口腔医学技术的发展前景范文

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第1篇

【关键词】快速原型技术；口腔医学

快速原型技术是根据计算机上构造的三维模型，采用“分层制造、逐层增加”的加工原理，在短时间制造出实体零件、产品样品或磨具等，集中体现了计算机的辅助设计、数控、激光加工等多学科、多技术的夜上海论坛综合应用。快速原型技术出现在20世纪80年代，发展迅速，一般用于机械制造，但随着医学的不断发展，在口腔医学上的应用由小荷初角逐渐展露光芒。

1快速原型技术

1.1快速原型技术的原理快速原型技术是采用离散/堆积成型的原理，根据不同的工艺要求采用三维CAD模型，按照一定厚度将模型进行分层，这样就三维数字模型就可以被转化成厚度很薄的二维平面模型。为了使之具有自动化，再将数据进行一定的处理，产生数控代码，在数控系统控制下以平面加工的方式连续加工出每个薄层，同时使之粘接而形成的。实际上就是基于“生长”或“添加”材料原理一层一层的离散叠加，从底到顶层完成零件的制作过程。

该技术方法是计算机辅助设计与制造技术、逆向工程技术、分层制作技术、材料去除成形、材料增加成型技术以及他们的集合的总称。

快速原型技术的工作原理可以用几个步骤概括，为切片、扫描、进给和后处理。

1.2快速原型技术的分类及特点快速原型技术的方法有很多种类，应用比较好的有立体光固化成型法（SLA）、分层实体制造法（LOM）、选择性激光烧结法（SLS）、熔融沉积成型（FDM）等。

立体光固化成型法（SLA）是通过计算机控制激光束，使液槽中的光敏树脂在激光的照射下能够快速的固化，形成了一层与截面相同的轮廓；接着工作台下降，当降到第二层切面，重复上述过程，就形成了第二层截面；不断重复以上过程就可完成整个的零件。这种方法获得的零件精度和表面质量都比较好。

分层实体制造法（LOM）由热压辊将薄型的材料加热联接，再通过CO2激光束裁成想要的层的形状。这种方法只能制作小模型，但其简单。

选择性激光烧结法（SLS）通过计算机控制，用激光扫描材料粉末，被扫描到的粉末就会融化，进而凝固在一起。该方法制作的零件精度高，强度也比较高。

夜上海论坛 这些方法都有其特有的优点及适用范围，作为快速原型技术其共性是：快速性，加工周期短，成本低，原料丰富，所用到的材料不限，可以制作各种形状的零件，包括复杂零件，集成化高，可自动化实现等。

这些优点使它不限于制造零件，还可以用在医学上，尤其在口腔医学领域，可以治疗颌骨的缺损等疾病。

2口腔医学中的快速原型技术

由于各种疾病的出现，以及地震、风暴等自然灾害的频频发生，人类的健康也正遭到了威胁，对器官的损失和缺失的治疗也变的严峻，随着各种技术的进步，有些传统的方法已经变得不适合社会的发展，寻找新方法成为各国面临的问题。

夜上海论坛 X射线的发现为人类提供了方便，可以通过观察体内的结构发现身体的问题，医生们凭借影像学可以对病人做出病情评估和制定相应的救治计划。但是以前的影像学只能得到二维平面图，缺乏立体感，对于一些疾病的判断和治疗也产生了一定的局限性。

通过快速原型技术并结合一些影像学如CT扫描，就可以构建三维立体实体模型，为器官损伤提供了可靠的诊断和治疗方法，降低了手术的风险，同时也减少了病人的痛苦。

近年来，快速原型技术在医学上的应用越来越广泛，在口腔医学领域也突出了其特有的优点。下面将针对一些口腔医学中的问题进行简单的介绍。

2.1口腔修复现在有很多人牙齿会出现问题，牙齿处理不好不仅影响美观，更重要的是影响我们的身体健康。利用快速原型技术可制作患者的牙冠、牙槽骨等的三维模型，再由模型设计、制作和安装义齿。

2.2口腔种植术颌骨的形态比较特殊，根据其功能的要求，颌骨面部骨性缺损的修复成为颌面外科历来的难题，而快速原型技术能够精确的制作解剖模型，这有利于颌骨缺损修复技术的发展。在颌骨缺损的治疗中，首先利用CT获取模型的三维数字模型，再利用逆向软件绘制出该数字模型，最后导入到快速成型设备中形成一个修复体。

2.3口腔矫正为了追求美观，很多人开始对牙齿、脸部进行整容或矫正，这又带动了一种技术的发展。白玉兴等人研发了一种无托槽隐形正畸矫正系统，它可以对数字化的三维牙颌骨模型进行测量，通过对数据的分析，可以得到合理的诊断结果，再将得到的数据输入到快速原型技术设备中，就可以制造的模型，再把最终的模型通过空气压缩磨机的处理就得到了一种透明的隐形矫正器。

2.4唇腭裂的修复现在许多刚出生的小孩会出现唇腭裂现象，传统的手术方法存在一些不可避免的问题，如：①通过影像学获得数据，医生凭借经验确定手术方案，这样的方式不够精确；②手术之后不能预测其效果。

通过快速原型技术，可以用逆向工程来解决这一问题。通过CT扫描或得断层数据图，根据图可以创建三维立体模型，最后，将得到的模型导入到虚拟现实软件，进行虚拟现场手术动画，这样得到的手术可以预测结果。

2.5制作口腔颌面赝复体先天性的耳廓全缺损的发病率也很高，仅次于唇腭裂。正是由于这些疾病的出现，也促使了医学的进步。焦婷等人运用CT以及快速原型技术成功的制作了义耳，这对于耳廓缺损有非常重要的利用价值。他们用多排螺旋CT扫描非缺陷侧耳部，获得完整的CT图像，再将其导入到软件中，将扫面获得的图像与缺损耳朵对应，获得相应的耳朵表面及组织形态。

3总结

综上所述，快速原型技术在口腔医学中显示了其独特的魅力，为口腔学的发展做了不少贡献，但是，目前该技术还存在一些问题，譬如，加工设备比较昂贵，一般的医疗机构还无法承受，而且目前的市民平均水平也无法接受。但相信通过努力这都不会再是问题，将来的医学发展前景会更好。

参考文献

第2篇

关键词：高职;口腔医学技术专业;口腔材料学;实验教学

夜上海论坛 高职院校主要培养的是具备实践性与专业技术的高技能人才。口腔医学技术专业作为学校中的新兴专业，具有十分广阔的发展前景与空间，需要数量可观的口腔医学技术专业人才加以填充。现今，我国的口腔医学技术专业在教育方面存在很大的进步空间，学生通常只是具备理论知识，缺乏动手操作的能力，导致到达工作岗位之后与企业的用人要求不符。因而，对口腔材料学的教学模式进行改革已经成为现如今最为重要的教育工作之一。

夜上海论坛 一、教学改革目的与发展

口腔医学技术体现了一定的技术性与实用性，对于此专业学生的实际操作能力提出了较高要求，需要在基础理论的基础上增加实践操作练习，并且要反复开展实践教学，只有如此才能帮助学生建立适应社会与工作岗位的能力。对学生的动手能力与适应能力进行培养，是体现教育效果最为直接且有效的教学方式，同时具备其他环节不能代替的作用。现阶段，高职学校中的医学教育已经实现了突破性的进展，教学质量得到了显著提升，然而重理论、轻实践的现象依然存在。尤其是口腔医学技术专业的教学中，传统教育下形成的多理论教学模式导致学生缺乏实践能力，但是口腔医学技术是一门实践性较强的学科，需要学生花费更多的时间进行操作技能练习。因此，为了提升这一专业的教学效率，学校必须要对原本的教学模式加以创新，增加实践课程的比例，真正提升学生实践能力，改变学生动手操作能力差这一问题。

夜上海论坛 二、口腔材料学教学改革策略

夜上海论坛 1.重点进行专业课改革

从事口腔材料学的工作人员，务必要进行系统化的基础理论学习与专业技能培训。自从我国高职院校中开设这一专业以来，在传统教育观念的影响下，即便是高职院校也存在重理论、轻实践的现象。对于此，对这一教学模式进行改革十分必要。一方面，可以对我们专业课的教学模式进行转化。依据教学大纲的相关要求，可以将理论知识分解为若干个部分，在专业课设置方面必须要凸显专业性与实用性，重新规划理论教学与实践教学比例，提高学生的主观能动性，以此实现专业教学模式的转变。例如，教师进行教学改革时，要将以往表面的理论灌输进行改变，同时要解决教学难度大、实用性低的问题，以此使学生在有限的教学时间内收获更为丰富的知识。现阶段，各个学校均开展了理论——实践一体化的教学改革，以此获得了极佳的教学效果，真正突破了理论实践分离的教学模式。教师可以将和本节课程中的理论知识与实践操作相结合，以此进行教学。这样一来，每次授课时均可以对此次实践相关知识与技能进行教学，剩余时间可以对一些课外的理论进行实践，让学生在学习理论的过程中掌握实践技能，实现实践与理论的共同进步。

2.建设实训基地

口腔医学技术专业体现了实践性，与此同时口腔材料学的实验理论、操作技术近年来也实现了飞速的发展。基于该社会形势，对学生的观察能力进行培养、运用理论与技术解决实际问题是教学的重要内容。所以，口腔材料学实验质量与效果成为对学生创新实践能水平造成影响的关键。这要求学校必须要在建立实训基地，以此提升学生的实践操作能力，进行口腔材料学实验教学改革，提升学生的实验操作水平与专业素质。为了有效支持高职学校口腔材料学的顺利进行，学校必须要在实训基地中配备专业的实验操作设备。例如，专业技工桌、专业配套烤瓷铸造设施、喷砂打磨间、石膏间、牙体雕刻间以及技工器材等，以此为学生的实践操作提供支持。对于学生的实训练习，学校要为其提供足够的操作机会，重点培养学生的实践操作能力，针对每个学生的实际情况，采取针对性的教学策略，使学生能够独立完成实验。为了保证学生实验的积极性，学校要将实训基地进行开放，使学生能够在课余时间进行专业实验操作，以此提升操作水平，为学生安排与专家交流的机会。如果条件允许可以去相关机构进行实习，学生在工作的过程中了解职业特点，加强学生对口腔医学这一专业的热爱，加强学生的自信。

3.强化素质教育

夜上海论坛 口腔医学技术专业是一门多个专业互相结合、交叉的综合性学科。为了培养出高技能的实践型口腔医学工作者，在教学时融入素质教育十分必要。若缺乏基本的人文精神，便会对学生分析、解决问题的能力造成影响。所以，学校可以增设人文社科一类的课程，如思想品德教育以及心理学等相，在口腔材料学专业课程中不断渗透此类课程，以此实现对学生的综合素质教育。除此之外，强化素质教育有利于建立帮助学生建立职业道德观，在此基础上培养一个适应社会发展需求、高素质的口腔医学工作者。综上所述，为了适应当前市场对于人才需求的现状，高职学校中的口腔医学技术专业必须要进行改革，以此培养出符合市场、社会要求的高素质实践型人才。

参考文献：

[1]付娟.高职院校口腔医学技术专业教学改革初探[J].生物技术世界，2015

夜上海论坛 [2]管铨成.口腔材料学实验教学中PBL与LBL教学法应用对比[J].卫生职业教育，2011

第3篇

【关键词】口腔修复工艺技术 口腔技工 教育

夜上海论坛 进入21世纪以来，人们生活水平也在逐步地提高，日益意识到未来的口腔修复工艺技术专业技术人员，必须要具有精湛的修复技术，同时具备扎实的美学知识，才能做出一幅实用的如工艺品般的义齿。中职教育可以说就是培训实用型人才的教育，在今后的口腔修复工艺技术教育中，应采用怎样的教学方法，使将来的口腔修复技工以全新的审美观、价值观，来推动口腔修复工艺技术实践、教学、科研向更高、更快的水平发展，使口腔修复工艺技术教育在新医学模式的背景下，开拓出一个崭新的领域。

一、首先要让学生真正地了解口腔修复工艺技术的发展状况和发展趋势

口腔修复工艺技术教育从招生方面来说，在大部分中职学校暂时还是不容乐观的。从本校几届口腔修复工艺技术班的学生当中了解得知，90%的学生在未来校之前都存在一个误区：认为就读口腔修复工艺技术是可以从事口腔医学工作，可以做口腔医生的，包括一部分家长也是。而到校后发现不同于口腔医学，就有一部分人选择了其他专业，少部分人留了下来。所以，首先要让学生具备一定的专业知识，要先熟悉这个行业是做什么，怎么做？必须先让他成为本专业的内行人，这样他才可以以内行的身份和这个行业的人交流沟通，否则他无法与你沟通，你跟他讲什么他根本不明白。只有具备了一定的专业知识，他才可以知道和了解这个行业的发展状况和发展趋势，才能够真正地了解口腔修复工艺技术也是一门不错的专业，它也有它的优势，它也有它的发展前景。为了加强了解，学校可以与相关的义齿加工厂合作，组织学生到加工厂去参观，去真正了解口腔修复技工是做什么的。

二、要注重培养学生对本专业的兴趣

我们都知道“兴趣是最好的老师”。作为一名口腔修复工艺技术学生，将来要想成为一名出色的口腔修复技工，当然要对本行业充满浓厚的兴趣。来到学校后，许多同学都会逐渐地对学习、在学校的学习产生厌恶感，他们认为在学校学的知识很枯燥，没有意思。现在，我们要告诉他们应该转变自己的观念，重新寻找并发现学习中的乐趣，要树立起学习的兴趣。我们在学习时，应该尽量去想有趣的方面，而不是去想枯燥的方面。遇事都去想它的好处，这样就会发现学习以及很多其他事情都是有趣的。学会发现学习中的乐趣，这样就会学得更好。请记住：大千世界，乐趣无处不在。那如何让学生喜欢上口腔修复工艺技术，在教学过程中就要想尽办法了。本人已从事口腔修复工艺技术教学十年了，从教学过程中对学生的观察，学生的兴趣更倾向于实践操作。所以，在教学中，教师应该对教学大纲中一些不合理的安排根据自身的实际情况，作出适当的调整，让学生能够较多的时间投入到实操训练中，在培养兴趣中同时也不断提高自己的技术水平。同时，我们老师也可以在本班内定期地开展一些关于口腔技工类的比赛，如雕刻牙齿，全口义齿排牙等，让学生去相互点评，老师总结，以此来提高学生的学习积极性，促使学生主动地去学习。现在我校近两年还加强了与珠三角一些义齿加工厂的合作，这些加工厂每学期会带来一些相关的器械、工作服装赠送给学生，同时会宣传本企业的发展及当代口腔技术的新进展，相应地也提高了同学们的学习兴趣。

