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治疗情况:口服1种药物101例(36.1%),≥2种179例(63.9%);血糖检测:控制不佳123例(43.9%),反复多变74例(26.5%),基本稳定28例(10%),正常55例(19.6%)。治疗依从性与相关知识的调查分析:治疗依从性普遍较低,女性比男性更低,男女之间差异有统计学意义(P<0.05)。患者对糖尿病相关知识的知晓率较低,多数患者对糖尿病知识的了解明显缺乏。见表1和表2。
本次调查发现,农村糖尿病患者对糖尿病相关知识的知晓率普遍低,特别是治疗的依从性较低,其优良率29.6%,女性更低。58.2%的患者对血糖的正常值不清楚,30.7%的患者回答模糊不清,仅11.1%的患者回答正确;63.2%的患者不了解低血糖的症状,67.9%的患者不知道低血糖的自我急救方法。统计发现,本组调查对象的糖尿病并发症的比例较高。
导致糖尿病知识知晓率和治疗依从性低的主要原因:①缺少卫生科普宣传力度:当地政府对农村地区的卫生科普宣传的投入力度不足,导致社区科普宣传活动减少,居民缺乏对糖尿病知识的了解途径。调查显示,不同性别、职业和文化程度的患者,对糖尿病知识的了解和掌握具有明显差异,特别是与受教育程度和经济收入有密切关系。文化程度越低,经济收入越少,患者的治疗依从性越差。本资料统计,50%的文盲或小学文化程度的患者对糖尿病的发生发展、药物治疗、饮食控制、血糖监测了解甚少。一些家庭经济条件差的患者,经常出现擅自减药或减少服药次数,甚至停药,导致血糖反复波动,病情得不到有效控制,严重影响了生存质量。②医疗保障薄弱:大多数农村患者的社会保障力度较低,特别是医疗保障的力度明显低于城镇职工,医疗费用的自付比例较高。糖尿病是慢性病,需要长期服药和血糖的监测,医疗费用的支出较高,对收入较低的农村患者来说难以承受,影响了患者的治疗依从性,特别是文化程度低的女性患者治疗依从性更差。③患者的自身因素:有些老年人身患多种疾病,除了糖尿病外,还有其他各种慢性病,如高血压、白内障、关节炎、慢性支气管炎、心脏病、脑卒中等,治疗费用大,疗效不明显,失去继续治疗的信心。另外,老年人的记忆力较差,对药物剂量、使用方法和服药时间记忆不清,导致误服、漏服、多服,一旦出现不良反应就会停药,甚至放弃治疗。④医务人员告知不全:就诊时医生对患者坚持服药的重要性及药物的不良反应交代不清,一旦药物产生不良反应时,患者就会对医生的诊治产生疑虑,对药物产生畏惧心理,就会擅自停药或改药。另外,医生对患者的饮食控制、服药频次、数量、时间等相关信息告知不全时,常常会影响患者的遵医行为。
有人研究表明,糖尿病患者的预后和生活质量取决于自我管理的好坏[3],为此,笔者建议应做好以下工作:①加强社区健康教育:地方政府应加大对社区卫生科普的投入,卫生部门应借助村委会、居委会平台,大力开展社区健康教育活动,提高居民的科学素养和保健意识。活动形式要丰富多彩,内容要通俗易懂,便于农村居民的理解、记忆、参与。大量的流行病学研究显示,吸烟是糖尿病、冠心病、脑卒中等的主要危险因素之一[4]。本调查对象中,男性患者中79例有长期吸烟史,其中86例并发不同程度的心脑血管疾病。因此,在开展社区卫生科普宣传时,加强宣传吸烟对人类的危害性,强调控烟行为的重要性,帮助人们建立科学健康的生活方式,减少糖尿病和并发症的发生和发展。②建立良好医患关系:医务人员应努力提高自身的业务素质,提高服务质量,耐心细致地向患者交代清楚用药的细节和病情的演变,使患者对治疗产生安全感。并针对老年患者记忆力差、健忘等特点,在制定治疗方案时要尽量简化,尽可能减少服药次数和种类。根据病情和经济状况,筛选疗效确切、不良反应小、相对廉价的药物进行治疗,从而提高患者的治疗依从性。同时要反复强调坚持服药、控制饮食、适当运动的重要性,要使患者认识到糖尿病是终身疾病,治疗必须持之以恒。③加强社区慢性病的管理:农村地区的糖尿病大多数为2型糖尿病,常在心脑血管疾病或其他疾病就诊时发现。因此在给居民进行健康检查时,将血糖检测作为常规项目,减少漏诊的可能。本调查中有不少患者伴有多种及不同程度的慢性并发症,预后较差,这些患者应列入重点关注的对象。糖尿病的综合治疗和管理是一个长期动态的过程,糖尿病的健康教育是反复不断进行的工作,应加强随访与反馈[5]。因此,在开展社区慢性病管理中应把糖尿病列入社区重点管理的对象,通过全科团队下乡、家庭医生上门服务、热线电话、建立个人健康档案等形式,加强与患者的联系,并通过电子信息化管理,加强病情监测,减少远期大血管疾病的发生风险,提高患者的生存质量。④加大农村医疗保障的力度:调查显示,由并发症产生的医疗费用要占糖尿病患者终身医疗费用的70%~80%[6]。政府应加大农村合作医疗的保障力度,提高农村糖尿病患者的治疗依从性,自觉进行血糖的监测,对防治并发症的发生发展十分重要。
夜上海论坛 作者:朱祖红陆明霞徐芳单位:上海市奉贤区金汇镇社区卫生服务中心
