慢性病研究范文

夜上海论坛《慢性病学杂志》2018年第1期

［提要］本文基于2013年新疆11个地州市31个县的650份农村调查数据，实证分析了慢性病对农村老年贫困的影响。结果表明:慢性病对农村老年贫困有显著的正向影响，农村老年贫困的众多致贫原因中，慢性病解释了7.9%。不同的慢性病对农村老年贫困的影响不同，腰肌劳损、气管炎等对农村老年人劳动参与影响较大的慢性病，对农村老年贫困有着显著影响。农村老年贫困具有明显的异质性，女性、年龄越大、受教育程度越低、少数民族、家庭规模较小、代际关系较差以及外出交通便利性差的农村老年人，陷入贫困的概率更大。准确把握老龄化与慢性病、慢性病与老年贫困的关系，把慢性病纳入合作医疗补偿范围，根据慢性病和老年贫困的差异性，区别对待、分类施策，能够有效应对农村老年贫困。

夜上海论坛 ［关键词］农村老年贫困;慢性病;因病致贫;二元Logistic模型

一、问题的提出与文献综述

截止到2015年底，中国60岁和65岁以上老年人分别达到2.22亿和1.44亿人，占总人口的比重，分别达到16.1%和10.5%①。据全国老龄委预测，到2050年中国60岁及以上老年人将超过4亿，老龄化水平达到30%以上，其中80岁及以上老年人将达到9448万，占老年人总数的21.78%②。2010年“六普”数据显示，中国农村老龄化程度为15.4%，比全国平均水平13.26%，高出2.14个百分点③，且这种趋势将一直持续到2040年［1］。老年人是一个特殊的脆弱阶层，面临更多贫困风险，贫困发生率更高［2］［3］［4］［5］。随着人口老龄化加速推进、高龄化快速发展，以及与之相伴的“未富先老”、“未备先老”、农村家庭养老弱化和农民社会养老保障水平极低的现实国情，农村老年贫困已成为一个不容忽视的问题［6］。西方学者对老年贫困问题的理论探讨，可追溯到Rowntree的贫困生命周期理论［7］，该理论认为个体生命周期内的贫困风险呈W型波动，儿童期、初为父母期和老年期是贫困风险最高的三个阶段。之后，Lenoir的社会排斥理论［8］，Rose的福利多元理论［9］，Evers的福利三角理论等被用于老年贫困的解释［10］。进入21世纪，贫困研究的新进展为老年贫困研究提供了借鉴，Leisering＆Leib-fried借鉴生命周期理论［11］，提出的贫困生命历程理论，Dannefer的“弱势－优势”积累模型等［12］，从连续而非断裂角度，对老年贫困给予了更为深刻的分析。实证研究方面，Lloyd－Sherlock分析了生活模式对老年贫困的影响［13］。Barrietosetal．分析了老年贫困的国别差异，指出老年贫困在发展中国家更为严重［4］。一些学者研究了疾病对老年贫困的影响［14］［15］［16］［17］，认为疾病是老年人口贫困的重要原因。

国内学者对老年贫困的研究起步较晚。已有研究集中在:一是中国老年贫困的发生率。王德文和张恺梯研究表明，中国老年贫困的发生率为7.1%－9.0%，其中城市为4.2%－5.5%，农村为8.6%－10.8%［18］;乔晓春研究表明，中国老年贫困发生率为17.5%，其中城市为15%，农村18.8%［19］。杨立雄研究表明，中国老年贫困发生率超过10%［20］。二是老年贫困的决定因素。王增文分析了农村老年女性贫困的决定因素［21］。杨菊华等从经济贫困和社会贫困两个方面，分析了老年贫困的影响因素［22］。刘生龙、李军分析了健康、劳动参与对中国农村老年贫困的影响［23］。乐章、刘二鹏分析了家庭禀赋、社会福利对中国农村老年贫困的影响［24］。三是重大疾病对农村老年贫困的影响［25］［26］［27］，认为大病是农村致贫的重要原因之一。综上所述，目前研究存在三点不足。一是已有关于慢性病经济后果的研究，主要集中在慢性病对就业、退休行为和收入的影响等［28］［29］［30］［31］［32］，而对个体患慢性病数量和种类对农村老年贫困影响的研究较少。二是研究文献较少，且研究的广度、宽度和深度不够，与农村老年贫困问题的重要性不相称④。三是数据较旧，缺乏专题研究。已有研究，大多采用2009年以前的调查数据［21］［22］［23］，对农村老年贫困的动态把握不足。鉴于上述不足，本文从新的视角、新的指标、新的数据，实证分析慢性病对农村老年贫困的影响。弥补已有研究存在的缺陷，为当前正在进行的精准扶贫、医疗保险改革提供有益借鉴，也为有效解决农村老年贫困问题提供参考。

