急诊分诊方法范文
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第1篇
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-213-02
心血管急诊患者具有发病急、病情变化快的特点，并且疾病具有较高不可预测性和随机性，因此必须要抓紧时间对其进行治疗，提供治疗效果[1]。本研究就我院68例心血管急诊患者为例，对其临床治疗方法进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在我院进行治疗的68例心血管急诊患者，其中男38例，女30例，年龄22～77岁，平均（49.2±3.6）岁；体重39～75 kg，平均（58.1±2.6）kg。39例患者为冠状动脉粥样硬化心脏病伴急性心肌梗死，19例患者为二尖瓣置换术后人工瓣失功急性左心衰，10例患者为马凡氏综合征急性左心衰。随机将这些患者分为对照组和观察组两组，每组34例。两组患者在性别、年龄等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
夜上海论坛 对照组患者给予常规治疗，依据患者的病情变化给予其调整血压、改善心功能、营养心肌等治疗，同时对其并发症进行积极的处理，并督促患者卧床休息；观察组患者在常规治疗的基础上采用复方丹参注射液（广东省博罗先锋药业集团有限公司，Z44021269）和路路通治疗，如果患者有冠心病，则每天1次对其静脉滴注250 mL的复方丹参注射液，如果患者有脑血管疾病，则每天1次对其静脉滴注20 mL路路通+250 mL生理盐水或5%葡萄糖，2～3周为1个疗程。
1.3 观察指标
夜上海论坛 对两组患者的并发症发生率、心脏复跳率及死亡率情况进行观察统计，然后对其临床疗效进行分析比较。
1.4 统计学处理
夜上海论坛 采用的软件包是SPSS18.0，各种数据的标准差采用（）表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P
2 结果
夜上海论坛 观察组患者的治疗总有效率为97.0%，高于对照组的85.3%，两组比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
夜上海论坛 3.1 心血管急诊患者的病情特点
（1）具有较急的发病速度和较快的变化，将“时间就是生命”这一理念充分体现了出来。这就要求心内科医师迅速作出判断，给予患者及时的救治；（2）具有较强的随机性和不可预测性。心内科医生无法对下一个患者的具体系统或器官疾病及轻重程度进行有效的预见；（3）具有较复杂的病情和较多的不确定性因素[2]。这就要求心内科医生掌握扎实的专业技术，具备广博的知识体系，在日常生活中积极主动地积累有益的临床经验，只有这样才能对心血管疾病的疑难急诊进行有效的判断，从而将误诊和漏诊的几率降低到最低限度；（4）通常情况下，患者并不是以某种疾病为主导，而是以某种症状或体征为主导；（5）具有较大的病情轻重差别。病情较轻的患者可以并发普通感冒，病情较重的患者会并发多器官衰竭、心跳骤停等症状；（6）患者及其家属不理解。通常情况下，患者及其家属给予症状的缓解和病情的稳定以极大的期望，没有抓好治疗的时间，从而造成瞬间心跳骤停等严重后果。
