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夜上海论坛《西部中医药杂志》2014年第七期
1方剂简介
夜上海论坛麻黄汤(《脚气•疟病方书》P.3201):麻黄二两(去节,气成用三两),半夏一升(洗),生姜五两,夜干二两,独活三两,犀角二两,羚羊角二两,青木香二两(南者),杏仁二两(去皮,切),茯苓三两(胸满用四两),橘皮一两,人参二两,升麻二两,汉中防己二两(肿者用三两,不肿以防风代之),吴茱萸一升,前胡三两,枳壳二两(炙),大黄二两,鳖甲二两(炙,得真防葵代鳖甲弥善)。上十七味切,以水一斗,煮取三升五合。若加药煮取二升九合。加水三合,去滓分四服,人弱分五服,相去二十里,中间进少粥以助胃气。若热多,脉大洪数,可加竹沥二升,减水三升。脉沉细极者,依方服此汤,气未退日别一剂,或两日一剂,不可见一服未退便止,乃得气退,不尔即死,必不宜停药也。又加麝香如弹丸研,内汤中服之良。主臌胀,气肿已消……心塞闭,呕逆吐水沫,不下食,或肿未消仍有此候者。
夜上海论坛方解:方中以麻黄辛温发汗,宣肺平喘;独活祛风解肌,助麻黄发汗;杏仁、夜干(即射干)、前胡、半夏宣降肺气、化痰止咳,以增麻黄平喘之力;生姜疗痰嗽呕吐,调合诸药,又可防止过汗伤津;人参、茯苓、橘皮健脾益气、化湿消肿;汉中防己利湿消肿,通达关节经络;升麻、枳壳升发清阳;青木香、吴茱萸行气降浊;鳖甲滋补肾阴软坚散结。犀角、羚羊角清乎心肝,泄热解毒。大黄苦寒泄热去实,推陈致新;共收宣化湿浊疏畅三焦之效。
夜上海论坛牛黄丸(《杂证方书》P.2565):牛黄一株(别研),麝香一株(别研),犀角二株(锉末),朱砂一分(研),黄连一分,芫青一分(去翅熬),石蜴蜡一寸(炙),蜈蚣一节(炙),雄黄一分(研),大戟一分,甘遂一分,芫花一分(熬),巴豆一分(去皮心,熬黄别捣),川芎一分,蒲黄一分,禹余粮一分,干姜一分,蜀椒一分(熬),细辛一分,葶苈一分(熬),前胡一分,紫菀一分,人参一分,茯苓一分,桂枝一分,当归一分,芍药一分,上二十七味捣筛为散,内巴豆中捣,令相入,少下蜜,捣三千杵,成丸,内密器中。一服三丸,丸如梧子大。饮汁服,常以微痢病破为度。强药人增服之,老小减服。一二岁服一丸,丸如麻子大。三四岁服二丸,如小豆。五岁六岁服如梧子一二丸。并以微痢为度,差止服。忌如药法,禁生冷、猪、鱼、面、肉。主“一切恶气,蛊毒疰杵,心腹痛胀结实……”方解:方中牛黄、麝香均为君药,二者并用,开窍醒神,治疗窍闭神昏之证。但麝香辛散温通,芳香走窜,开窍通闭,醒神回苏,重在温开;牛黄芳香开窍性凉,重在凉开。而麝香又行气温通,故活血化瘀,消肿止痛;牛黄又以清泄为用,主在清热解毒,豁痰熄风。二者同用,温凉并举。犀角味苦咸寒,朱砂甘寒质重,二者入心经,善能镇降心经之邪热,邪热清除,则心安神定,故有镇心、开窍、定惊、安神之效。蜈蚣归肝经,辛散温燥有毒,性善走窜,长于搜风定搐。雄黄[5]辛苦温有毒,以毒攻毒。
夜上海论坛黄连、芫菁清热燥湿,泻火解毒,去癥瘕积聚及热毒风肿。紫菀、葶苈子、前胡、细辛、干姜温肺化痰,止咳降气,平喘止嗽。甘遂、大戟、芫花、巴豆、石蜴蜡苦泄逐饮,辛温消痰。当归、芍药、川芎养血活血。桂心、蜀椒温宫散寒,暖肾温冲。禹余粮、蒲黄固涩止血。人参、茯苓益气健脾,补虚扶正。全方攻补兼施,辛开苦降。
