保险经营与管理范文

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第1篇

关键词：总额预付；医疗费用控制；指标管理；医院经营

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）11-00-01

目前，我国全民医保体系已初步建立，医保待遇逐年提高，而医疗费用快速增长与医保基金相对不足的矛盾日益突出。在这种情况下，很多地区选择较为直接、可靠和安全的总额预付制作为医疗费用的支付方式。总额预付制是指医保经办机构与医疗服务提供方协商，按照某种参照标准和考核指标，确定医疗机构一定时间内医保费用总额，结余留用，超支不补。

这就意味着医疗机构、医务人员在提供医疗服务时，需要承担医保医疗费用不能得到足额补偿的风险。尤其是医保覆盖面广、城市老龄化严重的地区，这种矛盾尤为突出。为适应总额预付制度，医院要采取有效措施对医疗费用进行主动控制，降低医疗成本，推进精细化管理，提高医保基金的保障绩效，争取“医、患、保”三方共赢的良好局面。

一、扭转观念，提高认识，统一思想

总额预付实施之前，医保医疗费用结算实行按服务项目付费的后付制，由于医疗机构的资金来源于药品、材料加成和诊疗服务收入，为了自身生存和发展，必定会努力提高医疗服务量，医疗费用原则上是“能超则超”，而医保基金又是有限的，形成了医疗机构与医保经办机构利益博弈的阵势，其结果往往是两败俱伤。支付方式调整为总额预付后，医疗机构提供医疗服务发生的医疗费用一旦超出费用总额，就得由医疗机构承担全部费用，而得不到任何补偿。在这种形势下，医院要扭转观念，调整经营管理思路，做到在思想上适应医保预付体制改革。

二、加强医保费用宏观管理，保证医疗费用控制到位，减少结算损失

1.建立总额预付相适应管理框架，健全相关管理制度

成立以院长为首的医保总额预付管理领导小组。领导小组的主要工作有以下几个方面，一是建立健全相关管理制度，为医院落实总额预付管理提供保障；二是制定医疗费用控制目标，协调医院规模与效益的关系；三是组织落实费用管控具体措施；四是定期分析实施情况，及时进行总结和调整。

2.加强政策宣传，全员参与管理

医院对院领导、职能科室、临床主任和一线职工分四个层面进行集中学习，全方位加大医保总额预付制宣传力度，及时将政策传达到每个职工。定期对有关政策和操作流程开展全员专题培训，对科室负责人、临床医护人员、医院医保管理人员等重点岗位开展针对性的重点培训。

夜上海论坛 3.改变预算编制方式，加强预算管理

夜上海论坛 医院以医保总额预付制为切入点，对医院总预算和部门预算均可以收定支，形成倒逼机制，进而系统编制医院业务量、收支结余、现金流和资产负债的全面预算。

三、加强医保费用细化操作，保证医疗服务不缩水，保障医院长远发展

1.确定医疗费用控制目标，建立指标管理体系，完善配套措施

根据医保基金预付总额，确定医院医保费用控制总体目标。选取医疗费用总额、人均费用、药占比、药品费用、医用耗材费等五个核心控制指标对临床科室进行细化管理。医院对控制情况月度考核、兑现奖惩，季度通报，年度平衡。

建立信息化平台，及时汇总、分析、反馈医保控制情况。医院领导和管理部门都可以通过医保管理信息化平台掌握医保基金使用情况、服务量、次均住院费用、药占比、治愈好转率及患者满意度等核心指标。临床一线也能及时了解指标完成情况，形成双向反馈机制，以便进行合理有效的决策调整。

夜上海论坛 强化内部监督，确保医疗质量。由于医保预付制有很强的计划性，而医疗机构提供服务有许多不确定因素存在，要想完成医保总费用的指标控制，又不能因为医保费用的约束而影响医疗质量，进而带来医疗安全隐患，诱发医疗纠纷，最终导致医院受损。必须进一步推进临床路径的实施，确保诊疗规范和患者利益，避免临床科室和医务人员为完成医保指标而减少必要的诊疗项目和用药。

2.加强成本控制，提高医院经营效益

总额预付制度下，医院的收入已确定，医疗成本的控制显得尤为重要，是提高医院运营效率的根本手段。

建立科室成本责任制进行成本控制，借鉴现代管理会计中责任会计的理论和技术方法，医院在各部门、科室建立若干责任中心，将权、责、利有机结合起来，围绕各责任中心的经营活动实行自我控制，形成一种严密的内部成本控制制度。

