中医康复学的基本观点范文

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第1篇

【关键词】中风偏瘫 中医康复

中图分类号：R247.9文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-421-02

夜上海论坛 中风是一类疾病的统称，在临床上，一般将由于各种不同病因引起的急性脑血流循环障碍性疾病，统称为脑血管意外，或脑卒中，俗称中风。我国每年新发中风约200万人，每年死于中风约150万人[1]。中风致残率高达80%左右[2]。在中风所导致的多种功能障碍中，偏瘫发生率最高。而偏瘫是直接关系患者日常生活能力的核心问题之一，严重影响到其生活质量。给家庭和社会带来很大负担。中医在中风偏瘫的康复方面见解独到，行之有效，兹就其理念，原则，方法做一初步探讨。

1 天人相应的整体康复观

中医学“天人相应”的整体观念对临床康复对象的选择、康复适应症的辨证、康复医疗原则的确定以及康复方法的运用均有很大的指导作用，从而决定了中医康复学的目标必须使患者在形体、精神、职业等方面实现全面康复[3]。

1.1 因时治宜

夜上海论坛 中医学的整体观念强调，人的生理活动，病理变化均受自然环境的影响，因此，顺应自然环境变化开展康复治疗是促进疾病康复的重要条件之一。与气候变化相适应，随四时阴阳之气的升降，寒热温凉的变化，脏腑功能，气血运行，精神活动等都随之作出适应性的调节气血的运行也随季节气候的变化而有异，天气温热则气血则易于畅通运行，天气寒冷则气血易于凝涩。人体的康复也与自然界气候变化的影响密切相关。顺四时气候的变化规律来调理脏腑，调畅气机，调摄精神，保持人体内外阴阳的相关平衡，从而达到康复的目的。

1.2 因地治宜

地理条件的差异，既可影响疾病的发生，又能影响疾病的康复治疗。地势对疾病和治疗方法均有较大的影响。在治疗上应首先把握患者所居住的方域，天时，地理等生活情况，然后因地制宜，采取相应的方法综合治疗，才能取得满意的效果。

2 形神合一的康复理念

夜上海论坛 人体以五脏为中心，配合六腑，联系五体、五官九窍等组织器官形成有机的统一整体。形体是形神合一的统一体，各种组织器官构成的形体，是生命存在的物质基础，而形成的来源由精神所化生。精神是形体的产物，是依附于形体而存在的。形体与神气的统一是生命活动正常的体现，形体与神气的平衡关系破坏就会导致疾病，特别是神败不复，是病后难以康复的重要原因。众多的康复医疗措施，不外乎调整形体与精神之间的关系，使形体健壮以促进精神康复，精神健旺以有利于形体康复。

3 辨证论治的康复原则

对中医偏瘫而言，中风是疾病，偏瘫是症状。中风造成偏瘫，偏瘫导致运动功能障碍及其他能力的障碍，两者有因果关系。中医治疗学认识的范围是病、证、症；因偏瘫症状造成的功能障碍则是中医康复学的主要研究对象。中医传统的治疗方法在临床使用过程中需要辩证论治的原则来指导；当这些方法在中医康复过程中用来改善功能障碍时，同样需要辩证论治的原则来指导。因此，在中医康复方案中，辩证论治是基本的原则。

4 传统与现代结合的康复方法

夜上海论坛 中医的康复治疗方法包括药物与非药物治疗两大类。这些方法体现了中医数千年有关疾病、养生及康复的发展水平，在临床行之有效。目前在临床上常用的方法有中药、针灸、按摩、熏洗等，对偏瘫的弛缓和痉挛两种状态具有明显的效果。由于中风偏瘫是中枢性瘫痪，其功能恢复不是单纯肌力的恢复，而是运动模式的恢复。现代康复学中对偏瘫的康复治疗已经形成了比较完善的体系，主张以康复训练的方法重建运动功能。由于中枢性瘫痪的特异性是运动模式的改变。决定了其训练方法应以促进正常运动模式恢复，抑制异常的运动模式为原则。将现代康复学中有关功能障碍的康复方法与中医传统康复方法相结合，取长补短，相互融合，在临床上取得了良好的效果。

中风偏瘫的康复治疗，是建立在中医理论基础上，吸收中医临床学、中医养生学的部分知识，吸收现代康复学的某些思想[4]，遵循现代偏瘫康复治疗过程中广泛使用的康复程序，与中医对中风偏瘫的认识及康复治疗手段相结合，以达到中西康复的汇通，更好的为临床服务。

参考文献

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[2]李振卿，杨云芳.浅论偏瘫的康复治疗.四川中医，2008，26（8）:26-27.

