药学相关论文范文

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第1篇

关键词输液不良反应全面质量控制药学服务

“输液不良反应”系输液引起的或与输液相关的不良反应的总称，习称“输液反应”，有时临床上也称之为“热原反应”。但严格地说，“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。输液不良反应的发生与许多因素密切相关，为保证输液质量及正确的临床使用，必须紧扣每一环节，做到全面质量控制(TotalQualityControl,TQC)与药学服务(pharmaceuticalcare,PC)相结合，以系统控制临床输液不良反应的发生率。

1.输液不良反应的分类、症状及临床处理

夜上海论坛 1.1分类最常见的输液不良反应是热原反应，其他尚有热原样反应，菌(细菌、芽胞、真菌)污染反应，过敏反应等。一般急性不良反应易于引起临床重视，值得注意的是微粒等引起的慢性不良反应，如肺栓塞等，一旦发生，往往处理棘手。

1.2症状常见症热有热原反应及热原样反应所致的发热、寒战、呕吐等。不同类型的输液不良反应可能具有相似的症状，特别是在反应较轻的时候往往难以区别。全面了解输液反应症状并进行分析，有助于正确判断和进行临床处理，如荨麻疹提示过敏反应；不安、惊厥、脑水肿提示水中毒等。

1.3临床处理对输液不良反应的临床处理，一般是停止输液，分析症状，对症治疗、及时抢救，查找原因，杜绝再发。通常热原反应预后良好。

现将输液不良反应的分类、症状及临床处理归纳如下：

夜上海论坛 不良反应可能症状处理选项

夜上海论坛 热原反应A发热、大汗、寒战ABCD停止输液、给氧(重症)*

热原样反应B恶心、发冷、呕吐对症治疗*

菌污染反应C休克、－－抗休克

夜上海论坛 过敏反应d血压下降－－升压药

谵妄－－镇静剂

肺水肿E败血症C－－抗生素

水中毒F荨麻疹支气管痉挛D－－抗过敏剂

气血栓G心衰、呼吸困难E－－纠正心衰、结扎四肢

肺栓塞H不安、惊厥、昏迷F－－脱水剂、利尿剂

夜上海论坛 动脉炎I肉芽肿、癌变H

静脉炎J血管栓塞GIJ

夜上海论坛 血管疼痛IJ－－减慢滴速

*一般处理方法。

夜上海论坛 2.输液不良反应的直接诱因

2.1内毒素又称热原，系微生物的代谢产物，主要成份脂多糖，可诱发热原反应。内毒素具有耐热性、滤过性、水溶性、不挥发性等特点。一般在细菌死亡之后，破壁而出，诱导产生内源性热原，作用于体温调节中枢而导致发热[1]。与微生物污染密切相关。

2.2微粒多为不能代谢的物质。直径在50mm以下时，人眼不能发现，因此，澄明度合格的注射液不一定意味着微粒合格。注射液中的微粒已经鉴别出来的有碳黑、碳酸钙、氧化锌、纤维素、纸屑、粘土、玻璃屑、真菌、真菌芽胞和结晶体等[2]。大量微粒可引发热原样反应[3]。直径在7~12mm的尘粒，在静脉注射用药时可以引起抗原样反应[4]。微粒是引起慢性输液不良反应如肉芽肿、肺栓塞等的重要原因。

2.3理化性质包括pH、渗透压等。注射剂的pH及渗透压要求与血液相等或接近，虽然人体有一定调节功能，但相差太大易致血管疼痛、静脉炎等。如过多过快输入低渗液体，或单纯葡萄糖，易引发水中毒，表现为脑水肿和细胞肿大。

2.4活菌污染活菌包括各种细菌、真菌类及芽胞等。一旦染菌，注射液可能出现霉团、浑浊等，但也可能肉眼不能发现。使用的后果是严重的，轻者轻度热原反应，重者可致脓毒症，败血症，内毒素中毒甚至死亡。

