医药卫生范文

夜上海论坛新医改政策中一个亮点就是提出要解决“看病难”、“看病贵”的问题。现阶段要想突破医疗改革的瓶颈，就必须解决群众的“看病难”、“看病贵”问题，其根本在于公平地配置卫生资源的问题。解决卫生资源配置公平性问题首先考虑人群医药卫生需求资源利用的可能性和组合模式。因此，本研究对我国31个省、自治区和直辖市(简称为”省区”)医药卫生资源区域空问分布的差异性展开研究，以期为政府优化资源配置提供政策参考。对象与方法

夜上海论坛 一、数据来源

我国2002年和2009年各省区的人口数、三级医院统计数、执业(助理)医师数、医疗机构床位数来自《中国卫生统计年鉴2010》，2009年各地区生产总值、地区政府医疗卫生支出来自《中国统计年鉴20lo》，药品生产企业数、生物制药企业数来自2009年国家食品药品监督管理局公布的数据库，由本研究组统计获得。

二、医药卫生资源的评价指标

(一)医药卫生资源：一般是指社会投入到医药卫生服务中的人力、财力和物力的统称，包括医药卫生的人力、费用、设施、装备、药品、信息、知识和技术等类别[1|。ArdenHandler等[2]提出，公共卫生系统组织能力是指系统为保证重要公共卫生实践活动的开展而蓄积的必备资源与关系的能力，资源包括信息资源、组织资源、人力、物力和财力资源等。

(二)卫生服务可及性：卫生服务可及性目前国际上还没有统一的定义。澳大利亚政府对卫生服务可及性定义为在不考虑其收入、居住地和文化背景的情况下，人们在适当的地点和时间获取医疗卫生服务的能力[3]。梁万年等[4]研究表明，卫生服务可及性主要表现在地域上的接近、使用上的方便、关系上的亲切和价格上的公平合理等方面。邢海燕等[5]的研究认为，不同地区的经济发展水平、人口集中程度、地理位置等因素的差异使得调查省不同地区卫生服务可及性存在一定程度的差异性。由此可见，经济因素和地理因素是影响人群医药卫生服务可及性的两大重要因素。本研究假设区域医药资源配置分布的差异将影响区域中人群医药卫生服务潜在的可及程度。结合数据的可获得性，本研究将医药卫生资源界定为人、财、物和组织资源。其中，人力资源测量指标选取每万人口的执业(助理)医师数；财力资源测量指标选取地区政府人均卫生支出额；物力资源测量指标选取每万人口的医疗机构床位数；组织资源测量指标选取每万人口药品生产企业、生物制药企业拥有数和三级医院拥有数，以反映各省区潜在的药品供应能力和人群获得优质医疗资源潜在的机会大小。

三、研究方法

(一)分析方法：评价组间人群收入分配的差异性和公平性，国际上常采用变异系数(coefficientofvariation，CV)、基尼系数(ginicoefficient)、泰尔指数(theilIndex)等计量方法。其中，基尼系数(简称“G系数”)计算公式见(1)式，泰尔指数(简称为“T指数”)计算公式见(2)，区域问差距T，指数计算公式见(3)，区域内差距Tz指数计算公式见(4)[6|。n什lG=∑职K+2∑职(1一Ⅵ)一1(1)f世li=1其中：眠是分组排序后各组的人口数占总人口数的比重；是分组排序后后，各组医药资源占总医药资源的比重；Ⅵ是从i一1到i的累计比重，Ⅵ一Y1+Y2+Y3…+Yi。G系数值在。和1之间，系数值低于o．2表示分配“绝对平均”；o．2～o．3之间为分配“比较平均”；o．3～o．4之间表示分配“相对合理”；o．4～o．5之间表示分配“差距较大”；o．5以上为分配“差距悬殊”。…f孕1T=∑∑(等)L，zl志2翠(等)莩(警)L，z堕蓝j+翠(等)LnNiⅥyNiN(2)其中，N巧为地区歹省的人口数，为i地区的人口总数，N为所有省的人口总数；Y巧为地区J省的医药卫生资源量(如医疗床位数、执业医师数等)，Ⅵ为i地区的医药卫生资源总量，y为所有省的医药卫生资源总量。T1一翠(等)L咒Y；yNiNT22翠(等)莩(鲁)L咒迎Yi巡Ni(3)(4)T为总体差距，T1为区域间差距，T2为区域内差距。泰尔指数的大小表明所研究要素在各省区间分布的差异大小，泰尔指数越小，说明差异越小，反之则越大。T-／T为区域问差异对总体差异的贡献率，正／丁为区域内差异对总体差异的贡献率。贡献率的大小反映了该因素对总体差异的影响程度。如果将31个省区看作“政府家长”，那么对“家长”间所拥有的人力、财力、物力和组织资源量的差距研究，可采用上述的3个系数模型。