二、慢性病与老年贫困:一个分析框架

(一)慢性病:现状与趋势

1近40年我国慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)引起的死亡占总死亡比例不断增加,大大超过世界平均水平,与发达国家接近。主要慢性病的死亡率、发病率、患病率持续上升,其中脑卒中死亡率位于世界第二位,胃癌、肝癌、食管癌、鼻咽癌死亡率居世界首位。

夜上海论坛 1.1人群死因顺位及死因构成改变,使慢性病防治的重要性明显增加1996年死因统计城市人群主要慢性病(脑血管病、恶性肿瘤、心脏病)死亡占总死亡比例达60.31%,农村达44.51%。由可见,80年代后我国城市人群慢性病死亡占据了总死亡的一半以上(1984年占64.89%,1996年占60.31%),成为引起人群死亡的主要原因。

夜上海论坛 1.280年代以来我国主要慢性病死亡人数、发病人数呈上升趋势,由此带来慢性病死亡率、发病率增加从、、、可以看出80年代后,我国主要慢性病(脑血管病、冠心病、恶性肿瘤、糖尿病)死亡率、死亡人数在城市及农村均逐渐增加。1995年有374万人死于上述慢性病,与1985年相比增加了98万人,净增长35.5%。根据世界卫生组织定义,冠心病事件较冠心病范围广,包括确诊的急性心肌梗塞、可疑心肌梗塞、慢性冠心病死亡、冠心病猝死。从、可以看出,我国城市人群脑卒中、冠心病事件的发病呈逐渐上升趋势。慢性病病程长,治愈率低,复发率高,造成病人不断累积,加之发病率增加,使得患病人数增加,患病率上升。从、可以看出,与1986年相比,1993年我国心脏病患病率增长了24.1%,脑血管病患病率增长了87.5%,糖尿病患病率增长了185.8%。恶性肿瘤由于病死率高,病程相对较短,患病率增长不大。1986年～1993年8年间心脏病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病患病人数共计增加了1456万人,年均增长182万人,使居民对卫生服务的需求和利用上升,成为医药费用增长的关键因素。

夜上海论坛 1.3我国慢性病发病率、死亡率、患病率增加,与一些慢性病的危险因素持续上升有关研究表明,糖尿病既是导致人群死亡的原因,又是心脑血管病的危险因素。例如糖尿病患者患肾功能衰竭的机会比非糖尿病患者高17倍,导致患者眼睛致盲的机会比非患者高25倍。高血压是心脑血管病的另一个危险因素。80年代以后高血压在我国上升速度也很惊人(见)。据调查,从1959年～1979年的20年间,我国高血压现患病人平均每年增加140万,而1980年～1991年的12年间,高血压现患病人平均每年增加320万人。

2我国主要慢性病发病率上升、患病人数增加,带来居民对卫生服务需求增长和卫生服务利用上升,成为卫生费用过快增长的主要因素。如不及时采取措施预防和控制慢性病,将对我国国民经济造成影响。

