临床科研研究范文

夜上海论坛前言：我们精心挑选了数篇优质临床科研研究文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

临床医学专业学位制度的试行建立在医学硕士、博士（临床医学）研究夜上海论坛生的培养实践基础之上，因此弄清临床医学专业学位与医学科学学位之间的关联与差异，是把握临床医学专业学位特征的前提。由于医学科学学位和临床医学专业学位在培养目标、培养方法、论文形式以及授予标准上存在较大的区别，所以，现以临床医学专业硕士学位与医学科学硕士学位作如下比较，见表1。如表1所示：临床医学专业学位具有技能性（职业背景）和过程性特征。所谓技能性是指培养内容以临床技能训练为主，侧重于从事临床医师这一特定职业的实际工作能力的培养；所谓过程性是指临床技能培养要求二级学科轮转的过程或经住院医师规范化培训的过程，有严格的考评记录和考核指标，强调培养过程的整体优化和培养内容的系统整合。同时专业学位不可越级申请，主治医师职称以上在职人员也必须按级申请。

二、实施临床医学专业硕士学位教育过程中应注意的几个关系

夜上海论坛 1.不同培养途径与同一标准的关系

夜上海论坛 临床医学专业学位授予对象为临床医学研究生和经住院医师规范化培训的在职医师，这两种对象的培养途径各异，但要按同一标准授予同一学位。经比较分析，住院医师规范化培训第一阶段考核标准与临床医学专业硕士学位考核标准在具体病种和数量要求上存在差异，这一差异势必导致同一学位而非同一标准。解决这一殊途同归的关键在于在制订培养方案时要对培养内容细化分解和把握培养过程，采取差什么补什么的方法，力求培养内容的大同小异。同时通过环节考评、阶段考核等手段对培养的全过程进行监控，以达到培养内容的系统整合和培养过程的整体优化，确保不同培养途径所授予的临床医学专业学位达到同一标准。

夜上海论坛 2.临床医学专业硕士学位授予权与医学硕士学科专业授权点的关系

根据专业学位的定义，临床医学专业硕士学位是指临床医师这一职业背景的学位，它与医学硕士学科专业授权点之间既有联系，又有差别。其联系在于医学硕士学科专业授权点是获得临床医学专业学位授予权的必要条件，也是培养这一专业学位人才的学科基础；区别在于医学硕士学科授权点是指该学科专业有招收硕士生和授予该学科专业硕士学位的权力，而临床医学专业学位授予权的内涵和范围均超过硕士学位授权点，它是指一种学位（临床医学专业学位）的授予权，并没有限定是哪些临床医学的学科专业，即覆盖整个临床医学学科，这为学校自主办学提供了空间。但学校在招收临床医学专业硕士学位研究生时，必须优先考虑已有的硕士学科专业点，同时可根据社会的需求，以及学科基础和指导教师的情况，通过一定的申报审批程序，在非硕士学科专业授权点的临床学科开展以住院医师规范化培训为主要内容的临床医学专业硕士学位的教育培养工作。

3.临床医学专业硕士学位教育与临床医学培养基地建设的关系

临床医学专业学位教育是以临床技能为主要培养内容，因此必要的临床资源、人力资源（指导教师）是培养工作的首要条件，为保证临床研究生的临床实践条件，在调整挖掘现有临床资源的基础上，应积极利用社会医学教育资源与高水平医院（如教学医院）联合，建立临床医学专业学位教育培养基地，实现临床资源的优化配置，为扩大临床医学专业学位教育开辟和建设基地。同时应制订医学专业学位研究生培养基地的建设标准和评估指标体系，使基地建设水平能符合临床医学研究生培养的要求。临床医学专业学位教育以临床病人为具体对象，当今社会倡导以人为本，患者维权意识增强，医学生在病人身上“实习”的机会锐减。因此，建设临床模拟教学实验室，提供反复无创伤训练平台，利用模拟仿真环境和高端模拟产品，建立一套科学的评价体系，以满足当前临床医学专业学位教育培训和考核的双重需要。

第2篇

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.053

目前我国很多大型公立医院及大学附属医院除了完成临床医疗和护理任务外，往往还承担着国家级、省市级等诸多科研课题。课题组成员中除了有研究医师、检验师、药剂师，往往还有护理人员的参与。随着临床研究在伦理、科学、效率等方面要求的日益提高，需要有专职的人员从整体上进行协调。临床研究协调员（clinical research coordinator,CRC）在国外作为临床试验中的一员和一项专门的职业已有30多年历史［1］，最早出现在美国，目前在欧美、日本等国没有CRC就不能进行临床试验研究。欧美CRC的专业背景以护士出身居多，通常有4~5年护理经验转职成为CRC，约占60%，其次是药剂师15%~20%［2］，因此通常CRC又称研究护士，它的工作范围除不能直接对病人临床诊断与治疗外，涉及到临床试验研究的各个方面［3］，常受聘于临床科室、课题组或主要研究者［4］。笔者根据近几年从事研究护士的工作经验，在查阅资料的基础上，将正在参与的河北省科技厅2012年度科研计划课题——从“大气失运”论治高脂血症临床研究中的作用及体会作如下报道。

夜上海论坛 1临床研究开始前的准备工作

1.1熟悉科研课题研究方案研究护士在着手一个新的临床试验前，要认真学习研究方案［5］。对课题研究方案的学习是研究护士进行所有研究协调工作与管理的基石。从“大气失运”论治高脂血症，大气失运为高脂血症发病之源，痰瘀内生是高脂血症发生发展的重要病理因素，高脂血症基本病机乃大气失运为本、痰瘀内阻为标。止麻消痰活血汤方中黄芪为君，益气助运，遍运气血；半夏、胆南星化浊祛痰，川芎、丹参活血通脉，为臣药；当归、赤芍、桃仁、红花、地龙、鸡血藤、陈皮、乌梢蛇、全虫共为佐药，理气化瘀、活络通脉；甘草为使药，调和诸药；诸药配伍，相得益彰，共奏益气助运，化浊通脉之功。研究护士在开始临床研究前详细了解研究方案目的及理论依据，有利于从整体上理解该研究方案，便于在方案实施过程中与病人或家属的沟通，有效的沟通，有助于提高病人或家属的依从性，减少研究病例的脱落率。病人入组标准及治疗方法也是研究护士应熟练掌握的内容之一。研究护士只有熟练掌握病人入组的标准，才能协助科研医师筛选入组符合标准的病人；治疗方法是该项科研的核心内容，研究护士掌握治疗方法是对分组病人正确服药的保障，对照1组给予血脂康胶囊（0.3 g/粒）2粒/次，2次/日口服。对照2组给予辛伐他汀20 mg，1次/日口服；治疗组给予止麻消痰活血汤中药日一剂，分2次温服。掌握不同的治疗方法，研究护士可以严格按照课题要求督促入组的住院及门诊病人按时服用相应的药物，提高临床研究工作的准确性。

夜上海论坛 1.2协助医师获得病人的知情同意［6］在以病人为研究/试验对象的科研领域，研究者必须获得研究对象/参与者的知情同意。知情同意书是每位受试者表示自愿参加某一试验的文件证明。向受试者及家属解释如何参加试验及知情同意内容，常是研究护士的责任［7］。研究护士应向符合科研入组标准的病人详细介绍科研目的、过程，可能得到的受益和风险、可供选用的其他治疗方法以及病人权利和义务等；应特别向病人说明的是：病人可以拒绝参加本项科研，这不会影响他与医师的关系，不会影响对他的医疗或其他方面的利益等；病人在充分理解这些信息后，自愿做出是否参与科研，以及在科研过程中是否退出的决定，病人签字后由研究护士留档保存。

1.3制定饮食指导内容，统一合理控制饮食不同食物可能对药效产生影响，排空速率也不同，因此，受试者的饮食需根据试验要求制定［8］。对血脂异常者而言控制饮食是最重要、最基本的治疗措施；对于血脂升高明显者，在服用调整血脂药物的同时，应以饮食治疗为基础，否则药物的疗效也将因不合理的饮食而降低，因此，对于入组的高血脂病人进行饮食的饮食指导是非常必要的。如根据高脂血症的类型选择适当饮食对于仅有血胆固醇增高而甘油三酯正常者，饮食中要限制胆固醇，应忌吃或少吃含胆固醇的食物，如动物大脑、脊髓、内脏、蛋黄、蚌、田螺、鲍鱼、墨鱼、鱼子等，可适当食用胆固醇含量较少的瘦猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉、鱼、牛奶等，以补充营养；仅有血甘油三酯增高而血胆固醇不高者，饮食的注意事项有所不同，如糖类尽量少吃或不吃，戒酒等。制定统一的饮食指导，并对病人进行健康教育是研究护士管理入组病人一项非常重要的内容，是得到客观科研数据的前提。

1.4参与制定科研观察表格，便于资料收集与整理研究护士与科研医师根据科研课题的要求共同制作科研观察表，该表共分4部分：病人个人资料、一般体检项目、高血脂常见症状及体征观察、化验检查。每个入组病人有3张上述表格，分别是治疗前、治疗4周时、治疗8周时。由于本科研病例观察时间较长，时间跨度达8周之久，研究护士为了能及时、合理地安排病人，制作科研进度一览表，该表内容包括：病人姓名、电话、组别、治疗开始日期、治疗4周日期、治疗8周日期、电话回访日期、家庭访视日期等信息。

夜上海论坛 2临床研究过程中的作用

2.1对入组病人进行管理在整个临床试验过程中，研究护士负责管理临床试验，但更重要的是管理受试者［9］，如对入组病人的饮食指导、用药指导、采血前指导。联络与沟通是对病人进行管理的重要方式。

2.1.1饮食健康教育根据制定的饮食原则，具体指导病人饮食，强调在药物治疗的同时，适当的饮食控制是必要的，也是最基本的治疗措施之一，同时防止高脂饮食对研究造成的误差。

2.1.2用药过程的管理［10］利用家庭访视、电话回访、复诊等机会，讲解在饮食调适的基础上，坚持按医嘱服用降脂药物的重要性，提高病人的依从性，并客观记录受试者用药前后的反应，及时通报医师。

夜上海论坛 2.1.3采血前指导饮食对血脂的检验结果影响较大，应指导病人遵循饮食指导的原则，合理控制饮食。采血前晚应避免饮酒，禁食12~16 h，禁食高脂肪类饮食，晨起空腹在平静状态下，肘部静脉采血。某些病人兼服用如激素类、降糖类等影响血脂结果的药物，研究护士应在采血后详细记录用药情况，以便后期恰当评估药物对化验结果的影响。

2.1.4联络与沟通对入组病人进行登记，填写科研进度一览表；根据科研进度一览表合理安排病人，并提前电话通知；每1~2周访视住院病人、门诊病人，并做好记录；接待复诊病人，安排病人进行血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血脂、心电图等检查，进行一般体检项目检查如测量血压、脉搏等，观察并记录治疗期间不良反应情况，协助科研医师完成不同时段科研表格的填写。

2.2科研数据的收集与管理研究护士具备慎独精神是保证药物临床试验质量科学性、准确性、可靠性和完整性的基础措施之一，所有资料必须如实记录，绝对不能随意更改数据，更不能编造数据［11］。病人入组后，协助科研医师评估病人病情，将用药前、治疗4周后、治疗8周后的症状、体征、化验及检查结果如实记录。为每位入组病人建立专属资料夹，收集科研原始的相关文件如病人签署的知情同意书，每个病人3个科研观察表（病人个人资料、一般体检项目、高血脂常见症状及体征观察、化验检查）、病人医嘱单、相关随访记录等。复印化验检查单，并按病历要求黏贴，放入病人专属资料夹，以备数据资料的核对。

夜上海论坛 3协助科研医师研究结束时的工作

夜上海论坛 所有入组病人按照研究方案完成临床研究后，研究护士把病人资料整理归档，为科研医师下一步的数据资料统计分析及论文撰写做好充分准备。严格管理病人相关资料，资料柜加锁保管，规定只有参与该项科研的相关人员才能查看。

4体会

夜上海论坛 研究护士不同于病房护士，其工作与从事医疗方面的护理有着明显不同。临床研究护士的工作内容涉及到临床试验各个环节，包括试验的前期准备，协助实施临床试验，试验完成后负责书面文件的整理及协助安排必要的监察和稽查［12］。研究护士参与临床科研研究，可以协助研究小组有条不紊地开展研究工作，预防或减少方案的偏离，在临床试验中起到了不可或缺的协同作用，是整个临床试验的重要执行者及协调者之一，工作内容关系到研究结果的科学性、真实性和可靠性［13］，同时缓解了研究者的压力，研究者可以把更多的时间和精力放在临床判断、诊疗和方案设计上，病人也将获得更到位的服务［14］。虽然研究护士在国外已有30多年的历史，但在国内研究护士还是一个新兴的专业，其工作职责及工作规范还未统一［15］。目前，仅在一些大型临床研究机构或医院有少量的专职研究护士，随着医学科学研究或药物临床试验要求日益提高，研究护士的需求会越来越突出，因此，尽早开展研究护士的系统性和规范性培训将成为试验研究领域的行业需要。

参考文献

夜上海论坛 ［1］韩晓静,阎昭.研究护士在药物临床试验中的职责与作用［J］.天津护理,2012,6(20):185-187.