这些血淋淋的教训警示我们,医学知识普及工作的重要性、必要性和迫切性。通过医学科普知识的传播,我们可以有效地避免可预防疾病的发生;对于可治疗的疾病,能够使患者得到更好的预后;对于不能治愈的疾病,也希望能正确调整患者和家属的预期,避免不必要的医疗资源投入,使社会更安定。
夜上海论坛 目前,我国国民健康素质亟待提高,健康科学知识的普及任重道远。据国家卫计委公布的资料显示,我国每年心源性猝死人数约为 54.4 万人,平均每分钟猝死 1 人,居全球之首。同时,我国心脏骤停的抢救成功率极低,能够经抢救而存活的患者比例不到 1%,远低于发达国家 2%~15% 的猝死抢救成功率。究其原因,主要与我国民众急救培训普及率低下,自救与互救能力缺乏,无法在猝死发生的第一时间对患者进行心肺复苏有关。相关资料显示,美国公众急救技能的普及率为 25%、瑞典为 45%、澳大利亚为 50%、日本中学生为 92%、新加坡为 20%、中国香港为 18%,而在我国大陆,民众急救技能的普及率还不到1%。再比如,我国目前有 700 万脑卒中患者,并以每年 200 万人的速度增长。照此估算,我国平均每分钟有 5 人发生脑卒中,其中 3 人死亡,存活者则会遗留不同程度的残疾。同时,我国脑卒中的死亡率是欧美国家的4~5倍,是日本的 3.5 倍,超过印度、泰国等发展中国家,且以每年 8.7% 的速度增长。
这些“显著差异”,很大程度上与我国民众自身健康知识缺乏,不懂得疾病预防的重要性和迫切性,不了解疾病的“预警信号”,以及发病后没有及时就诊、及时治疗有密切关系。
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好医生:
夜上海论坛 本栏目由《大众医学》杂志与中国医师协会医学科普分会共同主办
夜上海论坛 郭树彬 首都医科大学附属北京朝阳医院急
夜上海论坛 诊科主任、主任医师、教授、博士生导师,中华医学会科学普及分会副主任委员、中国医师协会医学科普分会会长、急诊医师分会副会长、医学科普分会医学媒体联盟主任委员,北京医学会常务理事、急诊医学分会副主任委员、医学科普分会主任委员、灾难医学分会副主任委员。
专 家 简 介
关键词 糖尿病;社区管理;血糖
随着社会经济的发展,人们膳食结构的改变,糖尿病的患病率正在逐年上升。有人随访了98658例成年人,结果显示,2010年中国成人糖尿病的患病率,男性12.1%,女性11.0%,城市居民的患病率14.3%,农村居民10.3%,而患者对糖尿病知识的知晓率、治疗率和控制率都明显偏低,约3/4的糖尿病患者未能得到及时诊治,糖尿病已成为一个严重的公共卫生问题。加强糖尿病患者的健康教育与疾病管理,对提高糖尿病患者的治疗依从性和患者的生活质量、延长寿命至关重要。2010年随机抽取辖区内糖尿病患者280例进行现场调查和社区管理的探讨,现报告如下。
资料与方法
夜上海论坛 随机抽取辖区内8个村委会和4个居委会的>40岁糖尿病患者280例,男108例(38.6%),女172例(61.4%);年龄40~49岁41例(14.6%),50~59岁103例(36.8%),60~69岁74例(26.4%),>70岁62例(22.2%);文化程度:文盲25例(8.9%),小学79例(28.2%),初中119例(42.5%),中专以上57例(20.4%)。
方法:课题组成员集中培训,确定调查时间节点,使用自制调查表,发放调查问卷300份,回收有效问卷280份(93-3%)。
夜上海论坛 统计学方法:采用SPSS 18.0统计软件进行处理,计量资料以(x±s)表示,组间及组内比较采用t检验,计数资料采用x2检验,P
结果
夜上海论坛 生活习惯:有吸烟嗜好79例(28.2)%,饮酒嗜好66例(23.5%),烟酒嗜好69例(24.6%),喜欢甜食133例(47.5%),重口味76例(27.1%),喜欢运动57例(2013%)。
夜上海论坛 糖尿病程:1~4年68例(24.3%),5~9年121例(43.2%),>10年91例(32.5%)。
夜上海论坛 遗传史:有明显遗传史39例(13.9%),无遗传史46例(16.4%),不清楚195例(69.7%)。
合并症:高血压82例(29.2%),冠心病53例(18.9%),糖尿病足7例(2.5%),白内障33例(11.7%),肾功能不全29例(10.3%),脑卒中33例(11.7%)。
夜上海论坛 治疗情况:口服1种药物101例(36.1%),≥2种179例(63.9%);血糖检测:控制不佳123例(43.9%),反复多变74例(26.5%),基本稳定28例(10%),正常55例(19.6%)。
治疗依从性与相关知识的调查分析:治疗依从性普遍较低,女性比男性更低,男女之间差异有统计学意义(P
讨论
夜上海论坛 本次调查发现,农村糖尿病患者对糖尿病相关知识的知晓率普遍低,特别是治疗的依从性较低,其优良率29.6%,女性更低。58.2%的患者对血糖的正常值不清楚,30.7%的患者回答模糊不清,仅11.1%的患者回答正确;63.2%的患者不了解低血糖的症状。67.9%的患者不知道低血糖的自我急救方法。统计发现,本组调查对象的糖尿病并发症的比例较高。