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第1篇
夜上海论坛 [关键词] 胺碘酮；急性心肌梗死；血流动力学；兔
[中图分类号] R965 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）10（a）-0023-05
Hemodynamic influence of Amiodarone by bolus vein injection without vasoactive agent on rabbits model with acute myocardial infarction
JIN Qinyang1 MIAO Wentao2
夜上海论坛 1.Department of Cardiovascular Medicine， the People's Hospital of Zhejiang Province， Zhejiang Province， Hangzhou 310014， China； 2.Department of Cardiovascular Medicine， the Second Affiliated Hospital of He'nan University of Science and Technology， He'nan Province， Luoyang 471000， China
[Abstract] Objective To observe the influence of Amiodarone by bolus vein injection without vasoactive agent on rabbits model with acute myocardial infarction. Methods 24 New Zealand rabbits were divided into four groups， with 6 rabbits in each group. SG group： after sham-operation， given 5% glucose by vein injection； SA group： after sham-operation， given 5 mg/kg Amiodarone by bolus vein injection； AG group： after acute myocardial infarction （AMI） happened， given 5% glucose vein injection； AA group： after AMI happend， given 5 mg/kg amiodarone by bolus vein injection. The heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， left ventricular systolic pressure（LVSP）， ventricular end diastolic pressure （LVEDP）， left ventricular interior maximum pressure rise rate （+dp/dtmax） and left ventricular interior minimum pressure descend rate （-dp/dtmax） after the drug infusion were recorded. Results Compared with SG group， MAP of SA group showed descend immediately after given amiodarone， with LVSP， HR， -dp/dtmax， +dp/dtmax inducing， LVEDP rising， and between given Amiodarone instantly to 2 min they were the most significant， the differences were statistically significant （P < 0.05）. AA group were compared with AG group at 2 min， MAP induced immediately （36±4）%， HR slowerd （14±1）%， LVSP induced （37±5）%， +dp/dtmax induced （49±4）%， -dp/dtmax induced （31±4）%， LVEDP rose （22±4）%， the differences were statistically significant （P < 0.05）； MAP （2-10 min）， +dp/dtmax （4-30 min）， LVEDP （6-20 min） of AA group were compared with those of SA group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Without vasoactive agent Amiodarone by bolus vein injection may induce cardiovascular depression mainly characterized by immediate reductions in cardiac contractility， it showes significantly in condition of AMI.