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夜上海论坛 ［9］Poston RD,Buescher CR.The essential role of the clinical research nurse (CRN)［J］.Urologic Nursing,2010（30）:55-77.

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夜上海论坛 ［13］沈彦,梁建妹,林荔.研究护士的角色转换和工作模式探讨［J］.中国卒中杂志,2010,5(5):398-400.

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夜上海论坛 ［15］江子芳,杨方英,刘丽华,等.药物临床试验研究护士的培养与实践［J］.护理学报,2010,17(3A):38-40.

第3篇

【关键词】 外科;临床见习;带教

临床见习是联系理论课与临床实践的桥梁,是实现医学生向实习医生过渡的重要环节,促进学生见习教学质量的提高是培养优秀医学人才的关键之一。但目前临床见习中存在的问题给临床教学带来许多困难,客观上影响了临床教学质量。如临床教学的资源不足,难找典型病例;患者维权意识增强,不愿配合;无菌环境要求控制人员数量,现场观摩受限制;承担临床教学的部分教师对临床教学重视不够,图简单省事;部分学生学习积极性不高,学习效果不好[1]。针对上述问题,本科于2005～2008年做了相关的研究,并应用于实践,取得较好的效果。本文总结如下。

1 培养学生学习兴趣

夜上海论坛 1.1 学习过程是主体对客体的能动反应的过程。知识的掌握,能力的发展,思想品德的形成,必须通过学生自身的努力和积极的思维才能实现[2]。教师的一个重要作用,就是设法培养学生的学习兴趣,调动学生学习的积极性。

1.2 兴趣来源于认识和需要,要想学生愿意学习,主要是令学生觉得他们学到的东西有用。在见习带教的过程中,要求带教老师把见习内容的意义,作用讲透。外科的见习往往需要结合解剖,解剖课大多医学院校是安排在大一(系统解剖)和大三(局部解剖)进行。在授课的过程中顺带给学生复习解剖可增加学生对以前学过知识的认同感。如骨科讲椎间盘突出症时可给学生复习脊柱解剖,让学生知道为什么腰痛的同时可有下肢的放射性痛,且不同节段的椎间盘突出为什么导致的下肢放射性痛部位不同。同时也要在教学过程中给学生分享个人的临床经验或教训,唤起学生的注意力和好奇心。

1.3 让学生感到上见习课有收获,有一种成功愉悦的体验,会极大地激发学习兴趣。在带教过程中,要抓住重点难点问题,详细讲解,使见习生能真正理解所学内容。同时,教师要及时将学习结果反馈给学生,对学生的成绩和取得的进步予以肯定,表扬,使学生体验到愉悦的情感,这会激发他们进一步学习和钻研的信心和力量[3]。

夜上海论坛 2 培养学生的沟通能力

夜上海论坛 2.1 随着医疗体制改革的深入,我国现阶段的医患关系出现了一些新的特征:医患之间变成一种契约,合同及法律关系,已经成为经营者和消费者的关系;患者从被动求医到主动择医;患者成了医方的衣食父母[4]。在教学中,应向见习生讲解目前的医疗形势,令学生及时认清形势,避免在以后的工作中出现医疗纠纷。

夜上海论坛 2.2 在教学过程中,要通过各种途径强化见习生的法律意识,使见习生了解医患双方有平等的法律关系,医务人员在正确行使法律赋予的权利的同时,也必须行使相关的义务。作为医生,应充分尊重患者的权利,不能把生活中的消极情绪带到工作中来。

2.3 使实习生认识到,跟患者或患者家属的良好沟通,对临床中患者病情的诊断,治疗有积极的作用,对患者态度的友好,体贴可以令患者及其家属感觉到温馨,从而容易在诊断和治疗过程中得到他们的配合,有利于医患和谐的建立。

夜上海论坛 3 提高教学队伍的建设

夜上海论坛 3.1 教师队伍结构必须合理,带见习的老师中要有教授、副教授、讲师、助教。在教学过程中,可能随时出现一些年轻教师难以解决的疑难病例,这就要求有高年资医师的辅助。这样,合理的教学梯度不仅能保证教学质量,而且能使年轻医师从中得益。

夜上海论坛 3.2 通过学校和医院两级培训及定期考核,通过集体备课,通过试讲及公开课,来提高带教教师的教学水平。带教老师必须有主人翁精神,责任心强,合理安排见习内容[5]。临床见习是医学生接触医生职业的第一步,多数学生在见习时表现为兴奋、好奇、思想活跃,但对临床实践表现的比较陌生,可能会提出一些与疾病的诊治搭不上边的问题。带教老师必须具有高度责任心,做到言传身教,不管多么辛苦都要耐心回答学生提出的问题,在与学生的交流中激发学生的求知欲望。

3.3 带教老师必须明确教学目的,在带教过程中,应结合教学大纲,以临床上的常见病、多发病为主,针对“三基”进行教学,适当介绍某种疾病的最新发展,利用国内外诊疗动态,培养学生的科学思维方法。

4 采用多元化教学手段

夜上海论坛 4.1 在教学的过程中,不能只采用以老师为中心的灌输式的教学。灌输式教学最明显的表现是重视知识的传授,轻视知识的探索过程,忽视学生能力的发展。教学成为知识的搬运,学生的头脑中充塞着一个个的结论,而结论是无需检验和怀疑的,学生自己的探索活动极为贫乏[6]。灌输式的教学常以教师为中心,该教学方法便于老师组织课堂教学,能够让学生在较短时间内掌握知识,但学生对灌输的知识储存得越多,就越不能培养其作为世界改造者对世界进行干预而产生的批判意识[7]。通过讨论式教学方法,可以调动学生积极性,培养学生批判性思维,加强教师与学生之间的互动,从而弥补灌输式教学的不足。

4.2 在外科的见习过程中,经常需要接触一些临床实际操作,可以用示教法进行教学。示教法是一种传统的教学方法,对于以前未接触过外科临床的见习生,该法较为实用,其可以通过带教老师的演示比较直观的再现某种治疗手段,提高教学效果。如可以通过演示打石膏、上小夹板的过程给学生讲解骨折的外固定的方法,也可以通过演示病房患者的换药给学生讲解无菌术。

4.3 随着医学院校广泛扩招,医学生日渐增多,而可供见习的医疗单位没有得到相应的增加,这造成了目前大多数医学院校在安排学生见习时困难重重,每组学生人数过多,难以保证见习教学质量。针对这个问题,可采用现代临床模拟实验室分流一部分学生。该措施要求医学院在教学硬件上有一定的投入,包括多媒体的建设,校园网络的建设,模拟人的采购,实验室管理的完善,以维持实验室模拟医院教学的逼真性,保证教学效果。本院技能培训中心为省级重点实验室,目前我院东莞校区的见习内容有一半在技能培训中心进行,包括从湛江附属医院手术室传到东莞校区的手术直播、在模拟患者身上进行的无菌术的讲解,其教学效果反馈较好。

参 考 文 献

夜上海论坛 [1] 欧阳虹,梁庆模,李颖,等. 临床见习中存在的主要问题及对策思考.中华现代医院管理杂志, 2005,3(5): 437438.

夜上海论坛 [23] 梁振君,韩清. 如何培养学生的学习兴趣.白求恩军医学院学报,2008,6(4): 237.

夜上海论坛 [4] 孙兴元,张艳蕉. 如何提高实习医生与患者的沟通能力.齐齐哈尔医学院学报,2008,29(15): 18751876

夜上海论坛 [5] 刘春安,徐庆文,康旭,等. 我校东莞校区外科临床集中见习带教的实践与体会.广东医学院学报,2008;26(1):110112.

第4篇

2008年我作为访问学者赴美国辛辛那提儿童医学中心临床药理部从事为期一年的临床研究，有机会参与了辛辛那提儿科医院儿童临床药理的研究工作，并参加了去年在美国华盛顿召开的“儿科临床药理研究单位协作网(Pediatric Pharmarcology Research Unit Network，PPRU Network)”会议，对美国儿科临床药理研究组织机构和研究工作有了一定程度的认识和了解。现将美国儿科临床药理研究机构及研究状况介绍如下。

1 临床药理学研究组织机构

夜上海论坛 美国影响力较大的儿科临床药理组织是附属于国立儿童健康和人类发育研究所(National Institute of Child Health and Human Development，NICHD)的产科和儿科药理学分部(Obstetric and Pediatric Pharmacology Branch，OPPB)和PPRU协作网，其它儿科临床药理学组织包括美国儿科学会临床药理学和治疗学部(Section on Clinical Pharmacology & Therapeutics of American Academy of Pediatrics)、儿科药学倡导组(Pediatric Pharmacy Advocacy Group，PPAG)及美国临床药理学和治疗学会(American Society for Clinical Pharmacology and Therapeutics，ASCPT)下设的儿科临床药理学组等。

夜上海论坛 1.1 儿科药理研究单位(PPRU)协作网

夜上海论坛 PPRU协作网是由NICHD于1994年资助成立的儿科临床试验平台，最初由7个儿科药理研究单位组成。在1997年FDA现代化方案(Food and Drug Administration Modernization Act，FDAMA)和1998年FDA儿科规则(Pediatric Rule)这两项法规的推动下，1999年PPRU协作网扩展到了美国13所儿科药理研究机构，为儿科临床试验和相关的转化研究提供了独一无二的机会。PPRU的任务是促进新药品或已上市 石晶，女，33岁，主治医师。1998年毕业于华西医科大学获医学学士学位，2006年获四川大学儿科学博士学位。2008～2009年获得“帮宝奖学金”作为“帮宝学者”赴美国辛辛那提儿童医学中心临床药理科从事新生儿抗惊厥药物药代动力学研究，师从著名儿科临床药理学家Alexander A. Vinks教授。目前为中华医学会儿科分会会员，四川省听力康复委员会委员。研究方向为新生儿缺氧缺血性脑损伤和新生儿药代动力学，作为课题负责人承担一项教育部博士点新教师基金课题和一项四川省卫生厅课题，并负责一项国际合作课题。