夜上海论坛 慢性病患病率升高导致了城乡居民卫生服务的利用增加,我国城市及县医院中因患慢性病住院病人占全部住院病人的比例呈上升趋势。1996年城市医院中患恶性肿瘤、脑血管病、心脏病住院病人的比例较1990年上升了31.6%,县级医院上升了31.1%。城乡居民对卫生服务利用的增加、人口老龄化、疾病构成的变化和医疗高新技术的应用,带来了医疗费用上涨过快,其速度超过了国民经济和居民收入的增长速度。北京医科大学陈育德教授分析了全国2000多所卫生部门综合医院病人医疗费用发现:1995年平均每一门诊病人医疗费用由1988年的7.5元上涨到39.9元,平均年增长27%;平均每一出院病人住院费用由327元上涨到1668元,平均年增长近26.2%。扣除物价上涨因素(年均10%～11%),年增长超过15%。医疗费用的过快上涨,加大了国家、企业和个人的负担。1986年至1992年间公费、劳保医疗费用年增长率超过25%,人均增长18%,而同期国家财政收入年增长率为10%,居民实际收入年增长率为6%。卫生部卫生经济研究所《城市卫生资源配置适应疾病模式转变研究报告》结果表明,慢性病医疗费用上升主要与慢性病例人均治疗费用增加和患病率上升有关,占92.27%,人口数量增加等其他因素仅占7.73%。该研究测算,1994年全国慢性病的治疗费用为418.817亿元,同年全国卫生总费用为1448亿元,慢性病治疗费用占卫生总费用的28.9%。按照目前慢性病治疗费用年均递增17.72%的速度,预计到2000年慢性病治疗费用将高达1215.691亿元。由于慢性病治疗费用的增加将推动卫生总费用快速攀升,研究推测,如不对慢性病进行有效预防和控制,到2000年卫生总费用占国内生产总值(GDP)的比例将由1994年的3.22%提高到4.05%,到2030年这一比例将达到24%,远远高于目前任何一个国家的卫生总费用占GDP比例,可能对宏观经济形成重压。

3建议

夜上海论坛 3.1我国慢性病预防与控制已刻不容缓。各级政府、全社会应提高对慢性病防治工作紧迫性和重要性的认识,尽快落实防治措施,及早开展慢性病防治工作。

夜上海论坛［摘要］目的以成都市郫都区居家养老服务机构为例，分析城市社区居家养老服务对老年人慢性病管理的影响，为社区居家养老的发展提供科学依据。方法采用自行设计的问卷，对比分析接受居家养老服务前后，以及接受社区卫生服务中心的社区老年慢性病的管理、控制以及服务满意度情况。结果在慢性病健康管理服务实施后，社区居家养老服务中心老年人对慢性病健康管理服务的满意度明显提高。其中健康咨询提高31．7％，健康教育与促进提高31．2％，健康体检与检测提高32．3％，健康信息管理提高28．7％，差异均有统计学意义（P＜0．05）。相对于社区卫生服务中心的慢病管理，居家养老服务中心的健康咨询高出11．7％，健康教育与促进高出16．2％，年检与监测提高21．2％，健康档案动态管理提高29．7％，满意度提高28．1％，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论社区居家养老服务在老年慢性病患者中需求日益增高，因此社区居家养老服务有其开展的必然性和必要性。

夜上海论坛 ［关键词］慢性病；老年人；养老方式；社区居家养老服务

夜上海论坛 慢性病健康管理为健康人、高危人群、患者提供综合、主动、系统的健康管理措施，是我国疾病预防控制工作的重点内容，也是社区卫生服务机构的重要职能之一［1］。实践表明，社区综合干预的方法是有效防控慢病的最佳手段。在我国，以社区为基础，开展慢病综合防治已大范围实行［1－3］。社区卫生服务中心与社区居家养老服务中心均为慢病患者进行有关防治慢性病知识的健康教育，发放健康教育相关资料，为居民提供健康教育讲座、社区义诊等；专业人员定期为居民进行体检、建立健康档案，并定期对患者进行电话随访。相对于社区卫生服务中心，社区居家养老服务中心为慢病患者提供个性化专业人员上门服务及社区日托服务，引入老年慢病患者专业化服务［2－4］。因此，为探索老年慢性病健康管理模式，在成都市郫都区社区居家养老服务的实践中，利用社区居家养老服务中心的管理平台实施慢性病健康管理服务。通过对比慢性病健康管理实施前、后社区老年人慢性病管理和服务情况，及其与社区卫生服务中心在服务上的差异，以更完善的模式及规范的流程推进社区居家养老服务慢病管理工作，提高管理质量。

1对象与方法

1．1研究设计干预性调查

夜上海论坛 2014－06与2016－06社区居家养老服务中心在慢性病健康管理内容上的实施情况。采用分层随机抽样的方法，抽取成都市郫都区10个社区的常住老年人，选择具有代表性的公园、老年活动室等场所实施调查。横断面调查研究调查2016－06社区居家养老服务中心与社区卫生服务中心不同服务主体在慢性病健康管理服务内容上实施情况。抽样方法同前。