2.5低温输液王兴权[6]曾专门考察了低温输液的不良后果。认为，较大量输入低温输液(＜7℃，300ml以上)时，可导致病人寒战，四肢觉冷。局部可刺激病人血管引起血管痉挛及局部疼痛，严重的导致静脉炎。低温输液还可能加重感冒，心肌炎、心脏病变、高血压等症。

2.6致过敏原致过敏原的种类较多，除了个别药物本身的致敏作用外(如异烟肼)，有的药物可能因原料杂质原因而致敏。如青霉素，氨苄青霉素本身并不致敏，致敏成份是其结构残片。血制品、水解蛋白等也可能带入致敏原。葡萄糖注射液的原料葡萄糖系由淀粉类水解而得，其中一些未水解完全的糊精类对某些人也是一种致敏原。其它尚有前面谈及的如7~12mm的微粒等。过敏反应与个体有关，较少见。但一旦发生往往后果严重。

2.7输液操作不当极少见，如输液量过大，过快，致急性左心衰，肺水肿，输入气泡过多而致气血栓。

现将输液不良反应与诱因的关系归纳如下：

诱因

不良反应

内毒素A热原反应AD

夜上海论坛 微粒B热原样反应BCDE

夜上海论坛 理化性质C菌污染反应D

夜上海论坛 活菌污染D过敏反应BF

低温输液E肺水肿、气血栓G

致过敏原F水中毒C

夜上海论坛 技术失误G肺栓塞、动脉炎B

静脉炎BCE

夜上海论坛 3.输液不良反应的人为因素

3.1输液质量系生产输液某个环节或若干环节质控不严所致。一般有原材料不合格、注射用水不合格、工序安排不合理、包装不严、消毒不彻底等，有关文献[7]对此有详细分析。输液质量是与输液不良反应发生率密切相关的重要因素之一，带入致病因素包括内毒素，致敏原、微粒、活菌等。

3.2贮存运输系大输液在贮存和运输中，瓶与瓶直接堆压、露天放置、大力装卸等，使瓶壁产生裂纹而致包装不严，引起活菌污染。

3.3处方配伍药物配伍禁忌有很多方面，目前医护人员对药物配伍引起药理变化、外观变化及稳定性下降等比较清楚，但对配伍所致输液不良反应增加却了解不多。经有关人员研究，配伍致输液不良反应增加一般是通过下列途径：①内毒素加和，②微粒加和，③微粒倍增(总数超过原数加和)，④pH变化，⑤渗透压变化，⑥主药结构变化等。近年来，配伍后澄明度合格，而微粒倍增致热原样反应的现象日益受到关注。

3.4输液过程

3.4.1关于一次性输液器具一次性输液器的应用，有助于克服从输液器具带入热原的现象。但在使用中，应注意其包装的密封性。另外，不合格一次性输液器在市场上并未绝迹，《健康报》曾有过一个不太乐观的统计。因此，把握进货渠道，防止因输液器不合格引发输液不良反应仍然十分重要。

夜上海论坛 3.4.2输液准备有报道，输液准备时给输液带入的微粒与进针的针号及次数有关[8]，小号针头进针2次，胶塞落屑达42.3%。另外，因医护人员人手紧张，注射剂启口加药后放置时间过长，超过数小时，致使药物分解(如青霉素)产生致敏原或污染的极少量微生物繁殖而诱发不良反应。

3.4.3输液方法与敞口输液比，闭式输液可克服器具带入的热原污染。但采用闭式输液时，不断进入的气泡使输液瓶成了洗气瓶，可不断带入尘埃、纤维和细菌。有人[9]对此专门实验并证实了其危害。

3.4.4弃液问题为防止器具和洗气问题，弃去初液及尾液有利于降低外界致病因素的带入量。但在输液仅作为稀释剂，需精确剂量的情况下(如化疗药静滴)，应在处方时考虑到弃液问题。

夜上海论坛 3.5环境条件环境条件可以加重或减缓操作所引起的不良反应发生率。病室的清洁卫生可明显减少输液时洗气过程热原和微粒的引入。启口加药后放置时间过长，在夏季高温条件下危害更大。但若操作者考虑到这一影响而将启口输液放置冰箱，或冬季在无空调设施下给病人大量输液，又有可能因低温输液而致血管痉挛、寒战等。