夜上海论坛 药品儿科标识，从而提高儿童期药物治疗的安全性和有效性，鼓励和推动学术机构、药品生产厂家和健康工作者之间的研究交流与合作。PPRU协作网研究对象覆盖了整个儿童时期不同的年龄阶段，其中41%的研究对象为2岁以下儿童，近年来陆续开展了一些新生儿期临床试验。协作网所进行的临床研究既包括普通儿科疾病，如过敏、哮喘和上呼吸道感染，也包括较复杂疾病，如囊性纤维化、脑膜炎、严重感染、镰状细胞贫血、肿瘤、注意力缺陷和儿童抑郁症等。涉及药物包括各种抗感染性药物、抗炎症药物、胃肠道药物、抗高血压药物、抗疼痛药物、内分泌和抗内分泌药物及精神病类药物。PPRU协作网每年拥有177 000住院病人及超过二百万门诊病人资源，可进行Ⅰ～Ⅴ期临床药理试验。协作网每季度定期举行协作组会议，汇报各成员单位研究进展和研究成果，促进协作单位之间的交流和合作。协作网设有几个临床药理研究分组，包括药代动力学、药效动力学、药物遗传学和定量药理学(Pharmacometrics)组等，组员由临床药师、临床医生、统计学家和数学家构成，因而PPRU研究内容大多与临床紧密相关，研究成果对解决临床实际问题很有帮助。PPRU在实施FDAMA中发挥着重要作用，协作网的临床研究使得Ibuprofen、Midazolam、Ranitidine等药物的儿科信息被加入药品标识，并导致包括Enalapril、Ibuprofen、Metformin、Midazolam、Propofol、Ranitidine、Tramadol等药品儿童用药专利期得以延长。。

1.2 国立儿童健康和人类发育研究所产科和儿科药理学分部(OPPB)

夜上海论坛 OPPB是NICHD的一个分支研究机构，创建于2004年，该机构致力于从医学和科学角度提高对婴儿、儿童、青少年和孕妇用药安全性和有效性的理解和认识，研究工作是对已有的NICHD研究工作的补充。研究主题包括：生长和发育本质，如导致生长和分化的分子信号传导，受体和通道发育及其与遗传多态性的联系，对幼年动物同源途径的研究等;临床试验可行性评价、药物流行病学、临床试验设计等。

1.3 美国临床药理学和治疗学会(ASCPT)

美国临床药理和治疗学会成立于1900年，拥有超过1 900名致力于促进人类药理学和治疗学发展的专业人士，为美国最大的临床药理学专业科研机构。临床医师在该学会中占较大比例，约69%会员为临床医师，医学科研人员占29%，药师、护士、研究协调员、学员和其他专业人士占2%。学会每年3月份召开年会，并为会员和学员提供培训机会。ASCPT下设儿科临床药理分组，大部分会员单位亦为PPRU成员。主要的儿科临床药理培训项目包括辛辛那提儿童医学中心儿科临床药理学培训项目、Baylor医学院内科儿科临床药理培训项目以及儿童慈善医院和诊所儿科临床药理奖学金等[1]。。

夜上海论坛 1.4 美国儿科学会临床药理学和治疗学部

美国儿科学会(AAP)下设的临床药理学和治疗学部成立于1968年，为AAP会员提供药物、治疗和其儿科临床应用教育和信息论坛，并为AAP药品委员会和主任委员会提供咨询服务。组员研究兴趣包括临床试验、治疗药物监测、药物标识、药代动力学、药效动力学和药物发展等，核心目标包括：为多方面儿科治疗培训项目提供指导和方向;促进儿科临床药物研究;作为所有儿科使用药物和用药规定方面的倡导者，支持美国儿科学会在儿童治疗需要相关的政策发展，支持临床医生治疗决策，保持同FDA、NIH、药品生产厂家和其他儿科药物治疗研究专业机构合作，同行支持和指导等。临床药理学和治疗学部定期召开会议并提供培训教育机会，以往会议的主题包括AIDS药物、儿童重症患儿镇静剂和止痛剂的使用、咖啡因和儿童相关问题及以办公室为基础的临床试验。该部网站提供职业教育、资源和相应FDA法规等。

夜上海论坛 1.5 儿科药学倡导组(PPAG)

夜上海论坛 PPAG为国际非盈利专业协会，致力于改善儿科药物治疗。该协会主旨是通过交流、教育和研究提高儿科用药的安全性和有效性，总部设在美国田纳西州的孟菲斯市，有近700名会员，成员来自美国、加拿大和英国、比利时、澳大利亚、印度尼西亚和马来西亚。PPAG下设6个委员会，包括倡导委员会、教育委员会、执行工作组、财务/筹款委员会、成员服务委员会和研究委员会。PPAG为成员提供继续教育机会，定期召开研讨会，并为特殊治疗问题及与健康工作者、政府官员和普通公众有关的公共政策问题提供立场公告(position statements)和实践指南，

夜上海论坛 2 美国儿科临床药理学研究现况[2]

PPRU和OPPB是美国主要的儿科药理学研究力量，近年来进行了多项儿科临床药理方面的研究工作。2008年PPRU协作网和OPPB总结报告显示，PPRU协作网1994～2007年招募9 292名患儿，进行264项临床研究，为23种药物提供了儿科标识。最近的研究包括：过敏性皮炎患儿抗组胺药物反应多样性研究;运用新无创影像技术评价胃动力研究;Buspirone早期治疗孤独症疗效评价研究;抗真菌药物Fluconazole和其他抗生素在早产儿中运用多中心药代动力学研究，评价胎龄、出生后日龄、肾脏功能、外科手术和同时用药对药物分布的影响;发展群体药代动力学和药效动力学模型评价药物代谢酶多态性对于药物清除率和不良反应的影响研究等。OPPB研究包括吗啡在幼年动物和成年个体之间疼痛受体差异研究、dactinomycin Ⅱ期临床试验和Lorazepam、Nitroprusside、Lithium、Baclofen、Hydroxyurea Ⅲ期临床试验等。

夜上海论坛 辛辛那提大学附属辛辛那提儿童医院是美国最著名的儿童医院之一，2008年在全美儿童医院综合实力排名榜中位居第三位。辛辛那提儿童医院临床药理科是PPRU协作网成员，由著名药理学家Alexander A. Vinks担任科主任。近几年来，在Dr. Vinks领导下，辛辛那提儿童医院临床药理科主要从事的项目包括：肾移植患儿淋巴细胞特异性免疫抑制剂Mycophenolate mofetil药物遗传学研究，他们的研究表明药物代谢酶UGT表型多样性可能与Mycophenolate mofetil所致腹泻和白细胞减少症等药物不良反应有关;华法林在儿童患者中药物遗传学研究;Levetiracetam新生儿药代动力学研究;癫痫患儿临床个体化用药研究等。

参考文献

第5篇

夜上海论坛 明晰临床中药学科的学术核心，确定临床中药学的学术内涵，需要全面分析其形成的历史背景与成长过程。临床中药学是在大中药学科基础上发展起来的中药学二级学科，具有其自身独特的学术特色与科学内涵。笔者认为，临床中药学科具备以下三个学术特点：首先，临床中药学科是一门医药交叉的学科。大中药学科经过分化，根据研究领域的不同，逐渐形成了临床中药学、中药化学、中药药理学、中药鉴定学、中药药剂学等一系列二级学科。同时，随着临床用药问题的大量涌现，病患呼吁安全用药、合理用药，促进了药学服务理念逐步深入，要求临床药师直接面向患者、面向医疗机构、面向整个社会，提供全面的、全方位的药学服务。这种临床药学服务需求，同样对实现中药临床合理应用提出了更高的要求，推动了医药交叉学科———临床中药学的建立。在中药学一级学科中，临床中药学处于十分重要的位置，它的研究内容既包括中药基本理论等中药学基础知识，也包括临床合理用药和中药药物警戒等中药临床使用知识；它既为中药研发提供理论和临床支撑，同时更是指导中药临床应用的知识体系。第二，临床中药学科是一门专业基础与临床实践密切结合的学科。临床中药学继承发扬中药学基本理论，强调医药交叉、基础与临床交叉的学术特色，具备独特、完整的理论体系。临床中药学的核心是研究中药临床合理应用，目的是实现中药应用的安全、有效、经济与适当性，主要任务是推动全程化药学服务，主要内容包括中药基础理论与中药应用理论两大方面的研究，其研究成果不仅面向患者，面向中西医临床医师和药师，而且还面向药品生产及管理部门。第三，临床中药学是中医中药的纽带学科。临床中药学与中医基础理论、中医诊断学、中医内科学等临床学科均有学术交叉，但临床中药学是以指导中药临床安全、有效、合理使用为根本目的的学科，具有链接中医学和中药学的纽带特点，是中医临床与中药应用的桥梁。

2界定学科外延，促进学科分化与交叉

夜上海论坛 随着临床中药学科的成熟与发展，明晰其学术外延，推动学科的次级分化是必然趋势。首先，临床中药学科具有医药交叉的学术特点，与中医学、中药学的学术联系密切。应该明确的是，临床中药学以中药学为基础，以中医学基本理论为指导。换言之，中药性能理论与应用理论是临床中药学科的基础理论，依靠这些理论辨识中药性效特征；同时中医学病生理观、辨证论证是临床中药学认识人体、指导用药的前提。第二，在学术外延上，临床中药学科与中药药理学、中医基础理论、中医诊断学、方剂学以及临床药学有学术交叉，但又有显著区别。如临床中药学与中药药理学相比，中药药理学侧重于研究中药和机体（包括人体、病原性生物及实验动物）相互作用及作用规律；但临床中药学立足于发展中药基本理论和临床应用，旨在阐明中药及其配伍功效的现代药理学含义，用以深化传统认识并拓展临床应用，并不刻意追求全面揭示药物的全部药理作用和机制。再如临床中药学与现代临床药学从内涵上既有区别又有联系。其共同之处是都是以确保临床用药的安全与有效为核心，均以提高临床疗效、减少不良反应为目的，研究手段也有相通之处。不同之处在于临床中药学以中药为研究对象，以中医药理论为指导。而现代临床药学则以化学药品为研究对象，以现代医学理论为指导。第三，根据临床中药学科特点与研究任务，可逐渐次级分化为中药基础理论、中药临床监测与评价、中药临床治疗学、中药临床信息学等三级学科。相关分支学科的形成与研究内容的不断丰富拓展为临床中药学科的长足发展奠定了基础。

夜上海论坛 3明确临床需求，确定研究方向

夜上海论坛 临床工作需要是确定临床中药学科研究方向的重要依据。临床工作对临床中药学的要求是保证患者用药安全、有效、经济和适当。鉴于学术特点与临床需要，确定临床中药学的研究方向，对于发展临床中药学有着十分重要的意义。首先，中药药性理论是中药临床应用的基础与指导原则，是中药理论体系的灵魂。开展中药药性理论的研究，将为临床合理应用中药提供科学依据。中药药性理论研究是临床中药学科的重要研究方向之一，是指导临床合理用药的根本。具体研究内容包括开展中药药性理论继承挖掘与科学实质研究，阐释中药药性基本理论和中药应用特点与实质。第二，中药药物警戒是现代药物警戒理论与传统中药药物警戒思想相互融合而成的中药安全用药理论体系，是与中药安全相关的科学与活动，是临床安全使用中药的保障。作为临床中药学的研究方向之一，中药药物警戒具体研究工作包括深入挖掘中药传统的安全用药思想，探讨中药临床安全用药理论与中药安全性实验研究，开展中药上市前与上市后安全性监测与评价，进行中药安全用药普及宣传等。第三，中医药在治疗慢性病和疑难杂症方面具有明显优势，采用先进手段，阐释某类中药在临床优势领域的作用机制、相互作用，进行中药疗效评价是临床中药学的重要研究内容之一。将中药防治相关优势病种的基础研究作为临床中药学的研究方向之一，有利于促进中药的临床应用，促进中药现代化与国际化进程。第四，中药的经济学评价对于合理配置有限的中医药资源显得尤为重要。然而目前中药经济学研究尚处于起步阶段，即使是这些少量的研究也大多照搬传统的西药经济学评价模式，没有体现中药的特色。中药经济学评价作为临床中药学的研究方向之一，其主要任务是探讨符合中药特色的经济学评价模式，全面衡量中药的价值，促进中药应用经济性。