1．2对象

夜上海论坛 干预性调查研究对象：在成都市接受社区居家养老模式服务的老年人。横断面调查研究对象：慢性病管理服务区域的老年人与同时段接受社区居家养老模式服务的老年人。纳入标准：①年龄≥65周岁，有一定的读写能力，意识清醒；②同意参加本调查研究，签署知情同意书，配合度较高；③经三级医疗单位确诊的慢性病患者；④接受社区居家养老服务时间≥6个月（前瞻性随访调查）。

1结果与分析

1.1慢性病流行趋势及性别变化1998－2008年我国慢性病患病率有了明显的增加，2008年为20.0%，与2003年相比上升了约5个百分点。从增长幅度来看，城市增长缓慢，2003年略有控制，农村增长较快。从地区分布来看，城市居民患病率要高于农村居民。从地区规模来看城市规模越大，慢性病患病率越高，农村也是如此。从性别分布来看，女性患慢性病的比率一直高于男性，且农村女性慢性病患病率增长速度高于男性，而城市男性慢性病患病率增长速度稍高于女性。

1.2年龄变化结果显示，1998－2008年仅5－14岁以及25－34岁两个组别的慢性病患病率呈明显下降趋势，而65岁及以上人口慢性病患病率迅速上升。慢性病患病率的高峰段主要集中在55－64岁和65岁及以上人口两个组别，其次是35－44岁和45－54岁的两个组别，而0－4岁和5－14岁的两个组别患病率最低。无论是城市还是农村，慢性病的患病率均随着年龄的上升而增高;而且年龄组越高，城乡之间的差异越大，如45－54岁组别在2008年城乡差距约为2个百分点，而65岁及以上组别在2008年城乡差距超过了30个百分点。

1.3收入变化把我国城乡居民分别按其人均收入从低到高排序，然后划分为5个组别。城乡各收入组的慢性病患病率均有明显增长。1998－2003年城市各收入组的慢性病患病率略有小幅下降，但是，2003－2008年城市各收入组的慢性病患病率又有了大幅增加;农村各收入组的慢性病患病率基本上呈稳步上升趋势。10年间，城市居民慢性病患病率随着收入的增加呈上升趋势，最高收入组和较高收入组的增幅明显大于其他3组。农村地区最低收入组和最高收入组的慢性病患病率较高，而中等收入略低，三次调查结果显示的规律一致。

1.4不同社会医疗保险居民慢性病患病率1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，之后启动了新型农村合作医疗制度试点，2007年我国又开展城镇居民基本医疗保险试点，目前我国已基本上实现了全民医保。2003－2008年，无论城市还是农村各种社会医疗保险居民慢性病患病率均有所增加，幅度略有不同。城镇职工医疗保险以及公费医疗患病率增长幅度最大，城镇职工医疗保险慢性病患病率增加了7.0%，其中城市增加了5.9%，农村增加了13.7%;公费医疗慢性病患病率增加了7.9%，其中城市增加了9.9%，农村增加了5.4%。

1.5不同婚姻状况及文化程度慢性病患病率结果显示，2008年婚姻状况为丧偶的人口慢性病患病率最高为57.5%，其中城市为80.3%、农村为47.9%;未婚的慢性病患病率最低为4.8%，其中城市为5.2%，农村为4.7%。文化程度与慢性病患病率之间存在一定规律，文化程度高患病率相对低。小学及以下文化程度的慢性病患病率最高，其中城市没上过学的慢性病患病率为62.7%，小学文化程度的慢性病患病率为49.8%;农村没上过学的慢性病患病率为38.7%，小学文化的慢性病患病率为25.1%。

2讨论与建议

2.1城乡慢性病患病率快速增长且呈年轻化趋势无论是城市居民还是农村居民慢性病患病率均迅速上升，并且发病趋势呈年轻化。尤其是高血压、糖尿病、脑血管病、心脏病等常见慢性病上升幅度较大。2008年我国高血压患病率为5.49%，糖尿病患病率为1.07%，脑血管患病率为0.97%，均排在我国慢性病疾病谱的前5位。同时，我国慢性病患病人数也呈快速增长。目前我国高血压患者超过2亿，糖尿病患者9700万，肥胖患者1.2亿，高胆固醇血症患者3300万，慢性病已经成为我国政府重点关注的公共卫生问题以及众多学者竞相研究的社会突出问题。