摘要：职业学校对接产业群开展专业群建设，通过对江苏省内医药卫生类专业群的调研，了解医药卫生类专业群构建的现状、形式和意义，旨在为医药卫生类专业群构建提供参考模式，更好地开展专业建设。

夜上海论坛 关键词：医药卫生类；江苏省；专业群

江苏省教育厅于“十三五”期间按照“突出优势、聚焦特色、创新机制、打造品牌”的工作思路在中等职业学校和五年制高职学校开展专业群建设，将变革传统的专业建设模式和课程体系，突破当前中等职业学校资金短缺、资源分散、产学合作不够密切、就业质量不高等发展瓶颈。江苏省内医药卫生类职业教育主要存在高等职业教育、五年制高职和中等职业教育3种形式，其中高等职业教育7家、五年制高职6家和2家中专学校，高职高专教育已经成为江苏省医药卫生类人才培养的主要途径。和其他类型学校相比，医药卫生类学校专业类型较单一，优势专业规模大，优势明显，专业间发展欠平衡。在医药卫生类学校开展专业群建设对新专业开发、带动薄弱专业发展以及共建共享教学资源有促进作用。

夜上海论坛 1医药卫生类高等职业学校专业目录

根据《教育部关于开展〈高等职业学校专业目录〉修订工作的通知》（教职成函[2013]6号）要求，坚持以服务发展为宗旨，以促进就业为导向，按照“主动适应、服务发展、继承创新、灵活设置、科学规范、体现特色、推进衔接、构建体系”等原则，在2004年印发的《普通高等学校高职高专教育指导性专业目录（试行）》基础上，经广泛调研、专题论证、征求意见、优化整理、行政审定等过程，以产业、行业分类为主要依据，兼顾学科分类进行专业划分和调整，全面修订《普通高等学校高等职业教育专科（专业）目录（2015年）》（以下简称《目录》），并且每年进行增补。《目录》分为专业大类、专业类和专业三级。修订后的医药卫生类专业涉及食品药品与粮食大类（59）和医药卫生大类（62）两个专业大类，包括药品制造类（5902）、食品药品管理类（5903）、临床医学类（6201）、护理类（6202）、药学类（6203）、医学技术类（6204）、康复治疗类（6205）、公共卫生与卫生管理类（6206）和人口与计划生育类（6207）共计9个专业类，2016年和2017年增补7个医药卫生类相关专业，截至目前总计60个专业；并列出部分代表性的专业方向，原则上专业大类对应产业，专业类对应行业，专业对应职业岗位群或技术领域，见表1。通过推动专业设置与产业需求对接，课程内容与职业标准对接，教学过程与生产过程对接，毕业证书与职业资格证书对接，职业教育与终身学习对接，促进高等职业教育更好地服务经济社会发展和人的全面发展。

2江苏省医药卫生类专业群构建的现状

选择对江苏省内8家医药卫生类高职高专进行调研，开设的专业主要集中在医药卫生大类中的护理类、药学类、康复治疗类以及健康管理与促进类，食品药品与粮食大类中的药品制造类，学校以优势专业为核心专业，联合其他相近专业积极开展专业群建设，部分专业群已经成功评为江苏省职业学校现代化专业群，详见表2。