4学科发展的思考与展望

4.1完善临床中药学科学术思想

关注人类健康是21世纪国际社会的共同主题，“全程化药学服务”作为一种新的药学观念、理论、策略，将为人类带来更多的健康和幸福。临床中药学关注中药临床应用的有效性、安全性、适用性，以“全程化药学服务”为宗旨，指导临床合理使用中药。临床中药学在新形势下中医药健康事业中发挥巨大的作用。目前，临床中药学学科正处于一个方兴未艾的好时机，临床工作者应抓住这一机遇，抓好临床中药学学科建设与学术队伍建设。完善与发展临床中药学学科体系和学术思想，加强学术对话与交流，继续深入探讨临床中药学科的学术内涵与外延，完善学科的次级分化，打造学科特色。

4.2探索形成完善的人才培养体系

探索完善的人才培养体系是临床中药学科立足和发展的关键。笔者认为，在课程体系建设方面可以参考国外临床药师标准化训练模式，并结合中医药学特色，从以下四个方面建立新的课程体系：①设置医学相关课程。适当增加医学课程如病理学、生理学、诊断学基础、内科学、外科学、妇科学、儿科学等课程，使学生获得完整系统的医学基础知识和临床知识，具备较好地与患者和医师交流沟通的知识结构和技能。②调整药学相关课程。在中药学专业基础课和专业课的基础上，开设医药交叉的实用性课程，如中药治疗学、临床中药学专论、中药药物警戒等。③重视实践能力的培养。临床药学专业人才作为能够解决临床药学实践环节问题的应用型人才，需要接受大量具体的临床实践训练。④增加法规、信息与沟通交流类课程。使学生熟悉药物使用过程中的政策、法规和管理手段，培养学生评价临床用药的能力和制定临床用药方案的能力，增强学生的自学能力和与患者沟通的能力。

4.3加强多学科合作研究，提高临床中药学的研究水平

夜上海论坛 科学研究是学科发展的必然途径和重要支撑。临床中药学科应积极与生物信息学、药物流行病学、系统生物学、循证医学等学科合作开展基于现代科学技术且具有中医药特色的临床药学科学研究，是临床中药学科科学研究在多学科交融中绽放新的活力，推动临床中药的安全、有效、经济、适当的应用研究，增强学科自主创新能力。具体而言，临床中药学科可以与信息学结合，应用数据挖掘方法开展临床决策、处方挖掘、药性探索等领域研究；可以与药物流行病学结合，开展具有中药临床特色的药物安全性评价研究；可以与循证医学结合，开展体现中药特色的循证药学研究，对中药有效性进行评价。

4.4探索临床中药学研究新方法、新手段

近年来，包括临床中药学在内的中药学各二级学科一直在探索具有自身特色的研究方法。特色研究方法的形成是学科成熟的重要标志之一。就临床中药学科而言，探索形成突出中医药特色，凸显临床药学特点的研究方法是进一步促进学科研究发展，完善学科研究手段的重要途径。笔者认为，临床中药学应在服务临床原则的指导下，借鉴现代临床药学研究方法的基本模式，探索形成体现中医药理论内涵与特色的临床中药学研究新方法。如可以借鉴药物流行病学中病例对照研究、队列等研究方法，循证医学中系统评价、随机对照研究方法，药物经济学中“成本-效益分析方法”等，开展中药临床安全性、有效性和经济性研究。在研究过程中，探索这些研究方法与中医药特色元素的结合点，逐步形成中药流行病学、中药循证药学研究新方法。换言之，欲真正形成体现临床中药学特色的研究方法，需要将中医药元素植入这些现代研究方法之中，充分考虑中医药“辨证论治”、“整体观念”等特点，探索形成中药循证药学、中药流行病学等独特的研究理念与方法，实现和推动临床中药学特色研究方法的完善与提升。

夜上海论坛 4.5促进临床中药学研究成果的转化与利用

第6篇

1、缺乏专业学位研究生培养质量的有效评价体系及监督机制

客观的考核指标体系和有效的监督机制是保证专业学位研究生培养质量的有效方法之一。临床思维和临床技能的培训，是专业学位研究生培养的核心，因此，临床思维和临床技能的考核，是保证专业学位研究生培养质量的重要环节。但是，目前缺乏一套对临床思维和临床技能评价系统量化的指标体系，尤其是外科，例如，研究生需要担当第一助手完成多少例手术，完成什么级别的手术；甚至在导师指导下以主刀的身份完成多少例手术，需要完成多少例疑难危重患者的管理等等量化管理指标。另一方面，自专业学位研究生培养运行以来，国家尚未对各培养单位专业型研究生培养质量进行评估，故严密的培养评价体系和有效的监督机制的制定，有待于进一步完善。

2、专业学位研究生自身临床实践能力不足

夜上海论坛 目前，我国专业学位研究生生源主要来自应届本科毕业生、只有1~2年工作经验的低年资医生、基层医疗单位医务人员等，由于这些生源偏重于理论考试成绩，缺乏扎实的临床规范化培训，或因医疗软件和硬件的局限，使其缺乏严格规范性临床训练的机会，故学生入学前没有对临床能力考评，导致学生水平参差不平。

夜上海论坛 3、导师对专业学位研究生培养模式的不适应

临床医学专业学位研究生是以培养应用型高层次临床医生为目标。然而，就目前现状而言，专业学位研究生的培养仍然受到学术型学位教育习惯的影响。导师在培养方案的制订和培养实施过程中，没有严格落实临床专业学位的培养方案（也无监督机制），重科研轻临床，科研选题重基础医学轻临床医学，忽视了对研究生临床实践能力和实际操作能力的培养。许多学生临床工作时间严重不足，时间都花费在基础实验和论文写作上，并且因缺乏对临床培养具体环节的监管，导致绝大多数专业学位研究生临床轮转未达要求，临床专业技能得不到有效训练，无法满足专业型人才培养目标的实现。

4、导师培养专业学位研究生的时间不足和教育方法单一

近年来，随着研究生招生的扩大，导师所培养的研究生人数逐渐增多，并且因为导师本身的临床、科研和教学工作异常繁忙，尤其是外科系统研究生导师，束缚于手术室时间较长，致使导师对研究生进行一对一的临床指导和交流时间相应减少，甚至于个别导师存在“连拖带抱”和“撒手不管”的两个极端现象。多数专业学位研究生临床和学术能力相对稚嫩，需导师的耐心指导，培养他们的临床思维能力和临床操作技能。

夜上海论坛 二、基于以上问题对目前专业学位研究生教育提出建议

夜上海论坛 1、建立完善的培养和管理体系

夜上海论坛 临床专业学位研究生的培养，应与住院医师的规范化培训有机地结合起来，切实转变思想，充分利用现有的教学资源、师资力量等，采用理论课、专业科室轮转、讲座、教学活动等形式进行培养。目前，有的院校将理论学习时间尽量减少，将以前的全日制基础理论学习改为周末授课，有效地延长了临床工作时间，是一个较好的尝试。结合导师的专业化训练，以及院校对研究生教育的加强管理，始终贯彻以临床能力培养为重点的培养模式，促使专业学位研究生教育进入一个新的台阶。

2、加强对专业学位研究生临床培训的力度

夜上海论坛 临床知识和临床技能的积累和掌握，需要研究生经过相当长时间的训练，因而需要建立严格的临床轮转工作制度，各个临床轮转科室和本科室应建立合理的导师负责制，结合住院医师规范化培训与各学科培训的联系，对专业学位研究生进行规范化、系统化培训，规范带教行为，严格考勤制度，明确研究生轮转实习的目标。例如，本科室和轮转科室加强对科室常见病以及多发病的正规诊疗的培训力度；本科室轮转时，研究生更应该提出个性化的诊疗意见，并在导师的指导下正确地进行临床实践；外科系统的研究生，在导师的指导下进一步增加担当第一助手或者主刀而完成手术的例数。建立轮转科室出科考核制度，将临床工作尽量量化。

夜上海论坛 3、加强实践技能考核，建立量化的考核标准

临床实践能力考核包括基础知识、基本临床操作技能、教学和科研能力等，要建立各方面的量化指标。例如，基础知识包括专科知识以及相应的交叉学科的理论知识、对相应疾病的诊治思维，重点突出在对患者的症状和体征分析，结合各种辅助检查对疾病的病理和诊治要点进行分析，以此来培养专业学位研究生的临床实践能力。临床技能的考核可予以如下内容进行量化，例如，收治患者的数量、病种、疑难病例数、独立或者在上级医生指导下成功抢救的危重患者数、诊断符合率、参加手术的种类和数量、以第一助手或者主刀完成手术的例数等。专业学位研究生的培养，应是临床-科研-教学兼备的人才，不仅仅需要较强的临床工作能力，还要具备一定的教学能力，以适应我国专业学位研究生的发展要求。例如，对患者或者家属进行健康知识讲座，对低年级实习学生的知识小讲座，或者对临床见习的学生进行小课示教等。

夜上海论坛 4、提升专业学位研究生的临床科研水平

夜上海论坛 临床科研是指以患者为研究对象的医学科学研究，其目的是提高诊断水平、治疗效果，改善预后和进行疾病病因分析的宏观研究。导师需要引导学生去发现和分析临床问题，对临床问题提出思考，结合导师对临床科研方法的指导，促使研究生进行临床科研研究。随着临床流行病学和循证医学的发展，临床科研也从经验医学向循证医学转变，临床科研不再是以病例报告、病例分析的方式来总结临床问题，而是采取交叉研究设计、随机对照试验、病例对照研究、诊断试验医学序贯分析等方法来研究临床课题，因而需要导师花更多时间，在对专业学位研究生对临床课题的选题、设计和方法、以及具体研究过程中进行指导，才能有效保证研究生临床课题的科学性和创新性。

夜上海论坛 5、建立和规范培养登记记录，并实施病历监控制度

第7篇

医学研究生教育属于医学教育系统工程中高层次教育，肩负着为国家和社会培养高素质医疗人才的重任。同时医学临床研究生培养的水平也是医院的综合实力的反映［1］。临床工作能力、科学思维和科研能力的培养是临床医学研究生教育需要解决的主要问题。肝胆外科是以研究肝脏、胆道的结构与功能、疾病发病原因、机制、诊断与预防、治疗措施为目的的科学，是普通外科发展出来的一门重要学科分支，在研究生临床能力的培养方面，既具有外科系统研究生培养的共性，又具有鲜明的专科特色。目前肝胆外科硕士研究生的生源多为应届本科毕业生和缺少临床工作经验的低年资住院医师，而肝胆外科的专科性很强，在本科生的培养过程中，课堂教学只有几个小时的具体内容，同时教学大纲对临床见习和实习所要求的内容较少、要求的程度较低；基层医院肝胆外科由于受到临床病例的限制，低年资住院医师与应届本科毕业生都存在专业知识相对缺乏和薄弱的问题，尤其是临床基本技能和对临床常见问题的处理能力不足，严重限制了他们将来的临床工作能力发挥。为了提高肝胆外科硕士研究生的临床能力，作者对肝胆外科硕士研究生临床培养阶段的教学工作进行了如下总结。