夜上海论坛 医用耗材分类管理，紧抓变动成本重点户。对医疗耗材按计量计价、计量不计价和计价不计量进行分类管理控制，改变耗材支出不均衡、管理粗放、“以领代耗”的现象。对医疗耗材大户实行“以耗定支”，建立科室二级库管理，做到保管权与使用权分离。借助信息系统，及时掌握科室消耗及库存情况，明确耗材与收入的匹配关系，加强耗材成本管理。

夜上海论坛 3.建立长效发展机制，确保医院可持续发展

夜上海论坛 在总额预付制下，医院的教学、科研等方面的检查治疗得不到医保费用的额外支付，必然导致医院对教学、科研及有利于学科发展的资金投入减少。总额预付制也会减少高新术应用和高端人才引进，在某种程度上抑制了医院教学、科研及学科发展。医院要处理好当前利益和长远发展的关系，即便得不到医保的额外补偿，也要为医院的教学、科研和学科发展提供强有力的人员和资金保障。

4.完善医院人力资源配置和绩效考核

完善总额预付制下医务人员匹配，避免因医务人员不足带来医疗质量下降或医院长期效益受损。医院的核心竞争力很大程度上依赖尖端人才的影响力，医院需要培养人才和留住人才，增强医院的核心竞争力，提高医院的社会影响力。

通过绩效考核，调动医务人员积极性，提高员工效率和医院运营效率，避免预付制下人员闲置及效率低下等弊病，建立相应的绩效考核模式，实行岗位绩效管理，探索构建有效的激励、约束机制。

四、总额预付制度存在的问题及建议

夜上海论坛 实行总额预付制能使医疗机构主动降低成本，控制费用，提高效率，管理相对简单，基金支出确定，能避免基金风险，保证收支平衡。但其存在的主要问题一是难以科学合理确定各医疗机构的费用额度，一般采用前几年有历史数据，难以估计变动因素；二是容易形成所谓“鞭打快牛”的反向激励，没有充分考虑不同医院前期控制的效果；三是可能带来医疗机构过度控制费用导致医疗服务提供不足，医疗服务质量下降；四是可能造成医保病人“住院难”，引发医保病人对医院和医保经办机构的不满，引起社会矛盾。

医疗保险夜上海论坛作为世界性难题主要体现在支付方式上，按项目、按人头、人均定额、单病种、总额预付、病种分植法、按床日等付费方式都有其优点和局限性，任何单一付费方式都难以达到预期效果，这就需要由单一支付方式向混合支付方式发展。在总额预付为主的支付方式下，可以迁择部分病种进行单病种和按床日付费，形成多种付费方式各司其能的良好局面，有效提高基金保障绩效。

参考文献：

夜上海论坛 [1]劳动和社会保障部.关于加城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见的通知（劳社发[1999]23号）.

[2]张晓敏，陈敏，周琳，等.总额预付制下医疗机构运营管理的策略探讨[J].中国关窗医学，2012，21（01）：481-483

第2篇

夜上海论坛 一、包装行业现状

夜上海论坛 我国的包装行业虽然发展迅速，但仍处于爬升阶段，行业比较分散，而且中小型企业占大多数，规模性不强，创新力度不够，无法实现区域性经济体系。

（一）从世界角度看包装

目前，我国包装印刷行业具有万亿市场规模。十多年来，我国包装工业总产值从2002年2500多亿元到2014年14800亿元，翻了将近6倍，已超过日本，成为仅次于美国的世界第二包装大国。包装行业社会需求量大、科技含量日益提高，已经成为对经济社会发展具有重要影响力的支撑性产业。虽然包装行业发展后市可期，但现在我国包装行业分散，市场集中度很低的现状仍然是不可忽略的大问题。我国包装企业总数30多万家，其中大企业只有两万多家，90%左右为中小企业，呈现出集群合力不大、研发能力不强、转型速度缓慢等特点。包装行业上市公司大多数营收规模仅在20亿元左右，相对于万亿市场总量来说很小，最大企业市场份额甚至连1%都不到，与美国国际纸业IP纸包装市场份额27%、BEMIS塑料软包装市场份额20%相比，中国包装龙头企业市场集中度还有很大提升空间。[1]