夜上海论坛 [Key words] Amiodarone； Acute myocardial infarction； Hemodynamics； Rabbit
夜上海论坛 急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是严重缺血引起的心肌不可逆坏死。临床上AMI后患者易伴发各种心律失常，其中室性心律失常发生率最高，也是导致猝死和危及患者生命的重要因素之一。胺碘酮（Amiodarone）是目前最常用的广谱抗心律失常药物，其静脉快速推注或者团注射被各指南推荐用于心肺复苏及治疗室性心律失常[1-2]。在临床实践中，致死性心律失常的急救及心肺复苏时静推胺碘酮常伴用血管活性药物，而有无伴用血管活性药物，其静脉注射后的心血管反应文献报道不一[3-6]。故本实验以AMI新西兰兔模型，观察无血管活性药物支持下单独静脉快速推注胺碘酮对血流动力学的影响。
1 材料与方法
1.1 动物准备
本实验在浙江中医药大学动物实验中心实验室进行。健康清洁级新西兰大白兔24只，体重1.6～2.3 kg，雌雄不限，由浙江中医药大学实验动物中心提供。动物购进后在SPF级动物房饲养1周，兔术前12 h禁食不禁水。以仰卧位将其固定在兔实验手术台。兔耳缘静脉予静脉留置针（24G*0.75’’苏州碧迪医疗器械有限公司），缓慢推注20%氨基甲酸乙酯（乌巴坦）5 mL/kg麻醉，酌情给予1/4首剂量维持。切开气管并插入气管导管接动物呼吸机（TOPO Dual Mode，Kent Scientific），呼吸频率为30次/min，潮气量为8 mL/kg。分离右侧颈总动脉，插入2.6F微测压管（FT316A Scisense Inc）测量左室压力；分离右侧股动脉，予预充5I U/kg肝素钠动脉留置导管（22G*1’’贝朗医疗有限公司），固定后接压力换能器并连接到RM6240BD型多道生物信号采集处理系统（成都仪器厂），监测心电图、心率（HR）、收缩压（SAP）、舒张压（DAP）及平均动脉压（MAP）、左心室收缩压（LVSP）、左心室舒张末压（LVEDP）、左心室内压最大上升速率（+dp/dtmax）、左心室内压最大下降率（-dp/dtmax）。
1.2 方法
1.2.1 分组 随机分为4组，每组各6只。假手术+葡萄糖组（SG组）：开胸后左前降支（LAD）冠脉穿线不结扎（假手术），1 h后予快速静推5%的葡萄糖液10 mL；假手术+胺碘酮组（SA组）：假手术1 h后予胺碘酮（可达龙注射液，盐酸胺碘酮150 mg/3 mL，杭州赛诺菲安万特民生制药公司）5 mg/kg 稀释至10 mL的5%葡萄糖液以快速静脉推注，推注时间
1.2.2 AMI的模型建立 在家兔胸骨正中线往左0.3 cm、距剑突1 cm处由下往上用手术刀切开2 cm手术切口，依次为皮肤、皮下筋膜、肌肉、胸骨、壁层胸膜。以120 mm小三爪自动牵开器扩张胸骨术口。暴露心脏后，以小弯镊轻夹起心包并剪开，寻找左心耳，以小弯镊将左心耳边缘部轻提起，即可暴露LADCA的根部。以5-0带线缝合针穿过左前降支根部，结扎左前降支冠状动脉使家兔发生心肌梗死。SG组及SA组LADCA穿线不结扎。依次以缝合针缝合术口肌肉与皮肤。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
夜上海论坛 2.1 新西兰兔AMI造模情况
夜上海论坛 LADCA结扎术后，心电图呈现动态变化过程，在结扎血管后的1 min，就可以发现ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显抬高伴T波高尖，Ⅰ、aVL导联则出现ST段下移伴T波倒置；这种变化在结扎LADCA后30 min左右最为明显，然后呈下降趋势；同一导联同时伴有QRS波振幅的减小。处死后尸检心脏标本，AG组及AA组新西兰兔心脏结扎的冠脉所支配的心肌颜色变得暗红、发黑，与非缺血的鲜红心肌分界清楚、对比明显；而SG组及SA组兔心脏标本整体呈现均匀的鲜红色。
2.2 各组血流动力学的变化情况
手术操作完成1 h后，各组的HR、MAP、LVSP、LVEDP、+dp/dtmax、-dp/dtmax基础值比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
与SG组比较，SA组在推注胺碘酮后即刻出现MAP显著下降伴随LVSP、HR、-dp/dtmax、+dp/dtmax下降，LVEDP升高，以推注后即刻至2 min最为明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。见图1～4。
与SG组同期比较，#P < 0.05；与AG组同期比较，P < 0.05；与SA组比较，P < 0.05
图1 各组不同观察时间点平均动脉压的变化
与SG组同期比较，#P < 0.05；与AG组同期比较，P < 0.05
图2 各组不同观察时间点心率的变化
与SG组同期比较，#P < 0.05；与AG组同期比较，P < 0.05；与SA组同期比较，P < 0.05
图3 各组不同观察时间点左心室内压最大上升速率
及最大下降速率的变化
与SG组同期比较，#P < 0.05；与AG组同期比较，P < 0.05；与SA组同期比较，P < 0.05