3.6个人病况输液一般用于血容量不佳，水、电解质，酸碱平衡紊乱、腹泻、烧伤、休克、高热等患者。有些症状与输液不良反应相似。临床上要注意两者的区别，如混淆，有可能因继续输液而加重不良反应，或因停止输液而加重病情。另一点需要注意的是：输液质量指标是一个限量[10]，内毒素、微粒数量等于零且pH、渗透压与血液相等的输液是不存在的。因此，对于危重病人、虚弱病人、高敏体质、老年患者，即使输液质量合格，临床应用正确无误，仍应注意输液不良反应发生的可能。

现将发生输液不良反应的人为因素与直接原因之间的的关系归纳如下：

人为因素

直接原因

输液质量A内毒素ABDEF

夜上海论坛 贮存运输B微粒ACDEF

处方配伍C理化性质ACF

输液过程D活菌污染ABDE

环境条件E低温输液DEF

个人病况F致过敏原ACDEF

操作不当D

夜上海论坛 4.实施全面质量管理（TQC）、控制输液不良反应

夜上海论坛 八十年代起，全面质量管理的实施使医院制剂质量控制的环节从单纯的生产过程扩展到与生产相关的各个环节，为确保发出合格的输液作出了重要贡献。我们认为，就医院而言，要保证用到病人身上的输液是合格的，应将全面质量控制的范围进一步扩大到临床。具体可用下表归纳，分八个部分：

4.1人员管理制剂人员、医生、护士均需具备相应资格，具有相应技术要求，对输液相关知识及输液不良反应原因、症状、处理方法熟悉了解。

夜上海论坛 4.2房屋与设施制剂室布局合理，室内装修符合要求，有净化设施等，临床应单设输液贮存柜和配液间，病房装修符合卫生无尘要求。

4.3设备管理制剂室对制剂、药检、传输管线的选择、安装和使用、维护等进行管理。临床配液间等应配有灭菌设施(如紫外灯)，器械科保证临床输液相关器具进货质量。

4.4卫生管理包括制剂室和病房的环境卫生，工作区域的卫生，对设备、容器用具的洗消，工作服及个人卫生的管理。

4.5仓储管理制剂室对原辅料、内包装、成品的仓储管理及临床对输液保存、发旧存新及输液器具的保管规范化。

夜上海论坛 4.6生产管理(输液管理)生产管理指制剂室对生产工艺、原辅料、制剂用水、清场、批号、标签、不合格品进行管理。输液管理指对医嘱审核、处方配伍、输液过程等进行管理。

夜上海论坛 4.7质量管理制剂室质量管理范围包括质量监督、检验、监控、药检室管理等，临床指输液不良反应报告制度的实施，以及对制剂室常规下临床科室访问工作的合作。

夜上海论坛 4.8文件管理制剂室对大输液生产全套法规、规程、记录、报告要专人负责，定期检查。临床输液相关文件包括病历记录，输液不良反应报告等。也可将输液不良反应上报专门机构登记备查。

5.引入药学服务(PC)观念，控制输液不良反应

夜上海论坛 药学服务是提供直接和有责任的、以达到提高病人生命质量这一结果为目的的与药物有关的服务[11]。药学服务是一个全新的概念，尽管时间很短，但效果十分明显。在药学各领域的渗透力和生命力极强。通俗地说，TQC解决了用到病人身上的药品是否合格的这一问题。而PC则要解决合格药品用到病人身上是否合理、安全、有效的这一问题。PC在控制临床输液不良反应方面尚属探索阶段，我们认为首先应考虑到以下一些问题。

5.1用药必须吗？是否一定要输液？原则上能用口服药达到治疗目的则不用注射剂。轻度感冒或重症感冒有无输液必要？临床输液的作用有很大部分是作为小容量注射剂的稀释剂，是否一定要采用这种方法？