1强化外科手术基本功训练

肝胆外科是以手术治疗为主的学科，对肝胆外科临床专业学位研究生要特别重视临床技能尤其是手术技能的训练，只有通过严格培训，才能造就高水平的肝胆外科医生。外科手术的初级基本功是切开、结扎、止血、缝合，高级基本功是分离、暴露、设计手术方式。肝胆外科临床专业学位研究生的训练重点是切开、结扎、止血、缝合，要从初级基本功开始反复训练，重复数万次甚至数十万次才能定型，达到“稳、准、轻、快”的目标。基本功都是在手术台下练出来的，没有一位外科医生的基本功是在手术台上练出来的。因此要求临床研究生每天打结不能少于2，000个，切开、缝合不能少于200次。每月把研究生集中起来进行基本操作技能比赛，督促他们刻苦训练。同时要求临床研究生带上手套在广口杯中练习切开、结扎、缝合等基本功，进一步提高训练难度，施行逼近手术现实的情景训练，使他们迅速进入状态。手术技巧是在外科基本功和基础理论知识相当熟练的基础上的不断升华，是通过手术实践、千锤百炼、钻研和总结出来的窍门。除了基本功以外，它最终表现为外科大师对手术基本功的灵活运用和对本台手术的深刻理解。这需要从临床研究生的一线工作开始就严格训练手术技巧、养成追求完美的习惯，只有这样才能快速提高自己的手术技巧，最终形成自己的手术风格［2］。

2培养科学的临床思维

夜上海论坛 养成科学的临床思维方法是临床研究生快速成长的必要条件。以循证医学为基础的临床思维是临床医生透过疾病现象提示疾病本质的理性认识过程，对于指导临床医生运用理论知识正确地解释疾病现象间的关系，将所掌握的临床资料进行综合、分析、归纳、比较和推理，探索疾病发生发展过程的规律，得出正确的诊断结论，避免误诊、误治有十分重要的意义［3］。临床医学是实践性很强的科学，循证医学要求我们在充分地了解病人的基础上进行临床的分析和综合思维，然后将思维的结果付诸医疗实践，再用医疗实践的结果来验证临床思维。因此要求临床研究生应深入病房，亲自系统地问诊和查体，多与病人接触，观察病人入院以来病情的发生、发展过程，获取真实的而不是道听途说的第一手资料，然后进行以循证医学为基础的临床思维，做出初步诊断后再向上级带教医师请教。大力鼓励临床研究生参与具体的临床工作，要求他们独立完成病历书写，提出自己的诊断、鉴别诊断、诊疗计划，根据提出的问题组织讨论，要求每人拟出发言提纲，给每位研究生发言的机会，鼓励他们踊跃发言。这样临床研究生就有更多的机会理清思路，有助于形成科学的临床思维方式。此外，以自身的良好行为及思维方式为临床研究生树立榜样非常重要。要求研究生入一线、多接触病人、了解病情，带教教师必须自己首先做出表率。无论年资多高、技术多么高明的临床医师，都不可能在诊疗中事事正确，总会有或多或少的疏漏。因此带教教师既要讲成功的经验，也要讲失败的教训，特别是重大并发症及死亡病例讨论时要讨论治疗过程中的不足之处。要敢于自我批评，要有纠正错误的勇气。临床专业的研究生往往敬重敢于自我批评的带教教师精神［4］。

3高尚医德及责任意识的培养

没有责任心的医生绝对不可能成为优秀的医生。众所周知，部分患者的死亡、伤残与经管医师责任心不强、观察不及时、处理失当有关，部分病例甚至引发医疗纠纷［1］。没有责任心的医师也不可能用心观察病人、处理病人，故其技术水平也不会很高。因此，医生的技术水平与其责任心呈正比。由于肝胆外科疾病的特殊性，大多数患者病情重、变化较快、死亡率较高，因此肝胆外科医生必须具备比其它专科医师更强的责任心，真正体现献身医学事业的精神。很多临床研究生经历现实社会的洗礼并不多，带教教师对他们的影响非常大，有时甚至是持续终身的。因此带教教师要作到以身作则，为人师表，时刻注意自己的一言一行，用无声的行动来感染和影响临床研究生。带教教师需结合工作中所遇到的具体情况有针对性地进行分析、讨论，抓住典型，深入剖析，培养这些未来的肝胆外科医生抵制非道德行为的坚决性和长期性［5－6］。此外，适时地表扬学生在医疗过程中道德行为的闪光点，建立榜样教育机制，提升自我道德意识层次，并将医德医风表现作为考核内容之一记入学生的考评成绩也是可行的方法。

4强化医患沟通能力的培养

医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者的伤病，可以使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步。我国所有的医学院均没有开设医患沟通课。因此初出茅庐临床医师的医患沟通课只能由带教教师来补上。临床研究生刚刚接触临床，面对病人时常常显得信心不足，这时带教教师就应给他们足够的自和信心，使他们能够较快地进人角色，与病人沟通。对出现的问题不可当着病人面前一味批评，事后分析原因，引导学员自己找出解决方法，为其以后成为一名合格的医生打下良好的基础。此外，在临床工作中提醒研究生多作换位思考，只有发自内心地关心患者，体谅患者作为特殊人群的处境，以宽容的心态，诚恳的态度耐心地讲解病情，才能化解矛盾和冲突。一些看起来微不足道的动作可以换来病人高度的信任，比如查房时与病人握握手，晚上查房时帮病人掖一下被角等。研究生要从细微之处体现“以人为本”的服务理念，这对提高医患沟通能力有着巨大的推动作用。患者在细心、周到的服务中无形地接受了治疗，增加了对医生的信任感，使医患沟通得以顺利进行［7］。

第8篇

夜上海论坛 【关键词】临床医学；住院医师规范化培训；研究生培养；专业学位；科研能力；医学教育

临床医学专业学位研究生的培养是我国医学教育改革的一个重要部分，它与临床医学本科生毕业后现阶段采取的临床医师规范化培训体系虽然是并轨进行，但培养的要求和目标不同，临床医学专业学位研究生培养的目标是高层次的医学人才，要求在临床能力培养的同时注重科研能力发展，因此，如何将科研意识贯穿在整个规范化培训过程之中，值得我们探索。

1以往临床医学研究生培养背景

我国传统的临床医学专业学位研究生培养模式往往为6~12个月的脱产式课程学习，以及1年到1年半的科研实验及论文的撰写。这就导致了研究生在临床轮转的时间往往不足1年。多年以来，临床医学专业型硕士研究生毕业后其临床技能操作、临床实践经验、临床应变能力等临床能力方面存在明显不足，为了扭转这种“重科研、轻临床”的培养模式的弊端，在2014年，国家教育部、国家卫生计生委等六个部门联合下发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》的文件。该文件中明确提出了构建以“5+3”(5年临床医学本科教育+3年临床医学硕士专业学位研究生教育或3年住院医生规范化培训)为主体的临床医学人才培养体系[1-2]。正因为这项硬性规定使得住院医师规范化培训制度在临床专业型学位研究生培养过程中全面启动，这也充分保障了临床专业型学位研究生在毕业后能够具备较强临床实践能力以及掌握对本专业常见疾病的基本处理原则。通过3年的住院医师规范化培训及考试，对于临床专业型研究生而言，将会明显提高个人的专科疾病诊疗能力和技能操作水平，使之今后在工作岗位上，成为一名“会看病、能手术”的名副其实的高级别高层次临床医师，同时对提升我国医疗卫生事业的整体实力具有积极长远的意义[3]。

2临床医学专业学位研究生与本科毕业的规培生的区别

自2015年开始，新入学的所有临床医学专业学位硕士研究生同时成为住院医师规范化培训的住院医师，临床医学专业学位硕士培养模式将参照教育部、国家卫生计生委等六部门统一下发的住院医师规范化培训要求。这意味着对于临床医学硕士专业学位研究生不仅必须完成为期33个月的住院医师规范化培训，还需要在硕士研究生的3年学制内完成科研论文的选题、资料收集、实验、论文撰写等工作。那么专业型医学硕士研究生在读研期间，由于所有的时间都在进行住院医师规范化培训，他们又将如何利用非常有限的时间来完成科研论文呢？住院医师规范化培训工作与研究生科研意识的培养之间是否存在一定的冲突呢？同样的3年住院医师规范化培训结束后，临床医学硕士研究生与本科生毕业又有哪些不同之处呢？如何在培养好临床医学硕士研究生的科研能力的同时达到住院医师规范化培养目标，这些都是需要我们去思考和探索的问题。本科毕业后的住院医师的培养着重于紧密结合临床实践，使其掌握临床基本技能和实际的临床工作能力。这为其将来能够胜任日常的临床工作打下坚实的基础[4]。提高临床实践能力及掌握基本的临床科研方法是临床医学专业型硕士的培养目标，研究生们还需要最终完成学位论文及答辩。因此，“规培”制度下的临床专业学位研究生培养是对医学生素质的全面提升，在完成“住院医师规范化培训”临床培养的过程中，同时培养了科研能力、教学意识。研究生毕业后的视野和发展空间将明显提升，为将来成为临床、教学、科研全面发展的医学高级人才打下夯实的基础。

3如何在临床轮科中培养科研意识、完成科研课题

3.1避免临床与科研脱节，科研课题紧密联系临床实践

虽然临床专业学位研究生必须在临床轮科，时间长达33个月，看似没有多余的时间脱离临床去完成科研课题，但如果引导研究生在临床实践中寻找科研课题的灵感，带着科研意识去开展临床工作，例如发现手术技巧的改进、临床药效的评估、临床疾病数据的分析、某些疾病临床进展的机制等等，只有在临床工作中寻找科研课题，让科研结果能直接解决或说明临床中的实际问题，才能真正让临床与科研紧密相连，并给科研课题带来许多亮点。要彻底改变“科研就是去实验室做实验”的想法，就要建立“在临床实践中完成科研课题”的观点。

3.2完善临床医学专业型硕士研究生的科研能力培养机制

夜上海论坛 通过完善科研专项基金的设立、科室专科业务学习、积极开展专家科研讲座、提供平台交流科研成果和激励相关科研人员等几个方面的措施[5]，使研究生科研能力的培养进入一个良性循环的模式。专项研究基金能够提高临床研究生申请课题、参与科研的积极性；以科室或小组为单位，进行科研交流，组织论文阅读，是提升专业型研究生科研能力的良好途径[6]；国内外相关专家定期展开的科研专题讲座，能拓宽研究生的视野，了解临床科研的前沿知识，激发科研的灵感，建议把听取科研讲座纳入研究生培养体系考核环节；医院也应当积极提供科研成果交流平台，除了邀请专家学者来院授课，研究生也可以彼此在台上相互交流，建立良好的学术氛围；一旦临床专业研究生发表了高质量的论文、或者协助导师申报了相关课题。研究生管理部门将对研究生及相关人员给予足够的奖励，彻底去除以往某些“富临床、贫科研”的错误思想，激励研究生们临床科研齐头并进。

3.3加强对研究生导师的遴选

选择一批具备较强临床科研能力的研究生导师，导师的素质直接影响研究生的培养质量。对研究生导师开展“双轨培养”模式的宣传和学习，加强指导教师的带教能力。此外学院还可以为研究生配备一到两位副导师，并采取导师及副导师联合培养的机制来强化研究生的培养。传统的高级导师是主导师，他往往具有丰富的临床经验和较强的科研能力，能指导和督促研究生在临床、教学及科研能力等方面全面发展。副导师可以是医学院或医院中从事科研的老师，主要负责传授科研理论知识和指导科研实践[7]。当然副导师也可以是研究生在轮科期间的带教老师，他们不但能直接教导研究生临床实践技能，也能开拓研究生在跨学科及多学科等方面的科研思路。副导师还可以大胆选用具备较强科研能力的年轻博士，让他们来带动研究生的科研意识的提高。研究生入学后，导师应定期召开研究生组会，了解研究生的轮转学习情况，并督查学生科研工作完成情况，从而及时发现学生可能存在的问题或不足，以此入手来培养研究生的临床科研能力。