夜上海论坛 图4 各组不同观察时间点左心室收缩压/舒张末压的变化
与AG组及SG组比较，AA组兔子亦在推注胺碘酮后即刻出现MAP下降，至2 min时下降（36±4）%（P < 0.01），差异有统计学意义（P < 0.05）；2～10 min时与SA组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；且其后观察时间内与SG组比较，差异仍有统计学意义（P < 0.05）。见图1。与AG及SG组比较，AA组兔子HR在2 min时下降（14±1）%，2 min及在此后观察窗内差异均有统计学意义（P < 0.05）。见图2。与SG组及AG组比较，AA组+dp/dtmax在2 min时下降（49±4）%，差异有统计学意义（P < 0.05），4 min及此后观察窗内与SG组、AG组及SA组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；与SG组、AG组比较，AA组-dp/dtmax在推注后即刻至2 min下降（31±4）%，2 min及此后观察窗内差异均有统计学意义（P < 0.05）。见图3。与SG组及AG组比较，AA组LVSP在2 min时下降（37±5）%，此时持续至6 min差异均有统计学意义（P < 0.05）；与SG组及AG组比较，AA组LVEDP在2 min时升高（22±4）%，差异有统计学意义（P < 0.05），2～6 min时与AG组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），6～20 min时与SA组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），2～25 min时与SG组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见图4。
3 讨论
夜上海论坛 根据我国目前胺碘酮应用指南及美国心肺复苏指南[1-2]，静脉快速推注/团注射胺碘酮首选用于除颤无效的恶性心律失常及心肺复苏，推荐的使用方法为“初始静脉注射给药剂量为300 mg或5 mg/kg，稀释于20 mL的5%葡萄糖溶液中并快速注射。如果室颤持续存在，需考虑静脉途径追加150 mg或2.5 mg/kg。”各种快速的室性、室上性心律失常是AMI后常见的表现，也可以是AMI的首发症状[7]。对于这些心律失常，静脉使用胺碘酮是临床上基本的选择[2]。胺碘酮不仅有多种心肌离子通道阻滞作用，且具有扩张血管、减慢心率等作用，导致负性肌力、血管张力下降及抑制心电传导等。尤其在心肌缺血、梗死后的病理情况下，静脉应用胺碘酮可能导致较大心血管反应差异。
在本实验中，SA组动物在无血管活性药物支持下单独静脉快速推注胺碘酮可产生明显的心血管抑制，以推注后即刻至2 min作用最为显著，且心肌收缩功能有关指标±dp/dtmax、LVSP明显下降伴随LVEDP升高（P < 0.05），提示静推胺碘酮以抑制心肌收缩功能为主，从而出现心脏输出量下降伴心电活动抑制；而AA组动物在推注胺碘酮后即刻至2 min作用亦出现显著的心血管抑制，且与SA组比较，AA组MAP（2～10 min）、+dp/dtmax（4～30 min）、LVEDP（6～20 min），差异均有统计学意义（P < 0.05）。提示由于AMI，AA组动物心功能受损，静推胺碘酮后进一步加重了心功能抑制，以心肌收缩力指标下降为表现；与心电活动抑制相比，心肌收缩力存在更长时间抑制。这种差异考虑由于AMI后早期的病理生理变化左心功能损伤，表现为+dp/dtmax及-dp/dtmax下降伴LVEDP升高[8]。而AMI后无血管活性药物支持下静推胺碘酮无疑加重了这一病理生理变化。国外学者Paiva等[9]在犬室颤复苏的实验研究中对比单用胺碘酮及合用肾上腺素团注射对于血流动力学的影响，结果表明合用肾上腺素可获得类似单用肾上腺素的正性血流动力学改变，但单用胺碘酮显著减低冠脉灌注压（CPP），预后不佳。国内徐向钊等[10]研究心肌缺血再灌前后予不同浓度及方式微泵静脉注射胺碘酮对大鼠血流动力学的影响，结果证明胺碘酮能够增强心肌的收缩力，改善左室功能且减少心律失常的发生。但该实验为缺血前予胺碘酮预处理及之后持续微泵，探讨静脉微泵应用胺碘酮在麻醉手术时对缺血后血流动力学的改善情况，与临床实际应用有所不同。Lessa等[11]对比快速静推胺碘酮及利多卡因对开胸兔模型血流动力学的影响，结果表明快速静推胺碘酮及利多卡因均可产生以心肌收缩力下降为表现的显著心血管抑制。这些动物实验再次提示胺碘酮在不同病理条件下，有无血管活性药物支持，不同的剂量和输注方式可能会产生截然不同的效果。结合本研究，无血管活性药物支持下，新西兰兔予单独静脉快速推注胺碘酮后即刻出现显著的心血管负性抑制，以心肌收缩功能抑制为主要机制；而AMI后，这种心肌收缩功能抑制更是“雪上加霜”。提示临床上需谨慎选择胺碘酮的剂量和输注方式，尤其是心肌缺血的病理情况下；静推胺碘酮前需注意血管活性药物的应用，以正性肌力药物为优选，如肾上腺素；而非单纯血管收缩药物，如血管加压素；这也符合指南推荐的一线用药方案[1]。
临床文献报道的导致停止静脉注射胺碘酮治疗的最常见的不良反应有低血压、心脏停搏/心脏骤停/无脉性电活动、室速和心源性休克[12-13]；其他严重的不良反应包括充血性心力衰竭、肺病和肝功检测结果异常[13-15]、QT延长引起的尖端扭转型室性心动过速（少见）。结合本实验，由于胺碘酮本身的药理性质导致心肌收缩力及对心电活动抑制，从而导致了以上不良心血管反应的发生。还应当注意，现有的胺碘酮注射剂（例如可达龙）中的助溶剂苯甲醇具有血管活性，也是静脉应用胺碘酮产生血压下降的一重要原因，故2009年FDA新批准了不含助溶剂的预混胺碘酮注射剂（Nexterone），其被证明可显著减少低血压等不良反应[16]，提高静脉应用的安全性，但尚未在国内上市。