5.2加药合理吗？有无配伍禁忌？临床加药量很大往往是为减少病人打针次数。换个角度考虑，所加药品(针剂)能否改为口服，是否真的需要联用那么多针剂？

夜上海论坛 5.3所选输液合适吗？如静滴青霉素，用葡萄糖注射液稀释显然不如用氯化钠注射液稀释，因青霉素在葡萄糖的酸性环境下更易水解而产生致敏原，诱发输液反应。

夜上海论坛 5.4所选输液剂量如何？一些抗生素在一定温度下可以水解，小容量输液既能缩短输液时间，使水解减少，又能保持较高的血药浓度。

5.5输液不良反应发生后，寻找原因时对医、药、护、患各环节具体情况是否有全面了解，平时联系是否密切？因为输液反应的发生诱因很多，关起门来查原因不利于系统控制，有时能解决问题，有时并不能解决问题。平时医、药人员间加强联系是十分重要的。

5.6药师宣传工作如何？药师有无将新型输液(如肠道外营养剂等)的功能、注意事项及时准确地向医护人员介绍。

夜上海论坛 5.7是否建立了输液不良反应反馈制度？药师对反馈信息是否全面了解？

夜上海论坛 5.8是否建立了日常制剂质量临床调查制度？即临床向本院制剂室常规性质量调查的反馈。

5.9有无建立黄卡？即药历表、病人用药记录。可避免过敏体质再次发生输液不良反应。黄卡制度从80年代就有专家呼吁推广，但至今尚未完善。

5.10输液中是否对特殊病号保持警觉？特别是体质虚弱、心脏病、高敏体质、老年患者等。

总之，临床输液不良反应产生的原因是多方面的，要降低其发生率，有赖于医、药、护的密切结合，做到全面控制输液质量，并在做好医疗服务(medicalcare)、护理服务(nursingcare)之外，重视药学服务(pharmaceuticalcare)的作用，使输液的应用真正能提高病人的生命质量，而不是带来新的痛苦——输液不良反应。

参考文献

1.RawilinsEABentley’sTextbookofPharmaceuticsEighthEd,London,BailliereTindall1977;554

夜上海论坛 2.魏树礼,注射剂,见:奚念珠主编,药剂学,第3版,北京:人民卫生出版社1996:202

3.王青等,人民军医,护理增刊1985(1,2)合刊:57

夜上海论坛 4.杜志德,微粒异物的临床危害及空气净化技术在制药生产中的应用.大输液研究进展.成都:“全国大输液技术研讨会”审稿委员会1990:220

夜上海论坛 5.MeersPD,etal.Lancet,1973;11:1189

6.王兴权.冰箱内保存的输液不得直接给患者静滴.大输液研究进展,成都:“全国大输液技术研讨会”审稿委员会1990:386

7.刘国杰主编,药剂学,第二版,北京:北京人民卫生出版社1985

8.詹久生.医院药学杂志1981,1(3);44

9.徐可振,全军药剂临床药学学术会议资料汇编1987;129

第2篇

夜上海论坛 2、毕业论文的字体要求

毕业论文所用字体要求为宋体。

夜上海论坛 3、毕业论文的字号

第一层次题序和标题用小三号黑体字;第二层次题序和标题用四号黑体字;第三层次及以下题序和标题与第二层次同;正文用小四号宋体。

夜上海论坛 4、毕业论文的页眉及页码

毕业论文各页均加页眉，采用宋体五号宋体居中，打印“河北大学xxxx届本科生毕业论文(设计)”。页码从正文开始在页脚按阿拉伯数字(宋体小五号)连续编排，居中书写。

夜上海论坛 5、毕业论文的摘要及关键词

中文摘要及关键词：“摘要”二字采用三号字黑体、居中书写，“摘”与“要”之间空两格，内容采用小四号宋体。“关键词”三字采用小四号字黑体，顶格书写，一般为3—5个。

英文摘要应与中文摘要相对应，字体为小四号times new roman。

夜上海论坛 6、毕业论文的目录

夜上海论坛 “目录”二字采用三号字黑体、居中书写，“目”与“录”之间空两格，第一级层次采用小三号宋体字，其他级层次题目采用四号宋体字。

夜上海论坛 7、毕业论文的正文

正文的全部标题层次应整齐清晰，相同的层次应采用统一的字体表示。第一级为“一”、“二”、“三”、等，第二级为“1.1”、“1.2”、“1.3”等，第三级为“1.1.1”、“1.1.2”等，具体格式要求详见模板(模板从河北大学教务处主页下载专区下载)。