3江苏省医药卫生类高职高专学校专业群构建分析

近些年来“看病难。看病贵”已经成为民众的热点话题．每年的“两会”都会就此问题进行热议．政府对此高度重视．目前正积极推进我国的医药卫生体制改革。改革的方案经过反复论证．并广泛向社会征求意见，众多专家学者对改革提出建议．社会各界对此也存在很多争论。本文试图从卫生系统的基本目标角度来审视这个问题．为争议提供一个独特的视角．下面先从世界卫生组织提出的卫生系统基本目标谈起。

夜上海论坛 1卫生系统的基本目标

世界卫生组织(WHO)在2000年报告中第一次提出卫生系统的三个基本目标…：目标一是改善人口的健康；目标二是对居民的期望做出回应：目标三是对于疾病一健康所带来的成本提供经济上的保护。目标一又包括提高人群的健康水平和健康在人群中公平的分布：目标二则相当于居民对卫生系统的满意程度，其中又包括提高整体满意度水平和人群中期望满足的公平分布；而目标=三则反映的是筹资的公平性。这三个基本目标的提出有助于我们对卫生系统的整体把握．以便有针对性地进行改革。而不是侧重某一个方面的发展。从第一个目标健康水平来说．我国与发达国家仍有差距，但在发展中国家里我们处于一个尚可接受的位置．虽然未来来自传染性疾病和慢性病的挑战依然很艰巨．但不能否认我国在过去的半个多世纪在健康水平提高方面取得的成就。如果对第二个目标进行考量．在最近几年里．人民群众对于卫生系统的满意度则不高．百姓发出“看病难、看病贵”的诉求．对于医药卫生体制改革的争论几乎每年的两会都是讨论的热点之一。除了医患关系紧张、卫生资源在城乡配置不平衡引起的一些矛盾外．“看病贵”也是影响居民对卫生系统满意度评价的重要因素．甚至是我国当前卫生系统所面临的主要矛盾．而这一点恰恰是卫生系统的第三个基本目标。我国在筹资的公平性方面的确出现了较大的问题．在世界卫生组织2000年的报告中。我国卫生系统筹资的公平性在全球参评的191个国家中排名倒数第四．即使其中可能存在低估．这仍然反映出我国在这方面问题的严重性。不过这一情况在近期得到了改善．2003年新型农村合作医疗的推出．以及2007城镇居民基本医疗保险试点的推行．都反映了我国政府在改善卫生系统筹资公平性方面所做出的努力。

2从卫生系统目标审视医药卫生体制改革观点2007年政府广泛向社会各界征求医药卫生体制改革意见．前后8个非政府机构为医药卫生体制改革和发展提供了方案，《医疗卫生绿皮书：中国医疗卫生发展报告No．3》将这8套医改方案归纳为3大医药卫生体制改革观点．下面根据报告中的归纳内容对这3大观点进行简要的概括[21．并考察其在卫生系统基本目标获得方面可能的得失。

夜上海论坛 2．1第一类观点：主张政府主导．反对市场主导主要特点：

(1)鉴于医疗卫生服务的公共品性质、公益性、服务可及性以及宏观的目标等原因．主张由政府主导医疗卫生服务．反对市场主导。也因此反对类似宿迁的医疗机构产权制度改革：

夜上海论坛 (2)政府承担预防保健和基本卫生保健，大病靠社会医疗保险和医疗救助．重大疾病求助于商业保险。从前文提到的卫生系统基本目标角度看．此类观点将健康水平的提高放在优先考虑的范畴．政府投资保障预防保健和基本医疗．这一策略在提高居民健康水平方面。或许是单位成本效果最佳的方式。但此类观点在基本目标三降低患者的经济风险方面有所牺牲．将费用较高的大病交给社会和个人解决．虽然可以很大的节省政府花费。但却给患大病者带来很大的经济压力．从伦理学的角度这种选择也很难说得通。健康并非卫生系统的唯一目标，降低居民患病所带来的经济风险也是卫生系统所要面对的重要任务和基本目标。基本目标二居民的满意度方面则有两种倾向．一方面政府主导的医疗卫生服务．会改善目前城乡资源配置的不平衡状态．提高服务可及性。并且政府主导下有望控制医疗成本．这些会提高居民对卫生系统的满意度。但另一方面在计划机制下配置资源．服务系统的低效率不可避免．另外很有可能会损失一定的服务质量，这样满意度会有下降的可能。