第2篇

[关键词] 中医康复；运动疗法；综合治疗；关节骨关节炎

夜上海论坛 [中图分类号] R274 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-114-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of combining exercise therapy and traditional Chinese comprehensive rehabilitation treatment（TCM） for knee osteoarthritis（KOA）. Methods 50 cases of patients with knee osteoarthritis were selected，there were 26 cases of the treatment group，24 cases of the control group.Treatment group of patients were treated by exercise therapy combined with massage，Chinese medicine fumigation combined treatment，the control group were treated by exercise therapy combined with electromagnetic wave radiation，intra-articular injection of hyaluronic acid combined treatment. Results The Lequesne scores were no difference between the two groups of patients before they were treated（P>0.05），while the difference was statistically significant after treatment（P

[Key words] Traditional chinese rehabilitation；Exercise therapy；Comprehensive treatment；Knee osteoarthritis

夜上海论坛 近年来关节炎的发病率仅次于冠心病，高居榜眼，而膝关节关节炎是骨关节炎中的高发，膝关节骨关节炎是膝关节软骨组织发生病变而引起的一种慢性骨关节疾患，又称退行性关节炎，多发生于中老年人群，可单侧发病，也可双侧发病，由于患处疼痛和活动不灵活，所以严重影响生活质量，对于早期治疗临床上西医普遍应用非甾体抗炎药物缓解疼痛，为了进一步研究中医康复治疗结合运动疗法治疗此疾病的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均来自2010年3月～2011年10月广州黄埔区中医医院骨科病房及门诊病例，共50例，男24例，女26例，男女比例1U1.08，年龄42～75岁，平均（57.6±2.1）岁，病程（15.4±1.5）个月。单侧膝关节骨关节炎33例，双侧膝关节骨关节炎17例，共67膝。

50例患者随机分成治疗组及对照组，治疗组26例，对照组24例。

1.2 治疗方法

夜上海论坛 根据性别、年龄、病程、X线分级不同情况，以分层随机化方案将初筛合格的受试者分为治疗组和对照组，治疗组26例，对照组24例。治疗组采用运动疗法结合推拿手法、中药熏洗综合治疗，对照组采用运动疗法结合电磁波照射、关节内注射透明质酸综合治疗，两组总疗程均为4周，具体治疗方案如下。

运动疗法：以肌力训练和关节活动度训练为主。肌力训练分为股内侧头肌肌力训练和股四头肌肌力训练，股内侧肌训练在膝后垫圆枕膝关节做最后10°伸直，每日两组，每组10次，每次伸直持续10s。股四头肌训练取坐位，患肢伸直抬腿，每日两组，每组10次，每次伸直持续10s。关节活动度训练分为伸直训练和屈曲训练。伸直时取仰卧位，膝关节尽量伸直，训练着双上肢伸直，分别置于髌骨远近端向后压膝关节，直至膝后感到酸痛。屈曲膝关节有主动和被动两种，屈曲膝关节至髌前感到痛即可，随肿胀消失，可逐步增加屈曲度数。1次/d，每次持续5min。10d为1个疗程。

中药熏洗：每日自行中药局部熏洗。药物组成：生川乌、生草乌、宽筋藤、透骨草、海洞皮、路路通、络石藤、千年建、鸡血藤、红花、苏木、川芎、当归、牛膝、两面针、艾叶、花椒各30g上药加适量清水煮沸后用文火再煮15min，然后将药液倒人盆中，将患膝置于其上方，利用蒸气熏蒸患膝20min，待药液温度降至50℃左右时，用毛巾浸药液热敷外洗患膝20～30min。每日1剂，2次/d，10d为1个疗程。

夜上海论坛 TDP照射治疗：用由中国人民第七四四八工厂制造的6型落地式TDP特定电磁波谱治疗器照射治疗。将电源插头插220伏插座内，打开电源开关，预热3～5min。让患者仰卧治疗床上，膝伸直，患膝下可垫一软枕，用TDP治疗器对准患膝，照射距离30cm左右，功率调节以患者感觉温热舒适为宜，每次照射30min，1次/d，10d为1个疗程。