（二）包装行业分散的原因

夜上海论坛 目前我国的包装行业大都是包装印刷运输一体化，而运送的距离会为企业增添利润负担，再加上市场上各种产品的多种多样，单体利润较薄，包装难以实现集体大规模化生产，致使目前我国包装行业比较分散。1、包装种类复杂，较难实现规模化经济体系：包装行业涵盖了食品饮料、家庭日用、通讯传输等诸多领域，由于产品类型众多，又有些产品具有个性化，除了可以标准化的金属罐包装之外，其它产品包装统一化大规模生产较难实现。2、运输距离限制，单体利益较低：包装物产品的价值量通常较低，因此运输距离就有限，包装企业就需要距客户较近的地方建厂生产，导致包装行业区域比较分散，而且只能小规模化生产，较难扩大企业产业链的发展。3资金投入不足：非上市的公司在资金投入能力的方面不具有优势，因此，企业很难大踏步地发展。4创新能力和研发能力不足：包装企业除了具备一定技术要求、高端产品的包装，大多数中小包装企业产品档次、附加值含量低，缺乏设计研发能力和自主创新能力，盈利水平较差（毛利率低于20%）、投资回报率低。大型包装企业一般不接毛利率过低的订单，也很少对落后的中小包装企业进行并购。

二、包装企业经营管理

虽然如今包装行业发展前景一片大好，但包装行业能否成为未来市场上的支柱产业还要取决于包装企业的经营管理。

（一）对外经营

夜上海论坛 包装企业不同于其它企业，其生产经营要根据当时社会市场的热点、产品的背景、消费对象等等，因此，对外的分析研讨是包装企业经营管理最关键的一步。1、市场调研产品是策划的基础，产品的质量和功能是产品价值的主要体现方式，任何附加的价值在本质上都属于泡沫。所以把握产品的特性和品质十分重要。在基础调研中除了了解产品，客户产品提供商也就是产品生产商的背景了解十分重要，这方面除了要了解产品的功能、品质、市场价格之外，还应该了解产品生产商或提供商的实力背景和供货的数量因素，因为这些到后期可以成为产品销售和产品市场拓展方面的瓶颈。这块的工作主要通过对客户的访谈和市场调研完成。2、明确定位在产品规划之时，产品的定位十分重要。在产品销售的过程中，真正做到的有效的营销的主要办法就是明确自己的定位和采取具有针对性的营销、广告策略。这样才能在产品线上满足不同消费者不同档次的人群的需求。3、细分群体消费群体的细分的目的就是为了更好地通过消费者的心理认知，通过对产品的有效包装达成对产品促进销售的目的。对以上内容而言，产品定位和产品细分应该是统一模块的部分，相当于以产品为链接工具的两个不同方向的接口，一方连着销售商，另一方连着消费者。4、产品配对产品结构的设计的目的是用我们对产品的不同的包装形式满足不同消费者的需求，所以在产品结构的设计方面要考虑到不同消费者的心理。

（二）对内管理

夜上海论坛 员工是公司的生命，领导是公司的灵魂，公司的蓬勃发展离不开一支团结协作、紧密联系的团队。可以说，企业对内部的管理是公司业绩的一部分体现。1、人才管理公司的好坏在于公司的成员，员工是最重要的资产。笔者认为，每一位员工都是人才，其实人才不一定要具备多少优秀的特质，只要每一个人对自己所面临的工作负责，对自己负责，对所做结果负责的合适的人，都可以是企业的人才。人才的需求规格如何，决定了培养的规格和目标，是至关重要的。[2]因此，包装企业要根据实际情况，灵活运用人才管理手段，真正建立起适应包装企业特色、时代特点和人才需求的人才管理组织；创造合适的环境，激发员工的潜力和工作热情，提高企业的核心竞争力，让有限的人才资源在企业中发挥最大的作用!2、财务管理包装企业若想实现业绩不断增长，除了保证企业财务管理体系（科学的现代化财务管理方法、明晰包装行业市场发展、会计核算资料、社会诚信机制）之外，还要做好以下几点：第一、变革。所谓包装印刷不分家，随着包装企业的持续发展，单一的包装业务运作可以变成包装印刷多业务运作模式，单一的信息变成交叉的信息，实现财务和业务的一体化，更好的迎合包装企业未来发展的趋势。第二、资产管理。债权人、投资者和经营者最关注的是资产。债权人主要关心资产的安全、保值以及其流通性；出资人主要关心资产安全，资产价值怎样去衡量，是否增值、保值，每块资产是否可以带来收益；经营者主要关心资产的安全、价格和效率。由于目前包装企业规模均比较小，股东需要投资一定比例的资金，能让经营者更好地生产经营出适销对路的产品；而经营者必须跟随时代潮流，不断地推陈出新，创造出新型的包装绿色产品，以满足消费者的需求，使企业规模不断扩大，资金再循环。第三、合理利用金融杠杆利益。对于中小型企业而言，他们的经营规模较小，受外界环境干扰较大，信用等级较低，长期负债较难实现，因此这样的企业可以单利用经营杠杆，扩大固定包装生产规模，从而增添企业资产利益；对于大型企业来说，他们的经营规模较大，受外界环境干扰较小，信用等级较高，易实现银行贷款和外界投资。因此这样的大公司可以利用联合杠杆，使用好负债融资后的资金，使企业大规模生产，企业才能获得利滚利的利润。