本实验初步阐明了无血管活性药物支持下，AMI后新西兰兔予单独静脉快速推注胺碘酮后可引起心肌收缩功能下降及急性心血管功能抑制，从而提示临床应用时需注意药物剂量、输注方式及血管活性药物的使用，从而提高用药安全性。此外，模拟AMI后室颤及心肺复苏时，无血管活性药物支持下应用胺碘酮后对血流动力学的影响仍需深入研究。
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第2篇
1 研究对象与方法
夜上海论坛 1.1 研究对象 2008年3月―2010年1月期间性病门诊的就诊患者。
夜上海论坛 1.2 诊断标准 参照中华人民共和国国家标准---梅毒诊断标准及处理原则和生殖器疱疹诊疗规范(试行)。
1.3 纳入和排除标准
夜上海论坛 1.3.1 纳入标准 ①年龄18周岁~60周岁；②明确有性生活史者；③临床体查有生殖器部位皮肤粘膜溃疡及水疱表现者，同时，有梅毒和生殖器疱疹确诊证据者；或明确排除梅毒和生殖器疱疹诊断者；④知情同意后，自愿参加本研究者。
1.3.2 排除标准 ①诊断尚不明确者；②妊娠期妇女；③知情同意后，不愿参加本研究者。
1.4 分组
夜上海论坛 1.4.1 病例组 按照诊断标准，临床体查有生殖器部位皮肤粘膜溃疡及水疱表现者，同时，有梅毒和生殖器疱疹确诊证据者，则纳入病例组。本研究共纳入76例受试者。
1.4.2 对照组 按照诊断标准，临床体查未发现生殖器部位皮肤粘膜溃疡及水疱者且明确排除梅毒或生殖器疱疹诊断者，则纳入对照组。本研究采用同期对照，选择同一时期同一门诊就诊的未患生殖器溃疡疾病者，共纳入185名受试者。
1.5 实验室方法
1.5.1 主要试剂 ①TRUST试剂 上海荣盛生物技术有限公司。②TPPA试剂 日本富士瑞必欧株式会社（FUJIREBIO INC，TOKYO）。③单纯疱疹病毒抗原（ELISA法）英国Dako公司。
1.6 调查方法
1.6.1 调查问卷 对两组受访者使用相同的自行设计问卷进行现场调查；内容包括：一般人口学资料、个人特征和个人史及既往病史等。
夜上海论坛 1.6.2 现场调查 采用无记名问卷调查，以面对面、一对一的协评形式进行现场调查。
夜上海论坛 1.7数据处理和分析 使用EpiData3.0软件按独立双录原则录入数据，建立数据库，采用单因素x2检验。
2 结果与分析
2.1 一般人口学资料 见表1。
夜上海论坛 2.1.1 婚姻现况 病例组中未婚占23.68%，已婚占76.32%；对照组中未婚占30.27%，已婚占69.73%。组间比较x2=1.1503，P=0.2835，组间婚姻现况差异无统计学意义。
夜上海论坛 2.1.2 职业 病例组的职业构成以商人（38.16%）、工人17(22.37%)和干部(21.05%)为主。对照组则以干部(38.92%)和工人17(30.27%)为主。组间比较x2=23.6211，P=0.0000，组间婚姻现况差异有统计学意义。
2.1.3 文化程度 病例组以中专或高中和初中或以下为主，各占38.16%，大专或以上占23.68%。对照组以中专或高为主，占44.32%，其次是大专或以上(29.73%)，初中或以下占25.95%。组间比较x2=3.9087，P=0.1417，组间婚姻现况差异无统计学意义。
夜上海论坛 表1 两组研究对象的一般人口学资料
夜上海论坛 对照N （%） 病例N （%） x2 P值
婚姻 1.1503 0.2835
未婚 56(30.27) 18(23.68)
已婚 129(69.73) 58(76.32)
职业 23.6211 0.0000
夜上海论坛 工人 56(30.27) 17(22.37)
夜上海论坛 干部 72(38.92) 16(21.05)
个体 25(13.51) 29(38.16)
商贸服务业 10( 5.40) 7(9.21)
夜上海论坛 司机 12( 6.49) 2(2.63)
夜上海论坛 其他 10( 5.41) 5(6.58)
文化程度 3.9087 0.1417
初中或以下 48(25.95) 29(38.16)
中专或高中 82(44.32) 29(38.16)
夜上海论坛 大专或以上 55(29.73) 18(23.68)
2.2 特征因素 见表2。可见初次性生活年龄、性生活史年限、近3个月性伴数、性伴数总和、有无史和安全套使用情况组间差异均有统计学意义，（P＜0.05）。
夜上海论坛 表2 两组研究对象的性为特征因素的单因素分析
对照 N （%） 病例N （%） x2 P值
初次性生活年龄 13.5413 0.0011
< 20 10（5.41） 8（10.53）
夜上海论坛 20-25 166（89.73） 55（72.37）
夜上海论坛 25- 9（4.86） 13（17.10）
性生活史年限 9.0280 0.0110
< 5 52（28.11） 15（19.74）
夜上海论坛 5~10 68（36.76） 19（25.00）
夜上海论坛 >10 65（35.13） 42（55.26）
近3个月性伴数 37.8214 0.0000
夜上海论坛 1 130（70.27） 22（28.95）
≥2 55（29.73） 54（71.05）