摘要：

目的：调查分析社区居民对慢性病健康教育必要性认知，了解社区居民对慢性病健康教育的态度，为社区卫生服务工作提供可参考的依据。方法：随机抽取长春市朝阳区及南关区社区居民进行问卷调查，应用描述性分析、方差分析处理数据。结果：78.45%被调查居民认为应该对慢性病患者进行必要的健康教育。不同年龄、学历、收入的社区居民对慢性病健康教育必要性的认知及社区卫生服务利用情况差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多数居民能意识到慢性病健康教育的必要性，年龄、学历、收入的社区居民影响对慢性病健康教育必要性的认知。

关键词：

慢性病；健康教育；社区卫生服务利用

一、引言

夜上海论坛 慢性非传染性疾病的发生发展是一个漫长而复杂的过程，不良的个人生活、行为习惯，是慢性病产生和发展的重要因素，健康指导在慢性非传染性疾病的控制与预防中发挥着重要作用。本课题旨在通过调查分析社区居民对慢性病健康教育必要性认知，了解社区居民对慢性病健康教育的态度，为社区卫生服务工作提供可参考的依据。

二、对象与方法

第一，研究对象。随机选取长春市朝阳区及南关区社区居民399位，其性别、年龄、工资水平等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。第二，方法。2010年11月，采用随机抽样法，抽取长春市南关区与朝阳区社区居民进行问卷调查。收集被调查居民数据资料。此次调查共发放问卷420份，有效填写问卷399份，有效率95%。问卷调查内容包括：被调查社区居民基本情况(年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、经济状况)、社区居民对健康教育的认知。第三，统计学分析。采用SPSS13.0软件，应用描述性分析、Pearsonχ2检验等方法分析数据资料。

《中国慢性病预防与控制杂志》2015年第六期

1统计学分析

采取EpiData3.02软件进行双录入，用SPSS18.0统计软件进行数据清理、加权和分析。数据清理主要包括了数据完整性评价、异常值清理、逻辑检验和缺失值处理。因本次监测采用复杂抽样设计，首先根据2010年全国第6次人口普查的资料[4]对本次调查数据进行加权处理，然后，根据调查应答情况进行无应答调整和事后分层调整。计数资料的比较用χ2检验，影响因素的分析用logistic回归分析，赋值见表1。检验水准α=0.05。

2结果

2.1基本情况4451名调查对象中，城市人口1478名（33.2％），农村人口2973名（66.8％）；男性2385名（53.6％），女性2066名（46.4％）；汉族4370名（98.2％），少数民族81名（1.8％）；平均年龄为（45.7±12.9）岁，其中15～岁338名（7.6％），25～岁551名（12.4％），35～岁1104名（24.8％），45～岁1194名（26.8％），55～岁985名（22.1％），65～69岁279名（6.3％）；文化程度方面，不识字或少识字388名（8.7％），小学学历988名（22.2％），初中学历1779名（40.0％），高中或职高或中专学历891名（20.0％），大专或本科及以上学历405名（9.1％）；职业方面，公务员80名（1.8％），教师84名（1.9％），医务人员78名（1.7％），其他事业单位人员205名（4.6％），学生88名（2.0％），农民2638名（59.3％），工人436名（9.8％），其他企业人员343名（7.7％），其他499名（11.2％）。

夜上海论坛 2.2居民慢性病素养水平湖北省2012年居民健康素养水平为9.2％（95%CI：8.1%~10.4%）。关于慢性病素养的15个问题中，有5个问题的答对率低于50%，分别为“骨质疏松的知识”、“吃豆腐、豆浆等大豆制品的好处”“、运动对健康的好处”、“预防慢性病发生的健康生活方式”和“慢性病的正确描述”，答对率分别为9.3%（95%CI：7.9%~10.7%）、16.7%（95%CI：15.2%~18.2%）、34.0%（95%CI：32.2%~35.8%）、37.8%（95%CI：36.0%~39.7%）和47.6%（95%CI：45.7%~49.5%）。答对率在50%~70%之间的有5个，由高到低依次为“长期服用会成瘾的药物”、“对癌症早期危险信号的理解”、“对吸烟危害的理解”“、自测血压的概念”和“控制体重可采取的方式”，答对率分别为64.4%（95%CI：62.5%~66.2%）、57.8%（95%CI：55.9%~59.7%）、57.4%（95%CI：55.5%~59.3%）、55.8%（95%CI：53.9%~57.7%）和55.0%（95%CI：53.2%~56.9%）。答对率大于70%的有5个，由高到低依次为“网络成瘾的危害”、“对高血压的理解”、“儿童青少年也可能发生抑郁症”、“食用水果是否可以代替食用蔬菜”和“超重者易患的疾病”，答对率分别为88.7%（95%CI：87.4%~90.0%）、86.1%（95%CI：84.9%~87.4%）、85.8%（95%CI：84.4%~87.1%）、72.7%（95%CI：70.9%~74.4%）和71.3%（95%CI：69.6%~72.9%）。

