脑干出血护理措施范文

夜上海论坛前言：我们精心挑选了数篇优质脑干出血护理措施文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

摘要目的：总结脑干出血患者的护理经验。方法：回顾性分析2009年1月~2011年12月我院神经内科48例脑干出血患者的临床资料。结果：本组患者治愈6例，好转18例，恶化4例，死亡20例。结论：脑干出血患者虽然死亡率较高，但经精心治疗护理，部分患者是可以治愈；对于中型和重型的脑干出血患者，即便是在出血量比较多的情况下，只要治疗措施和护理配合得当，死亡是可以避免的，甚至可以康复。

关键词 脑干出血；治疗；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.012

夜上海论坛 脑干出血是神经内科急重症，病情严重，死亡率高。长期的高血压、动脉粥样硬化以及颅内动脉瘤、脑动静脉畸形等是引起脑干出血的主要原因［1］。现将2009年1月~2011年12月我科收治的48例脑干出血患者的护理总结报道如下。

1临床资料

夜上海论坛 本组患者48例，男32例，女16例。年龄42～82岁，平均61.5岁。其中桥脑出血10例，延脑出血23例，中脑出血15例。结果：48例患者中，6例治愈，18例出现好转，4例恶化，20例死亡。

2观察护理

2.1生命体征观察对脑干出血患者监测生命体征非常重要，病情变化的指标能较早反映出来。脑干出血患者发病后短期内植物神经症状明显，多出现39 ℃以上的高热、呼吸异常、血压明显升高。由于脑干出血患者后组Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ颅神经常受压、损伤，较易出现极度的呼吸困难。本组48例患者发病后48 h内血压均显著升高，有时高达240/130 mmHg，此时我院护理人员均采取降压处理，避免诱发再次出血和心力衰竭的危险， 避免病情更加恶化［2］。

2.2意识和瞳孔变化的观察失语、汗流浃背，随后胸闷、呼吸不畅，最终进入昏迷状态，这是脑干出血患者发病初期的临床症状。通过对本组12例双眼球偏视病例的分析可以看出，双眼球固定正视中央，瞳孔张合度极度减小也是脑干出血的早期症状。同时对本组另外10例出血病例进行分析可以看出，由于出血，会使环池及蛛网膜下腔遭到破坏，从而使幕上出现梗阻性脑积水、脑疝并伴随两侧瞳孔散射放大。对于出现这种情况，护理人员要立即报告医师。

夜上海论坛 2.3吸氧流量的监护本组患者均昏迷、呼吸不顺畅，而脑缺氧可导致继发脑水肿，给予严密监测血氧饱和度，＜85%时，氧流量应增加。停吸氧5 min，血氧饱和度同样保持在90%时，可降低为低流量吸氧。若血氧饱和度升至96%左右时，可进行间断吸氧，最终变为不吸氧。

2.4气管切开护理脑干出血患者常因为后组颅神经损伤或受压，易形成痰多、通气受阻及吞咽困难。本组中23例因呼吸困难切开气管，给予头罩吸氧。吸痰负压一般不超过26.7 kPa（200 mmHg），防止因吸力过大而损伤气管黏膜。定时为患者翻身拍背，对有痰鸣音者及时吸出痰液。及时气管湿化，给予超声雾化吸入或蒸气吸入或气管内滴入雾化剂，并适当在雾入液中加入抗生素，防止痰液黏稠。

2.5并发上消化道出血的护理脑干出血患者并发上消化道应激性溃疡出血，这种并发症有较高的死亡率，一般情况出现在病发后5～15 d［3］。上消化道出血量少者表现为柏油样黑便，上消化道出血量多的表现为血压明显下降、面色苍白、心率加快，柏油样黑便中出现红色血凝块。要特别注意观察大便颜色的改变及血压的变化，不定期复查便潜血及血色素化验，发现异常及时报告医师。

夜上海论坛 2.6鼻饲护理本组有46例患者全部采用鼻饲进食，一般在病发后5～6 d开始，使用在市场上购买的普通食物多功能搅拌机，把米汤、肉汤、菜汤、牛奶、鸡蛋、果汁等食物单独搅拌成浆状，定时定量鼻饲。初期少量，每天1000 ml左右，随着治疗时间的增加，鼻饲量逐渐增加，且逐渐减少静脉滴注液体，静脉滴注液体和鼻饲量之和保持在3000 ml左右［4］。