夜上海论坛 三、加强课程、教学模式改革

夜上海论坛 当代的中职教育，要着眼于培养学生的创新能力，突破学科体系的框架，把工作过程知识作为职业教育的核心，把典型的工作任务作为工作过程中知识的载体，并按照职业能力发展规律构建教学内容，培养学生职业能力。工学结合，带薪实习，实行在校一年半，实习一年半的人才培养模式，通过学生在加工厂的顶岗带薪实习，并允许在不同的岗位轮转，培养学生综合分析问题并能胜任该职务的能力。同时还可与相关企业开展“订单式”的人才培养模式，促进学生的就业，也相应地促进了学生对本专业就业前景的认知度。我校现已实行该模式，在校理论学习一年半，企业实习一年半，实习期间企业给予劳动报酬，毕业后可留在企业工作。从近两年我校实施的情况来看，学生对该模式还是比较认可的，不用担心读书几年找不到工作，也相应地减轻了学生家庭的经济负担。

四、加强实训设备投入 提升专业建设质量

夜上海论坛 学校如果实训设备投入不足，没有完善的实验室，实验器材缺乏，相应地在校学习期间学生就不能得到很好的技能训练，动手操作能力也会不足，可能会导致学生的学习兴趣不足，同时学生进入相关企业临床实习时也会因为在校没学到相应的知识而力不从心，造成不良后果。我校由于处于粤北山区，经济条件相对落后，政府没有投入，导致本校的一些实训设备还相对比较落后，有的甚至是已接近于淘汰的产品，从而影响了本校该专业的学生的学习，本校在与珠三角相关的学校对比中，近几年在招生情况、招生的学生学习积极性及设备投入、师资等方面都相对落后，所以本校的口腔修复工艺技术专业的发展还是受到了一定的障碍。

总之，在高速发展的当今社会，国内高质量的口腔相关医疗行业的需求也在日益增长，口腔修复工艺技术也必将会成为热门行业，因此，培养适用的、高效的技能性人才也非常重要。

【参考文献】

第4篇

关键词：微创拔牙技术；临床进展

1概述

夜上海论坛 最早的"微创"概念是由Payne[2]医师在1985年提出，目前较为完善的微创手术方法包括内镜外科手术、介入超声技术、腔镜外科手术、介入放射技术及微创外科技术等常见的5种基本技术[3]。

夜上海论坛 传统的拔牙技术通常是利用凿子、钳子、锤子等器械进行，常常会引起如舌侧骨板骨折、出血水肿，下牙槽神经损伤、甚至下颌骨骨折等严重并发症，不仅如此，很多患者在拔牙后都会对手术期间敲击所产生的震动产生长期的心理恐惧。微创拔牙刀是由专业牙医发明和设计的，目的是使牙科手术尽可能的减少伤害，通过使用标准的拔牙器械，应用微创的手术技巧，使整个拔牙过程将牙周组织受到的损伤降至最低，愈合更快。

2微创拔牙器械

夜上海论坛 2.1微创拔牙刀（luxator） 具有薄而锋利的工作端。在切除牙齿时，工作端易于伸入牙周间隙，切断牙周韧带并可挤压牙槽骨，避免了锤凿增隙，从而能够保护牙槽骨的完整性，减少发生根折的危险，具有牙周组织损伤小，拔牙创口愈合快等特点。

2.2超声骨刀（piezosurgery） 超声骨刀是利用高强度聚焦超声技术，通过将电能转化为机械能，经高频超声震荡，从而将手术中需要切割的骨组织彻底破坏。是基于微创外科手术对精确性和安全性的需要而出现的，能够最大程度地避免损伤神经、血管和软组织[4]。超声骨刀的临床优势[5]：①利用超声切骨，使用时刀头不会高速旋转，无旁振，能够有效保护神经和血管；②能够提供40℃的冷超声模式，实现低温切割，无热损伤发生；③超声止血功能；④骨渣吸引功能，使得术野清晰。超声骨刀缺点是切割速度较慢，临床费用较高。王海鑫[6]通过对180例水平低位阻生智齿的患者，采用超声骨刀与传统的锤凿劈冠法，比较两组的手术时间、术后并发症的情况，发现使用超声骨刀微创拔除下颌低位阻生智齿，手术时间短，创伤小，可明显降低术后并发症的发生，是一种值得在临床上推广的手术方法。

夜上海论坛 2.3残根拔除专用器械（easy X-tractor） 包括配套的根管螺丝、扳手以及动力系统。工作原理是首先预备根管，然后将螺丝拧入根管，以邻牙为支点，拔除残根。优点是对牙槽窝的影响最小，缺点是操作相对复杂，易损伤邻牙，成本较高，适应证狭窄。

夜上海论坛 2.4 45°仰角冲击式气动手机（impact air handpiece） 临床上常用于下颌阻生智齿的拔除。该机头较短粗、力量大、机头与机柄角度为钝角，能提供多方向切割，更适合应用于阻生齿的小切口和少量去骨。对牙齿进行分割，具有省力、振动小，创伤小[7]的特点。优点：①改良的喷水系统，不会产生雾化气体的作用，使手术视野更加清楚；②减少牙体残屑、骨碎片进入咽部，避免术后皮下气肿等并发症；③避免了锤凿震动对颞下颌关节产生损伤；④缩短了手术时间；⑤消除患者对锤、凿的恐惧心理。常见并发症为术后疼痛、肿胀以及张口受限。

夜上海论坛 2.5水激光 水激光是利用激光能量激发高速喷射的雾化水颗粒，使之吸收激光能量，从而快速清洁地去除组织。特点是不产热，不震荡，患者切除牙齿过程中舒适度较高，是理想的切割骨的工具。水激光的临床应用文献较少。

3临床应用

传统拔牙技术与微创拔牙技术比较的效果通常包括以下几个指标： 拔牙时间的长短、术中疼痛评价、患者畏惧率评价、张口受限程度、颌面部肿胀程度、有无创口感染及愈合情况、术后出血、颞下颌关节区疼痛等。张东星[8]通过利用微创拔牙技术，对218例下颌低位阻生智齿患者术中疼痛、畏惧的发生情况进行比较分析，微创拔除法术中无痛成功率男、女平均为96.25% ，男、女患者术中畏惧率为8.26%，认为微创拔牙技术具有临床推广意义。徐其章等[9]在对195例患者，共计201颗牙齿，利用微创拔牙技术，比较患者术后感染、肿胀、术中、术后疼痛以及张口受限等，认为微创拔牙技术值得临床广泛推广。黄新生等[10]则证实，微创拔牙技术在正畸拔牙效果方面同样优于传统拔牙技术。阻生牙拔出为口腔外科最常见，操作过程相当复杂的手术。传统拔牙术具有创伤大、术后恢复时间长、感染机会大、患者恐惧、痛苦程度大等缺点。周华杰[11]通过利用高速涡轮方法对50例患者牙冠进行去除，同时对比传统拔牙术的时间、患者的平均动脉压变化、心率、疼痛程度、抑郁剂焦虑情况进行比较，认为高速涡轮钻法具有出血较少，缩短手术时间，减轻患者的疼痛不适，消除抑郁和焦虑心理的优点。

而肖平等[12]认为利用微创拔牙刀拔除下颌阻生智齿方面，微创拔牙刀避免了牙龈撕裂以及邻牙损伤等相应的不良反应，减少了并发症的发生[13-15]。熊才华等[16]通过微创拔牙技术对学龄期儿童骨埋伏多生牙进行拔除，证实微创拔牙技术缩短了手术时间，减轻患儿的牙科畏惧情绪，是拔除学龄期儿童骨埋伏多生牙的好方法。

4发展前景

夜上海论坛 随着先进技术和器械的研制成功，微创拔牙技术已经受到广大临床工作者的逐渐认识。微创拔牙技术不仅仅是简化了拔牙的过程，缩短手术时间，降低术中、术后并发症，更加能够大大的减轻患者的恐惧心理和痛苦，使得临床口腔医生的工作更加能够为广大患者提供舒适、安全的服务。

参考文献：

夜上海论坛 [1]秦瑞峰，胡开进.微创拔牙技术的应用[J].中国实用口腔科杂志，2010，3（10）：592-596.

[2]Payne SR，Ford TF，Wickham JE.Endoscopic management of upper urinary tract stones[J].Br J Surg，1985，72（10）：822-824.

夜上海论坛 [3]王永光.微创医学的发展思路[J].微创医学，2007，2（1）：82-83.

[4]杜芳，孙钦峰.超声骨刀在口腔领域中的应用[J].国际口腔医学杂志，2008，35（3）：268-270.

[5]Pavlíková G，Foltan R，Horka M，et al. Piezosurgery in oral and maxillofacial surgery[J].International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2011，40（5）：451-457.

[6]王海鑫.使用超声骨刀拔除员愿园例下颌低位阻生智齿的临床研究[J].临床医学，2011，24（10）：96.

[7]胡开进.口腔外科小手术操作指南[M].西安：世界图书出版公司西安公司，2009：28-76.

夜上海论坛 [8]张东星.微创拔除218 例下颌阻生齿临床观察[J].基础医学论坛，2011，15：28-29.

[9]徐其章，许伟，王占基，等.微创拔牙201颗临床总结[J].口腔颌面外科杂志，2011，21（6）：430-431.

夜上海论坛 [10]黄新生，乔玉香，徐静，等.微创技术在正畸牙拔除中的应用[J].实用医学杂志，2009，25（22）：3849-3852.

[11]周华杰，毛晶晶.微创拔牙与普通拔牙法拔阻生牙对患者心理影响比较研究[J].临床研究，2013，3（9）：197-198.

夜上海论坛 [12]肖平，卢向阳，余尚龙，等.微创法与锤凿法拔除下颌阻生智齿的临床研究[J].中华老年口腔医学杂志，2012，10（1）：25-28.

[13]Babbush CA. A new atraumatic system for tooth removaland immediate implant restoration [J]. Implant Dent， 2007，16（2）： 139- 145.

夜上海论坛 [14]Dordon WC， Truta MP. Minimally invasive third molarsurgery[J]. J Oral Maxillofac Surg， 2007， 65（2）： 359.

第5篇

夜上海论坛 【关键词】口腔工艺技术 高职 教学 问题 改革

经济的不断发展使得人们的生活水平越来越高，人们对口腔健康关注也不断增高。人们不断寻求有助于口腔修复、口腔矫正的办法，进而增加了市场对口腔工艺技术人员的需求。众多高职院校为培养专业人才，现已开设了具有时代性和实用性的口腔工艺技术专业，但是当前在教学过程中，无论是教学模式还是教学师资还存在一些问题，不利于口腔工艺技术教学工作的健康运行，有必要针对性对此进行深入探讨。

夜上海论坛 1.口腔工艺技术教学中存在的问题

作为使用性质极强的学科分支，口腔工艺技术专业教学过程中存在的主要问题主要有以下三方面。

1.1学生对学科知识不明确

在学生刚进入校园时，没有了解该学科的学习目标和市场就业目标不了解，很多学生并不是自愿选择该学科。通常情况下，学生家长单纯认为该学科等同于口腔医学，学生学习该科学完成学业后就是从医人员，严重误导了学生对专业的认识。从专业教学目标来看，口腔工艺技术专业毕业的学生一般在义齿加企业从事义齿加工的工作。许多学生在进入学校学习一阵子后才清楚该专业的就业方向和发展前景。

夜上海论坛 1.2课程设置不科学

夜上海论坛 现有的高职课程设置倾向于理论教学，重视书本理论知识，而非学生技术实践能力，安排的课程也比较少，在进行口腔工艺技术教学过程中也缺少相匹配的教学设备，在实际教学中只能按部就班讲解口腔修复等知识，无法在课堂上展示口腔修复、口腔矫正过程，因此，无法保证课程的教学质量。

夜上海论坛 1.3学校师资力量不充足

现阶段，不少学校的教授口腔工艺技术专业的老师都毕业于口腔医学专业，专业学习口腔工艺技术或者拥有丰富口腔工艺技术的老师寥寥无几，从而影响了专业教学质量。此外，很多口腔工艺技术老师拥有高学历，但是在口腔工艺技术课程实际教学中却缺少实践经验，无法达到教学效果。

夜上海论坛 2.口腔工艺技术专业教学改革途径

基于多年教学经验，笔者立足当前教学过程中出现的问题，进行了深入分析和反思。为改善当前口腔工艺技术教学情况，有必要对陈旧的教学体系进行改革，以提高学生的整体口腔修复水平。

夜上海论坛 首先，耐心指导学生对口腔工艺技术专业进行了解，加强对口腔工艺技术专业的学习兴趣。学校及教师应站在学生的角度，以学生的学习心理出发，耐心将口腔工艺技术专业相关的知识及临床应用教授给学生，让学生明确了解学习该专业的目的和要求，并对自己接下来的学习有更为明确的目标。此外，要转变教学理念，变强制性教学为引导教学，引导学生认识专业、认识口腔修复先进技术，从了解学科着手，渐渐喜欢上口腔技术，并且愿意主动进行学习，从而为营造良好的口腔工艺技术课堂学习氛围。

夜上海论坛 其次，优化教学方法和模式，增加教学的实践性。缺乏教学新意和教学实践性是高职口腔工艺技术专业教学中最突出的问题。随着社会对职业教学要求的提高，高职学校要严肃对待教学方式教学模式改革问题，不但要从口腔工艺技术课程设计改革做起，还要根据专业需求采取“校企合作”模式，引企入校系统地展开口腔工艺技术教学，在实际教学过程中，将教材理论知识与实践相结合，培养学生提高专业意识的同时，也锻炼专业动手能力，深入学生内部了解学生在学习过程中遇到的难题，通过不同途径进行师生沟通，为教学工作奠定基础。

夜上海论坛 最后，完善师资建设，打造专业化师资团队。与众多学校稀有专业一样，口腔工艺技术专业教学师资资源匮乏，教学经验不充足，而优秀的口腔工艺技术专业老师更是少之又少。对此，学校应该加强老师的专业知识培养，为该专业的老师多提供口腔技术培训机会，促使口腔工艺技术专业老师的教学质量大大提高。其次，应创新师资建设理念，尽力打造高水平、专业化的教师团队，从传统教师团队构建升级为“双师型”教师团队，选拔些教学能力出色的老师到社会上企业进行研修和培训。

3.总结

基于本文的研究，笔者认为社会的发展改善了人们对口腔健康的认识，也提高了口腔工艺技术的重要性。高职学院应该从当前社会需求出发，扭转专业教学观念，提高专业课程认识，扩展专业就业渠道，对自身口腔工艺技术专业教学工作和课程设置进行改进，通过教学实践改革推进职校教学工作，为现代社会发展输送更专业、更全面、更稀缺的行业尖端技术人才。

【参考文献】

[1]蒲小猛，郭艳玲，王琳，罗亚莉，马晓丽，牟星，张树文，严耀刚，孙婷.基于口腔修复工艺专业教学改革的口腔固定修复工艺技术精品课程建设[J].卫生职业教育，2012（19）.