第9篇

关键词：血液学临床研究生培养 临床能力 学习转换

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）08（a）-0036-01

夜上海论坛 血液病的临床工作对于完成本科阶段学习，刚刚踏上临床实习的研究生来说，存在着一道不太容易跨过的门槛，常言道：“师父领进门修行在个人”，没有合适的学习方法，许多研究生往往难以顺利完成从书本知识学习向临床知识技能学习的转变，许多研究生在血液临床轮转数月后，对于血液病的学习仍然不得要领，处理病情变化时的临床思维仍然不得其门而入，不仅事倍功半，甚而贻误病情，造成恶劣后果。总结我科多年来培养血液学研究生的经验教训，深切感受到要培养出合格的，具备相当的临床工作以及临床科研能力的研究生，需要培养出研究生以下几方面的能力：自学能力以及从病患身上学习的能力，临床操作能力，与患者的沟通能力，与同事、老师、护士的沟通能力，临床科研能力。

1 培养自学能力以及从病患身上学习的能力

自学能力的培养在我国的教育体制中始终是一块短板，无论从老师到学生，都已经习惯了多年来的填鸭式教育方法，通过考试的指挥棒去掌握各知识点。这种方法对于临床知识能力的学习是极为不利的。这种方法违背了人类探索科学规律的逻辑过程，不利于自主思维。在复杂多变的临床环境中，血液学研究生急需新的学习方法，那就是自学。自学是需要主动发现问题，为解决问题，掌握技能而主动进行的学习行为。培养自学能力的迫切性在于，首先，临床的诊疗过程和临床思维方法与教科书的知识体系安排迥异，教科书的安排基本上是按照一个个疾病进行系统的讲述，而临床患者情况多变，主诉、症状常常不典型，在疾病的发生发展过程中，又会出现许多新的情况。每个患者往往除本身的血液系统疾病外，还有其他相关的合并症，并发症，这些需要临床工作者像侦探一样，不放过蛛丝马迹，又能抓住矛盾的主干，应用丰富的临床知识进行判断和处理。进入临床后仅仅看课本而不主动结合患者情况去看教科书，不仅掌握不了相关知识的要点，还很容易忘掉。我们一直强调，要结合病人的情况去看书，这样能够做到印象深刻，举一反三[1]。并且临床病例的学习符合医学的观察、探索、总结这一自然过程，有利于培养临床的观察和思考能力。

夜上海论坛 从病患身上学习的能力是临床医学生、临床医生最需要的能力之一。临床诊疗的过程，既是根据患者的主诉、症状、体征来追溯疾病的蛛丝马迹，跟踪疾病的变化进展，观察药物的治疗效果。临床每日的查房便是这一过程的生动体现。临床规律的总结便是从这日复一日的观察当中得来，科学的进步正式在于观察。善于从病患身上学习和总结正是一个优秀的临床工作者需要具备的能力。

2 与患者的沟通能力

掌握与患者的沟通技巧是医学宗旨的根本体现。医学发展的目的即是救治病人，在国外，人们尊重医生就是因为医生尊重生命，充满仁爱，临床沟通成为国外医学院校学生必须掌握的技能[2]。国内近年来医疗环境复杂，但即便处境艰难，医者仍然不应堕落其悬壶济世之心，为纠正世风尽一份力量。出于仁爱之心，修养自身，尊重生命，尊重患者，大多数患者还是会善待和理解医生，配合医生的诊疗。血液病患者中年轻人的比例很高，许多人家境并不宽裕，在现代血液病治疗的手段下，也常常弄得一贫如洗，负债累累。也许临床研究生能够做到的有限，但细致观察病人，及时做出处理，耐心地和患者去沟通、讲解，是培养医者仁心的重要源泉。医学是一门人文科学，观察人，与人沟通、交谈，了解人所求极为重要。掌握沟通技巧，也是减少医患纠纷的重要方面。

3 与同事、老师、护士的沟通能力

许多研究生到了临床往往仅仅满足于，或者羁绊于临床病人的接诊、病历病程书写的完成；查房时满足于帮老师捉刀写医嘱，开化验单，追问结果。查房结束后热衷于练习血液科的几种穿刺。而随着医院对经济效益的追求，住院病人增多，查房医生工作量显著增大，要求他们做到经常进行教学查房已经不现实，如此自然带来了临床教学的不足。作为临床研究生来讲，客观上获得老师指导的条件在变差，主观上自己则更要主动出击，有疑难问题积极主动思考，积极主动向查房老师请教，对比自己的思路，找出差异，进行学习。书本的知识不仅是死的，并且更新较慢，而直接请教查房老师，查房的老师们往往广泛研读学科进展的文献，知识底蕴就要深厚许多。

夜上海论坛 为日后顺利的在临床开展工作，培养全方位的协调能力，注意积极主动配合护士的工作并与她们沟通，能够学到如何建立以人为本的现代医学模式。记得当年实习每到一科，均是由护士长指派跟着某一当班护士熟悉科室环境，熟悉工作流程，这一措施其实应该继承发展下来，护士的工作虽然较为简单繁琐，但与病人的接触、沟通机会远较医生多，在当前环境下，许多病患不理解护理工作，往往对护士态度很差，对医生则恭敬。理解护士的辛苦与委屈，对于协调医护关系，创建和谐科室有重要意义。

4 临床科研能力

夜上海论坛 作为一个全面的临床工作者，还需要具备临床科研能力。临床科研的前提和基础还是建立在对患者的细致观察判断基础之上的，在此不再赘述。临床科研的起点需高，这就像练字一样，首先要学习的便是书法大家的作品，而不是普通书法爱好者的作品。因此，建立临床科研最好的基础即是多中心，大规模前瞻性临床随机对照试验。如果不具备多中心的条件，也要认真学习参照随机对照试验的设计、执行、总结，学习GCP原则，自觉运用GCP原则观察处理临务。在医学统计方面，要深入学习，科研设计、统计方法要做到严谨、认真。另外，认真研读血液学临床试验的文献，也是提高临床科研能力的重要方法。

此外，争取在临床期间，掌握常见血液学科的几种临床操作，也是相当有必要的，在此不再赘述。

夜上海论坛 如果我们的血液科临床研究生的培养能够抓住以上重点，必将会使学科欣欣向荣，后继有人。

参考文献

第10篇

【关键词】妇产科；临床护理；路径 文章编号：1004-7484（2013）-12-7096-02

临床路径是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗品质的方法之一，也是成果管理的工具之一。目前，临床路径在我国大多应用于住院病人的治疗护理及健康教育中，对于妇产科病人的应用尚不多见。近年来，国内外很多医院妇产科运用临床护理路径来规范妇产科护理行为，为病人提供了更优质的诊疗和护理，临床护理路径的实施也使护理管理上了一个台阶。因此，系统全面地研究分析妇产科临床护理路径研究，不断改进医疗服务质量，应当成为广大医疗护理工作者广泛关注的当务之急。为此，本文就妇产科临床护理路径问题做一点初浅的探讨。

1妇产科临床路径概述

夜上海论坛 1.1临床护理路径的涵义与意义国外学者认为，临床路径是由临床路径发展小组内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理。临床路径把诊疗护理常规合理化、流程化，使病程的进展按流程进行有效控制，其结果就是依据最佳的治疗护理方案，降低医患双方的成本，提高诊疗护理效果。

国内学者认为，临床护理路径是依据每日标准护理计划，为一类病人所设定的住院护理模式。它由病人每一诊断的常规护理计划综合而成，能指导护士有预见性的工作；同时也使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病护理之中，以最经济的方式取得最佳治疗效果。临床护理路径的实施包括准备、制定路径、实施、监测及评价、改进五个阶段，五个阶段相互连接，可以不断改进。

在临床路径的研究意义方面，临床路径是采用科学的手段、现代质量管理方法，系统全面地研究分析妇产科临床护理路径研究，对于降低妇产科的医疗护理事故发生率具有重要的意义，主要体现在：①用路径的方式提高护理工作到位率和健康教育质量，降低护理并发症和缺陷，提高护理核心质量，规范及提高专科护理质量及症状护理质量。②用路径方式深化对病人身心、环境的整体护理，体现人本服务，提高病人满意度。③提高专科护士素质。④合理安排和指导病人诊疗过程和费用。

夜上海论坛 1.2临床护理路径的方法与过程临床路径是确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理模式，而临床护理路径是由各相关部门或科室的医务人员共同制定的医疗护理抢救程序，该程序针对特定的疾病制定出有顺序的、有时间性的和最适当的临床诊疗护理计划。作为一种新的管理理念和规范诊疗护理有效手段，我国卫生部于2011初实行了《临床路径管理指导原则（试行）》的要求，施行了卫生部的首批8种疾病的临床路径，其具体方法与过程如下：

夜上海论坛 第一步：由院方组织，选定负责医师，由医师、护士、行政人员和相关科室人员组成研制小组，进行学习研讨，并做出文献报告。并且，必要时请专家指导。

夜上海论坛 第二步：选定临床路径执行对象，从病历记录及日常医疗经验中选出基本且重要的医疗项目，以及相关资料如住院日、费用等，结合文献分析，确定基本标准，制定临床路径草案，提供科室讨论。

第三步：召开研讨会，征询专业小组以外的相关医疗科室和非医疗人员的意见，修改临床路径草案。

夜上海论坛 第四步：举行临床路径说明会，向临床路径实际工作相关科室人员说明临床路径的内容及执行中应注意的事项，进一步修订、完善临床路径并达成共识。

夜上海论坛 第五步：成立宣讲小组，对相关的一线人员进行培训，包括记录的方法、变异的处置等。然后开始试行，在试行中收集变异、分析变异，不断改进临床路径。

2妇产科临床护理路径的应用现状

夜上海论坛 2.1临床护理路径在国内外的应用近十年来，临床护理路径在美国、澳大利亚、新加坡及台湾等国家和地区加以广泛应用，并取得良好的效果，且病种已不局限于外科手术病种，而是从外科向内科，从单纯临床管理向医院各方面管理扩展。例如：在日本近年来也开展了正常分娩的临床护理路径，并取得一定效果。如保证产褥期的护理质量，护理记录简单易行，产妇住院时间缩短等。这种高效先进的管理模式先后在英国、新加坡、日本、香港地区得到广泛应用。

近年来，我国国内一些医疗机构逐渐认识到临床路径管理在医疗质量管理中的重要作用，纷纷着手对其实施方法、流程设计等进行研究和探索。北京、山东、浙江、四川、湖南和河北等地均先后邀请了WHO顾问、美国乔治-梅森大学护理学教授吴袁剑云博士就临床路径模式进行讲学，对临床路径的主要内容做了比较系统的介绍。随着对临床护理路径研究的不断深入，其应用的广度和深度也逐渐扩大，其应用的范畴也不再仅局限于外科手术患者，而是从急性病向慢性病、从外科向内科、从一期医疗服务向二、三期医疗服务扩展。

我国科研型护理团队的建设尚处于起步阶段，妇产科护理工作与其他科室不同，由于护理工作繁重，护士感到工作紧张，压力及工作量大，给妇产科开展科研带来一定困难。同时，现在的护理人员护理意识不强，被动服务现象严重，临床一线工作人员低年资护士所占比例较大，应急能力差，技术不过硬。

2.2临床护理路径在妇产科中的研究在妇产科中实时临床护理路径，使护士遵循路径所预定的标准程序进行护理工作，保证了护理工作的连续性，避免了由于个人能力不同而造成的遗漏和疏忽。有效地减少了护理差错的发生，全面提高了护理质量。临床护理路径使患者明确自己的护理目标，更多地参与影响其护理的相关决定，充分调动患者的主观能动性，促进疾病尽早康复，增加了患者的满意度。临床护理路径为护理管理者提供了统一的标准作为质控依据，管理者做出综合分析后，再反馈回临床，使管理工作形成良性循环。