2.7康复护理本组48例脑干出血患者，虽然在初期病发时给予了脱水、抗感染、止血、激素等支持疗法及护理后病情基本稳定，但大多数患者在精神心理方面，语言、吞咽、肢体活动等功能方面尚未恢复完全，在生活不能够自理的情况下，康复护理就显得尤为重要。针对上述这种情况，我们对本组大部分患者进行了有目标、有计划的康复护理。

2.7.1指导肢体按摩向患者及其家属介绍易于掌握和便于操作的按摩，尤其是对一侧瘫或肌无力的肢体按摩，作用是使皮肤与皮下组织血运丰富，改善营养。按摩的时间为每个部位5 min，每日1～2次。

夜上海论坛 2.7.2指导活动康复为了避免患者出现肌肉韧带萎缩、肌肉痉挛、肌肉坏死，应该在促进患者肢体血液循环的同时，加强患者各关节韧带以及肌肉的活动。活动的顺序为先大关节，后小关节，运动幅度由大变小，分别以卧位、俯位或坐位进行伸、屈、展、翻、弯等动作，以促进神经恢复。

2.7.3对出院患者和家属的医嘱要具体细化本组48例患者出院时我们对患者和家属都给予医嘱：对患者注意定时测量血压，随时监测血压的变化，要努力控制和调节血压，饮食上给予低糖、低脂肪、高蛋白质，并处理好降脂及降糖［5］。对于易激动急躁的患者，应给予精神上的安慰，细心照料患者的生活，使患者达到心情舒畅、生活安逸的目的，必要时给予适量镇静剂。对有饮酒和吸烟嗜好的患者，要劝其适量饮酒和戒烟，预防剧烈的血管舒缩导致紊乱，以防止复发脑血管意外。对于身体肥胖的患者，注意要让其养成循序渐进锻炼身体的习惯。定时复查，随时咨询。

3体会

夜上海论坛 脑干出血的患者病残率和致死率非常高，如果护理进行不当很容易引起并发症的发生，严重者还有可能导致死亡。护理人员应加强服务意识、安全意识，认真细致观察病情，为医师做出正确的诊断、治疗提供可靠的依据，并以此来降低病死率和致残率，将并发症发生率控制在最低，提高患者的生存质量。

参考文献

［1］袁玉英，高天霞.脑干出血的临床护理［J］.中国医药导报，2010，7（19）：146-147.

夜上海论坛 ［2］周国花，何菁菁，张庆荣，等.急性自发性脑干出血并发中枢性呼吸衰竭的急救护理［J］.护理研究，2008，22（10A）：2592-2593.

夜上海论坛 ［3］王军，王晓峰，毛小林，等.手术治疗高血压脑干出血37例临床分析［J］.立体定向和功能性神经外科杂志，2010，23（3）：171-172.

夜上海论坛 ［4］薛振生.64排CT导引立体定向治疗脑干出血［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2011，16（4）：171-172.

夜上海论坛 ［5］姚爱华.45例脑干出血病人的临床观察与护理［J］.护理实践与研究，2011，8（7）：43-44.

第2篇

夜上海论坛 脑干出血是一种病残率和死亡率极高的疾病，约占脑出血的1％左右，一般认为脑干出血5ml以内的患者有生存的可能，超过5ml死亡率在50％以上，超过10ml死亡率几乎100％，由于科技进步，医疗护理水平提高，近两年我科收治脑干出血超过10ml的13例，其中治愈8例，死亡5例。

夜上海论坛 现将护理体介绍如下：

1 护理

1.1颅内病情的观察

脑血管痉挛是脑干出血的常见的并发症之一，脑血管痉挛引起的延迟性脑缺血，脑水肿是死亡的主要原因，改善脑灌注，同时使用甘露醇和速尿消除脑水肿，注意出入量的平衡，合理分配输入液量，严密观察患者意识，瞳孔生命体征变化。

夜上海论坛 1.2呼吸功能监护及加强呼吸道管理，确保呼吸道通畅

由于脑干是呼吸、循环系统中柢所在地，因此脑干出血后保持呼吸道通畅，并予无创血氧饱和度监测，由于意识障碍引起咳嗽，吞咽反射减弱或消失，容易造成误吸，引起缺氧而加重脑组织缺氧，导致窒息危及生命，因此我们及时清除呕吐物和分泌物，确保呼吸道通畅由于呼吸不规律请麻醉科气管插管，血氧低于85％可以呼吸机辅助呼吸，每2小时雾化吸入一次及时清理呼吸道，前胸后背适当热敷，翻身扣背。