2.3不同特征人群慢性病素养水平城市居民的慢性病素养水平（10.49%）高于农村居民（7.84%），差异有统计学意义（χ2=8.71，P<0.01）。15～24岁人群的慢性病素养水平最高（11.54%），55～64岁人群的慢性病素养水平最低（6.19%），差异有统计学意义（χ2=28.80，P<0.01）。汉族人群的慢性病素养水平高于少数民族，差异有统计学意义（χ2=4.05，P<0.05）。随着文化程度的增加，慢性病素养水平逐渐提高，差异有统计学意义。其他事业单位人员的慢性病素养水平最高（27.32%），农民最低（4.81%），差异有统计学意义（χ2=248.16，P<0.01），见表2。

夜上海论坛 2.4慢性病素养水平影响因素分析文化程度和职业是慢性病健康素养的影响因素。以不识字或少识字为参照，大专或本科及以上学历是慢性病健康素养水平的保护因素（OR=7.44，95%CI：1.43~38.73）。以公务员为参照对象，其他事业单位人员是慢性病健康素养水平的保护因素（OR=2.19，95%CI：1.00~4.83），农民是慢性病健康素养水平的危险因素（OR=0.39，95%CI：0.18~0.85），见表3。

【摘要】目的本文针对在基层乡镇社区卫生中，产生的慢性病进行分析，并提出了其改进方法。方法选在在2017年的150例慢性病患者，他们均是在我辖区社区卫生中心收治的，对其进行回顾性分析，根据患者的实际情况情况采取适合的管理措施，以使对患者的管理更加有效。结果经改进管理后，明显提高了管理效果。结论在基层乡镇中，对慢性病进行管理，根据有关管理规定，认真组织，全面监管，以确保慢性病管理工作的有效性，使疾病得到很好地控制。

【关键词】基层社区；卫生服务；慢性病；管理效果

近年来，在全球范围内，慢性病快速发展，取代了传染病成了当前的重要的公共卫生问题。和发达国家不同，我国的慢性病发病率不仅没有降低，反而保持着不断增长。慢性病的病程长，并且造成了严重的医疗负担，在我国，农村相对来说收入比较低，他们只能面对因病致贫的境地，根据国内外研究可知，针对慢性病，社区防治也是重要的方式，也有着很好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择了150例患者作为病例进行研究，他们都在我辖区乡镇卫生所进行治疗，对患有的并且进行研究和分析，其中，女74例，男76例；血压疾病62例，糖尿疾病68例，其他慢性疾病20例。

1.2管理方法

1.2.1确定预防措施

为进一步提高我区慢性病社区综合防治工作水平，降低慢性病的发病率、致残率和死亡率，切实提高人民群众身体健康，结合我区实际，特制定本方案。

一、指导思想

实施预防为主、关口前移、重心下沉的策略，按照“分类管理、分步推进”的原则，运用疾病“三级预防”的理念，通过健康教育、膳食指导、身体活动促进、随访管理等关键措施，对辖区内慢性病的居民进行监测，为慢性病人群提供连续、综合、方便可及的防治服务。利用慢性病风险评估技术，明确和量化个人及区域慢性病危险因素水平，并按一般人群、高危人群和患者实行分类干预管理，提高人群健康意识，改变不健康生活方式，控制危险因素水平，降低慢性病的发病率、致残率和死亡率，探索慢性病综合防治适宜技术，全面提升慢性病社区综合防治能力和水平。

二、主要目标指标

(一)总目标指标

力争慢性病社区综合防治工作五星级乡镇占20%，四星级乡镇占40%以上。

工作指标：

1.居民常见慢性病防治知识知晓率≥80%；基本卫生防病行为形成率≥70%。