2．2第二类观点：主张市场主导，反对政府主导主要特点：

作者：石昕张仲男韩斌孝秦三利宋文寇嘉宁林静张渊厚单位：甘肃省医学情报研究所

查新范围

按查新项目的检索要求分为只检索国内文献的国内查新和全面检索国内外文献的国内外查新，具体项目数见图1。图1显示，2004－2007年国内查新多于国外查新，但2008年国内查新比例为43．9%(186/424)，低于国外的查新比例56．1%(238/424)，主要是当年仅要求检索国内文献的中医药项目查新减少所致。

1查新学科分布

按《中华人民共和国国家学科标准分类》(医药卫生)对查新项目进行学科分类，详见表2。表2显示，西医临床医学专业项目查新较其它专业多，中医学与中药学次之，再依次是交叉学科、预防医学与卫生学、基础医学、药学，其余学科比例均较小。

夜上海论坛 表3为部分学科进一步细分后的统计结果。选择研究项目较多或每年数量有所增长的专业进行统计。结果显示，临床医学类研究较多的专业依次是肿瘤学、妇产科学、普通外科学、心血管病学等，而近几年研究也侧重于临床诊断学、医学影像学、护理学、内分泌学、口腔医学等，预防医学类的流行病学和传染病学以及中医学和中药学研究较多，生物医学工程学每年都有项目查新，卫生管理学2008年增为7项。

2项目负责人职称

夜上海论坛 查新项目负责人的职称统计见表4。表4显示，20．0%的科研项目由正高人员负责，41．4%的由副高人员负责，38．1%的由中级人员负责，副高人员和中级人员所占比例相近。

这次全省深化医药卫生体制改革工作会议主题突出、内容丰富、安排紧凑、富有成效。省长到会做了重要讲话,确定了方向,部署了任务。副省长对全省医改工作进行了全面总结分析。国家发展改革委相关部门的专家和安徽省医改办的负责同志介绍了医改工作形式和经验做法。大家围绕会议主题和省长的讲话精神开展了深入讨论,凝聚共识,形成合力,进一步增强了深化医药卫生体制改革工作的信心和决心。下面,我对贯彻落实好这次会议精神和大家关心的一些具体问题,讲10个方面的意见。

夜上海论坛 一、在落实和实践层面进一步统一思想、提高认识

医改工作事关经济社会发展,意义重大,影响深远。关于对医改工作的重要性、必要性、紧迫性的认识,省长在讲话中都非常透彻地进行了阐述,各地、各部门要深入学习,切实把思想统一到省政府的要求和省长的讲话精神上来。一是要把医改作为贯彻体现科学发展观的深入体现。医改工作事关经济社会全局,涉及千家万户,是一项非常有意义的工作。“三个代表”思想中提出要代表最广大人民群众的根本利益;“科学发展观”中提出要以人为本,医改就是最具体、最有利、最充分的体现。二是要把医改作为加强社会管理的重要实践。医改汇集积极、稳妥、效率的改革理念于一体,综合了政策、管理、技术(包括医疗技术和信息技术)、资金、人才、行政法规等社会的各个要素,包涵了长远与当前、公众保障与医疗卫生事业发展等社会各方面各层次,是诸多方面的系统有机结合和推进,这对提高和完善社会管理能力提供了一次最好的实践机会,搭建了一个最好的平台。这项工作搞好了,对于其他社会管理工作有极大的借鉴和促进作用。医改目前仍然是一个世界性的难题,各地、各部门应该充分利用我们的制度和体制优势,来解决好这一难题。只有这样,才能最大限度的激发社会活力,最大限度增加和谐因素和减少不和谐因素。要在“保基本、强基层、建机制”的原则指导下,拿出更多的精力,集中更多的财力,筹集更多的物力,调动更多的人力,去实施医改、推动医改。三是要把医改与民生、与发展紧密结合起来。医改作为一项巨大的民生工程和促进经济社会发展的发展工程,会极大的推进和促进我省“三化”统筹和“三动”战略,以及“十二五”规划的落实,将为通过促进消费来拉动经济增长提供重要前提。要充分调动人民群众、医疗机构、医务人员等多方面的积极性,积极推动医改,逐步解决好群众“看病难、看病贵”的问题。要创新管理体制、运行机制和激励机制,把医药卫生体制改革这项涉及百姓利益、人民幸福的民生大事和实事落实好、办好,形成具有可持续性的发展成效。这次医改的组织领导结构设计,都是政府分管常务工作的领导和分管卫生工作的领导在一起,共同推进医改工作。今天来表态和递交承诺书的主要是常务副市(州)长,分管常务工作的同志主要是做好服务,当好后台支持,主力军是分管卫生工作的同志。为什么要做好后台服务?因为医改工作涉及到方方面面,涉及到发展改革、财政、社保、编制、金融等综合性管理部门。在这里我要强调的是,各级分管常务工作的同志,一定要配合好、做好后台工作。政府工作最重要的是搞好教育,搞好医疗,搞好社会保障。目前,我省在教育方面花了很大的力量,已经解决了一系列的问题,成效很好。现在我们就要集中精力,下大力气把医药卫生体制改革搞好、做好,这是政府责无旁贷的责任,也是政府一项主要的的工作,请大家高度重视。