性伴数总和 24.8438 0.0000
1 20（10.81） 3（3.95）
夜上海论坛 2～4 136（73.51） 44（57.89）
5～10 28（15.14） 21（27.63）
夜上海论坛 >10 1（0.54） 8（10.53）
有无史 34.2784 0.0000
夜上海论坛 无 139（75.14） 28（36.84）
有 46（24.86） 48（63.16）
安全套使用情况 37.6380 0.0000
夜上海论坛 从不使用 40（21.63） 41（53.95）
夜上海论坛 有时使用 134（72.43） 24（31.58）
夜上海论坛 每次都用 11（5.94） 11（14.47）
夜上海论坛 2.3 既往性病史 见表3。单因素分析结果：既往性病史组间差异有统计学意义（x2= 24.9951，P=0.0000），而配偶既往性病史组间差异有统计学意义（x2=5.0754，P=0.0243）。
夜上海论坛 表3 两组研究对象既往性病史的单因素分析
对照 N（%） 病例N （%） x2 P值
既往性病史 24.9951 0.0000
夜上海论坛 无 164(88.65) 47(61.84)
夜上海论坛 有 21(11.35) 29(38.16)
夜上海论坛 配偶既往性病史 5.0754 0.0243
夜上海论坛 无 174(94.05) 65(85.53)
有 11(5.95) 11(14.47)
3 讨论
夜上海论坛 国外在该方面研究开展较广泛，并发现GUD发病促进了HIV感染的发生[5]，亦有许多研究表明女性病人、口服避孕药的使用[6]与GUD发病联系密切。本研究采用病例对照研究对性病门诊的GUD患者和其它种类性病如衣原体、支原体感染、尖锐湿疣等患者共261例进行调查，其中76例GUD患者作为病例，185例非GUD患者作为对照，并保证病例与对照人群为来自同一地，同一段时期就诊的病人。研究结果表明：职业：本次研究发现职业为商人者发病危险性高，OR值为4.605，即该人群比其它职业者发病危险性高3.605倍，因此GUD发病的高危人群为商人，应对该部分人群加强筛查，并宣传教育，积极采取防护措施；经济收入：本次调查发现，经济收入高者（>1000元/月），其发病率相对较小，OR值为0.502，可能经济收入高者较经济收入低者生活水平高，卫生条件，医疗条件好，减少了发病的危险性。另外经济收入与文化程度成正相关，通常文化程度高者防病意识强，有助于主动采取防范措施；安全套的使用情况：单因素与多因素分析发现，安全套使用情况与GUD发病关系密切，OR值为0.527，为保护因素，经常使用者比不使用者危险性小47.3%，不采取安全防护措施易导致与病原体的接触而发病，使用安全套将有利于与病原体的隔离而减少发病机会；皮损时的行为：单因素和多因素均发现皮损时行为与GUD发病关系密切，相对危险性为16.811，为危险因子，即皮损时有行为比无行为者发病危险性要大15.811倍。有皮损时病原体直接能进入人体，发病危险性大大增加；本调查单因素分析发现一些不良特征如多，及性活动年限均与高发病率有关，不当的往往导致病原接触机会的增加。
夜上海论坛 建议：GUD作为一种性传播疾病，发病原因错综复杂，即有个人行为因素又有社会因素，而GUD一旦发病而又未及时治疗，会给病人造成身体与经济上的严重损害，尤其是生殖器疱疹，目前世界上还没有有效的治疗方法，给病人造成终身的痛苦，因此GUD的积极防治极为重要，尤其是有目的的针对一些GUD的发病危险因素采取相应的预防措施，极为重要。应加强群众的性知识教育，尤其是高危人群应提倡安全的方式，并对其给予经常性的筛检与随访。
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夜上海论坛 [1]Mertz.KJ, Weiss JB, Webb RM, et al. An investigation of genital ulcers in Jackson,Mississippi, with use of a multiplex polymerase chain reaction assay: high prevalence of chancroid and human immunodeficiency virus infection. J Infect Dis.1998;178:1060-6.
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[3]Piot P, Plummer FA. Genital ulcer adenopathy syndrome. In: Holmes kk, Mardh PA, Sparting PF, et al, eds. Sex Transm Dis: 2nd ed. New York: McGraw-Hill. 1990: 711-16.
夜上海论坛 [4]Arum R, Kirk C, Dcepok G, et al. The etiological ulcer disease by multiplex polymerase chain reaction and relationship to HIV infection among patients attending sexually transmitted disease clinic in pune, India [J] Sex Transm Dis .1999； 26(1): 55-62.