夜上海论坛 1.3眼脱观察及护理

夜上海论坛 患者出现眼睑肿胀，球结膜充血水肿，眼睑闭合不全或完全不能闭合，角膜长期暴露，发生干燥性角膜炎和结膜炎，如不能及时采取预防措施，严重时发生角膜溃疡，致使视力丧失，严重影响患者的生存质量，因此，当患者出现眼睑闭合不全时，要高度重视，首先对眼予覆盖凡士林纱布，防尘保湿，并定时用氯要素眼药水滴眼以冲洗异物，保护角膜，睡前用抗菌素眼膏涂眼，完全不能闭合，要加盖眼罩或用蝶形胶布牵拉上、下眼睑使之闭合。

1.4消化道并发症的观察及护理

夜上海论坛 消化道出血是常见的并发症之一，儿茶酚胺类物质的释放使胃肠粘膜血管痉挛收缩导致缺血，而神经兴奋使胃酸增加，损害胃粘膜屏障，导致粘膜缺血，局部糜烂出血，出现应激性溃疡，严密观察生体征变化，同时注意大便颜色、性质、留置胃管观察胃液性质，同时应用抗酸药物保护胃粘膜，若出现回抽胃液呈咖啡色，应根据医嘱予以生理盐水冲洗后给予凝血酶或云南白药鼻饲。

1.5高热的护理

1.5.1给予退热药、不定时注射

1.5.2人工冬眠：常用冬眠1号。首先应用冬眠药物，待机体御寒反应消除，患者完全进入昏睡状态后，再加入物理降温措施。体温逐渐不下降后，达到处需要温度时，即可转入维持阶段。每4-8小时追加药物，冬眠过程中，注意观察患者有无寒战反应及躁动如皮肤出现鸡皮等，说明冬眠药物剂量不足，加强治疗效果，可交替使用鲁米那0.1肌注，体温维持恒定水平，切忌忽高忽低，并做心电监护，冬眠低温治疗时间一般为3-5天。

1.5.3物理降温：头部冰袋或用降温毯，必要时可以腋下、腹股沟等处放冰袋。

1.6预防褥疮发生

第3篇

夜上海论坛 脑干出血是高血压性脑出血中最为严重的一种类型,该脑出血类型来势凶猛,多呈暴发性,生命中枢受累,病情笃重,进行性恶化,多在几小时内死亡,死亡率极高,预后极差,易致迁延性昏迷和植物状态。目前治疗脑干出血主要包括:维持生命体征平稳,降低颅内压,应用神经营养药物,支持治疗,对症处理,防治并发症,即主要是以内科保守治疗为主,那么其临床观察和护理尤其显得越来越重要。我科从2002～2008年治疗脑干出血60例,现将临床观察及护理体会,报告如下。

1 临床资料

60例脑干出血病人,男44例,女16例,年龄38～65岁,平均47.5岁,桥脑出血53例,延髓出血7例,入院时GIasgow计分(GCS)为4～8分。脑干出血量2～3ml 16例,3～5ml 30例,6 ml 左右的14例。56例行切开气管术,腰穿26例,发上消化道应激性溃疡出血25例。治疗均按常规给予止血药、脱水药、抗生素、适量激素、神经营养等药物。治疗结果:存活51例,存活率85%。1年后随访,存活病人中完全恢复12例,轻度功能障碍19例,重度功能障碍10例,呈植物人状态7例 ,死亡3例。6年后随访,完全恢复且未复发8例,轻度功能障碍25例,重度功能障碍7例,死亡8例。死亡原因,再次出血3例,死于合症5例。

2 临床观察

夜上海论坛 2.1生命体征的变化脑干出血病人生命体征的监测非常重要,它是能较早反映病情变化的指标之一。发病后几小时内,植物神经症状明显,多出现39℃以上的高热、呼吸异常、血压显著升高。脑干出血病人后组IX、X、XI颅神经常常受压、损伤,易出现呼吸极度困难,所以应及时报告处理,行气管切开术,本组60例病人发病后1小时、5小时、24小时分别行切开气管术40例、13例、3例。本组57例病人发病后48小时内血压均显著升高,有时高达240/130mmHg,这时必须采取降压处理,否则有诱发再次出血和心衰的危险,从而使病情更加恶化。