夜上海论坛 [2]邱大石，管勇丽.口腔工艺技术专业实施双元制教学模式调查报告[J].医学信息（中旬刊），2011（8）.

[3]许少平.高职口腔工艺专业构建实践课程体系的探索与实践[J].中国职业技术教育，2012（23）.

第6篇

1材料和方法

1.1 一般资料：随机选取本院口腔正畸科患者39例（男13例，女26例），年龄18～37岁，平均25.1岁。患者的入选标准为双牙弓严重前突21例；牙前区牙列III度以上拥挤18例。所有患者均没有正畸治疗史，没有系统性疾病，并且口腔的卫生较好。病例的排除标准为面型前突不严重；牙齿II度拥挤，面型表现不明显；患者口腔卫生差。

1.2 治疗方法：所有正畸患者的治疗均选用直丝弓矫治器（长沙天美齿科公司），微型种植体支抗自攻型微钦钉及专用起子（慈溪市慈北口腔器械有限公司）。对于双颌前突严重的患者，先拔除其第1前磨牙，然后行直丝弓矫正治疗，使牙列排列整齐。行关闭拔牙间隙的前1个月内将支抗种植体植入备用，支抗种植体的植入一般位于上颌第一臼齿和尖牙牙根间的牙槽骨。若患者需要压低前牙，则先行直丝弓矫治技术，使牙列排齐整平，植入上颌中切牙和侧切牙之间。

夜上海论坛 植入微型自攻型钛钉：先将植入部位明显标记，拍摄全景片、侧位片和根尖片，检查患者牙根形态及位置。种植体在植入之前，需进行局部麻醉，麻醉深度不需达到齿槽，麻醉软组织即可。自攻型螺钉可以通过患者的牙龈直接植入骨内，既简化手术过程，又减少手术创伤。如果患者的植入部位被牙槽粘膜所覆盖，则需要行3～5mm纵行切口。在完成支抗以后，以植入工具套住种植体头部，将其与植入相反的方向旋出。微型种植体在取出时，不需要麻醉，植入体在短期内可得到良好愈合。

1.3 疗效评价：测定微型种植体支抗的疗效，主要从患者上下颌骨变化（SNA、SNB、ANB、Z/Angle）和上下颌牙齿变化（OB、OJ、U1/L1、U1/SN、L1/MP）特征，并应用配对样本t检验比较疗效的显著性，分析过程由SPSS软件完成，显著性水平设置为0.05。

2结果

夜上海论坛 经过约20个月的治疗，所有正畸患者均对微种植体表现出良好的耐受性，微种植体本身比较稳定，微种植体部位处的软组织有轻度的水肿，患者没有感染或炎症发生，也没有明显的不适感。矫治结束以后，患者的面型良好，牙列整齐，形成尖窝状交错，没有牙合干扰或功能障碍。患者和家长对矫正治疗后面型比较满意，医患双方对治疗结果均满意。疗效统计结果见表1～2。

3讨论

种植体支抗具有以下优点：体积微小、操作简单、创伤较小、支抗作用持续稳定，并且容易被患者所接受和认可[4]。研究表明，持续稳定的牵引力能够更加有效地、更加快捷地使正畸牙健康移动。然而，微型种植体正畸支抗治疗过程中仍需要注意以下问题：①尽管微型种植体的体积微小，操作简洁，并且较传统的种植体稳定性更好。但该技术仍然是具有创伤性，并且对患者形成心理影响。在口腔正畸科室内，诊治的对象以儿童为主，一般会对手术存在抵制和恐惧，因此对手术的进程和完成提出更高层次的要求；②微型种植体支抗在应用过程中，仍然存在引发并发症的可能，比如使患者的牙根造成损伤，通常情况下，牙根间距很小，治疗操作过程中，很有可能会伤到牙根，使患者的咬合发生不适，甚至会引发感染，以及种植体的松动；或者患者的豁膜受到刺激，会造成感染和炎性反应，致使患者的植入部位发生肿胀和疼痛；又或者是微型种植体在移动时，会伤及周围的组织结构，如神经或血管。因此，种植体部位的选择至关重要，要尽量远离神经和血管，以及敏感的组织器官[5]。

微型种植体如果要保持长期稳定，必须与临近的组织器官和骨质有很好的结合。较长的种植体能够增加其与骨的接触，有利于增加种植体的抗载荷能力，从而更加有利于种植体的稳定和治疗效果。如果患者颌骨的结构允许，医师应该选择较长的种植体作为正畸支抗。微型种植体支抗为口腔正畸提供崭新的治疗手段，为口腔正畸的设计和矫治带来重大的进展。需要强调的是，微型种植体支抗的应用仍于刚刚起步，在技术上还存在不足，因此需要进一步发展和完善[6]。此外，患者在接受种植体支抗治疗需要一个过程，因此，如何改善患者的心理状态，及其对种植体支抗的心理承受能力，将是医务人员工作和努力的方向。随着医学研究和临床技术的进一步发展和完善，微型种植体支抗技术的发展前景将更加广阔和光明。

[参考文献]

[1]陈 岩，李云华，孟兴凯.口腔正畸微种植体的实验研究[J].内蒙古医学院学报，2006，28(6)：507.

[2]邓卓峰，毛 靖，李 平，等.正崎微型种植体支抗稳定性的临床研究[J].临床口腔医学杂志，2006，2(3)：305.

夜上海论坛 [3]曾祥龙.正畸种植体支抗的发展??类型与应用[J].口腔正畸学，2005，12(1)：78.

[4]Samuels RHA,Willner F,Knax J,et al.A national Survey of orthodontic facebow injuries in the UK and Erie [J].Br J Orthool,1996,23:11.

[5]Miyawaki S,Koyama I,Inoue M,et al.Factors associated with the stability of titanium screws placed in the posterior region for orthodontic anchorage [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2003,124:373.

[6]郭邑隆.国产微型自攻钦钉种植体支抗在正畸临床中的初步应用研究[J].包头医学院学报，2006，21(5)：170.

第7篇

夜上海论坛 关键词：激光焊接 技术 发展

夜上海论坛 中图分类号：TG456 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2012）10（c）-0053-01

1 激光焊接技术概述

激光焊接技术是激光加工技术的重要内容之一，激光焊接技术国外的研究和应用历史比较长，20世纪90年代欧美国家已经把激光焊接技术应用于工业、农业等行业的加工和生产过程中。随后，我国也对激光加工技术以及激光焊接技术进行了广泛、深入的研究和使用。激光焊接技术是近些年受到广泛关注和重视的焊接技术之一，由于其他焊接技术无法比拟的优势和特点，激光焊接技术的应用价值和发展前景被普遍看好。与其他种类的焊接技术相比，焊接时对于温度的要求比较小，各种温度下都能进行操作，激光焊接设备较简单、搭配灵活，激光焊接的应用范围比较广，能够对各种材料实施焊接，并且能对不同材质的物质进行焊接，焊接效果比较好，激光焊接技术焊接速度快、深度大、变形较小。另外，激光焊接技术对于焊接设备的精度要求比较高，并对操作人员的焊接技术水平要求更高，激光焊接设备的成本较其他焊接设备高出很多。激光焊接技术的诸多要求也阻碍了激光焊接技术的应用。无论是传统的焊接工艺还是新兴的焊接工种，激光焊接技术都能够灵活、自如的进行，且焊接效果比较好，焊接的效率更高。目前已有大量的激光焊接技术生产线投入各个领域的工农业生产过程中。

2 我国的激光焊接技术

夜上海论坛 目前，我国已经形成了激光焊接技术的研究、开发、生产一条龙的体系，激光焊接技术研发中心、激光焊接设备生产单位逐渐形成，这为激光焊接技术的发展和应用水平的提高提供了充足的资源和环境，对于激光焊接技术和设备的发展和更新注入了动力。国内对激光焊接研究主要集中在激光焊接原理及特性、激光焊接控制、激光焊接质量、激光焊接的领域开发、激光焊接与其他领域合作等方面。广泛、多领域、多渠道的激光焊接技术的研究和应用已经为激光焊接技术在我国的发展注入了更大的生命力，对于我国社会主义建设提供了强大的技术支持也是激光焊接技术得以较快发展的重要原因。现阶段，我国对于高强度钢激光焊接技术研究以及应用是激光焊接技术的薄弱环节，也可以说是我国激光焊接技术的空白，在理论和实践层面都缺乏一定的技术支持，技术不成熟直接导致应用领域发展的滞后，相关的高强度钢焊接生产还在延续传统的焊接方式，在焊接质量和使用方面都不能够达到标准，多数高强度钢焊接的设备和仪器主要依赖于进口，我国应该提高在高强度钢激光焊接技术领域的研究和支持力度。

3 我国激光焊接技术的发展

夜上海论坛 3.1 复合焊接方面

夜上海论坛 总体上看，激光焊接技术有其优势和好处，相比传统的焊接技术具有很强的实用性和先进性。但是，无论是那种焊接技术包括激光焊接技术在内，都有各自的缺点和不足之处。对于激光焊接技术来讲，其本身也有许多不足之处。在激光焊接过程中，焊接原材料在受热后熔化、汽化，形成小孔，孔中充满金属蒸汽，金属蒸汽在激光束的作用下形成等离子云。等离子云可以吸收和反射激光，在等离子云的作用下，金属材料只能吸收一部分激光束，降低了激光的使用效率，激光的能量利用率降低，常常原材料形成疏松和裂纹，焊接过程不稳定等问题。单纯的依靠激光焊接技术本身很难彻底解决上述问题。因此，为减少或消除激光焊接的缺点和不足，通过研究，在保持激光焊接技术优点的基础上，把激光热源和其他热源结合使用，在保证激光焊接的优点的基础上，减少或者消除其缺点和不足，把激光与其他热源进行复合焊接。复合热源焊接方式可以有效的解决激光焊接技术的缺点和不足，形成良性、合理利用。

3.2 激光焊接技术的应用方面

现阶段，激光焊接技术在应用方面已经覆盖了工业制造、农业生产、航空航天、海洋勘探等生产领域，激光焊接技术的应用范围已经比较广泛。有关于焊接的相关领域都能够看到激光焊接技术的应用价值和贡献。随着激光焊接技术的更新和不断完善、创新，激光焊接技术的应用领域以及应用空间的广度和深度也会随之加深，激光焊接技术的不断完善和提升直接导致激光焊接技术应用领域的不断扩大。在今后的发展过程中，激光焊接技术的应用不只停留于简单的设备和机器，逐渐会向各领域的高、精、尖机械设备方面发展。这也会加大的提高激光焊接技术的技术含量和科技成分，提高激光焊接技术的应用深度和广度。

4 结语

激光焊接技术随着科学技术的不断发展也会呈现出快速、全面发展的态势，激光焊接技术由于本身的技术优势和价值其发展前景非常可观。我国通过多年的激光焊接技术的研究与开发，逐步建立了生产、研究、开发相结合的激光焊接发展体制，并在个别的技术环节和应用方面取得了一定的研究成果。相关的激光焊接技术科研成果逐步的应用于工业制造、农业生产、航空航天、海洋勘探等生产领域。

参考文献

夜上海论坛 [1] 梅汉华，肖荣诗，左铁钏.采用填充焊丝激光焊接工艺的研究[J].北京工业大学学报，1996，22（3）：38-42.

夜上海论坛 [2] 刘亚林，李长义，吴海树.异种金属激光焊接熔焊区的组织合金化[J].现代口腔医学杂志，2002，16（4）：310-312.

[3] 关振中.激光加工工艺手册[M].北京：中国计量出版社，1998.