夜上海论坛 国外已有报道，将临床护理路径应用于指导妇产科单元的医疗救治工作。临床护理路径的运用并非由人为主观决定，而是在循证护理的基础上科学选择对患者最有利的救治方法，它体现了成效管理的概念，将“尽早康复”的理念融入了患者护理之中，这一理念恰恰迎合了妇产科患者救治的需求，在时间紧迫性上突出了其重大意义。因此，关于临床护理路径在妇产科救护中的应用尚缺乏有力证据报道，还有待妇产科临床人员进一步研究。

3妇产科临床护理路径应用中的问题

3.1护理人员护理意识不强随着人们法律意识的提高，患者用法规衡量医疗行为和后果的意识不断增强。而妇产科医务人员更多考虑的是抢救措施是否及时到位、护理技术操作是否及时到位，往往忽略相关的护理观察记录，缺乏具有法律效力的佐证材料，为日后的纠纷埋下隐患。即使在护理工作中没有失误，但由于护理记录的缺陷在医疗纠纷中承担了本不应该承担的责任。在监护或抢救过程中，医务人员关注的常常是疾病和损伤，而对病人的其他状态甚至隐私无暇顾及，他们谈论病情而不与病人交谈，会使病人感到医务人员更关心他们身旁的仪器而不是病人本身。

夜上海论坛 3.2病人之间存在个体差异患者的个体差异现象是医学的显著特征之一。准确揭示个体差异，针对个体的特点进行诊断、治疗和预防，是提高医疗质量的保证。在妇产科护理过程中，由于病人缺乏医学常识，不了解疾病发生发展的规律及对医疗保健服务的过高期望，与医护人员间对疾病的认识存在差异。同时，在医疗护理过程中，护士不能根据不同文化水平的患者对疾病的认知差异及对治疗的不同反应，不能用患者及家属易懂的语言与他们进行交谈，因而不能共同讨论治疗护理方案。

3.3对路径制定的成本评价不足近年来，医疗费用的急速上涨已成为世界性的问题，我国医疗财政均面临极大的压力。医疗费用有膨胀的现象，但医疗资源有限，因此，目前医疗界面临的两大问题就是成本耗用的制约与品质的控制、改进。为解决这两个问题，许多医疗机构纷纷采取临床路径的策略，达到有效控制医疗质量与医疗成本的目的，然而，他们对路径制定的成本评价不足，在临床路径实施一定时间后，不能将路径实施后的结果与实施前的数据进行对照并加以分析，不能通过评价改进原有路径或使用后改进后新的路径，使得临床路径的实施过程遇到阻碍。

4妇产科临床护理路径的应用对策研究

夜上海论坛 4.1树立科学的服务理念护理工作是医院工作的基础平台，护理质量的高低直接关系到病人的生命安全，关系到医院在公众中的形象。因此加强护理质量管理，不断改善服务，使病人满意是护理管理的中心任务，是医院工作的主要目标。同时，妇产科应围绕“以人为本”提高护理质量为主题，清楚地认识到如何更新管理理念，规范护理操作，完善生活护理，增强护士责任感，密切护患关心，为力争做到技术上追求精益求精，服务上追求尽善尽美，信誉上追求真诚可靠。

4.2科学制定临床护理路径临床路径的制定，必须是医院主管对临床路径的医疗模式有全盘的了解并能全力支持。先有详细的计划及路径的选择，接着在医院内通过各单位的参与及沟通，成立多元化的组织，定期讨论，共同设定临床路径的目标并拟定教育策略，最后，全力推行临床路径的医疗模式，并建立差异纪录及分析的回馈系统。同时，临床护理路径体现的是工作流程的表格化，医嘱信息的菜单化，要实现其在全院范围内的推广，实现治疗、护理及质量监控的全面自动化就必须以一个良好的信息平台为基础。

4.3建立完善的评价体系妇产科临床护理路径应用过程中，要执行“实施―评价―修改”制度，在实施中收集资料、及时评价、及时进行修改。对路径制定和完成的成本进行评价，虽然临床路径降低了医疗费用，但是临床路径的制定，以及实施进行的病例管理所花费的成本、总的医疗成本是否节省了还需要进一步的评价。为此，有必要建立完善的成本―效益评价体系。同时，临床护理路径的实施在一定程度上节约了医疗资源，但临床护理路径的制定、实施过程中所花费的成本并没有考虑进成本―效益评价体系，临床路径在妇产科病人的实施是否真正节省了医疗成本还需要进一步研究。

5总结

总之，妇产科临床护理路径是预防护理风险事件发生的关键。对于医院而言，要不断优化护理团队，提高护理队伍的综合水平，科学管理改进工作流程，降低妇产科护理风险，保障妇产科护理安全，及时杜绝和防范护理差错事故的发生。在护理工作中，要制定的一个有严格工作顺序的、有准确时间要求的照顾计划。以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。

参考文献

第11篇

关键词：临床科研；医院图书馆；电子资源

一、加强医院图书馆电子资源建设的重要性

夜上海论坛 1.1临床研究者对信息资源的需求量变大

夜上海论坛 医学研究人员为了丰富自己的知识，完善自己的技能，及时的把握国际科研动态，得到最新的医学信息，进行临床科研与创新，所以需要查阅大量的相关资料。与传统的信息载体纸质相比，电子资源有着信息量大、内容广、更新快、检索方便等特点，比起纸质信息资源，它更容易被医学科研人员所接受。并且如今医学科研人员对信息量需求越来越大，所以电子资源的建设显得尤为重要了。

1.2医院图书馆的发展依赖于电子资源建设。

夜上海论坛 医院图书馆的建设往往需要考虑到经费有限的问题，电子资源的一大优势就是花有限的经费获得更多的文献资源。以东莞市太平人民医院为例，目前馆藏印刷品图书15524册（其中医学图书10733册，非医学图书4791册），电子图书25839册，由此可见，电子资源已经大大高于印刷品图书资源。与纸质文献相比，（电子资源）在后期（的）保存上也可以节省一部分经费。因此，医院图书馆信息资源的发展方向和临床科研更多的依赖于电子资源建设。

1.3医院图书馆要加强对电子资源建设的重视

夜上海论坛 医院图书馆对网络环境下信息资源的变化不适应，对电子资源建设的认识不深刻，这在一方面阻碍了医院图书馆对电子资源的建设，另一方面也不能很好的让电子资源服务于临床科研。

二、医院图书馆电子资源建设原动力来源于临床科研

2.1医院图书馆电子资源的发展是临床科研的保障

夜上海论坛 如今，临床科研有着突飞猛进的发展，许多疾病的治疗在较短的时间内有了较大的突破。然而问题也随之而来。在很多大型医院里，因为图书馆电子资源的缺乏，导致很多疾病的治疗方法不能第一时间被临床科研人员所得之，由此一来，临床医生无法对患者做到及时有效的治疗，耽误患者的病情，甚至使其失去生命。所以医院图书馆必须加快电子资源的发展，让临床科研人员科研及时的得到信息资源。我国临床科研已经走在世界的前列，但是与之配套的医院图书馆电子资源建设还有待提高。就一些发达国家而言，在这个方面已经做出了很好的成绩，给我国的患者带来了很多积极的影响。为了让我国患者尽早康复，并让我国临床科研在世界上更有竞争力，加快发展医院图书馆电子资源势在必行。

2.2临床科研需要充分合理利用医院图书馆资源

夜上海论坛 临场科研人员在科研前的准备和选题阶段，图书资源可以很好的给予启示，科研人员通过对资料进行查阅以及研究和选题有关的文献资料，为研究计划提供依据，避免拖延和重复研究。临床科研所需的资料有着涉及范围广，学术价值高等特点，这需要医院图书馆密切关注各个学科领域的动态，辅助临床科研人员在一定时间内获取最佳的效果。如今，临床科研的发展确实展现出一个良好的发展动态，可在对于医院图书馆电子资源的利用方面，却没有得到充分的表现。有的医院虽然具备大量电子信息资源，却未能充分利用，从根本上讲这是一种浪费，这对于临床科研来说，无疑是百害无一利的。如果医院图书馆加快电子资源建设的步伐，并对其充分利用，相信可以为临床科研事业作出更多的贡献。

夜上海论坛 2.3临床科研与医院图书馆相互促进发展

夜上海论坛 临床科研课题受时间和经费等方面制约。科研任务重、难度大，涉及面广、情况复杂……这些都是长期困扰科研人员的问题。丰富、系统、全面的图书信息资源是医院图书馆为临床科研服务所准备的物质条件。随着医学的发展，医院图书馆在临床科研的作用与日俱增，功能更多。若临床科研需求未增加，医院图书馆信息资源则无法得到优化；医院图书馆信息资源无法得到优化，临床研究就很难进行。临床科研和医院图书馆两者间本是相辅相成，相互促进，共同发展的。

三、临床科研与医院电子资源建设

3.1立足于实际

对于临床科研而言，医院图书馆的电子资源建设确实可以起到很大的作用，有些医院看重于这一点，为了让临床科研有更好的发展，大量的进行医院图书馆电子资源建设。这不仅造成时间和经费的浪费，更是很难达到与之成正比的科研成果。医院在建设图书馆电子资源时一定要立足于实际，考虑好医院自身和临床科研的实际情况。尽管医院图书馆电子资源建设是有利于医院发展的，但是物极必反，医院只有在遵从于临床研究的过程中，立足科学发展医院图书馆建设工作的实际，一步一脚印，才能慢慢的把临床科研工作办好。

3.2从两个方面出发

在医院图书馆电子资源建设的过程中，医院需要从两个方面出发。一是从患者的角度出发，他们是临床科研与医院图书馆电子资源建设的受益人，对临床科研和医院图书馆建设有着绝对的发言权，他们的意见和建议对人们而言有一定的可信度，对于医院而言也有促进作用。二是从临床科研人员的角度出发，科研人员是医院图书馆的主要使用者。他们在此进行专业研究，以专业化，权威的方式为临床科研的进步做奉献。所以从科研者的角度出发是一个正确的选择。

四、结语

本文对临床科研与医院图书馆电子资源建设进行了探讨。临床科研对我国发展而言是一个重要的项目，而医院图书馆电子资源的建设是临床科研项目顺利进行的保障。就拿东莞市太平人民医院图书馆为例，在东莞市太平人民医院图书馆成立后，院方不断的为临床科研建设医院图书馆。如今馆藏印刷品图书15524册（其中医学图书10733册，非医学图书4791册），电子图书25839册，合订本杂志5千多册，订阅的期刊161种、报纸13种；电子计算机11台，打印机4台和复印机一台；开通了《中国知网数据库》，并与暨南大学、东莞市和虎门镇图书馆联网，达到资源共享。近年，太平人民医院在临床科研方面也是取得了很大的进展。因此，医院图书馆的科学建设与发展与临床科研的进步是息息相关的。

参考文献：

[1]陈界，冯泽伦，崔清发.医学图书馆发展的特点[J].中华医学图书情才报杂志，2009（5）.