三、包装行业的发展方向

未来几年，我国包装行业将呈现以下发展趋势：国内包装材料不断推陈出新，除传统的纸塑、玻璃、金属包装外，新型包装材料如植物材料等将逐渐走入市场。随着越来越多的包装材料不断普及，未来国内包装材料种类将会更加丰富。随着国内材料工业的高速发展，我们不能忽视环境保护问题。而对于企业而言，新型互联网包装能将产业链条上各方主体连结至同一个平台，信息化、大数据、智能化生产将大幅提高运营效率、降低成本，为客户提供快速便捷、价格低廉、优质的一体化服务。因此，未来的互联网包装和绿色包装的融合或将成为包装企业的一股巨浪。[3]四、结束语虽然包装行业近年来发展比较迅速，但是企业还均以中小型企业为主，大规模生产的企业还比较少，生产制度和要素还不是很完善。因此包装市场上竞争也比较激烈，为了包装企业自身的生存和发展，必须搞好生产经营和财务管理工作，定制适合自己企业的财务战略规划，才能在未来的市场上占据一席之地。

夜上海论坛 作者:张展达 张晓惠 单位:杭州电子科技大学

参考文献

［1］/chanye/2015/04/10/16584ldux.shtml，【J/OL】，中商情报网，2015

第3篇

论文摘要：车险承保工作做为一个选择车险客户的环节或过程从技术的角度来看，要求有清晰的解释、严谨的投保单填写、快捷的出单、全面的承保回访服务，本文通过对车险经营中管理问题的分析，提出了车险经营中应优化管理措施的建议及对策。

车辆保险业务在整个产险公司经营中占有举足轻重的地位通过发展的车险业务能够将单位保费的固定成本率降低增大产险公司的获利空间。因此产险公司加强车辆保险的经营管理是赢得市场竞争的关键。车险经营管理的目标就是要以最少的赔付获得最大盈利在目前激烈的市场竞争情况下，车险的经营管理必须抓住关键点强化业务人员的管理意识、风险意识和服务意识提高服务水平，才能实现车险经营利润最大化。

1、强化车险承保工作中两个关键点的管理

车险承保的第一关键点是展业人员。展业人员掌握的客户风险信息应最多，必须具有高度的责任心要对客户的风险信息做到知无不言.在车险承保中要充分披露客户的风险信息真正做到严防“病从口人”，从源头上“过滤”风险。但现实中业务拓展与风险控制往往有矛盾展业人员为了完成目标任务，在承保过程中总是忽视风险而过分强调开发拓展业务。加强这一关键点管理，要从责任追究和业绩考核角度来增强展业人员的责任心改变以业务规模为主的考核要将“利润”考核落到实处，使业务人员主动放弃那些高风险的亏损客户而努力去开发低风险的优质客户。

车险承保中的第二关键点是核保人员。核保人员可以有效地矫正业务人员由于业务压力及自身利益因素而隐瞒标的真实信息的情况。但核保人员在经营中同样面临选择:要坚决执行公司的车险条款和费率，否则就面临监管的风险，但同业可能有更具竞争力的条款和费率而业务一线的考核指标主要是业务规模业务发展与核保管控之间存在明显的矛盾同时又面临着来自市场中介的压力中介人一般都提出要相当比例的手续费。管理好第二关键点，就要使核保人全面掌握公司车险条款费率熟悉市场情况，了解客户需求。还要能做到在不违背总公司核保原则基础上对业务灵活处理。