第8篇

[关键词] 牙周病；松动牙；根管骨内固定

[中图分类号] R781.05 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-32-04

牙周病是人类口腔的常见病、多发病，是由多种因素引起的疾病，其发病因素主要是口腔局部环境因素，包括牙菌斑、牙结石、创伤性咬合、口呼吸等多种不良习惯、食物嵌塞、不良修复体等。全身性的因素亦参与调控牙周病病变的发展过程，包括遗传因素、性激素、吸烟有关的系统性疾病等，这些均是牙周病的促进因素或独立危险因子，各发病因素之间相互联系，牙周炎微生物可成为全身性感染病灶[1]，而系统性疾病如糖尿病亦促进牙周病的发展，互为因果，恶性循环，相互促进疾病的发展，严重危害人类健康[2-3]。牙周病的治疗多以综合治疗为主，主要包括牙周基础治疗、药物治疗、牙周手术治疗等。牙周基础治疗是牙周治疗的第一步，主要包括菌斑控制、龈上洁治、龈下刮治及根面平整、治疗、松牙固定等。近年来，牙周病松动牙牙周固定的概念深入人心，松牙固定已成为牙周病治疗中必不可少的环节[4-5]，其中牙髓腔-骨内种植钉固定术得到广泛应用，术后疗效反馈良好，现将松牙内固定相关内容以及临床研究现状综述如下。

夜上海论坛 1 松牙内固定的生物力学原理

牙周病患牙常因长期炎症刺激导致牙槽骨流失，牙槽嵴降低，牙周支持组织部分丧失，失去支撑的牙齿逐渐松动、移位，松动的牙齿可因长期反复的晃动施力于牙槽骨，刺激牙槽骨的反应性吸收性改变，移位的牙齿因咬合关系的改变局部可形成干扰、早接触，形成的继发性创伤反过来又加剧牙周疾病的发展，形成恶性循环。因此，松动牙固定是牙周病治疗的必要措施之一，通过各种方法使松动牙得以稳固，形成有利于牙周组织愈合的稳定的牙周环境。

牙周病松动患牙的固定方法多种多样，总体来说，包括牙周夹板式外固定，以及相对于外固定而言的根骨内种植钉式内固定。常用的牙周夹板主要包括钢丝结扎牙弓固定夹板、金属丝-树脂夹板、正畸托槽式夹板、树脂夹板、超强纤维-树脂夹板，近年来高强度玻璃纤维的出现也为牙周夹板的应用提供了新的选择[6]。牙周夹板式外固定因将患牙与多个邻牙连接在一起，增加邻牙负担，且常常因牙齿表明粘接树脂等附加物使牙面不易自洁，软垢及菌斑堆积易产生牙龈炎症，不利于治疗，且影响美观。

夜上海论坛 根骨内种植钉式内固定术是将特制的金属桩钉通过根管穿通根尖孔植入牙槽骨内6～10mm，使患牙根部在牙槽骨内的长度相对延长，使牙齿冠、根比例得到调整，能增强对各个方向的咬合外力抵抗，从而达到固定松动牙的目的。多用于固定松动的前牙及下颌第一前磨牙。其优点在于与口腔环境隔绝，不涉及邻牙，不加重邻牙负担；牙冠上无粘结性附加物，自洁作用好，对牙龈无刺激，且不影响美观，同时免除了树脂脱落之忧，是一种比较理想的松牙固定的方法，值得深入研究。

夜上海论坛 关于松牙内固定的生物力学原理详述如下：

夜上海论坛 牙周病患牙常因牙周支持组织部分丧失，使牙根在骨内的长度降低，短于牙冠以及骨上无牙槽嵴支撑的牙根部分的长度，导致牙齿整体上的冠、根比例失调甚至倒置，旋转中心移向根尖方向，受力后牙齿旋转半径变大，且由于牙周支持组织丧失，牙周代偿潜力降低，咀嚼压力基本由患牙自身承担，此时，剩余的牙周支持组织已不能承受正常的咬合力，正常的咀嚼压力，亦超过牙齿本身能承受的力值范围，甚至成为创伤性外力，加剧牙周组织破坏，不利于牙根稳定，牙齿容易松动、移位，形成继发性创伤，恶性循环后，牙齿最终松动、脱落。

夜上海论坛 根管-骨内种植钉将种植钉通过根管植入骨内6～10mm，利用水门汀糊剂粘结于根管内，与牙根形成一个整体，新形成的牙根整体在骨内的长度得到延长，使得骨内抗力臂长于骨外承力臂，内外臂长度调整后的患牙冠、根比例协调，牙齿的生物力学性质改变，牙齿受到各方向咬合力时，其旋转中心向冠方移动，且旋转半径变小，增强了牙齿对外力的承受能力，且受力后绝大部分咬合力分散于牙槽骨内，牙齿本身承受的分力大大减小，牙齿受力后较稳固而不易出现松动、移位，从而形成有利于牙根愈合的稳定环境[7]。

夜上海论坛 2 关于松牙内固定术适应证与禁忌证

2.1 适应证

本法受解剖部位的限制，一般仅适用于前牙，松动的上、下颌前牙及下颌第一前磨牙，牙槽骨吸收未达到根尖区的牙周病患者，X线示在根尖周牙槽骨至少留有3mm高度，无根尖周感染或经根管治疗根尖周感染可控制者均是此法的适应证。以往认为牙周牙髓联合病变患者不适用此法[8]，因逆行性感染，在向骨内植入过程中可因感染物被带入骨内导致感染扩散而失败，但经过相关文献病例报道分析[9]，多数牙周牙髓联合病变患牙应用根骨内种植钉固定术后效果良好，多数患牙得到保留，故只要操作及术后护理精确到位，牙周牙髓患牙亦可采用此法。对于根折病例，特别是按常规须拔除的根中l/3折断者，松动牙根管内固定术是保留该牙的最佳治疗方法，牙颈部折断者治疗效果较差，且常因植入过程中于颈部根折部位旁穿而导致手术失败，故一般不宜行松动牙根管-骨内固定术。

2.2 禁忌证

夜上海论坛 出血性疾病、骨感染病史、风湿性心脏病、糖尿病、放射治疗后等全身状况较差无法承受手术者。局部种植钉植入部位有重要解剖结构，包括神经，血管，或与鼻腔、上颌窦、颏孔接近无法避开的病例均为此术禁忌。

3 种植材料的选择以及固定的时机选择

3.1 种植钉材料

应用于口腔的种植材料主要考虑几点：生物安全性、生物相容性、化学稳定性、物理机械性能等，近年来基于骨结合理念的种植材料已成为共识。随着高科技的不断发展，应用于口腔的种植材料已呈现多样化，目前主要有金属与合金材料类、碳素材料类、高分子材料类、陶瓷材料类、复合材料类等五大类，其中钛及钛合金材料是目前应用最为广泛的一种材料之一，其适宜的物理机械性能、良好的抗化学腐蚀性能、生物相容性、以及优越的骨结合性能，是目前最具有发展前景的口腔医疗材料[10-12]。据相关文献病例分析，目前应用于口腔内的种植钉材料绝大部分为钛及钛合金。

3.2 种植钉结构

夜上海论坛 除了种植材料的选择，以及手术过程中操作技术的敏感性，种植体外形结构亦对手术疗效有着极其重大的意义，目前一般应用自断型螺纹种植钉，效果反馈良好。另外，种植钉的强度和长度也至关重要，在患牙牙周许可范围内，尽可能选择粗的桩，保证植体具备一定的抗折力，但笔者认为，植体直径不能太粗，因为种植钉经由根管内植入，使牙根管侧壁过于薄弱而易于导致牙根折裂[13]，故种植钉的直径应控制在根横径的1/3[14]；植体应尽可能达到最大长度，至少相当于根长的1/3～1/2，整体上达到冠根比例的协调，使骨内臂长于骨外臂，抗力臂大于承力臂，才能使患牙获得更加长期的稳定性[15]。

3.3 固定时机

关于牙周病松动牙牙周固定的时机尚无统一的说法，一般认为牙周病松动牙固定应在完善牙周基础治疗、去除局部不良刺激及创伤、全身状况得到改善，患者依从性及配合度满意，以及其良好的口腔卫生习惯形成，局部炎症得到良好的控制时，牙周固定才能获得满意的疗效[4]。笔者认为，何时进行松牙固定应根据具体情况具体分析，牙周夹板外固定由于牙面附加物妨碍操作，影响治疗的彻底性，故一般宜在龈上洁治、龈下刮治及根面平整等系列治疗完善后实施；至于松牙内固定，牙周炎患牙如进行一系列综合治疗后牙齿松动度明显改善，能恢复一定的咀嚼功能，可不进行固定，毕竟根管-骨内固定是一种侵入性治疗，对牙齿破坏较大；若是重度如Ⅲ度松动以上的病例，牙齿内固定术与牙周基础治疗同时进行或先于后者，可早期稳固牙齿，为牙齿的愈合提供稳定的环境，亦可增强牙齿对牙周基础治疗过程中各方向力量的承受力。当然，在植入种植钉前须完善根管治疗，一般活髓牙常行一次性根管治疗，死髓牙则需用二次法，根管内封药一周，一般应用氢氧化钙糊剂，以期获得更满意的效果，减少术后并发症的发生。

4 疗效分析

夜上海论坛 4.1 疗效相关性分析

夜上海论坛 据现有文献报道分析，总体上观察，此术式短期效果明显优于长期疗效，主要跟术前诊断、牙位特异性、患者术后护理及饮食因素有很大关系。尚有部分病例报道分析了牙位与疗效相关性、术前诊断与疗效相关性以及牙齿松动度与疗效的相关性研究[7，9，16，17]，结论为前磨牙的疗效不如前牙，主要考虑因素为操作的不便利导致治疗的不彻底；诊断为牙周病的患牙疗效较牙周牙髓联合病变疗效好，根折病例疗效欠佳；牙齿松动度与疗效相关性分析显示，Ⅱ度松动患牙术后疗效优于Ⅲ度松动者。

夜上海论坛 总体而言，术后疗效取决于治疗过程中每一环节，全面完善的术前治疗（包括调，消除创伤性咬合关系，去除局部刺激因素）；牙周基础治疗（包括龈上洁治术、龈下刮治术、牙周塞治、口服抗炎药等）；术中精确的操作技术尤其重要，如操作不当，则会引起各种并发症，导致手术失败。包括手术过程中、以及术后均有可能产生各种各样的并发症。如术中并发症主要包括根管侧壁旁穿、植入部位及植入方向偏斜、术中出血、根折裂、麻花钻折断、重要解剖结构损伤包括神经、血管以及上颌窦穿通等；术后并发症主要是种植体与骨结合不佳，导致后期种植体松动脱落；还包括术后肿胀、牙齿变色、感染、异物反应等。

4.2 术中并发症防治

术前常规拍片，以明确牙根长度、弯曲度以及毗邻重要解剖结构。预备种植道时要反复比对植入方向是否在入口-根管-根尖这一条直线上，防止侧穿，预备的同时需不间断冷水喷洒降温，以防止因局部产热而导致术后骨坏死以及骨髓炎的可能；麻花钻需转入转出，切忌突然在根管骨内停止，以免卡在牙本质内；不可给麻花钻过于加压施力，以防止其折断于根管内。基于牙齿具体情况，选择合适直径大小的种植钉，一般不宜超过根径的1/3，防止预备过程中及术后可能出现牙根纵裂。

4.3 术后并发症的防治

手术全程应严格掌握无菌原则，操作轻柔，减少创伤，充分止血，防止因血液藏于牙冠部分而产生术后牙齿变色这一不良后果，术后常规抗炎，预防感染，减轻术后肿胀等不适。此术需较高的依从性，对患者应加强宣传教育，重视术后护理，养成良好的口腔卫生习惯，学会自我控制菌斑，注意饮食，使之配合做好维护治疗工作，尤其重要的一点，整个治疗过程及术后3～6周内，需避免使用患牙咀嚼，严禁用患牙咬硬物，否则必将导致手术失败，影响整体疗效。临床疗效的评估不仅仅在于各种检查指标，患者的自我感觉亦需引起重视，详细的病历记录更有利于医患沟通，术前术后临床资料的对比，包括牙周病变各项常规指标如患牙松动度、X线牙片检查，使术前术后疗效的分析及对比更加明朗易懂，患者整体满意度提高，更有利于缓解目前紧张的医患关系，营造良好的医疗环境。

5 讨论

牙周病松动牙根管-骨内种植钉固定术为牙周病患者保存自然牙提供了更多机会，不同于一般的牙周夹板式外固定，此术式不依赖于邻牙，不增加邻牙负担，亦不因邻牙的缺失而使其应用受到限制；因牙面无树脂等附加物，其舒适度明显优于牙周夹板，且不影响美观，对患者日常工作及生活影响较小，牙面自洁作用不受妨碍，亦不因占据空间而妨碍其他牙周治疗的操作；特别是对于牙根中1/3折断的病例，常规的牙周夹板只能固定冠方折断部分，而内固定则通过种植钉将折断的两端连成一个整体，可防止断端移位产生错位愈合，其疗效显著，是一种理想的松牙固定方法，具有深远的临床实用价值。

夜上海论坛 当然，松牙固定并不等于痊愈，只是稳固的牙齿更有利于牙周炎的治疗及恢复，很多患者在牙齿松动度不明显后，不再按时复诊甚至自行终止治疗，这是相当不可取的，炎症的持续刺激，牙周势必萎缩，手术必然以失败而告终。因此，在牙齿稳固的基础上，还必须配合系列治疗包括牙周基础治疗、手术治疗、药物治疗等；近年来，高压氧作为一种新兴的治疗技术[18-20] ，结合牙周基础治疗，对牙周病的疗效较好，但仍有待进一步地改进和完善；牙周引导性组织再生术是目前临床应用较广泛的一种牙周病的手术治疗方法[21]，该治疗方案是利用生物膜材料的屏蔽作用，阻碍牙龈上皮细胞在愈合过程与根面接触，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先与根面结合，并促进牙周支持组织的再生和重建，是一种理想治疗方案，在临床上已得到广泛应用。激光治疗属于牙周疾病的一种非手术治疗方法，运用其止血、杀菌、清创的特点，作为辅助治疗手段，能显著提高牙周病治疗的效率[22]。光动力疗法利用其光化学反应能选择性杀伤异常组织及其内含的微生物，作为新兴的牙周病辅助治疗手段，为临床医生提供了更多选择[23]。

随着生活水平的提高，人们对生活质量的要求也在不断上升，患者对健康的需求促使医疗技术的不断发展。牙周病作为人类最古老、最普遍的疾病之一，在时间的长河里源远流长，其治疗技术亦得到长足发展，目前这些新兴的治疗方法作为辅助手段，其临床疗效尚需大量的研究；而牙周基础治疗仍是治疗牙周病的根本，松牙固定作为治疗牙周病的必要措施之一，关于松牙内固定的实际应用，尚需更多的临床研究与评估。

[参考文献]

夜上海论坛 [1] Vieira Colombo AP，Magalh?es CB，Hartenbach FARR，et al.Periodontal-disease-associated biofilm：A reservoir for pathogens of medical importance[J].Microbial Pathogenesis，2016，94：27-34.