第12篇

【关键词】 中医内科、临床辫证、现状、探究和发展

【中图分类号】G642.44 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0025-02

夜上海论坛 中医内科在中医整体中，占有极为重要的地位，所以、科学发展中医内科理论及临床势在必行。中医内科辨证论治既是中医诊疗特色的代名词，也是评析中医诊疗价值的标准，同时辩证的研究也成为中医临床发展方向和走向世界的“突破口”。它不仅关系到继承和发扬中医事业，而且能否跟上时代步伐，理直气壮地走向世界。这是我们需要深入研究的大问题。

1 中医内科临床辨证的特点

所谓辨证是指中医传统的辨证方法，又称“宏观辨证”即将四诊收集的症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位及邪正之间的关系，概括判断为某种性质的“

证”在“微观辨证”产生之前，“宏观辨证”一直以“辨证”、“辨证论治”等术语相称；“微观辨证”产生之后，为了与之相区别，医学界将其冠名“宏观辨证”。 中医临床常用的辨证方法包括八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证、六经辨证、病因辨证、卫气营血辨证和三焦辨证，该八种辨证方法在不同的历史时期形成、发展和完善，并具有各自不同的适用范围和特点，是历代医家总结各自临床经验并不断发展和完善的结果。

夜上海论坛 由于中医临床缺少现代化的设备，所以只能靠医生个人通过传统的手法，靠望、闻、问、切四诊，将所获得的信息综合起来，通过判断，推理进行证候诊断。由于缺乏客观指标，同样一个病人，不同的医生也可能辨出不同的证，大家都能引经据典，各持己见，这样据证论治就会出现不同的治疗方法，让病人无所适从。因此在中医临床中常会造成无症可辨、有症误辨、有病难辨、群体不够。

夜上海论坛 2 中医临床辨证的现状

中医内科在历史发展过程中，已经形成了一套传统的诊治发法，但就是缺少一个统一的衡量标准。随着中医学的研究深入，中医临床辩证的研究客观化也得到了很大的重视。历史上中医辨证曾有过两次大的变革，极大地推动了中医学的发展。清末叶天士创温病卫、气、营、血辨证，揭示了温热病的传变规律；东汉末年，张仲景创伤寒六经辨证，规范了伤寒的辨证体系，提高了中医治疗伤寒类疾病的疗效，为中医温病学的辨证治疗奠定了基础，这两次变革丰富了中医的基础，且形成了中医的辨证体系。

然而目前中医内科临床辨证仍然存在很多问题，如1.辨证分型不统一，不利于规范交流。2.辨证标准不能反映证的动态变化和系统过程，不利于临床治疗。3.辨证标准来源于个体水平为主，未能用群体研究的方法对这一长期活动的总结模式进行深层次的提练。辨证，是在中医理论指导下，对四诊收集到的病情资料进行辨别、分析、综合判断其证候类型的思维过程，即确定现阶段属于何证的思维加工过程，它是将患者周围环境、体质强弱与疾病规律综合考虑的一种诊断方法，具有整体、动态和个体的特色。在长期医疗实践中，历代医家创造了许多辨证方法，如八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等这些辨证方法，从不同的角度，在宏观层次上总结了各种疾病的证候演变的规律，各有侧重和特点，又相互联系和补充。

自1982年在长春召开的第二次全国中医理论整理研究会开始，经过二年的酝酿，由卫生部下达，中医研究院承担，广安门医院负责牵头组织全国中医界力量，以学术讨论形式分期分批完成的“中医辩证规范”科研课题，于1984年4月在北京正式提出，并同时召开第一次编写会议；两年后（1986年3月），又在北京召开第二次会议“对此概念进行了认定，此后，中医证候规范研究也进入了多层次、多方面的发展阶段，国家对此资助也很有力度。进入90年代，可以说是证候规范研究的收获的季节，许多证候规范研究成果纷纷出 台，如：《国标》、《中医证候规范》、《中国中医药学主题词表》等。

中医辨证范化研究从80年代开始，进行了大规模的研究，至今成果不少，但仍未解决根本问题，从最初提出的4项内容开始，至今也没能达到统一，这无疑是“微观辨证”发展所面临的最为严峻的问题。

夜上海论坛 3 中医临床辨证的探究和发展

中医发展到当今社会，已经逐步向现代化中医进展了，现代中医对疾病的诊断要求和传统中医明显不同。现代中医对疾病的疗效评价以临床症状的改善和机体功能的提高为基础，同时追求理化检查和病理生理改变的结果。

夜上海论坛 在临床辨证客观化研究中，不能忽视症状的动态变化，因任何疾病都是相对稳定阶段和恒动发展变化性的统一。辩证的依据是疾病发展过程中某阶段本质的反映，体现了疾病的病因、病位、病机及病势，由一定内在联系的症状，舌脉所构成。因此，在辨证客观化研究中，对动态变化中证侯状态进行研究，可以使辨证更加精确，内容更加丰富，论治丝丝入扣，更有效地指导临床治疗。如果我们能借助现代科学的手段和方法，包括先进诊断设备所获取的资料来丰富中医传统辨证的内容，那么新建的辩证诊断模式将赋于传统中医临床辨证以新的生命力。这一研究成果对继承和发展中医学基本理论，提高中医临床辨证论治水平，推进中医药现代化进程，充实完善中医药学教材都有着深远的历史意义。

新的社会需求，现代科学概念、方法、思维方式以及西医学现展的影响，必然要使传统中医学改型重构，把自己和现代科学技术更好地结合起来，形成中医新的临床辨证模式。以保证辨证的准确、客观，有利于临床疾病的预防和治疗。

参考文献

[1] 姚晓峰，阮庭仁，幸惠萍，等2 浅谈中医临床研究中存在的几个问题，1998.（A）

夜上海论坛 [2] 中国中西医结合杂志，2007，（b）

第13篇

夜上海论坛 英文名称：Orthopaedic Biomechanics Materials and Clinical Study

夜上海论坛 主管单位：湖北省食品药品监督管理局

主办单位：湖北省医疗器械协会

出版周期：双月刊

出版地址：湖北省武汉市

语

种：中文

开

本：大16开

夜上海论坛 国际刊号：1672-5972

国内刊号：42-1715/R

夜上海论坛 邮发代号：38-114

夜上海论坛 发行范围：国内外统一发行

创刊时间：2003

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期刊简介

第14篇

夜上海论坛 目的：建立妇产科临床护理的教学路径，并且研究教学路径在教学中的具体应用。方法：建立妇产科临床护理的教学路径，将2013年-2014年的实习护士作为研究对象，其中2014年46名实习护生为观察组，采取临床护理教学路径模式；2013年43名实习护生为对照组，采取传统带教模式。对比两组实习护生的出科综合考核成绩，同时结合带教老师和实习护生对临床护理教学路径的建议。结果：观察组实习护生的出科综合考核成绩明显高于对照组实习护士，且差异具有统计学意义（P<0.05），而带教老师和实习护生对教学路径有着较高的评价。结论：临床护理教学路径能够提高妇产科护理教学的质量，引导实习护生更好的完成实习，避免了传统带教的随意性和重复，促进带教护士与实习护生的积极性。

【关键词】

夜上海论坛 妇产科；教学路径；临床护理教学

夜上海论坛 临床教学过程中，将学生掌握的理论知识、诊断的过程、护理过程、治疗等与实际操作能力相结合，提高实习护士的专业能力，培养他们的个人良好的行为和态度，从而更好的掌握护理教育和实践操作技能。妇产科临床护理教学是为了培养合格的护理人才，为妇产科输送更为专业的护士。由于妇产科的护理对象相对其他而言更为特殊，在妇产科护理教学中存在一定的苦难。随着我国临床护理教学的不仅发展，临床路径的建立和应用对提升教学质量有着明显的作用，还能够减少护理医疗费用、改善医疗护理的质量，本次研究对妇产科临床护理教学路径的建立和应用进行研究，分析适应我院发展的临床护理教学模式，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年和2014年在我系妇产科实习的89名实习护生作为研究对象，其中2014年的46名实习护生为观察组，采取临床护理教学路径模式进行实习；2013年的43名实习护生为对照组，采取传统带教方式进行实习。两组实习护生的年龄、学习时间、文化水平等基本资料没有明显的差异，可进行对比研究。

1.2方法

1.2.1研究方法

夜上海论坛 2014年46名实习护生为观察组，采取临床护理教学路径模式；2013年43名实习护生为对照组，采取传统带教模式。对比两组实习护生的出科综合考核成绩，同时结合带教老师和实习护生对临床护理教学路径的建议。

1.2.2实习方法

夜上海论坛 对照组的43名护生，采取传统带教模式完成实习，护生进入妇产科后，护士长指定具有丰富经验的临床带教老师，以跟班制的方式进行实习，而带教老师则根据临床情况进行随机带教。完成实习后，在出科前进行综合性的考核，其中专科理论和专科操作各占考核的一半。观察组的46名护生，采取临床护理教学路径模式完成实习。护生进入妇产科后，教学组长进行入科介绍、实习的要求以及出科前的考核方式，根据护生的不同特点和层次，进行临床带教老师的安排。而带教老师在既定的临床护理教学路径基础上进行带教，而出科前的考核包括护生平时的表现（20%）、专科操作能力（30%）、专科理论知识水平（20%）以及护理病例和健康教育个案（30%），同时结束实习时，调查临床带教老师和实习护生对临床护理教学路径的建议和意见。

1.3统计学分析

整理两组实习护生出科前考核的成绩，采用统计学软件SPSS21.0进行处理，采用t对计量数据进行检验，当P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组实习护生的出科综合成绩观察组

夜上海论坛 46名实习护生中，90-100分的人数为29名（63.04%）；80-90分的人数为17名（36.96%）；对照组43名实习护生中，90-100分的人数为12名（27.91%），80-90分的人数为21名（48.84%），70-80分的人数为10名（23.25%）；对比观察组和对照组的实习护生出科成绩发现，观察组的成绩明显优于对照组，且差异较为明显（t=4.43，P<0.01）。

夜上海论坛 2.2带教老师与实习护生对临床护理教学路径的意见

夜上海论坛 25名带教老师和46名实习护生参与了对临床护理教学路径的调查，其中有4名带教老师认为临床护理教学路径难以较好的增加师生之间的沟通，以及考核方法缺乏较好的客观性、教学的目标明确性有待提高，但24名带教老师认为通过临床护理教学路径能够实现教学目标，教学方法具有可行性。在实习护生的调查中，所有实习生均认为临床护理路径教学能够起到较好的引导作用，且能够实现教学目标，实习护生对临床教学路径模式的评价较高，肯定了临床教学路径模式的作用。

3讨论

夜上海论坛 3.1临床护理教学路径的建立

我系实习护生妇产科的实习周期为10周，分为四个部分，分别是4周的妇产科实习、2周产前护理实现、2周产后护理实习以及2周门诊实习。首先，实习护生入科1天后，进行科室的介绍以及病区的参观，明确他们的职责，告知妇产科的管理制度以及实习的主要目标、考核内容与考核方法。如何3-5天时，学习病人接待手续，掌握基本护理操作，能够正确书写护理病例；其次，4周的妇产科护理实习。通过跟班学习、查房、讨论等方式学习妇产科常见病案，熟悉掌握基本护理操作以及健康指导和患者手术期的护理小结，完成1份护理病例和健康教育个案，在最后一周内进行理论和操作技能考核；第三，分别完成2周产前和产后的护理实习；最后，进行为期2周的门诊实习。最后一周内，完成出科理论和操作技能的考核。

3.2妇产科临床护理教学路径的应用

夜上海论坛 临床护理教学路径在妇产科护理教学中有着重要的作用。首先，改模式的应用，能够提升临床教学效果，本次研究中，观察组实习护生的出科考核成绩明显高于对照组，且差异具有统计学意义；其次，该模式能够引导临床教学，减少传统教学中的随意性和重复性；最后，临床护理教学路径还能够激发带教老师和实习护生的积极性和创造性。

综上所述，妇产科临床护理教学路径在护理临床教学中有着重要的作用，适合推广应用。

作者：韩净 单位：六盘水职业技术学院

参考文献

[1]周舫.加强规范临床护理教学管理的实践与探讨[J].中外医疗,2014(07).

第15篇

英文名称：Orthopaedic Biomechanics Materials and Clinical Study

主管单位：湖北省食品药品监督管理局

主办单位：湖北省医疗器械协会

出版周期：双月刊

出版地址：湖北省武汉市

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种：中文

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本：大16开

夜上海论坛 国际刊号：1672-5972

夜上海论坛 国内刊号：42-1715/R

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发行范围：国内外统一发行

创刊时间：2003

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