第3篇
夜上海论坛 关键词：普通血透机；血浆置换；护理
夜上海论坛 血浆置换应用广泛，目前，大多数医院都是采用CRRT机进行血浆置换，但是由于CRRT机的价格高昂，治疗费用高，使得很多医院在没有采用CRRT机的时候不知该如何适用普通血透机进行血浆置换[1]。所以为了对采用普通血透机行血浆置换的操作及护理进行探讨，选取了我院收治的64例血浆置换患者进行了治疗，并对得到的疗后效果进行了分析，分析结果报道如下：
1 资料与方法
夜上海论坛 1.1一般资料 抽取我院在2011年1月～2012年1月血浆置换患者64例，治疗组32例中有男27例，女5例，年龄在23～65岁，其中有急性重型肝炎患者12例，肝衰竭5例，神经系统疾病7例，中毒性肝病5例，肺出血肾炎综合征3例，根据患者的病情，每例患者均需进行1～4次的血浆置换，置换血浆保持在2000～3500ml；对照组32例中有男24例，女8例，年龄20～70岁，其中有急性重型肝炎患者15例，肝衰竭4例，神经系统疾病6例，中毒性肝病4例，肺出血肾炎综合征3例，根据患者的病情，每例患者均需进行1～3次的血浆置换，置换血浆保持在2000～3500ml。两组患者在临床症状等一般资料方面的情况没有明显的差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
夜上海论坛 1.2.1治疗方法 治疗组：采用普通血透机，主要包括普通JMS血路管，输血器，过滤器以及灭菌量杯等。首先用生理盐水500ml冲洗血管路和血浆过滤器后设定规定时间[2]，置换液为新鲜冰冻血浆，置换量为2000～3500ml，输液时通过输血器连接静脉壶，在输液时输液的速度应根据实际情况进行适当的调节，输液杆的高度一般保持在高出床沿1.5m左右，而在血浆过滤器的出口一端连接废弃液，另一端连接灭菌量杯，保证新鲜置换液与废弃液进行等量置换，治疗时间一般为2h。对照组：采用CRRT机，包括血浆过滤器、血管路等，操作过程与治疗组相同，而且置换液的补充等均由机器进行控制。
夜上海论坛 1.2.2护理 在对患者进行护理时，主要有以下几个方面：①治疗前的护理。在对患者进行治疗前，首先要进行心理护理，缓解患者的紧张，让患者了解血浆置换的原理，提高患者的依从性；而在进行治疗前，应仔细的观察患者的生命体征、血常规等指标，做好详细的记录，同时备好所需的药物。②治疗中的护理。由于普通血透机进行血浆置换没有加温系统，容易引起患者的体温下降，所以要保证室内的温度适宜，在治疗中应对患者进行常规的心电监测，仔细观察患者的体温、面色等情况[3]，做好记录，在本次的治疗中，未出现患者体温下降；同时要做好患者并发症的观察与预防，根据有关资料表明，患者进行血浆置换发生不良反应的机率为4.3%，影响了治愈率，所以在治疗的过程中一定要加强对并发症的观察与预防；此外还要严密的观察血透机的运转和血流情况，及时的发现并处理异常问题，保证患者体外循环顺畅，防止血液凝固，一旦发现分离器内血液凝固，应及时进行更换，在本次治疗中，未出现患者更换分离器。③治疗后的护理。在患者治疗结束后，应充分保证血管通路的良好，此外对于穿刺处要进行严格的消毒[4]，定期换药，避免感染，同时要对各种用药进行处理，避免出现交叉感染。
夜上海论坛 1.3统计学分析 采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行处理，对所得到的计数数据进行χ2检查，α=0.05。
2结果
通过治疗发现两组患者的临床症状都得到了较为明显的改善，两组患者在治愈率以及病死率等方面的情况没有明显的差异（P>0.05），但是治疗组患者所花费的治疗费用比对照组患者要节省很多。见表1。
3讨论
夜上海论坛 血液置换时一种特殊的血液净化方法，应用于很多的疾病的临床治疗中，而且采用CRRT机进行血浆置换的疗效已经得到公认，但是由于很多基层医院没有CRRT机，且通过本次的研究发现普通血透机的疗效与CRRT机差异不大，而且治疗费用大大减少，但是由于普通血透机没有加温系统，在治疗中极易导致患者出现体温下降等症状，所以在治疗的过程中应保证室内的温度，加强保暖，此外由于没有置换液与废弃液的平衡系统，所以在置换的过程中应加强观察，保证置换液与废弃液保持等量置换，同时还要加强对患者并发症的观察与预防，避免患者产生不良反应而不利于身体的康复，通过加强对治疗前、中以及治疗后的护理，从而提高患者的治愈率，帮助患者尽早的得到康复。
参考文献：
[1]Norda R，Stegmayr BG，Swedish A.Therapeutic apheresis in Sweden：update of epidemiology and adverse events[J].Transfus Apher Sci，2012（29）：159-166.
夜上海论坛 [2]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海：上海科学技术出版社，2012：149-153.