夜上海论坛 [2] Pop?awska-Kita A，Siewko K，Szpak P，et al.Association between type 1 diabetes and periodontal health[J].Advances in Medical Sciences，2014，59（1）：126-131.

[3] Izuora K，Ezeanolue E，Schlauch K，et al.Impact of periodontal disease on outcomes in diabetes[J].Contemporary Clinical Trials，2015，41：93-99.

夜上海论坛 [4] 汪黎明，蔡展文.牙周病松牙固定研究进展[J].中国美容医学，2014，5（11）：946-948.

[5] 郑细娇，严翔，曹正国.中重度牙周炎松牙固定的临床研究[J].口腔医学研究，2013，7（10）：973-977.

夜上海论坛 [6] 茄遥程敏，贾竟艨.超强玻璃纤维牙周夹板固定牙周病松动牙的临床研究[J].辽宁医学院学报，2013，34（2）：61-62.

夜上海论坛 [7] 李萍，张海华.松牙内固定远期疗效观察[J].口腔医学研究，2002，7（3）：203-205.

[8] 彭式韫，周以钧，陈美.关于重症松牙内固定的临床研究[J].实用口腔医学杂志，1987，5（1）：24-26.

[9] 彭式韫，周威，陈美美.关于松牙内固定术远期疗效的分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1993，3（2）：93-94.

[10] 罗建红.不同口腔种植材料的应用及安全性评价[J].航空航天医学杂志，2015，26（2）：225-226.

夜上海论坛 [11] 董晓恺，刘东旭.不同口腔种植材料的应用及安全性评价[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（11）：98-99.

夜上海论坛 [12] 孙巍，阚韶华，辛越红.口腔不同种植材料的应用研究进展[J].医学综述，2016，22（15）：2991-2993.

夜上海论坛 [13] 马洪学，申丽丽，刘琨，等.玻璃纤维桩核与铸造金属桩核修复残根残冠及无桩修复牙体的临床效果评价[J].华西口腔医学杂志，2013，31（1）：45-48.

[14] 陈芳，赵柏松，张雪晶.桩核冠修复与牙根折裂的临床分析[J].吉林医学，2014，35（7）：1385-1387.

[15] 刘晖，冯翠萍，张俊祥.松动牙牙内固定治疗56例分析[J].中国误诊学杂志，2006，6（4）：708-709.

夜上海论坛 [16] 周原能.内固定治疗牙周病松动牙疗效观察[J].广东牙病防治，1996（S1）：22.

夜上海论坛 [17] 吴燕平，宦泓，陈峰，等.钛合金钉根管内固定松动牙56例临床分析[J].南京医科大学学报，2001，21（6）：554-555.

[18] 李捷，邓雪莲.高压氧结合基础治疗牙周病临床分析[J].现代医院，2015，15（10）：41-42.

[19] 陈楠，张彦玲.高压氧在牙周病治疗中的临床探讨[J].河南职工医学院学报，2013，25（4）：453-454.

[20] 张耀辉.牙周基础治疗结合高压氧治疗牙慢性周炎疗效分析[J].新疆医学，2013，43（9）：80-81.

夜上海论坛 [21] 李捷，邓雪莲.引导性组织再生术治疗牙周病疗效及安全性评价[J].现代医院，2015，15（12）：69-70.

[22] 王冬青，杨雷.激光在牙周非手术治疗中的应用[J].中华老年口腔医学杂志，2014，12（6）：361-364.

第9篇

(云南新兴职业学院）【摘要】 生物制药就是借助生物工程来合成制备有药物活性的生物制品并应用于制药工业的技术和过程，有时特指利用转基因动植物活体作为生物反应器生产药物。随着科技的发展，生物制药工业是生物工程应用研发中最活跃和进展最快的领域，已经成为世纪最具前途的产业之一。21世纪被称为生物世纪，世界上许多国家都不断加大对生物制药工业的政策扶持与资金投入,把生物制药工业作为优先发展的战略性产业之一。生物制药专业人才就业前景被看好。【关键词】生物制药；就业方向；就业前景【中国分类号】F416.7【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0621-01 医药行业被称为“永不衰落的朝阳产业”，它包括医药工业和医药商业，其中医药工业按原材料来分，又可分为化学制药业、中药业、生物制药业及医疗器械业。而其中作为新兴产业的生物制药业更是被称为“朝阳产业中的朝阳产业”，那么生物制药专业的就业形势如何呢？是否跟生物制药产业一样是永远朝气蓬勃？近年社会对医科类毕业生的需求有不同的倾向，临床医学类人才有走俏的趋势，从事老人医学、保健医师、家庭护士、康复理疗、男性护士等职业的人才也将逐渐成为热门，而预防医学、口腔医学专业从理论上是有前途的，但从近几年就业状况看，却是比较困难，基础医学类与护理学类专业就业也不太理想。不同的是，药科类毕业生的就业前景普遍看好，总体上是供不应求，各医药公司、制药厂是吸收这类毕业生的大户，制药业对人才的需求是稳中有升，另外，医药界的贸易、经销、检验和医药信息管理等专业对技术人员的需求也将会增加。总理在题为《让科技引领中国可持续发展》的讲话中指出，要运用生命科学推动农业和医药产业发展。积极发展转基因育种技术，突破创新药物和基本医疗器械关键核心技术，形成以创新药物研发和先进医疗设备制造为龙头的医药研发产业链条。透过温总理的讲话，我认为生物制药行业有着广阔的发展前景，可能会成为未来国内经济的一个重要增长点。

21世纪是生命科学大发展的世纪。生物科技发展将显著提高农业和人口健康水平。13亿中国人的吃饭问题必须靠自己来解决，根本要靠科技。要发展转基因育种技术，这是提高农业产量和改善产品质量的重要途径。科学家建议超前部署分子设计育种，大规模挖掘动植物种质中蕴藏的优异基因资源。健康科技、生物医药事关民生大计。要把生命科学前沿、高新技术手段与传统医学优势结合起来，研发适应多发性疾病和新发传染病防治要求的创新药物，突破应用面广、需求量大的基本医疗器械关键核心技术，形成以创新药物研发和先进医疗设备制造为龙头的医药研发产业链，大幅度提升生物医药产业的国际竞争力。2012生物制药获政策扶持，人才就业前景大好：一、2012年，生物制药领域频发喜报，医药行业生物制药自主研发受到国家多项政策大力扶持，企业人才招聘需求急剧攀升，而现有人才供给能力明显不足。二、生物制药获得国家大力支持：2012年1月4日，科技部了《国家中长期生物技术人才发展规划（2010-2020年）》，明确提出了涵盖生物医药在内的人才培养计划。该《计划》指出，到2020年，我国要培养和造就3-5名国际顶尖科学家，力争在生物医药、生物农业、生物制造、生物能源、生物环保和相关管理领域培养造就一批领军人才和学科骨干；到2020年，力争培养和造就领军人才300-500名、学科骨干3-5万名；力争培养和造就30万名生物产业人才；力争培养和造就3000-5000名生物技术高级管理人才。国家对生物技术的如此大手笔人才培养计划让企业信心十足。三、人才供不应求：从英才网联旗下医药英才网的最新统计数据显示，截至2012年1月1日，医药行业生物技术、基因研究、蛋白质研发、生物制药中高级管理等职位的人才招聘需求全年同比增长117.5%，增幅火爆翻番。而医药行业生物技术研发人才的全年招聘需求同比增长121.7%，增幅超过行业总体增长水平。从数据上可以明显看出，医药企业对生物技术研发人才的迫切需求。而截至2012年1月1日，医药行业整体求职者增幅仅为24.5%，增长活跃度与企业招聘需求相比黯然失色。英才网联就业指导专家指出，今年国家提出对生物制药领域的多项支持是符合客观发展环境的。目前，国际上的生物制药领域发展快速而高端，而我国在这方面还处于起步阶段，基本药物的“原创作品”也甚少，从国家需求上看，我国的生物制药还有很大发展空间，因此，该类人才必将受到火爆追捧，就业前景也毋庸置疑。生物制药专业的毕业生主要有四个就业方向：

夜上海论坛 方向一：工业、医药、食品、环保等行业的企事业单位和行政管理部门的研发人员或技术员。该方向按照待遇及工作环境从高到低可分为以下几类： 1.跨国公司或较大的生物技术外企的技术支持；2.公务员或事业单位的检验员；3.生物技术服务公司或非事业型科研单位；4.生物制药厂、酒厂、疫苗公司等企业的技术人员。 方向二：大中专院校及其他教学单位的教师。由于目前的高校都向综合性大学的方向发展，因此高校对生物学教师的需求也有所增加。但高校对学历的要求较高，硕士毕业要想进一线城市的院校或重点大学有一定的困难。方向三：继续深造或出国。很多人是出于对生物制药的热爱而非功利性目的选择学习这个专业的，毕业时他们并不愿意放弃所学投身其他行业。要想成为生物制药领域的精英，必须具备很强的科研能力，因此他们当中很多人选择了考研，而研究生毕业时，考博或出国又成了他们继续深造的途径。方向四：转向销售、管理等行业。销售、管理类职位的门槛比较低，沟通能力、耐心和毅力是必备的素质。与其他职业相比，销售、管理具有更广阔的成长空间。对于他们来说，进入生产生物制剂、生物器材等产品的企业做销售、管理也称得上是学有所用。总体来看，具有将生物、医学与工程技术相结合的综合性生物制药专业人才就业前景被看好。这类人才需具备两方面技能：其一是新品研发，其二是仪器操作。生物医学工程领域、生物技术领域、生物信息领域、医疗卫生部门等相关单位对该类人才都有强大的需求。但目前国内限于专用设备，以及相应产品开发不够，就业还不太理想，大部分学生准备进一步深造或是投入到与制药行业相关的工作中。参考文献［1］文淑美. 全球生物制药产业发展态势;中国生物工程杂志, 2007,27(7): 117-121［2］李玉彬,钱晓璐,生物制药产业发展现状与趋势 - 现代农业科技,2010 年第 15 期

第10篇

夜上海论坛 1.济南护理职业学院，山东济南 250102；2.济南市中心医院，山东济南 250013

[摘要] 随着我国社会经济的发展、社会主义市场经济体制的逐步建立以及医学模式的转变，医疗技术水平和服务水平得到较大提高。康复医学技术是医疗技术中比较特殊的一个门类，以消除和减轻人的功能障碍、弥补和重建人的功能缺失、改善和提高人体各种功能为目标的医学学科。由于康复医学技术专业的医护人员有更多的时间和机会与患者相处，造成医疗差错、形成医疗纠纷的机会相对较对，所以培养具有良好的专业知识和卫生法律意识的康复医学技术人才，成为人们关注的焦点。

[

关键词 ] 康复医学；卫生法律意识；现状调查；原因分析

夜上海论坛 [中图分类号] R49[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0054-02

康复医学是关于功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的一门学科，是医学科学的重要组成部分，又称第三医学。在现代医学体系中，已把预防、医疗、康复相互联系，组成一个统一体。康复医疗技术是运用物理疗法、言语疗法、针灸、推拿等进行康复治疗，实现人的整体功能恢复到尽可能高的水平，在社会上发挥应有的作用。因此，随着人们对康复医学及技术的认识不断增强，对整个人康复意识的不断提高，康复医学及技术必定有非常广阔的发展前景。

夜上海论坛 1 康复医学学科及其实习学生的卫生法律知识现状

临床实习是医学理论和临床实践工作有机结合的连接点，是医学生走向临床工作必不可少而且非常重要的环节，是培养医学生综合能力的重要阶段。在这一个阶段中，学生要将自己在学校学习到的理论知识应用到真实的医疗环境中去，在为患者提供优质医疗服务的同时，处理好与患者的关系，特别是康复医学科这种与患者接触机会和时间较多的科室。由于医学生在学校学习期间开设的卫生法律及相关课程较少，不能很好地进行医患沟通和处理医患矛盾，导致实习过程中出现医疗纠纷，这样既不利于学生的临床实习，也可能给医院造成一定的医疗隐患。

夜上海论坛 通过近几年对康复医学技术专业实习生的调查，我们发现大致存在以下几个问题。

①学校在康复医学技术专业中不开设卫生法律课程或开设学时较少，学生掌握的卫生法律知识较少。

在传统意义上，我们大都认为涉及手术较多的外科、妇产科、口腔科等科室及与患者和家属接触时间较多的儿科、内科等科室容易出现医疗纠纷和医疗事故，因此，在临床医学、口腔医学等专业中开设卫生法律课程并且学时较多。但对于康复医学技术等专业，因对其工作的范围及特殊性了解不多，不开设卫生法律课程或开始学时数较少，学生没有掌握应有的卫生法律知识，导致在为患者服务的过程中产生医疗纠纷的可能性增大。

夜上海论坛 ②康复医学技术专业的实习生比较注重自己康复专业知识的积累和培养，认为在康复医疗工作中专业知识优于一切，忽视卫生法律知识的学习与运用。

的确，在康复医疗中，很多患者的病情都要求医护人员具有多方面的医护知识，比如，一个心脑康复的病人可能同事具有高血压、动脉粥样硬化等相关疾病，对于康复技术人员来讲，既要有过硬的心脑疾病方面知识，也要懂得高血压、动脉粥样硬化的急救措施。

夜上海论坛 但是，在对患者进行康复治疗过程中，遇有紧急情况时，作为康复治疗技术人员，是否应该及时采取紧急救治措施，实施哪些紧急救治措施，实施的紧急救治措施是否适当，能否引起医患纠纷，产生的医疗纠纷如何处理等等，实习学生没有一个明确的法律认识，遇到问题不知怎么办。这从另外一个方面说明了学习和掌握卫生法律知识对康复医学技术专业的学生来讲更显得至关重要。