夜上海论坛 2、精细化查勘，准确定损，提高理赔效率

夜上海论坛 理赔是车险经营管理的重要环节查勘定损又是理赔的关键点精细化查勘非常重要。查勘精细化因种种原因受到影响一是车辆所换配件价格的确定没有明确标准。由于承保车型多配件进货渠道不同配件价格相差较大二是车辆维修人工费确定没有标准三是现在全国出现了大量4S店其配件价格及工时价格大多高于别的厂家但客户却信任4S店这就增加了维修成本。正是因为存在这些明显的不确定影响因素，要做到准确定损合理赔付提高理赔效率，需要采取相应对策:

夜上海论坛 (1)建立高素质的定损核价队伍。定损人员不仅要有高水平的服务技能更重要的是要具备廉洁自律的良好的职业道德只有这样才能让客户满意、公司放心。

夜上海论坛 (2)建立配件核价体系。由于现在车险市场上车型种类繁多定损人员不可能掌握所有出险车辆的配件价格情况因此要建立网上查询配件报价系统方便定损人员快捷处理赔案提高理赔速度.减少偏差。

(3)分地区制定车辆维修工时标准。通过与当地大型汽车修理厂协商制定一个标准作为定损依据以利提高理赔速度挤掉理赔中的水分。

(4)建立车险复勘队伍。通过对已结案的赔案的复查找出理赔中存在的问题加以改进并对处理该赔案的定损查勘人员进行评价和考核达到鼓励先进鞭策后进的效果。 3、通过提升客户服务，提高客户满意度和续保率

当前的车险业务仍然存在保险消费不足的问题，从全国市场来看，承保比例约占车辆的50%左右。这种局面的形成除了人们保险意识不强及费率因素外保险服务不到位是抑制车险业务发展的一个重要因素。要提升客户服务水平必须对客户的特性有深刻认识一般来说客户具有社会和经济双重特性。从社会性来讲，一个客户的不满意可以影晌周围的人群。经济性一方面表现在客户要对购买投人和获得的回报进行比较期望以最低投人获得最大的保障，另一方面又表现为客户不愿轻易转保。基于客户的这两种明显特性必须通过提升客

户服务水平来提高客户满意度，以吸引更多的客户扩大业务量。保险公司是一个服务性企业，客户服务是一个永恒的话题车险服务的竞争最终体现在为客户服务的竞争。要有效开拓新客户并维护老客户必须提高服务品质.丰富服务手段，更重要的是要保证服务、信守承诺。提高服务水平必须做到高效率和以人为本要建立起对客户的回访、拜访、续保提示、咨询、救援、理赔的整体服务网络让客户得到更加迅捷方便和全方位的服务。当客户服务品质提升后客户的满意度就会提高客户既会将这种满意向社会广为传播吸引更多客户加人有效地提高老客户的续保率。

夜上海论坛 4、加强内控，确保车险发展的质

首先要建立良好的车险单证管理内控制度。要按保监会规定建立健全各项单证管理制度。做到流程明确，管理有序，各项资料齐全、清楚各级库存以及未回销有价单证账、表、实一致。所有空白保单、保费收据、批单、退费收据由专人管理并设立单证领用登记簿领用单证时应在登记簿上记录领用日期及领用单证的起讫号码、摘要(用途)、领用人签章等。

夜上海论坛 其次，加强财产内控制度建设防范财务风险。建立各种财产物资的检收、索赔、领发、保管、转让、清查制度。规范会计核算工作原始凭证符合财务管理制度规定.各类凭证、账簿、报表和其他相关资料完整及时分类按月度或季度装订。加强保险资金安全管理工作.实行收支两条线和费用专户管理。

最后要建立并完善人管理制度。要与人签订协议，明确双方的权利和义务，加强对人的业务培训和监督管理，以提高人的职业道德和业务素质。建立人的业务台账，对每笔业务做好统计、分析和跟踪及时清结保费。保险兼业人应单独设立代收保费账户并对保险兼业业务进行单独核算并按照保险兼业合同的规定，与保险公司按时结算保费和文接有关单证。保费结算时间最长不得超过1个月不得用保费抵扣手续费。保险个人人不得申领空白单证和发票且在收到保险费后24小时内(法定节假日顺延)将保险费缴交给公司.否则视为人滞留保险费。