夜上海论坛 8、毕业论文的 参考文献

夜上海论坛 参考文献要另起一页，一律放在正文后，在文中要有引用标注，如××× [1]，具体格式要求详见模板

夜上海论坛 9、毕业论文的外文资料及译文

夜上海论坛 外文资料可用a4纸复印，如果打印，采用小四号times new roman字体，译文采用小四号宋体打印，格式参照毕业论文文本格式要求。

夜上海论坛 10、毕业论文的图、表、公式

图：a. 要精选、简明，切忌与表及文字表述重复。

夜上海论坛 b.图中术语、符号、单位等应同文字表述一致。

c. 图序及图名居中置于图的下方，用五号字宋体。

表：a.表中参数应标明量和单位的符号。

b.表序及表名置于表的上方。

夜上海论坛 c. 表序、表名和表内内容采用五号宋体字。

公式：a.编号用括号括起写在右边行末，其间不加虚线。

b.公式中的英文字母和数字可以采用默认的字体和字号。

夜上海论坛 图、表与正文之间要有一行的间距，公式与正文之间不需空行;文中的图、表、附注、公式一律采用阿拉伯数字分章编号。如：图2-5，表3-2，公式(5-1)(“公式”两个字不要写上)等。若图或表中有附注，采用英文小写字母顺序编号。

第3篇

夜上海论坛 【关键词】音乐；声乐；文化；学习

【中图分类号】 G642 【文献标识码】 A 【文章编号】1671-1270(2012)01-0029-01

夜上海论坛 声乐专业学生的文化素养的提高来自广博的科学文化知识，不断熟悉和了解音乐、舞蹈、美术、戏剧、电影、文学、诗歌等多种相关联的艺术，并能逐步融会贯通，从而使演唱者自己的想象力愈加丰富，思想情感愈多变化，理解作品更有深度，表现音乐也更具说服力。

夜上海论坛 一、声乐的特点和特色

声乐有别于其他的乐器表现形式，文学内容的介入，以诗、词的文学体裁融入音乐的表现是声乐演唱的特点和特色，由于增加了表述性、故事性，声乐才能够直接地表情、表意，这使得人们对于音乐旋律的模糊表述变得清晰和具象，使之更易被理解、接受。声乐艺术的广泛性、包容性是声乐艺术广泛传播中最具活力的根本。语言文学艺术本身具有强烈的振撼力，人们以诗歌的形式表达自己的喜、怒、哀、乐、爱、恨、情、仇，把语言、诗歌的形态提升为一种文化的表达。诗的韵律本身具有歌唱性，以有别于生活中的日常表述，抑扬顿挫，平仄相应。“吟诗”和“吟唱”多具文学美的色彩，在赋予声乐技术的融合之后，声乐艺术美的本质才体现出来。在声乐艺术的总体构架中，音乐作品的旋律和文学的诗词，除了音乐、文学的本体的意义外，它所体现和包含的民族性、地域性，使声乐表现的思想、内容更具活力和生活气息。石惟正在《声乐学基础》一书中写道：“这类歌唱中的语言表现力主要在于它的地方语言风格，甚至主旋律的创作也要受方言音调的制约。也可以说这类声乐作品的主旋律是民族地方语的提炼、美化和延长。理解了这一点，就有了对一县、一省、一族听众的凝聚力，地方戏如此，曲艺、说唱中的唱段更是如此。”①从这些多层面的音乐表现的文化现象看，声乐文化基础是一个宽大的文化学概念。声乐结构的环节中具有丰富的文化基础和表象。在声乐的艺术含量中，把其精髓的雕琢展示于人的能力，是表演者对于自身文化的考验，是具有文化中的知识性、科学性、文学性、修养性、民族性等的体现，是凝聚了人本文化的声乐文化的综合形态。