③值得我们为之振奋的是，超过90%的实习生表示，愿意在实习过程中接受更多的卫生法律知识。

夜上海论坛 有一部分实习学生在实习过程中，看见过或者经历了医疗纠纷，面对这样的经历，更多的医学生意识到，提高自身的卫生法律意识非常必要，并且也是迫在眉睫的。

夜上海论坛 2 康复医学学科及其实习学生卫生法律知识现状的原因分析

2.1 医学的学科建设上，对于医生的卫生法律意识培养观念淡薄

医学作为传统学科，培养目标是向医疗机构输送高素质医务人员特别是医生。由于医生需有非常强的专业理论知识和专业技能，所以人们对于医学传统的认识认为专业知识和专业技能大于一切，其次才是对医学生的医德、卫生法律知识等教育与培养。因而，在医学教育方面，学科的特殊性决定了对于医务人员卫生法律意识的培养相应比较缺失。

夜上海论坛 我国关于医疗事故处理的法律法规在不断完善，面对方方面面的医患行为，都有了处理纠纷的应急办法。法律制度在完善，传统医学教育尚且没有完善教育机制，是造成目前医护人员卫生法律意识淡薄的一个原因。

夜上海论坛 2.2 医疗体系的完善，对于医务人员提出了更高的行业要求

在社会高速发展、法制不断完善、医学技术日新月异的情况下，新的医疗体系逐渐建立和完善，医疗机构的职责已经从简单的治病救人救死扶伤，发展成为具有社会公益代表性、衡量城市基础服务建设的重要标志。维权意识的增强和法律意识的觉醒，是社会进步的标志，患者维权意识的增强在血多方面都对医疗机构、医务人员提出了更高的要求。

随着《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》等卫生法律法规的实施，医疗纠纷日益增多，医方败诉也屡见不鲜。不断攀升的医疗纠纷，使得医院对于康复医疗的医护人员的要求就从掌握康复专业知识，转变为既掌握康复专业知识又懂卫生法律知识的全面人才，加强康复医学技术专业学生的卫生法律意识也变得十分重要。

3 改进建议

夜上海论坛 3.1 加强医学类院校学生卫生法律知识的教育

夜上海论坛 随着科学技术大发展和信息时代的来临，医学类院校应该抓住改革的机遇，积极进行教育教学改革，培养医学知识和法律知识兼俱的复合型人才。

夜上海论坛 首先，在前期医学知识的教学中，开设卫生法律课程，保证学生对于医疗卫生法律的知识性需求的满足。在临床实习之前，就有了相关的知识，在相关知识的引领下了解相关法规，按照法律的规章制度规范自己的言行，有效地从根源上提高法律意识，更好地规范自己，处理医患关系，预防医患纠纷的发生，

其次，在临床实习过程中，学生们会接触到各种实践操作，包含但不仅限于医疗器械的操作、病例的建立、患者的接触和观摩治疗等，要注意避免一些错误行为带来的医患纠纷，在正确的执行法律规定时强化自己的法律意识，从而达到实习过程中临床医疗专业知识和医护人员自身法律意识的双重提高。

3.2 在临床实习过程中，实质性提高实习生的法律意识

医疗是一种有别于其他社会工作的一项以人为本的服务工作，既有专业知识运用强的技术类工作特征，又有要以病人为服务主体，以病人康复为目的的服务性行业的特征。这就要求医护人员在工作期间，能够做到以病人为中心，尊重病人的隐私和人身合法权益，保护病人的根本利益，以合适的、能够接受的语言解释医疗行为，劝说患者进行相关的医疗救治，并且解释可能存在的医疗风险，客观的说明医疗行为的益处、目的以及可能带来的损害，最大程度地争取患者的理解，配合，与支持。

在临床实习上，很多学生重视临床病例、相关病症的表现、引发原因等，但是对于文字记录的书写并不重视，认为只是一种机械的程序，其实并不尽然，原始病例资料的填写与现场实物的保存确认是认定医疗过失的重要依据。在双方各执一词的医疗纠纷中，文字资料就成为了最重要的认定依据。

夜上海论坛 《医疗事故处理条例》第八条规定：医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保存病历资料。第九条：严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。第十条：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检验资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料，护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

因此，要教育实习学生，在临床上，医疗病历是医疗行为的唯一载体，在司法审判中是证明医疗行为正确与否的主要依据，要培养学生依法行医的思维方式和行为习惯。严格书写病历，病历的基本项目填写要准确完整，纪录的内容要真实全面，前后一致等。定期检查考核病历书写，将医学法律知识贯穿于实习过程中，增强实习生的法律意识，从根本上减少医疗纠纷的发生，是培养高素质的合格临床医生的必不可少的环节，培养他们在诊疗过程中依法诊疗和通过法律保护自己的法律运用能力。

4 结语

夜上海论坛 当人们不只记得自己专业知识的获得，还能在其他行为上留下学校的痕迹时，那就是教育，也是人们真正学到的东西。康复医学技术的发展不仅需要更多的专业医护知识，也需要每一位康复医学技术人员，把卫生法律相关知识当做自己的一种常识，一种行为习惯，贯穿到日常工作中去。这种常识和行为习惯的得来，也需要一代一代医学教育工作者们，不断地完善自身，完善临床医学教学，从而全面均衡地推进康复医疗技术事业的发展，培养更多合格的康复医学技术专业人材。

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参考文献]

[1]郝赤子,陈翔,卢君艳.多种教学方法改革在康复治疗学专业实习中的应用体会[A].第四届全国儿童康复、第十一届全国小儿脑瘫康复学术会议暨国际学术交流会议论文集[C].2010.

[2]张鹏.论加强医学生法律素质教育的对策[J].西北医学教育，2012(5)：874-875.

[3]卓大宏.中国当代康复医学发展的大趋势[J].中国康复医学杂志，2011(1)：1-3.

夜上海论坛 [4]李建军.中国康复医学发展的回顾与展望[J].中国康复理论与实践，2011(1)：1-4.

[5]杨朝辉.加强医学生康复医学观念的几个问题[J].中国康复理论与实践，2010(8)：796-797.

[6]任成旭.陕西省康复医学专业技术人员现状调查分析[J].中国卫生质量管理，2012(2)：62-64.

[7]葛媛媛.医学院校毕业生就业思想状况调查[J].时代教育(教育教学版)，2010(10)：141-142.

第11篇

[中图分类号]R622　[文献标识码]A　[文章编号]1008-6455(2000)05-0386-03

计算机图像处理技术在医学领域的应用日趋广泛,近20年来已成为整形外科领域研究应用的方向之一。本文将国内外近年来有关计算机图像处理技术在整形外科面积测量与结构分析、手术设计与模拟、术中导航、辅助预制假体、软组织生物力学分析、计算机整形专家系统等领域的具体应用进行了综述,并提出了需解决的问题及今后主要的发展方向。

1　具体应用领域

夜上海论坛 1.1　面积测量与结构分析　1983年,Hilger等[1]首次将计算机图像技术用于鼻成形术形态测量和结构分析。1987年,美国试制成功第一台由计算机与录像设备组成的整容检测仪并投入应用。1988年至1992年,Papel等[2～4]都先后采用计算机技术对人体,特别是面部形态进行了测量与分析。国内1990年王大章等[5,6]开始在口腔整形方面应用计算机进行测量分析、辅助诊断、疗效预测等研究。1995年,王积恩等[7]对鼻形态12个项目进行了计算机测量分析,胡志奇等[8]报告了120例隆鼻术前后做形态测量与统计分析的结果。同年,王大为等[9]用记录像素点个数测量面积的方法,精确测算了外扩张所得的二维平面"额外"皮肤面积,1999年,胡华新等[10]则将三维皮肤表面用纸基乳胶膜取模后转化成二维平面,采用类似的测量方法对三维空间的扩张皮肤面积进行了测量,最大误差小于3%。1997年,Namnoum等[11]曾用计算机重建了人类胎儿人中部位的肌纤维与皮肤组织的三维结构,帮助人们正确认识了该部位的解剖结构及人殊形态形成的机理。医学图像能直观准确地提供诊断信息,作为手术的重要依据和指导,这对以改善外观形态为主要目的的整形外科尤为重要。用计算机进行形态测量与分析,较传统的手工测绘与肉眼观察,除简便、迅速、可满足大样本多参数测量外,还可精确测算细微差别或不规则面积,并可结合黄金分割等进行美学分析。

1.2　手术设计与模拟

夜上海论坛 1.2.1　CAS、CAPS和Simulation Surgery的概念　CAS是Computer-Aided Surgery的缩写,即计算机辅助外科,指一种全新的模拟仿真及术中导航系统,对于面部整形手术而言有计算机化的手术设计与模拟系统(Computerized Surgerical Planning and Simulation Surgery System),该系统用于术前设计、术中导航、假体的辅助设计与移植模拟,目前已有商品化的产品问世[12]。应用CAS系统需要以下条件:①手术小组;②成像设备;③精确的定位装置;④交互图形工作站;⑤三维可视化软件。一般步骤是:①图像采样;②空间三维位置测量;③体数据的抽取与处理;④三维显示及交互处理等[13]。1995年,Pieper等[14]又提出了CAPS(Computer-Aided Plastic Surgery)即计算机辅助整形外科的概念,并报道了他们初步开展CAPS的情况。日本的Fujino等[15]最早提出和补充了Simulation Surgery,即模拟外科的概念,并将其分为经验模拟外科(即术者凭经验在头脑中模拟手术的过程)和计算机模拟外科两类。对于后者,术前即可在显示器上或按测量数据制作的实体模型上观察到感兴趣区域的三维解剖结构,并模拟可能的外科操作。以下按显示方式分类介绍其应用情况。

1.2.2　在计算机上进行手术设计与模拟　1992年,Theodore等在计算机屏幕上对面部皮瓣进行简单设计与模拟,计算机被用作一张绘图纸。1993年,唐胜建等[16]采用计算机成像技术辅助面部手术设计与效果预测,临床验证312例,取得初步效果。1997年,王大为等[17]报告了应用自行研制的软件,对隆鼻术患者术前图像测量分析后通过灰度外推、坐标内插等方法,模拟术后效果。1995年,Pieper等[14]报告了结合有限元数学模型的计算机辅助面部手术模拟系统,可对颜面部的直线形伤口和菱形-W形皮肤成形术在计算机上进行设计与模拟,并预测术后效果。1993年,Altobelli等[18]进行了颅面整形手术的计算机辅助三维设计与模拟,以眼球作为定位基准,在计算机生成的表面显示三维图像上模拟截骨术和骨骼移动。1995年,Devauchelle讨论了三维图像技术与颅面整形的关系、计算机模拟手术的优点及发展前景,并指出三维成像技术的目的在于术前把畸形和所需做修复的精确空间定位提供给术者。目前,整形外科三维图像技术主要是基于CT扫描数据和计算机三维重建,故只能针对骨组织畸形或缺损,在颅面整形和牙颌面畸形矫治方面的应用较多,而在软组织结构与表面形态方面的应用,则因受图像采集生成方式的限制而仍多限于二维平面。Altobelli提出计算机辅助整形外科手术设计与模拟的10条要求:①三维数据的高解析度采样;②多个平面数据的三维重建;③交互式的图像显示与测量;④二维及三维解剖数据库的用户界面;⑤截骨术及骨块位置移动的模拟;⑥软组织手术的模拟和(或)骨骼移位对软组织影响的模拟;⑦术中导航和对患者解剖及相应计算机图像记录的方法学;⑧解剖模型和植入体的制作;⑨以往手术经验的知识数据库;10运动学与生物力学分析。显然,用计算机逼真地模拟手术过程对软、硬件的要求非常高,而且是以鼠标、键盘为工具,外科医生要能熟练操作才行,另外实际的手术器械及材料也无法在显示屏上应用,与实际手术操作情况差别较大,因此目前临床应用更多的还是实体模型。

1.2.3　在实体模型上进行手术设计与模拟　应用计算机辅助设计与制造技术(Computer-Aided Design & Computer-Aided Manufacture,CAD/CAM),采用数控机床或激光加工工艺,根据插值处理后的CT和MRI数据,可制造出轮廓光滑、与患者骨组织实际解剖结构完全相同的个体化模型。1995年～1997年,Klimek等[19,20]采用"立体石版印刷技术"(Stereolithography)以光固化塑料为材料逐层迭加制成实体模型。1993年～1996年,Rose等[21,22]则用数控机床分别以聚丙烯酸甲酯、多聚氨基甲酸乙酯泡沫或树脂加工制成实体模型。1993年,Kaneko等・[23]采用三维测量系统获得健侧耳数据,作镜像转换后制出与之对称的患侧耳模型,应用于7例小耳畸形,效果非常满意。该方法的优点有:①便于拿在手中对感兴趣区的实际结构在术前进行观察研究,消毒后还可作为模板用在手术台上,提高手术操作的精确度;②较计算机上模拟更加直观,更可直接用手术器械在泡沫模型上模拟手术操作;③可用作直观教具。但也存在缺点:制造成本高,需对CT数据进行插值处理才能保证模型边缘光滑自然。

夜上海论坛 1.3　辅助预制植入体　由正常组织轮廓及缺损边缘相减可得到植入体的数据,再用CAD/CAM技术即可制出精确的植入体。这种植入体虽然成本高,但接合非常贴切,形态好,寿命长,还可在术前预制,缩短手术时间。1995年,Eufinger等[24]将该方法应用于修复大面积颅骨缺损。1997年,Goto等[20]则在实体模型上以蜡封填缺损,再测量蜡融化后容积的方法计算缺损的体积,以指导自体植骨修补缺损时取骨量的多少。国内吴煜农等[25]尝试了采用栅线投影光测法由健侧与患侧颜面部的高程差值得到硅橡胶植入体厚度的数据,以指导植入体制作。