3.2 心血管急诊事件的发作特点
（1）首诊突发。大部分患者在首诊时，并不认为心血管时间的发作隐患存在于自己身上，或即使知道自己有心脏病也没有进行清晰的诉说；（2）其他疾病或症状掩盖了心血管事件的发作隐患，比如，急性腹痛腹泻等；（3）医院医护人员没有充分重视心血管事件的可能性，常常在面对突发的心血管事件时不知所措，特别是在留院观察患者身上体现在尤为明显；（4）医护人员缺乏相关心血管急危重症的急救专科知识。所有这些极易延误抢救时机[3]。
夜上海论坛 3.3 心血管急诊的防治对策
夜上海论坛 （1）医院医护人员应该对医疗核心制度及岗位责任制进行严格的执行。医院相关领导应该对心内科急诊医护人员的岗位责任制进行严格的强调，包括急诊工作制度、危重患者抢救制度、交接班制度等，从而保证严密观察患者，使医疗质量和安全得到切实的保证；（2）给予病历书写制度以充分的重视。应该简明扼要、准确及时、清晰明了地书写急诊病例，同时在对患者进行抢救时应该对抢救记录进行及时的书写；（3）不断更新思维模式。应该积极运用降阶梯思维方式，对急性心血管时间进行及早的识别[4]。同时，将多向思维模式有效树立起来，全面掌握各系统疾病，特别是心脑血管疾病等常见多发急危重症；（4）树立勤会诊、勤请示汇报的良好工作作风。一个医护人员，不论经验怎么丰富，知识面毕竟是有限的。如果怀疑患者有心血管疾病，就应该给予患者认真详细的会诊，同时，还应该养成勤请示汇报的习惯，从而将医疗纠纷的发生率减低到最低限度；（5）对心内科护理人员的日常工作的重要性给予充分的重视。心内科护理人员应该严密观察有心血管基础的患者病或心血管病高危人群的病情及情绪变化，一旦发现情况，则应该及时将其汇报给医师；（6）对急性心血管时间的发生规律进行有效的掌握。冠心病在心脏性猝死中居于首位，同时心脏性猝死率与患者的年龄是呈正比例关系的，在一些地区，55～64岁的冠心病患者具有最高的猝死率[5]。在性别比例方面，男性猝死率显著高于女性，而在猝死率增加的趋势方面，男性早女性20年[6]。
在本次研究过程中，可以明显的看出在常规治疗基础上，加上复方丹参注射液和路路通治疗的观察组，其治疗总有效率和并发症发生率均优于单纯进行常规治疗的对照组，其差异具有统计学意义（P
夜上海论坛 总之，心血管急诊事件具有独特的病情特点和发作特点，我们应该对其进行深入的研究分析并采取有效的措施对其进行良好的防治。对心血管疾病患者实施复方丹参注射液治疗能够明显降低患者术后并发症发生率和死亡率，提高患者的心脏复跳率和治疗的总有效率，值得在临床广为推广。
[参考文献]
[1] 王佩燕.独特的急诊临床思维-降阶梯式鉴别诊断[J].世界急危重病医学杂志，2007，4（3）：1828-1829.
夜上海论坛 [2] 孙海涛，赵子彦.急性心血管事件的昼夜节律及其临床意义[J].皖南医学院学报，2008，27（1）：26-27.
夜上海论坛 [3] 马岩.常见急性心血管事件的症状识别[J].中国临床医生，2008，36（10）：73-74.
[4] 王仲，寿松涛，计达.降阶梯思维是科学的急诊临床思维方式[J].世界急危重病医学杂志，2007，4（4）：1997-1999.
夜上海论坛 [5] 张虹儿，周淑萍，贺宏艳，等.急诊心血管手术中的体外循环管理[J].现代实用医学，2009，21（5）：284-285.