2.2意识和瞳孔的变化脑干出血病人发病出期,临床症状常常是不会说话,大汗淋漓,随即进入昏迷状态,呼吸困难。出血早期双瞳孔极度缩小,两眼球固定正中位置,本组有12例两眼球同向偏视(向病灶的对侧);有10例出血破入环池、蛛网膜下腔,引起幕上梗阻性脑积水、脑疝、双侧瞳孔散大,立即行侧脑室前角穿刺引流术。所以瞳孔的大小、形状变化对判断脑干出血病人意识状态的变化、昏迷程度是否加重有重要意义。

3 护理措施

夜上海论坛 脑干出血病人多数是病情危重,变化莫测,能否及时地使病人得到有效的多方位治疗和恢复到最佳状态,医生工作固然是关键,但在病人治疗和康复过程中,护理工作显得越来越重要。

3.1吸氧流量的监护脑干出血病人往往昏迷程度重,呼吸不畅,脑缺氧继发脑水肿,所以常规吸氧非常重要[1]。在基层医院,没有大型加压舱的情况下,我们应用血氧饱和度监护仪来监测血氧饱和度变化,以此来调整氧流量。氧流量的大小浓度、压力,可间接影响血氧饱和度的数值,当氧流量大、浓度高、压力大,在一定条件下,血氧饱和度可明显升高,当组织不缺氧时,过高的氧流量,可带来肺的轻度损伤,甚至氧中毒[2],以前我们仅根据临床症状来调整氧流量,只能是粗略的估计,不能及时正确调整氧流量。我们应用血氧饱和度监测发现,当血氧饱和度低于85%,应增加氧流量;当血氧饱和度在停吸氧5min时,也能保持在90%时,可改为低流量吸氧;当血氧饱和度在96%左右,可间断吸氧,最终不吸氧。

夜上海论坛 3.2气管切开病人的护理脑干出血病人常造成颅神经的后组神经受压或损伤,极易造成吞咽困难、痰多及通气受阻而行切开气管术[3]。本组60例病人中56例行气管切开,均采用急救吸氧头罩,注意放好头罩的位置,防止管道受压扭折,保持呼吸道通畅是有效吸氧的关键。吸痰管接负压吸引管道的压力表上一般不超过26.7kpa(200mmHg),以免吸力过大造成气管粘膜损伤。基层医院使用负压吸引器的应注意,因吸引器的吸力随舱内压力升高而加大,需缓慢打开阀门先由低压力调整到合适吸引强度,每次吸痰时间不超过15s,间断吸痰。定时翻身拍背,对有痰鸣音者及时吸出痰液,如果痰液粘稠时,要注意湿化气管,给予蒸气吸入或超声雾化吸入或气管内滴入雾化剂,雾入液中可加入适当抗生素。定期做痰液细菌培养及药物敏感试验,首选对药物敏感的抗生素。吸痰管用8～10号软塑料导尿管,尖端是盲端带侧孔的,吸痰时边旋转边上下抽动吸痰管,以利于痰液的吸出。

3.3并发上消化道出血的护理措施脑干出血病人并发上消化道应激性溃疡出血的机率较高,其死亡率也较高,一般在发病后5～15天出现。上消化道出血量少的其主要临床表现为柏油样黑便,出血量多的其主要临床表现为血压显著下降、颜面苍白、心率快,柏油样黑便中掺杂着红色血凝块。所以,在发病后20天之内,应特别注意观察血压的变化及大便颜色的改变,不定期复查血色素及便潜血化验。如果并发此症已明确,必须给予止血、补血等综合治疗,鼻饲管内注入云南白药(20g)和冰盐水(60ml)的混合液,每日3～4次;洛赛克胶囊,一次4粒,一日三次;同时应停止鼻饲进食,根据血色素的变化适量补血;常规静点甲氰咪胍或泮托拉唑钠等组胺H2受体阻滞药。本组并发此症25例,经对症治疗后22例痊愈。