1.4　软组织生物力学分析　结合有限元数学模型,对皮肤软组织生物力学分析,可解决皮肤拉伸、缩短、扭转中的非线性、时间依赖性和各向异性等以往方法难以解决的问题,方便地分析各种成形术中皮肤受力、缝线张力及其对皮肤软组织重排的效果。Larabee和Galt于1986年用二维有限元模型与猪皮进行比较,分析了滑行推进皮瓣。Kawabata等[26]1989年对各种Z-成形术进行了力学分析。

1.5　计算机整形专家系统　即基于专业知识数据库,存贮专家的知识与经验,及其手术设计中的各种选择并对结果进行预测的计算机应用系统。此时计算机就象一本可用于培训或帮助分析决策的交互式教科书,可提供备选菜单,并根据使用者所做的选择给出最佳手术方案及相应结果。1994年王义彪[27]建立了小腿组织瓣手术方案优选专家系统,该系统选择结果与专家的判定基本一致。

1.6　患者咨询　计算机模拟和预测可直观显示手术过程及效果,为医生提供了有说服力的手段,提高患者对手术的理解和对医生的信任程度,加强医患交流,减少纠纷。

夜上海论坛 1.7　图像资料的管理　手术前、后照片对整形外科,特别是颜面部手术和美容外科非常重要,不但是患者咨询、学术交流的重要资料,还是医疗和法律文件。计算机可采用多种检索途径及查询方式调存资料,或附加某些指标做为分析因素,方便迅速、便于随访。我单位的魏清文等[28]已开发了专门软件,效果满意。

1.8　培训与教学　由于计算机在整形外科的上述诸多应用,它对培训和教学作用也就不言而喻了。Papel在《应用计算机成像技术进行整形外科教学和培训青年医师》一文中曾明确指出这一点[2]。

2　亟需解决的问题目前计算机图像技术已在小范围内应用于整形外科领域,从文献报道看都取得了良好效果,阻碍其推广的主要是经济因素和技术因素。由于尚处于起步阶段,经验少,往往需求助于计算机专业人员,图像处理速度与精度尚难满足临床实际需要,而且模拟出的图像、计算的结果也同手术实际情况存在一定的差距。①整形外科专业应用软件是制约计算机在整形外科应用的主要因素,应加强有关专门软件的开发和普及。②临床医师对计算机操作的水平和熟练程度也是影响计算机在整形外科领域应用的重要因素。

3　主要发展方向和展望

3.1　国际互联网(World Wide Web,WWW)的发展与应用可将本地CAS系统同具有超级计算能力的远程计算中心联结起来,实现三维图像的分布式计算,从而使三维成像具有实时显示能力。利用网络技术还可实现远程整形外科医疗、会诊与咨询,大大节省往返费用和时间[29]。

夜上海论坛 3.2　虚拟现实(Virtual Reality)技术与器官图像数据相结合,使操作者有身临其境的真实感,从而在虚拟患者身上进行手术模拟、医师培训[30,31]。

3.3　将空间不规则表面图像采集生成技术与有限元数学模型结合,应用于皮肤扩张术或颅面外科,可实现对皮肤软组织三维形态的精确计算、辅助设计模拟和预测。

夜上海论坛 3.4　通过加强对细节因素的分析与识别,实现计算机对病变部位的自动检测识别、诊断甚至分型[29],这对于肉眼下不易辨别的疾病和组织深层畸形的诊治尤其有意义。

3.5　与内镜和机器臂技术相结合,实现复杂手术时对机器臂的可视化控制,从而使内镜整形外科迈入新阶段[29]。计算机图像技术已带来许多革命性的进步,正在整形外科领域显示出强大的生命力。可以预见,这一技术必将得到广泛的普及和应用,并进一步促进本学科的发展,有着广泛的的前景。

[参考文献]

1　Hilger P,Richard C,Webster RC et al.A computerized nasal analysis system[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1983;109(10):653-661

2　Papel ID,Park puter imaging for instruction in facial plastic surgery in a residency program[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1998;114(12):1454-1460

3　Thomas JR,Freeman MS,Remmler DJ et al.Analysis of patient response to preoperatively computerized video imaging[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1989;115(7):793-798

4　Mattison RC.Facial video image processing.standard facial image capturing software modification,development of a surgical plan,and comparison of presurgical and postsurgical results[J].Ann Plast Surg,1992;29(5):385-389

5　王大章,胡林,白桦等.计算机化三维图像分析在牙颌面畸形外科矫治设计中的应用[J].华西口腔医学杂志,1990;8(3):212

夜上海论坛 6　胡静,王大章,董毅等.计算机模拟正颌外科手术及疗效预测的研究[J].华西口腔医学杂志[J],1991;9(3):195

7　王积恩,侍依份,王冀耕等.应用微机进行鼻的形态测量[J].实用美容整形外科杂志,1995;6(4):195

夜上海论坛 8　胡志奇,罗锦辉,高建华等.电脑整形美容显像系统在隆鼻术中的应用[N].第一军医大学学报,1995;16(1):66

夜上海论坛 9　王大为,张明利,钱国正.计算机在皮肤外扩张面积测算中的应用[J].中华整形烧伤外科杂志,1995;11(3):165

10　胡华新,孙广慈,刘志飞等.三维表面取模后转换成二维平面测量扩张皮肤面积[J].中华整形烧伤外科杂志,1999;15(1):37

11　Namnoum JD,Hisley KC,Graepel S et al.Three-dimensional reconstruction of the human fetal philtrum[J].Ann Plast Surg,1997;38(3):202

12　郑国焱,计算机辅助外科手术系统技术进展和应用[M].国外医学生物医学工程分册,1995;18(4):202-209

夜上海论坛 13　郑国焱,计算机辅助外科手术计划和模拟:原理和方法[J].生物医学工程学杂志,1995;12(3):271

14　Pieper SD,Laub DR,Rosen JM.A finite-element facial model for simulating plastic surgery[J].Plast Reconstr Surg.1995;96(5):1100

15　Fujino T,Nakajima H,Kaneko T et al.Concept of simulation surgery[M].Keio J Med,1993;42(3):104-114

16　唐胜建,李直,荣振等.计算机成像辅助整形外科面部手术设计及效果预测的临床研究[J].中华整形烧伤外科杂志,1993;9(4):264

17　王大为,钱国正,张明利.计算机图像模拟分析在隆鼻术中的应用[J].中华整烧伤外杂志,1997;13(3):182

18　Altobelli DE,Kikinis R,Mullikenet puter-assisted three-dimensional planning in craniofacial surgery[J].Plast Reconstr Surg,1993;92(4):576

夜上海论坛 19　Korves B,Klimek L,Klein MH et al.Image and model-based surgical planning in otolaryngology[J].J otolaryngol,1995;24(5):263

20　Goto M,Katsuki T,Noguchi N et al.Surgical simulation for reconstruction of mandibular bone defects using photocurable plastic skull models:report of three cases[J].J Oral Maxillofac Surg,1997;55(10):772

21　Rose EH,Norris MS,Rosen JM.Application of high-tech three-dimensional imaging and computer-generated models in complex facial reconstructions with vascularized bone grafts[J].Plast Reconstr Surg,1993;91(2):252

夜上海论坛 22　Yab K,Tajima S,Imai K.Clinical application of a solid three-dimensional model for orbital wall fractures[J].J Cranio-Maxillo-facial-Surg,1993;21(7):275

夜上海论坛 23　Kaneko T.A system for three-dimensional shape measurement and its application in microtia ear reconstruction[J].Keio J Med,1993;42(1):22

夜上海论坛 24　Eufinger H,Wehmoller M,Harders A et al.Prefabricated prostheses for the reconstruction of skull defects[J].Int J Oral Maxillofac Surg,1995;24(l):104

夜上海论坛 25　吴煜农,刘嘉,董文才等.单侧颧上颌区畸形的计算机手术设计与预测[N].南京医科大学学报,1994;14(4):638

26　Kawabata H,Kawai H,Masada K et puter-aided analysis of Z-plasties[J].Plast Reconstr Surg,1989;83(2):319

夜上海论坛 27　王义彪,小腿组织瓣的类型及计算机优选系统[J].实用美容整形外科杂志,1994;5(4):201

28　魏清文,艾玉峰,郭树忠等整形外科医疗信息管理系统的开发与应用[J].医药与计算机,1998;3～4:96

夜上海论坛 29　Kalisman A,Kalisman M.Image processing-principles and its future applications in reconstructive and aesthetic plastic surgery[J].Clin Plast Surg,1986;13(3):513

夜上海论坛 30　Thalmann NM,Thalmann D.Towards virtual humans in medicine:a prospective view[J].Comput Med Imaging Graph,1994;18(2):97

31　Lawrence WT,Banes AJ.Plastic surgery research[J].Clin Plast Surg,1996;23(1):173

第12篇

[关键词] 头颈癌； 量子点； 表皮生长因子受体； 成像； 体内分布

夜上海论坛 [中图分类号] R 739.8 [文献标志码] A [doi] 10.3969/j.issn.1000-1182.2012.06.003

对活体内癌细胞可视化实时成像观察在研究癌症的发生发展和个体化治疗中具有重要作用，同时也是抗癌领域里研究的难点和热点。近年来发展起来的量子点（quantum dots，QDs）在该领域显示出巨

夜上海论坛 大的发展前景[1-2]。

夜上海论坛 QDs是一种由Ⅱ～Ⅵ族元素或Ⅲ～Ⅴ族元素组成的纳米微晶体，与目前传统的有机荧光染料和荧光蛋白相比，QDs具有如下独特的光学特性：QDs激发光谱宽且连续分布，发射光谱窄而对称，荧光度强，光化学稳定性好，不易发生光漂白，通过改变粒子的尺寸和组成可获得从紫外到近红外范围内任意点的光谱[1-3]。QDs的这些光学特征是目前所有荧光探

夜上海论坛 针都不具备的。特别是近年来发展起来的发射波长在700～900 nm范围内的近红外荧光量子点（near-infrared fluorescent quantum dots，NIRF-QDs），其不仅可以避免组织自发荧光（400～600 nm）的干扰，同时对组织具有强的穿透力，因而特别适合于体内可视化成像研究[4-5]。

目前研究表明：头颈部鳞状细胞癌细胞高表达表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，

EGFR）[6-7]。本研究将人颊鳞状细胞癌BcaCD885细胞植入裸鼠的颏-颈交界部皮下，建立颏-颈部鳞癌模型，用最大发射波长为800 nm的QDs与EGFR单克隆抗体（monoclonal antibody，mAb）连接，制备QD800-EGFR mAb探针，通过静脉注射QD800-EGFR mAb对头颈部鳞状细胞癌进行原位可视化成像观察，并观察其体内分布特征，为进一步探索基于抗体靶向性的NIRF-QDs对头颈部鳞状细胞癌的可视化成像和个体化诊治提供依据。

1 材料和方法

1.1 主要材料

1.1.1 试剂和仪器 QD800抗体偶联试剂盒（Invitro-

gen公司，美国），EGFR mAb（Abcam公司，英国），人颊鳞状细胞癌细胞株BcaCD885（四川大学口腔疾

夜上海论坛 病研究国家重点实验室），紫外分光光度计（DU600，Beckman公司，美国），冷冻离心机（Z233MK-2，

夜上海论坛 HERMLE公司，德国），激光扫描共聚焦显微镜（la-ser scanning confocal microscope，LSCM）（TCS-SP5，Leica公司，德国），Maestro活体成像系统（Maestro EX，Cri公司，美国）。

1.1.2 实验动物 选取重庆医科大学实验动物中心提供的SPF级BALB/c nu/nu裸鼠12只为研究对象，鼠龄6～8周，体重20～25 g。恒温恒湿条件下饲养，垫料、饲料和饮水均经灭菌处理。所有实验操作程序均经过重庆医科大学实验动物研究所实验动物使用管理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 QD800-EGFR mAb探针的制备和纯化 根据QD800抗体偶联试剂盒中实验手册所提供的实验步

骤来进行QD800-EGFR mAb探针的制备，本实验分为4步，具体如下。1）QDs的活化和洗脱：将浓度为

夜上海论坛 10 mmol·L-1的双功能SMCC溶液14 μL以及浓度为

4 μmol·L-1的QD800液125 μL混合，在室温下活化1 h后用脱盐柱洗脱，收集有色洗脱液500 μL备用。2）抗体还原和分离：将浓度为1 mol·L-1的二硫苏糖醇液体6.1 μL加入到300 μL浓度为1 mg·mL-1的EGFR单抗PBS液中，室温下还原反应30 min后加入染料指示液，用脱盐柱洗脱，收集着色液500 μL备用。3）偶联和灭活：将收集的以上两种洗脱液混合，室温下偶联反应1 h后加入3 μL浓度为10 mmol·L-1的2-巯基乙醇，室温下灭活反应30 min。4）浓缩和纯化：将以上偶联灭活后的液体加入超滤装置管中7 000 r·min-1离心15 min，收集超滤离心膜内侧偶联溶液，然后用Pierce柱行色谱分离，得纯化的QD800-EGFR mAb探针。最后根据产品说明书提供的消光系数和测量波长两个参数，以及以此波长作为激发光在紫外分光光度计中测出相对应的吸光度和比色杯的光程，计算出QD800-EGFR mAb探针的浓度。计算公式为：A=εcl，其中A为吸光度值，ε为消光系数，c为分子浓度，l为光程。

夜上海论坛 1.2.2 QD800-EGFR mAb探针体外标记BcaCD885活细胞 将生长良好的BcaCD885细胞以每毫升5×104个的浓度接种到9个35 mm玻璃底培养皿（直径为15 mm）中，每个1 mL，培养24 h后，弃去培养基，PBS清洗3次。然后分为3组，每组3个培养皿。实验组加入浓度为100 nmol·L-1的QD800-EGFR mAb探针100 μL；对照组Ⅰ加入100 μL浓度为100 nmol·L-1的QD800；对照组Ⅱ先加入浓度为1 μg·mL-1的EGFR mAb 200 μL以封闭EGFR，2 h后用PBS清洗3次，然后加入浓度为100 nmol·L-1的QD800-EGFR mAb探针100 μL。以上各组在37 ℃下孵育30 min后用PBS冲洗3次，然后在LSCM下观察QD800-EGFR mAb探针标记BcaCD885细胞的情况。