夜上海论坛 二、声乐专业学生加强相关文化学习的必要性

（一）加强对本专业相关文化学习的必要性

夜上海论坛 我们在提高声乐演唱水平的同时，首先要加强对本专业相关文化的学习，本着深入研究的态度，养成积极收集、查询相关资料的习惯，如对声乐发展史的了解，古代论著中关于声音的描述，古今声乐文化的比较，国外各个时期的艺术风格及其文化背景的了解等等，逐渐养成善于动脑的思维习惯，这样不仅能够提高声乐专业学生的声乐技巧与声乐理论水平，还能通过对古今中外大量的声乐作品和声乐知识的了解，提高其理解与分析的能力。同时对一些声乐理论的涉入与研究，能够使声乐专业学生开阔思路，逐步形成一定的音乐文化积累。

（二）注重对相关艺术门类文化学习的必要性

夜上海论坛 在声乐学习中，还应注重对相关门类文化的学习，音乐与诗歌、绘画、戏曲、雕塑、建筑等艺术门类具备孪生和互证的关系，戏剧、舞蹈、影视等艺术门类与声乐更是相济相长、融为一体的，这些艺术门类的学习可以使声乐专业学生对音乐的独特艺术表现力和审美能力得到更加鲜明地体验，把握更加贴切。比如对戏剧艺术的借鉴与学习，戏剧与声乐演唱同出一宗，均属表演艺术，通过对大量戏剧剧目的了解与部分片段的舞台实践，以及相关因素的学习，将会使歌者增强角色感，提高审美能力，对自身的艺术修养也是很好的促进。如：在演唱普契尼歌剧《蝴蝶夫人》选段——巧巧桑《晴朗的一天》时，应通过一些手段去学习、了解相关文化知识。如：了解真实主义文学和真实主义歌剧产生的时代背景；了解作者普契尼的成长经历、歌剧《蝴蝶夫人》的创作起因、故事梗概以及作品所折射出的的东西方文化的差异与种族主义、殖民主义的痕迹。通过普契尼的身世背景和当时他所处的年代，分析他的创作心理及他笔下的情感型女性。通过这些相关的实践活动的深入，你才能逐步掌握歌剧演唱的相关知识文化、音乐特点，你的演唱才有依据，才能走近这个人物，才能鲜活地、准确地表现出作品人物的情感特点，使自己的演唱有血有肉，真正地感染听众，并使听众产生共鸣，避免盲目地模仿别人的演唱。

（三）注重与其他学科相关文化学习的必要性

夜上海论坛 理解音乐与文学、历史、哲学等人文社会科学的生发关系也是十分必要的。现代音乐研究中，已经越来越注重音乐与其他相关学科的结合，出现了音乐社会学、音乐文化学、音乐地理学等新兴的音乐研究方向，体现了音乐与社会科学及自然科学各学科之间的相互融合，声乐学习者应通过对这些相关学科的深入了解，更换角度去思考声乐问题。比如音乐社会学，通过对各种社会因素与反馈的研究，逐渐了解社会发展过程中声乐的发展趋势，声乐演唱的先进理念，社会因素对声乐发展的影响等等。作为声乐专业的学生不仅仅停留在声乐技巧如何运用的限定模式中，应改变思维方式，对自己从事的专业进行更深层的思考与研究。

人创造了文化，而文化又影响着人，渗透于人，塑造着人，所以我们无论是在精神还是在物质的实践活动中，都必须格外注重文化修养这一问题。文学使我们丰富，历史使我们厚重，哲学使我们睿智，思想使我们深刻，艺术使我们触类旁通而富有灵感与激情。我们对这些文化积累越广博越深厚，声乐艺术的境界越高，声乐的艺术世界就越宽阔，越新鲜多彩。

总之，作为声乐专业的学生，在声乐学习中，若能具备良好的乐感及演唱技术的条件之外，关注与音乐有关的其他学科进行分析、研究，能够逐渐使歌唱者的艺术修养、审美能力、创造素质得到提高。只有具备丰富的文化底蕴，才能提高对作品的领悟与理解能力，达到良好的演唱状态。

【注释】

①石惟正，《声乐学基础》，P152。

【参考文献】