3.4营养供应和鼻饲护理脑干出血病人昏迷时间往往持续较长,既使意识清醒后也常常因吞咽困难、呛咳而造成进食困难,所以鼻饲非常重要。一般在发病后5～6天开始鼻饲,我们使用在市场上购买的食物多功能搅拌机,把米汤、肉汤、菜汤、牛奶、鸡蛋、果汁等食物单独搅拌成浆,定时定量鼻饲。开始初期应少量,每天1000ml左右,随着治疗时间的延长,鼻饲逐渐增加,且静点液体应逐渐减少,鼻饲量和静点液体之和保持在3000ml左右。定期复查血中白蛋白总量及白球比例,必要时静点补充白蛋白。病人神志清醒、吞咽功能正常后方可拨鼻饲管。

3.5长期卧床的其他常规护理包括角膜护理,口腔护理,定时翻身拍背,导尿管护理等,均按常规护理。

4 康复护理

夜上海论坛 脑干出血病人,虽然在发病初期给予了脱水、抗感染、止血、激素,支持疗法等方面综合治疗护理后病情基本稳定,但大多数病人在心理精神方面,在语言、吞咽、肢体活动等功能方面尚未完全恢复,生活不能自理的情况下,给予康复护理非常重要。针对上述情况,我们对本组大部分病人进行了有计划的康复护理。

夜上海论坛 4.1心理康复情缘是人们心理上的一种表现形式,在心理活动中占有重要地位,具有很强的顺应性。它既然保证机体的正常运转,又有很大的破坏性,极易造成机体运转功能紊乱,伤害精神健康。因此,对于脑干出血经治疗已清醒的病人,护理人员应注意给患者创造条件的同时,尽量避免在患者与他人交谈后引起的情绪上的大幅度波动,善于做耐心细致的开导工作,对其情绪进行适当调控和引导,使患者长期保持情绪安定,心理上的稳定,主动配合治疗,始终保持乐观向上的心态。

4.2肢体功能康复当脑干出血病人出院后,常不能完全恢复肢体功能,因此,回家后要继续坚持锻炼及做些辅的康复工作,这便需要患者及其家属共同来完成。故而,出院时对患者及家属的指导和有关注意事项的交待工作尤为重要,甚至需教会一些必要的医疗护理方法。

4.2.1按摩按摩的手法较多,可向患者家属介绍易于掌握和便于操作的擦摩,尤其是对一侧瘫或肌无力的肢体按摩。作用是使皮肤与皮下组织血润丰富,改善营养。擦摩的时间为每个部位5分钟,每日1～2次。

夜上海论坛 4.2.2被动活动主要作用是促进肢体血液循环,维持关节韧带动度,减轻肌肉痉挛,防止肌肉韧带萎缩,主要操作包括患肢各关节各方向的被动活动。活动的顺序为先大关节,后小关节,运动幅度从大到小。根据不同部位,可取卧位、俯位或坐位作各种动作,如屈、伸、旋转、外展,内收,内翻、外翻、前弯、侧弯等。在练习时嘱病人用力发出神经活动,使瘫痪肌肉收缩,以促进周围神经的功能恢复。

夜上海论坛 4.2.3中医针灸辅助治疗主要对瘫痪侧肢体给予针灸治疗,肌力恢复较快,一般15天为一疗程。

夜上海论坛 4.3药物及其他指示对有高血压、糖尿病等疾病病史的病人,应定时测量血压、监测血压之变化,要努力进行血糖的控制和调节,给予低糖低脂高蛋白饮食,并做好降糖及降脂的处理。对易激动急躁的患者,应嘱家属在精神上给予安慰,在生活上细心照料,使患者心情舒畅,生活安逸,必要时,给予适量的安定剂。对吸烟和饮酒嗜好的患者,要劝其戒烟适量饮酒,做好防止剧烈的血管舒缩紊乱的处理,以防止脑血管意外的复发。对肥胖患者,要让其养成循序渐进的体育锻炼的习惯。

夜上海论坛 4.4定时复查或家访,为便于掌握患者的康复情况,可嘱其家属定期带患者到医院复查,在有条件的情况下,护理人员也可定期组织家访,或两者交替进行。这样,可以根据患者康复阶段的变化,随时给予具体而准确的指导,对坚持服药的患者,也便于及时调整药物剂量,在此期间,对病人及其家属存在的疑虑及合理而又可以解决的问题,要尽量予以解释和办理,办求达到各方面的满足。

【参考文献】

夜上海论坛 [1] 袁始纪,崔勤莉,王有存,等.高压氧治疗脑干损伤的护理.中华护理杂志,1997,6(4):339.