夜上海论坛 二、建立健全基层医疗卫生机构补偿机制

我省医疗卫生机构从年12月1日起,全面实行了国家基本药物制度,目的是要从根本上解决“以药养医、以药补医”的弊端。实行这一制度需要建立科学合理的补偿机制,年省级财政已经拿出1.27亿元,作为推进国家基本药物制度的前期启动资金,发挥了重要作用。要按照国家关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的要求,发挥医保支付的重要补偿作用,发挥财政基本保障和兜底作用,同时调整基层机构的服务收费,并逐步将收费纳入医保报销范围,多渠道保障基层机构正常运行。省政府已经研究决定,对基层医疗卫生机构在落实补偿机制的具体模式上实行“收支两条线”的财政管理模式。这个模式会带来一系列的传统和新的问题,都要解决好。省医改办、省财政厅、省卫生厅正在抓紧制定《省关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制实施办法》(以下简称《实施办法》),经省医改领导小组批准后从7月1日开始实施。在《实施办法》下发之前,省、市、县三级财政,要按照相应的比例,先将全省政府办基层医疗卫生机构的补偿经费补到今年6月份,确保基层医疗卫生机构正常运转,7月1日以后,按照《实施办法》执行。

三、认真做好基层医疗卫生机构编制核定工作

夜上海论坛 前一段时间,省编办深入到省内部分地区和单位,对政府办的基层医疗卫生机构的人员编制情况进行了详细摸底,并结合我省实际制订了《省基层医疗卫生服务编制管理意见(试行)》,确定了全省乡镇卫生医院编制总数按乡镇户籍人数总数的1.5‰以内核定,全省城市社区卫生服务中心人员编制总数按街道户籍人口总数的1‰以内核定,所核定的编制依照国家有关规定实行财政补助。编制数在全国是比较高的,全国平均在1‰,我省最高的地方已经达到1.65‰左右,主要考虑我省历史上在编人数比较多,一下核减很多编制会带来很大压力。同时,又着眼于2020年全面建设小康社会以后,人民群众生活水平会有更大提高,基本公共医疗服务的面会更宽一些、更广一些,需要服务的人也会更多一些,这次核实到位,并逐渐调整结构,对提高人民群众基本医疗服务会起到好作用。同时还要明确几点:一是乡镇卫生院具体的编制数要根据东、中、西部不同区域编制制定,核定标准东部按照1.25‰—1.65‰,中部按照0.9‰—1.3‰,西部按照1.4‰—1.6‰来核定。二是新增编制要以县(市、区)为单位预留10%作为机动编制。三是分3—5年有计划的使用新增编制。四是实行省市统一招考进人。五是原有人员实行竞争上岗,未能聘用的编外人员保留基本待遇,逐步消化。通过编制调整达到区域结构调整和医护人员专业结构调整的目的,提高保障和服务水平。随着交通的改善、现代管理技术和远程医疗技术应用,编制应压缩和集约使用。