第4篇
类人型教学机器人不仅融合了当今世界在机械电子、自动化技术、传感器技术和计算机控制技术等多个学科领域的尖端技术，还给人们带来了欢乐和享受，因此，广受世界各国普遍关注以及重视。
本文在分析国内外仿人机器人研究现状的基础上，完成了10自由度的类人型教学机器人的结构设计和控制系统的方案设计。根据人体结构以及运动机理，确定了类人型教学机器人关节自由度的分配、运动范围的确定和驱动源的选择。
一、课题背景和研究意义
夜上海论坛 机器人学涉及多个学科领域，是高度融合电子技术、机械学、自动控制工程技术、计算机控制技术、仿生学、人工智能原理等多个领域的高度交叉的综合学科，是目前科学研究最活跃的领域之一。类人型机器人是机器人领域的最高研究成果的代表。
随着人们生活水平的不断提高，社会老龄化程度不断加深，科学技术的不断发展，类人型机器人应用于康复医学、老人的护理以及普通的家政服务等方面。类人型机器人与一般工业机器人不同点是可以灵活的行走，不需要固定在某一指定位置上，是一种高度的自动化运动，可随时移动到需要它的地方，具有很强的适应环境的能力，可以在具有辐射、粉尘等恶劣的环境中工作，与轮式、蠕动式以及履带式等移动方式而言，具有更广阔的应用前景。
夜上海论坛 二、动力源的选择和结构设计
1.动力源的选择
夜上海论坛 本设计选用的是性能价格比较高的伺服电动机——舵机。在航空模型中，通过调节发动机和各个控制舵面可以实现飞行机的飞行姿态调整。以满足舵机对动静态指标的要求。舵机控制器一般需要采用PID控制。伺服功率放大器的两部分组成一般是由脉冲宽度调制器和开关控制电路；直流伺服电机的执行元件是电动舵机；减速器部分一般采用蜗轮蜗杆机构。
因为舵机是一种位置伺服驱动器，所以比较适合应用在需要角度不断变化并需要保持住的控制系统中。其具体的工作原理是：信号调制芯片接收由接收机的通道进入的控制信号，同时获得直流偏置电压的数值。通过内部的基准电路，产生周期一个为20ms、宽度为1.5ms的基准信号。通过比较获得直流偏置电压数值与电位器的电压差，同时输出电压差。最后，电机驱动芯片接收信号判断电压差的正负输出并以此来决定电机的正反转。当电机转速固定时，电机基于级联减速齿轮带动电位器进行旋转，直到电压差为0为止，电机停止转动。
2.机械结构与自由度配置设计
夜上海论坛 步行方式中自动化程度最高、最为复杂的、控制难度最大的动态系统是双足步行。与其他足式机器人相比，双足机器人的特点是支撑面积小、支撑面的形状随时间变化较大、质心的相对位置高。但由于双足机器人有更高的灵活性，具有其他足式机器人所没有的优势，尤其适合与人类协同工作，因此为了满足机器人的性能要求，机器人的机械结构应具有稳定性、灵活性和高强度的特点。
设计双足步行机器人最重要的工作是双足步行机器人的机构设计，必须能够实现机器人前后左右移动的基本功能，因此自由度的配置必须合理。以机器人前行为例，分析一下机器人的前向运动过程和行走时序：重心右移、抬起左腿、左腿放下、移重心到双腿中间、左移重心、右腿抬起、右腿放下、移重心到双腿间，主要是8个阶段。从机器人步行过程可以看出，机器人向前迈步或向后迈步时，必须各自为髋关节与踝关节配置一个俯仰自由度以平衡实现支撑腿和上躯体的移动；髋关节和踝关节的偏转自由度与重心转移是密不可分的。为了调整摆动腿的着地高度，使抬腿成为可能，膝关节处必然要配置一个俯仰自由度。因此可知，髋关节需要配置2个自由度：俯仰运动和偏转运动自由度。配置一个俯仰自由度给膝关节，踝关节需要有俯仰和偏转两个自由度。这样，每条腿就配置了5个自由度。在纵向平面内的直线行走功能可以通过髋关节、膝关节和踝关节的俯仰自由度的共同协调动作完成。在横向平面内的重心转移功能可以通过髋关节和踝关节的偏转自由度协调动作实现。
为了使设计的机器人在步行等功能上更能贴近于人，根据人体比例，设计机器人小腿∶大腿=1∶1，其足部末端执行器，要求在灵活性能尽可能好的前提下，选择速度特性、工作空间、运动幅度和力的特性都比较好的尺寸。大腿部质量与小腿部的比率，与双足机器人的动力学行为直接相关，所以机器人的质量分配大致设计为脚部占总质量的10%，小腿40%，大腿和髋关节50%，腰部因为机械结构原因所占比例比人体相应值偏大。
夜上海论坛 三、控制系统硬件设计
夜上海论坛 1.避障传感器和无线通讯模块选择