第2篇
关键词 急性腹痛 诊断
资料与方法
1994～2004年以急性腹痛原因待查收入急诊留观者512例，男228例，女284例；年龄 14～85岁，其中14～30岁120例，31～40岁118例，41～50岁92例，51～60岁30例，61岁以上152例。
结果
夜上海论坛 本组 512例除腹痛外，还分别伴有发热、头晕、恶心、呕吐、腹泻、胸痛、咳嗽、皮疹及血尿等症状。24小时内明确诊断者482例，占94.1%。诊断主要依据详细询问病史、全面查体、实验室检查、X线检查，以及临床资料及C等辅助检查。其中属于内科系统疾病者343例，占71.2%；普外科92例，占19.1%；妇产科38例，占7.9%；泌尿外科5例，占1%；胸外科4例，占0.8%。另有30例（5.9%）诊断较难，28例在24小时后经进一步检查或剖腹探查明确诊断，2例经反复留观、住院检查始终未能明确诊断，病因见表1。
讨论
28例急性腹痛延迟确诊的原因：本组 512例中28 例24小时后确诊，延迟确诊的原因为缺乏详细询问病史和全面体检（3例）；腹部刀扎伤，开始未能查出伤及肠道，2天后检查伤口有肠内容物渗出，方诊断为外伤致小肠穿孔；腹型紫癜患者未询问出腹痛前皮肤紫癜病史；宫外孕误诊为感染，未查盆腔情况，未查腹部移动性浊音。①对实验室检查结果缺乏全面认识，盲目依赖实验室检查（13例）。②缺乏跨学科知识，思维范围局限（6例）。③几种疾病并存，掩盖病情（3例）：多见于老年人，因上腹痛诊断为急性胃炎，经检查同时存在胆石症1例；同时存在肺炎及胆囊炎1例；同时存在泌尿系结石、胆石症1例。④少见疾病（3例）：肠系膜上动脉栓塞1例，有报道该病占住院病例的0.07%～0.13%［1］；腹痛伴大便次数增多，诊断为急性肠炎，最后确诊为膀胱破裂1例；另1例腹痛最后经MRI确诊为腰脊髓腔出血。
28例急性腹痛延迟确诊的体会：我们认为对腹痛患者应详细询问病史，切忌以自己的意愿引导患者，而造成病史的不客观。应全面系统查体，尤其腹部查体甚为重要。①要注意区别是外科系统还是内科系统腹痛。诊查急性腹痛时，特别是在手术前，首先应除外非外科原因引起的急性腹痛。要注意区别是功能性还是器质性腹痛。功能性紊乱腹痛是间断性、游走性、一过性或不规则性，缺乏明确定位，一般不超过3～6小时，即使超过6小时，也渐趋好转。②要正确认识局部和整体的关系。由于神经的反射作用，一些疾病所致疼痛往往不是在疾病发生部位，常被误诊。而有些腹腔外疾病的症状又明显地表现在腹部，腹腔外脏器病变所致的急性腹痛患者占12.01%［2］。急性心肌梗死因心肌缺血缺氧时刺激心脏迷走神经，可引起腹痛［3］。
我们认为，充分利用现代化检查手段，如 B超、血管造影、C等，可为我们快速而准确地诊断急性腹痛提供有利条件。须认真地动态观察病情变化，经常不断地进行腹痛部位的检查，适时剖腹探查是十分必要的。剖腹检查不仅可明确诊断，更重要的是使患者得到及时治疗。
参考文献
夜上海论坛 1 段春泉,张强.实用血管外科学.沈阳:辽宁科技出版社,1999:472-476.
第3篇
夜上海论坛 [关键词]多震源 地震勘探方法 技术分析
[中图分类号] P315 [文献码] B [文章编号] 1000-405X（2015）-2-178-1
0引言
多震源地震勘探方法技术经过较长时期的发展，而由于多震源地震勘探方法技术能够有效的提高采集作业的效率，在地震勘探方面也得到了较大的发展，还能够有效的获取宽方位地震数据。
1多震源地震综述
夜上海论坛 可控震源地震技术最早出现与美国和苏联，一经出现就得到了较大的发展前景，相比常规炸药震源存在诸多优点。比如利用相应的措施可以知道可控震源的地震信号，进而实现对其频率进行人为控制；探究多震源地震激发技术主要采用的方法是多震源地震波数值模拟，该方法也是也是多震源观测系统设计和数据采集与处理的理论基础。
2多震源地震数值模拟分析