四、建立完善基本药物供应保障体系

夜上海论坛一、牵头工作分工安排

一）巩固和完善基本医疗保障制度建设牵头领导

1.扩大基本医疗保障覆盖面。

夜上海论坛 新型农村合作医疗（以下简称新农合）参保率提高并保持在90%以上。参保人数达142.3万人。

2.提高基本医疗保障水平。

1年，各级财政对新农合的补助标准提高到每人每年120元，协调市财政局落实市级补助。

2年逐步推行新农合门诊统筹。逐步提高新农合报销比例，年，新农合平均报销比例达到60%以上。探索将糖尿病、高血压等慢性病纳入门诊报销范围，积极开展新农合门诊统筹试点。

夜上海论坛 3充分利用地产中药材治疗慢性病、多发病和常见病，节约医疗费用。逐步提高中医药、民族医药的报销比例，降低中医药起付标准20%以上，提高报销比例10%以上，将中医、民族医诊疗服务项目列入新农合报销范围。

摘要:

夜上海论坛 公立医院改革是医药卫生体制改革(医改)的重点和难点。作为首批4个深化医改综合试点省份之一，安徽省在全国率先启动省级深化医改综合试点。安徽省产科专业医疗质量控制中心的建立是医改的重要体现，对降低孕产妇和婴儿死亡率将产生直接的、积极的影响。文章探索新医改视角下构建安徽省产科专业医疗质量控制中心的建设与运行机制，并为健全科学、合理产科质量管理体系提供重要参考依据。

关键词:

夜上海论坛 产科专业医疗质量控制中心;医药卫生体制改革;建设;探索

夜上海论坛 公立医院改革是医药卫生体制改革(医改)的重点和难点。作为首批4个深化医改综合试点省份之一，安徽省在全国率先启动省级深化医改综合试点。安徽省产科专业医疗质量控制中心的建立也是医改的重要体现。

1产科专业医疗质量控制中心的概念

产科专业医疗质量控制中心是在省级卫生行政部门指导下，实施对本专业医疗质量进行管理和控制的组织。具体行政管理的特性，是行政主管部门与专家沟通的桥梁，能有效地将专家意见与领导决策相结合，制定的管理规范具有法规性。

夜上海论坛 2建立产科专业医质量控制中心的意义

一、指导思想和总体目标

（一）指导思想

深入贯彻落实科学发展观和国发〔2009〕3号文件精神，坚持以人为本、公平效率、统筹兼顾的基本原则，坚持从**实际出发，坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入，将深化医药卫生体制改革与推进城乡统筹发展、加快“健康工程”建设相结合，以建立基本医疗卫生制度为目标，以完善城乡医疗卫生服务体系为重点，以提高基本医疗保障能力为基础，以健全基本医疗卫生服务筹资机制为核心，以创新管理体制和运行机制为动力，以加强医学科技和人才队伍建设为支撑，突出基本、基础和基层的改革重点，调动全社会力量参与，不断提高全民健康水平。

（二）总体目标

夜上海论坛 到**年，初步构建基本医疗卫生制度框架，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。基本公共卫生服务得到普及，城乡基层医疗卫生服务体系基本健全，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，开展公立医院改革试点工作，医药科技创新和卫生人才队伍水平明显提升，实用共享的医药卫生信息系统初步建立，城乡医疗卫生服务差距逐步缩小，人民群众享有的医疗卫生服务水平和保障水平明显提高，全区主要健康指标达到渝东北前列。

（三）重点工作

夜上海论坛 重点抓好覆盖城乡居民的公共卫生服务体系，医疗服务体系，医疗保障体系，药品供应保障体系等四大体系建设。建立和完善医药卫生管理体制，高效规范的医药卫生机构运行机制，政府主导的多元卫生投入机制，科学合理的医药价格形成机制，严格有效的医药卫生监管机制，可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制，实用共享的医药卫生信息系统，严格规范的卫生保障与监管机制等八项体制和系统。着力抓好医疗保障制度建设，初步建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务逐步均等化，推进公立医院改革试点等五项改革。

二、完善服务体系，健全体制机制，加快推进重点改革