2方剂特色
2.1组方用药特色
臌胀系指肝病日久,肝脾肾功能失调,气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为主要临床表现的一种病证。臌胀的病变部位在肝、脾、肾,基本病机是肝、脾、肾3脏功能失调,气滞、血瘀、水停于腹中。病机特点为本虚标实。患者营养状况一般较差或甚差,故敦煌古方多用下述治疗方法。
2.1.1注重攻补兼施对于体质甚差者,多选攻补兼施之品。如麻黄汤中用人参大补元气、鳖甲滋阴液,补肝肾。牛黄丸中用人参、茯苓益气健脾,补虚扶正,当归、芍药、川芎养血活血等。
2.1.2注重降泻肺气对于体质较差者,多选降泻肺气之品,如疗蛊水遍身洪肿方、葶苈六味饮、葶苈大枣泻肺汤、葶苈杏仁丸等四方均用葶苈子。葶苈子苦寒泻降,入肺经,功专泻肺气之壅闭;又入膀胱,善行膀胱之水。肺为水之上源,肺气壅实,则膀胱气化不利;肺气通则水道利,故又有行水消肿之功效。故用其开源导流,提壶揭盖,特色明显。
2.1.3注重疏理三焦气机对于体质甚差者,多选疏理三焦气机之品,如麻黄汤用麻黄宣肺平喘,杏仁、射干肃降肺气,半夏前胡、化痰止咳,启上闸以开水源,理上焦以消痰行水;人参、茯苓、橘皮健脾益气、化湿消肿,理中焦以绝生水之源;防己入肾、膀胱经,利水消肿,理下焦以泻水湿;牛黄丸中用葶苈子泻肺平喘,利水消肿;前胡降气化痰,疏散风热;紫菀润肺化痰止咳,宣降肺气,泻肺利水;人参、茯苓、干姜健脾益气,温中利水;蜀椒、桂心补火助阳,散寒止痛,温经通脉。温肾补阳,以助蒸化。共同疏利三焦气机。
2.1.4注重食疗药疗的同时敦煌古方还注重食疗,以顾护胃气。如服麻黄汤“中间进少粥以助胃气”,如服牛黄丸时“饮汁服”等。
2.2制方特色
夜上海论坛2.2.1讲究工艺①讲究炮制工艺,如牛黄双丸中石膏研再宿,疗蛊水遍身洪肿方等四葶苈子均熬等。②讲究制剂工艺,如煎麻黄汤时“上十七味切,以水一斗,煮取三升五合。若加药煮取二升九合。加水三合,去滓分四服”;如制牛黄丸时“,捣筛为散,内巴豆中捣,令相入,少下蜜,捣三千杵,成丸”等。
2.2.2讲究剂型①病情危急或正气强盛时,用汤剂,“汤者,荡也”,故在病情危急或正气强盛时用之,如葶苈大枣泻肺汤,麻黄汤等。②病情和缓或正气亏虚时,用丸剂,“丸者,缓也”故在如病情和缓或正气亏虚时用之,如牛黄丸等。
2.3服药特色
2.3.1注重患者的体质如麻黄汤人强分四服,人弱分五服。如牛黄双丸:强者日一服,羸者两日一服。
2.3.2注重患者的年龄如牛黄丸:一二岁服一丸,丸如麻子大。三四岁服二丸,如小豆。五岁六岁服如梧子一二丸。
2.3.3注重用药法度用药法度就是用药的方法和尺度。在这方面敦煌古方有严格的规定。如服葶苈六味饮时,从十五丸开始,“渐加,以知为度”;如服葶苈大枣泻肺汤时,“即泻,讫”;如服牛黄丸时“,饮汁服,常以微痢病破为度。”臌胀夜上海论坛病机复杂,主要为肝、脾、肾功能彼此失调,脏腑虚弱;气、血、水壅结腹中,水湿不化,故本虚标实,虚实交错为本病的主要病机特点,故在治疗上宜攻补兼施,补虚不忘实,泄实不忘虚。在上述方中,充分体现了攻补兼施的原则。因此,某些方剂至今仍值得临床推广应用,继承和发扬。
作者:许辉孙守华单位:庆阳市人民医院