注射透明质酸：膝关节常规消毒后采取髌上内侧或外侧关节穿刺，证实进入后注入透明质酸钠（商品名“阿尔治”，生化学工业株式会社高c工厂生产），每次2～3mL，5～7D重复注射，4次为一个疗程。注射时，必须严格无菌技术，如有积液必须先抽液，然后注射。

推拿手法：第一步，令患者仰卧，患膝下垫一软枕，以让患者放松，对膝关节周围先用轻手法按摩数分钟，交替使用滚法和拿法于股四头肌及膝关节两侧。揉拿N绳肌，同时配合按揉内、外膝眼，风市，犊鼻，三阴交，太溪，血海，梁丘，阴陵泉，阳陵泉诸穴，反复推揉膝部及周围。使患膝有微微发热的感觉，以松解膝关节周围肌肉；时间大约10min。第二步，手掌根部放置患膝髌骨上。使髌骨上下左右活动10次，用力应柔缓，一指禅推法或按揉法有压痛点的膝关节间隙，点揉委中、承山，以酸沉胀为度。时间大约10min。第三步，掌心置于患膝上，一手握住踝部，使患者做被动屈髋屈膝运动，根据患者病情及耐受程度逐渐加大膝关节屈曲度，屈至最大角度时静压半分钟，然后再伸直小腿，如此反复3～5次。同上，使膝关节处于屈曲位，内旋外旋膝关节，重复4～5次；时间大约10min。

1.3 疗效评估

分别于治疗前及治疗后参照Lequesne骨关节炎严重性和活动性评估表[1]、日本整形外科学会的《膝关节功能评定表》[2]、国内黄少弼等治疗膝骨关节炎的疗效评价标准[3]，分别对两组患者治疗前后Lequesne指数、膝关节功能评分及疗效进行比较。

夜上海论坛 Lequesne指数：参照Lequesne的膝OA严重性和活动性指数评估法制定膝关节观察表，按该表内容逐项登记。同时记录关节炎症（包括肿胀、压痛、活动度）情况。

夜上海论坛 膝关节功能评分：按照（1）疼痛、行走能力；（2）疼痛、上下楼能力；（3）肿胀；（4）屈曲角度及强直挛缩程度等4个类别进行评分。

夜上海论坛 疗效评分：参照国内黄少弼等治疗膝骨关节炎的疗效评价标准，关节炎症分消失、减轻、不变或加重3个等级。

夜上海论坛 关节指数按观察表记分计算，分为6级，即≥14分（极为严重）；11～13分（很严重）；8～10分（严重）；5～7分（中度）；1～4分（轻度）和0分（正常）。治疗后炎症消失、关节指数达0分为临床缓解；炎症消失、关节指数进步≥3级为显效；炎症减轻、关节指数进步1～2级为有效；炎症不变或加重、关节指数进步