夜上海论坛 1.2.3 裸鼠头颈鳞状细胞癌模型的建立 取对数生长期的BcaCD885细胞，采用0.5%胰蛋白酶进行消化，在4 ℃下，800 r·min-1离心4 min，然后将BcaCD885细胞悬于PBS液中，将含有2×106个BcaCD885细胞的PBS悬液0.2 mL注射于12只裸鼠的颏-颈交界部皮下，从而建立了头颈部鳞状细胞癌模型，每日观察肿瘤的生长情况，待肿瘤的最大径达到0.8～1.0 cm时开始实验。

1.2.4 肿瘤活体可视化成像观察 将头颈部鳞状细胞癌模型裸鼠分为实验组和对照组，每组6只，用2%戊巴比妥钠（40 mg·kg-1）行腹腔注射麻醉后，实验组通过尾静脉注射100 μL的QD800-EGFR mAb探针

（含100 pmol当量的QD800）。对照组通过尾静脉注射250 μL浓度为1 mg·mL-1的EGFR mAb，24 h后再注射100 pmol当量的QD800-EGFR mAb探针100 μL。所

夜上海论坛 有动物于注射QD800-EGFR mAb探针之后15 min、30 min、1 h、3 h、6 h、9 h、24 h的7个不同时间点用Maestro活体成像系统进行可视化成像检测，激发光/发射光为630 nm/800 nm，曝光时间为50 ms，像素为1 024×1 024。将采集的图像用Maestro 2.10.0软件进行处理和数据分析，分别显示自发荧光和目标荧光信号，然后测量其荧光值，并且计算荧光信噪比，即肿瘤荧光强度与背景自发荧光强度之比。将每种信号添加伪色彩，本研究将自发荧光设置为绿色，目标荧光信号设置为红色，最后将两种色彩相叠加。

1.2.5 QD800-EGFR mAb荧光探针的体内分布和器官的组织检查 实验组和对照组分别在3 h成像完毕后断颈处死裸鼠3只，24 h成像后处死裸鼠3只，解剖取出裸鼠的肿瘤、心、肝、脾、肺、左肾、右肾、脑、肠、胃，各器官用PBS冲洗后切分为2块，一块器官组织称重后剪成小碎片，放入玻璃匀浆器内匀浆，取各器官匀浆液100 μL放入96孔培养板内，用Maestro活体成像系统进行成像，根据各器官匀浆液的平均荧光和各器官重量对各器官内QD800荧光行半定量分析。同时将各器官另一块组织用冰冻切片包埋剂包埋并速冻，在-20 ℃下连续切割为7 μm厚的组织切片，每两张连续的冰冻切片中，一张行常规HE染色，另一张冰冻组织切片在LSCM下观察QD800在组织中的分布情况。

1.3 统计学分析

夜上海论坛 采用SPSS 13.0软件对实验数据进行分析，实验结果以x±s表示，对两均数间比较采用t检验，对3个均数以上间的比较采用方差分析，P

2 结果

夜上海论坛 2.1 QD800-EGFR mAb探针的制备和纯化

夜上海论坛 收集纯化的QD800-EGFR mAb探针样本，按照产品说明书上提供的在550 nm下的消光系数ε550=1.7×106（mol·L-1）-1cm-1，以及在550 nm下测得的A为

3.442，l=1 cm，计算得到最终纯化的QD800-EGFR mAb探针浓度为2.025 μmol·L-1。

夜上海论坛 2.2 QD800-EGFR mAb探针体外标记BcaCD885活

细胞

在LSCM下，实验组BcaCD885细胞膜上可见明显的QD800红色荧光，对照组Ⅰ和对照组Ⅱ的BcaCD885细胞均未观察到QD800的荧光（图1）。

2.3 肿瘤活体可视化成像

裸鼠颏-颈交界处皮下接种BcaCD885细胞1周后即可见明显的肿瘤生长，12只裸鼠全部成瘤。3周后肿瘤最大直径达到0.8～1.0 cm时开始实验。实验组在尾静脉注射QD800-EGFR mAb探针15 min后肿瘤部位出现明显的荧光信号，30 min～6 h时肿瘤的荧光信号最完整，与肿瘤大小对应，在9 h时观察到肿瘤的荧光成像明显变小，24 h时只有很小的荧光成像（图2）。30 min～6 h时实验组荧光信噪比较高，9 h时荧光信噪比明显降低，24 h时荧光信噪比接近基线水平（图3）。对照组只在15 min时肿瘤部位可检测到微弱荧光信号，可能是BcaCD885癌细胞对QD800-EGFR mAb非特异性吞噬所导致，但30 min～24 h时未检测到明显区别于背景荧光的荧光信号（图2、3）。实验组和对照组裸鼠肝脾相对应的部位在静脉注射QD800-EGFR mAb探针后15 min可见明显的荧光信号，一直持续到24 h（图2）。

夜上海论坛 2.4 QD800-EGFR mAb探针的体内分布和器官的组

织检查

在3 h和24 h实验组和对照组成像完毕后，在光镜下观察肿瘤的HE染色切片均可见大量癌细胞，显示肿瘤生长良好（图4）。在LSCM下观察肿瘤和各器官的冰冻组织切片可见：3 h时实验组和对照组的肝、脾组织以及实验组肿瘤中均有大量QD800聚集，左右肾组织中可见有散在QD800。在24 h时实验组和对照组的肝、脾组织中有大量QD800聚集，左右肾组

织和实验组肿瘤中可见有散在QD800（图5）。在3 h和24 h时实验组和对照组的心、脑、肠、肺、胃和对照组肿瘤中均未见有明显的QD800（图5）。

cinoma

夜上海论坛 在3 h和24 h各器官组织匀浆的荧光半定量分析结果见图6。由图6可见，在3 h和24 h时实验组和对照组肝中QD800的平均荧光均最高，显著高于其他器官（P

均荧光在实验组和对照组中差异无统计学意义（P>

夜上海论坛 0.05）。

3 讨论

目前对癌症成像检测较好的方法如CT、MRI等传统方法均不适合临床医师在术中对癌细胞进行实时可视化检查。近年来基于纳米技术发展起来的NIRF-QDs在对体内癌细胞的直接可视化成像检测显示出巨大的发展前景[1-5]。表面生物功能化的QDs标记活

夜上海论坛 细胞后，在实验检测所需浓度范围内对细胞没有毒性，不影响活细胞的生长、增殖、凋亡和分化[3，8-10]。由于NIRF-QDs具有独特的光学性质，同时QDs作为纳米粒还具有易于表面修饰连接和易于穿透肿瘤新生血管到达癌细胞的性质，因此，QDs在癌症个体化手术治疗方面显示出独一无二的优势[3-10]。

本研究体外结果表明：QD800不能与BcaCD885细胞结合，QD800-EGFR mAb探针能与BcaCD885细胞结合，但不能够与被EGFR mAb封闭EGFR后的BcaCD885细胞结合，这就证明了mAb与QD800连接后，EGFR mAb的免疫活性没有改变，QD800-EGFR mAb探针能通过特异性免疫识别BcaCD885细胞表达

夜上海论坛 的EGFR，从而使QD800结合到细胞表面。

笔者选择高表达EGFR的BcaCD885细胞移植于头颈部进行活体可视化成像研究，主要是因为：1）纳米粒QDs进入血液后易被体内的单核吞噬系统细胞作为异物识别而吞噬，从而大量聚集于含单核吞噬系统细胞丰富的肝脾等器官，这对躯体部肿瘤的成像产生很大的干扰，但对头颈部的成像无干扰，因此头颈部是QDs可视化成像较理想的部位；2）各种靶向性探针经静脉注射后对肿瘤的靶向性本身与肿瘤的生长部位也密切相关；3）头颈部恶性肿瘤大多为鳞状细胞癌，而90%以上的头颈部鳞状细胞癌细胞高表达EGFR[6-7]，以EGFR为靶点用QDs进行可视化

成像对头颈部鳞状细胞癌具有广泛的适用性。

本研究基于头颈部鳞状细胞癌高表达EGFR为靶点，用静脉途径注射QD800-EGFR mAb探针，检查表明：QD800-EGFR mAb在体内能通过EGFR mAb作为桥梁对表达EGFR的BcaCD885细胞靶向结合，即QD800的荧光能代表BcaCD885细胞的存在，QD800与细胞结合后的荧光在体外能够清楚可见。本研究中在注射QD800-EGFR mAb探针15 min后能够看到清楚的成像，但在30 min能检测到较15 min荧光度更高和更完整的肿瘤成像，这种高荧光度能完整显示肿瘤的成像，但是30 min～6 h无明显变化，在9 h时肿瘤成像明显变小，荧光度也明显减低，提示用QD800-EGFR mAb探针行头颈部鳞状细胞癌个体化成像检测的最佳时间为静脉注射QD800-EGFR mAb探针后30 min～6 h这一时间段内，随着时间的推移，在24 h时肿瘤成像进一步变小，荧光度也更低。

前期研究也表明：在皮肤屏障存在的情况下，QD800标记癌细胞后能可视化成像检测到104个癌细胞，比目前的CT和MRI对最小癌灶检测的敏感性提高了100倍，但如果在实际手术中，由于肿瘤暴露在开放的创面下，其检测的敏感性将会进一步提高[11]。Gao等[12]预测NIRF-QDs标记癌细胞后能可视化检测

夜上海论坛 到10～100个细胞的水平。随着更高质量、更强组织穿透力QDs的合成和光学成像技术的不断发展，在暴露的创面下QDs对癌细胞的可视化成像检测有望达到单个细胞水平，以后临床医师只需佩带一个很小的激发光源探头和近红外光接受器，就可在手术中对肿瘤进行真正“量体裁衣”的个体化手术切除。

目前对QD800-EGFR mAb探针进入体内后的代谢过程还不清楚，本研究结果可见：静脉注射QD800-EGFR mAb探针后15 min～24 h，肝脾相应部位均显示出清楚的成像，提示肝、脾内一直有大量QD800聚集。在注射QD800-EGFR mAb探针3 h和24 h后，QD800在肝、脾组织中分布最多，其次是肾，而心、脑、肠、肺、胃和对照组肿瘤中均未见有明显QD800分布，但在3 h时实验组肿瘤中QD800显著高于24 h时。

本研究结果表明：QD800-EGFR mAb探针静脉注射后对高表达EGFR的头颈鳞状细胞癌能进行清楚的可视化个体成像检测，在非侵入可视化成像研究头颈鳞状细胞癌的发生发展和个体化治疗等方面有着巨大的发展前景。但QD800-EGFR mAb探针进入体内后在肝、脾组织中大量聚集。如何减少QD800-EGFR mAb探针进入体内后在肝、脾组织中聚集，以及研究如何代谢和清除是今后研究的重要方向。

[参考文献]

[1] Bentolila LA， Ebenstein Y， Weiss S. Quantum dots for in vivo

small-animal imaging[J]. J Nucl Med， 2009， 50（4）：493-496.

[2] Ciarlo M， Russo P， Cesario A， et al. Use of the semiconductor

nanotechnologies “quantum dots” for in vivo cancer imaging[J].

Recent Pat Anticancer Drug Discov， 2009， 4（3）：207-215.

[3] Michalet X， Pinaud FF， Bentolila LA， et al. Quantum dots for live

cells ， in vivo imaging ， and diagnostics[J] . Science， 2005， 307（5709）：

538-544.

[4] Aswathy RG， Yoshida Y， Maekawa T， et al. Near-infrared quantum

dots for deep tissue imaging[J]. Anal Bioanal Chem ， 2010， 397（4）：

1417-1435.

夜上海论坛 [5] Jiang W， Singhal A， Kim BYS， et al. Assessing near-infrared quan-

夜上海论坛 tum dots for deep tissue， organ， and animal imaging applications

[J]. J Assoc Lab Autom， 2008， 13（1）：6-12.

夜上海论坛 [6] Rogers SJ， Harrington KJ， Rhys-Evans P， et al. Biological signi-

夜上海论坛 ficance of c-erbB family oncogenes in head and neck cancer[J].

夜上海论坛 Cancer Metastasis Rev， 2005， 24（1）：47-69.

[7] Kalyankrishna S， Grandis JR. Epidermal growth factor receptor

夜上海论坛 biology in head and neck cancer[J]. J Clin Oncol， 2006， 24（17）：

夜上海论坛 2666-2672.

夜上海论坛 [8] 杨凯， 曹雨庵， 李志刚， 等. 肽段-量子点对鳞状细胞癌细胞成

瘤及淋巴转移能力影响的动物实验[J]. 中华口腔医学杂志， 2010，

夜上海论坛 45（5）：299-302.

Yang Kai， Cao Yu’an， Li Zhigang， et al. Effect of peptide-con-

夜上海论坛 jugated quantum dots on the tumorigenicity and lymph node meta-

stasis of human tongue squamous cell carcinoma cell line Tca8113

and mouse uterine cervix carcinoma U14 in vivo[J]. Chin J Sto-

夜上海论坛 matol， 2010， 45（5）：299-302.

[9] Jaiswal JK， Mattoussi H， Mauro JM， et al. Long-term multiple co-

lor imaging of live cells using quantum dot bioconjugates[J]. Nat

Biotechnol， 2003， 21（1）：47-51.

[10] Sun D， Yang K， Zheng G， et al. Study on effect of peptide-conju-

夜上海论坛 gated near-infrared fluorescent quantum dots on the clone forma-

tion， proliferation， apoptosis， and tumorigenicity ability of human

夜上海论坛 buccal squamous cell carcinoma cell line BcaCD885[J]. Int J Na-

nomedicine， 2010， 5：401-405.

[11] Yang K， Cao YA， Shi C， et al. Quantum dot-based visual in vivo

夜上海论坛 imaging for oral squamous cell carcinoma in mice[J]. Oral Oncol，

夜上海论坛 2010， 46（12）：864-868.

夜上海论坛 [12] Gao X， Cui Y， Levenson RM， et al. In vivo cancer targeting and