞争日益激烈的大背景下，医院要提高自身社会地位、扩大影响力，社会效益尤为重要，必须树立“以病人为中心，提高服务质量”的理念。老百姓之间的口碑，是给医院做好的宣传。社会效益类指标所占权重为10%。

夜上海论坛 三、总结

夜上海论坛 目前医院对绩效管理意义有不同程度认识，应该加强绩效管理方面的培训，力争人人参与。绩效管理指标实施，争取利用好阿基米德给出的答案：给我一个支点，我将撬起地球。如果能够找到绩效管理的支点，绩效考核方案的调整毫无疑问将解决实施难的局面，反之不能。这个管理的支点就是资源的整合，是给绩效管理这个工具提供一个它可以运行的环境。当我们撇开就绩效考核的狭隘思想，通过绩效方案调整为契机，以综合思维提高医院的管理水平时，医院面貌的变化将会是惊人的。

参考文献：