1.4 统计学分析

夜上海论坛 采用常规统计软件SPSS进行数据统计。计量资料用（）表示，分组计量资料采用组间及组内t检验。

夜上海论坛 显著性检验取双侧界值点，P

2 结果

2.1 两组患者治疗后Lequesne指数比较

夜上海论坛 治疗后治疗组患者与对照组患者Lequesne指数比较在关节僵硬和生理功能上差异有统计学意义（P

2.2 两组患者治疗后膝关节功能评分比较

夜上海论坛 治疗后治疗组患者与对照组患者膝关节功能评分比较在行走能力、上下楼能力、屈曲程度和综合评分方面差异有统计学意义（P

3 讨论

OA是指以软骨丢失伴有关节周围骨反应为特点的一种滑膜关节病，其基本病理变化是关节软骨和软骨下损伤、骨质增生及关节组织内炎性改变。

关节软骨的代谢与关节运动是分不开的，关节软骨是没有神经和血管的组织。其营养来源于关节滑液，关节滑液是通过关节软骨挤压产生泵吸作用完成的。关节运动时，可对软骨产生压缩和放松的作用，压缩时软骨基质内的液体溢出，放松时关节滑液进入基质，如此反复交替，促进软骨的新陈代谢，为软骨细胞提供营养，排出代谢废物。因此运动为维持关节的正常生理功能提供了保障。适度运动未增加OA的发生，早期的动物试验研究表明长距离奔跑改变了关节软骨的成分和结构特征，但并没有加速关节退变[4]。Newton等[5]将猎犬分为两组观察，一组适度负重，另一组不负重，每天跑4km，1周5d，持续550周，结果发现两组动物关节从大体上和显微镜下没有区别。另有动物实验发现关节不仅需要适度活动，而且适度活动能增强关节功能[6]。与动物实验的研究一致，正常关节运动并没有增加患OA的危险性，适当保护机制下的大量运动对于正常关节也不会诱发OA。Hohmann 等[7]研究了马拉松比赛时内在压力负荷对骨和软骨的影响，初学者与职业运动员对照，磁共振成像（MRI）扫描观察膝和髋关节，没有发现病理改变。此外，运动可以降低关节内压力，有利于滑液向软骨表面和细胞间质弥散，促进软骨修复并提供修复的最佳内环境。在KOA，为了修复受损软骨面及清除炎症产物，更需加强关节活动以促进软骨的新陈代谢[8]。

夜上海论坛 中医康复学强调中医学“天人相应”的整体现念和辨证施治的学术思想，从而决定了中医康复学的目标必须使患者在形体、功能等方面实现全面康复，决定了中医康复学具有“整体康复”“辨证康复”和“功能康复”的基本观点。康复医治的对象，绝大多数为老年人、慢性病患者等，不仅病情复杂，迁延日久，往往多个脏腑受累，几种病证并存，单一的治疗方法难以取得好的疗效，亦决非一朝一夕，一方一药就能奏效。在康复过程中主张采用《素问・异法方宜论》提倡的“圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈”。

夜上海论坛 针对不同的病因，病位的深浅，疾病的不同阶段等情况，选用诸多疗法，有条不紊地进行综合治理，制订合理而有效的康复方案，发挥良好的综合效应，方能“各得其所宜”，使机体逐渐康复。这与综合治疗的思想是一致的。中医康复治疗膝骨关节炎有很多独特且行之有效的方法，临床应用较多的有中药熏洗、推拿、针灸等。中药熏洗、热敷被目前认为是较实用有效的治疗方法之一，治疗膝骨关节炎取得了较好疗效[9]。

王应堂等[10]报道运用中药熏洗与关节腔注射透明酸钠治疗膝骨关节炎疗效对比，差异显著。熊昌谭等[11]以压腿锻炼，手法弹拨，中药熏洗三联疗法治疗膝骨关节炎42例，采用弹拨下肢肌肉为主，结合温经通络中药熏洗及压腿锻练，优良率为70.6%。罗十足[12]采用补益肝肾，舒筋活血，温经通络，祛湿止痛之中药康膝方外洗结合合手法按摩，治疗膝关节骨关节炎63例，总有效率为94.9%。孙海芳[13]报道通过手法配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎，取得满意效果。

膝骨关节炎综合治疗以缓解关节疼痛，抑制病态发展，改善肌萎缩及肌力低下，增加膝关节的稳定性及提高膝关节的功能，预防关节挛缩及矫正外内翻变形为主要方向。

夜上海论坛 中医康复的目的是缓解疼痛、减少进一步损害、防止肌力减退和保持恢复关节功能。单纯的运动疗法可增强肌力及膝关节的稳定性，阻断恶性循环，改善膝关节的活动范围和软骨的营养，促进损伤的修复，同时功能训练还可减轻关节源性肌肉抑制，但要持续时间长才能取得满意效果。推拿手法和中药熏洗可以在较短的时间内改善关节局部的血液循环，恢复肌肉肌腱弹性，促进软组织修复，从而有助于加强运动疗法的疗效。运动疗法结合推拿手法、中药熏洗的综合治疗方法，不但能缓解肌肉痉挛、松解关节囊和韧带的挛缩，还能增强膝关节的稳定性，阻断KOA发病的恶性循环[14-16]。

综合治疗膝骨性关节炎已经越来越受到现代医学的重视[17]，我们的研究表明，运动疗法结合中医康复综合治疗KOA具有确切有效的治疗作用，不但能够缓解KOA患者的疼痛，而且显著改善其运动功能，疗程时间短，疗效稳定可靠，尤其适合于早、中期KOA患者。

综上所述，治疗组26例通过6个月的随访，没有发现明显反复，关节活动度无明显复发障碍，基本上恢复日常生活和工作，值得临床推广及应用。

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