多震源地震数值模拟的观测系统是在常规的观测系统基础之上进行重新设计的，根据弹性波方程交错网格高阶差分解，针对于多震源地震数值的模拟分析可以从多震源激发二维弹性波方程数值模拟，以及三维声波方程数值模拟进行分析。
夜上海论坛 2.1多震源激发二维弹性波方程数值模拟
夜上海论坛 随着多震源技术的不断进步，可以极大的提高野外工作的效率。影响多震源的因素主要有震源个数、随机延迟时间以及震源位置，那就能够通过相关的理论依据，模拟分析出弹性波地震数值。假设将密度设为常数1.1g/cm3，那么将如图1所示，这一模型的大小为3380*576，纵横空间网格间距dx=dz=11m，纵波的最小速度为2575m/s，速度最大为4654m/s，那么横波的最小速度将为1487m/s，最大速度则是2670m/s。而单炮间距约为105m，道间距约为52m，最小的偏移距约为2540m。震源采用的主频为15赫兹的Ricker子波，采用交错网格高阶有限差分进行数值模拟，其精度为四阶，空间约为十阶。
夜上海论坛 2.2多震源激发三维声波方程数值模拟
三维观测是指根据震源和检波点之间的关系分成不同的观测区域，通过滑定排列和固定排列两种方式进行观测。那么相对应的多震源三维观测系统也可以分为这两种方式。不同于一般的震源观测系统，检波点与震源是正比例关系。在观测系统中，可以假设炮线间距为d-cross，单炮间距为d-shot，检波器束间距为d-str，而检波器间距则设为d-trace。而对于混合炮的检测，可以假设在一个混合炮内，可以将nsx设为x线的震源个数，间距为nmx，nsy设为y线的震源个数，间隔为nmy，那么nsx×nmx×nsy×nmy个炮也就组成了一个混合炮片[1]。
夜上海论坛 三维观测系统是一项复杂庞大的工程系统，而其中，在一定范围内任何的检波器都能接收到任何震源的波场，会给数据的收集和记录带来一定的麻烦。这与而为观测系统基本上是一致的，通过以上两种模拟地震记录和波场可以看出，如果随机时间有一定的延迟激发，那么将会形成一种非相干的波场，这种波场具有宽方位角照射的独特特点，接近或者是保留了点源的特性。
夜上海论坛 3多震源地震数据分离技术探究
由于地震数据的线性叠加原理，多震源地震采集到的数据可以将其表示为：PBL=ΓP，针对于多震源地震数据的分离可以采用两种情况，即，给定Pjbl和已知的Γkj，求未知的PK；给定Pjbl并已知Γkj，求未知的PK。而由于Γ的是否可逆和M、N间有相对大小的关系，因此我们可以根据计算结果，确定M和N的大小关系，研究出多震源数据的分离方法。
3.1多次扫描混合波场分离
多次扫面混合波场分离主要有两种情况，即是扫描次数大于或者小于震源个数。虽然这两种扫描混合波场分离之间在运用的方法和原理上大不相同，但是这两种方式都是对野外收集的概括。同时有效的适应了多震源地震采集技术中的同步相位编码和高保真可控源地震技术等相关的采集多震源地震波场分离。如果扫描次数大于或等于震源个数的多震源地震波场分离，那么其本质上相当于是求矛盾线性方程组的解题实例。相对而言，该波场分离方式比较简单，可以利用最小的能量来约束求解。当多次扫描次数小于震源个数的混合波场分离，则是一个求解欠定线性方程组[2]。
夜上海论坛 3.2一次扫描混合波场分离
夜上海论坛 就多震源地震波场的分离而言，事实上可以将其看做是去噪处理的一种，也就是采用合理的方法，来消除其他震源产生的波场，进而研究人员能够得到想要的震波波场。其技术方法是首先分析地震数据，其次将分析后的数据分选到被动域中，然后通过共检波点域及中心点域进行滤波方法的统计，从而去除随机噪音，达到分离数据的目的。
4结语
综上所述，在计算机网络信息技术不断发展的情况下，虽然地震数据在处理效率方面有了显著的提高，但是这并不能够完全的满足在实际地震勘探中的需求，为了进一步提高野外采集效率和室内处理效率等方面的地震勘探，必须要加大对多震源地震勘探方法技术的研究。
参考文献