作为一种非接触式的检测方式，超声测距与其他检测方法相比，它不受外界光线强弱变化、被测对象颜色等对其检测效果的影响也较小，甚至是被测物处于较为黑暗、有灰尘、浓烟雾、强电磁干扰等极其恶劣的环境下都有较强的适应能力，因此广泛应用于车辆自主导航、不透明甚至是透明物体识别等方面，尤其适合应用于空气中的测距。由于空气中波速相对较慢，比较容易检测出来回波信号中包含的沿传播方向上的结构信息，因而其检测的准确度也较其他方法高；而且超声波传感器具有结构简单、体积小、信号处理可靠等特点，因此本设计采用超声波测距传感器作为避障传感器。
夜上海论坛 无线通讯模块选用NewMsg-RF905模块，由一个完全集成的频率调制器、一个带解调器的接收器、一个功率放大器、一个晶振震荡体和一个调节器组成。
夜上海论坛 2.图像传输模块选择与舵机控制方法
选用无线摄像机，其优点是微功耗，供电电压为8伏，电流只有30～50毫安，彩色图像传输，标准音频、视频接口，配置小镜头、外壳防磨设计、带音频监听，可全天候工作，图像稳定而不飘忽，这些特有的性能使无线摄像机安装更加方便，可随身携带。所以本设计选用其作为图像传输设备，安装于类人型机器人顶部，实时向控制台传输图像。
舵机接收来自于信号线的控制信号，输出一定的角度，适用于那些需要角度不断变化并可以保持的控制系统。当脉冲宽度改变时，舵机转轴的角度发生相应的改变，角度变化与脉冲宽度的变化成正比，也就是利用脉冲信号占空比的变化来改变舵机的位置信息，即用户只需要给它提供一定的脉宽，它的输出轴就会保持在一个相对应的角度上。无论外界转矩和负载如何改变，除非给它提供一个另外宽度的脉冲信号，舵机才会改变输出角度并且达到一个新的对应的位置上。因此，机器人模型中也通常用到它作为可控的运动关节的驱动元件。
第5篇
夜上海论坛 有人说：“走进班级看看这个班的书橱就知道班级的孩子爱不爱读书了。”开学初我非常重视班级书橱的充实，为孩子们创建更广阔的阅读视野。我们寄宿制学校，孩子们两周放假一次，中途有半天小休的时间，家长可以来校看望孩子，孩子总会借助小休家长来校看望的机会买很多零食。因而在开学后第一个小休前我专门开一次题为“少吃一次零食多读一本好书!”的主题班会，目的是为了让孩子们潜意识里明白：读一本书的乐趣远比吃一次零食带来的幸福大得多，并把孩子们用吃零食省下的钱买来的书贴上标签，编上号充实到我们的书橱中去，这样放了两次假我们班的书橱基本就充实完毕了。有了大量的图书，孩子们的课余生活也会增色了许多。良好的阅读氛围直接感染着孩子。一到课余时间，孩子们会不自觉地来到书橱旁拿起课外书阅读起来。寄宿制学校的班级更应创建这样的“书香班级”，因为这些孩子比其他学校的孩子待在教室里的时间要长得多，这里更应是孩子们开展课外阅读、汲取知识的理想港湾。
夜上海论坛 二、走进童话世界，指导课外阅读方法
对于低年级儿童来说，一个又一个温馨的童话故事是这个世界送给孩子们的珍贵礼物。每年在汉语拼音刚学完我就将这样一个又一个好听的童话故事带给孩子，起先是绘声绘色地讲，等孩子们兴趣浓厚时带孩子阅读整本童话故事书。
三、开展多种活动，激发课外阅读兴趣
夜上海论坛 1、开展“我是读书小明星”的评比活动。我们寄宿制学校每大周（两周时间）放假前我都安排“我是读书小明星”评比活动。先小组推荐，再班级评比的方法，评选本大周的读书小明星。再把这些孩子的照片张贴到班级黑板报“我是读书小明星”的版块中来，等到家长送孩子到班级的时候，获奖的小朋友都会很开心地把家长带到自己的照片前，此时孩子的脸上写满了兴奋和骄傲。我清楚地知道孩子们此时的兴奋将换来更加浓厚的阅读兴趣，比任何奖状、奖品都管用，是对他们课外阅读成绩的最高肯定。
夜上海论坛 2、编排课本剧让故事走上表演的舞台。心理学研究表明：“学生的天性是具有很强的表演欲。”一旦让学生担当课本剧中的角色，在新奇、好奇、兴趣心理的驱使下能使他们积极进入故事中的特定角色体验中，运用角色的语言、动作，去理解角色的情感，以期完美编演。课本剧的编写、表演，比平时的阅读教学要多花大量的时间和精力，但是带给学生的却是“忙里带着乐”。寄宿制学校为孩子们提供了更多的课外时间，他们还是乐于编排课本剧的。低年级儿童阅读过的许多故事，尤其是童话故事都可以作为课本剧走上表演舞台。每个月我们会从共读书目中让学生自己选择一些有趣的故事，让孩子以宿舍为单位进行课本剧编排。在编排过程中，我积极参与并适时进行有效地指导，提出一些合理性改进意见，让课本剧的表演更到位、更精彩。
第6篇
关键词： 产学研协同创新；知识中介；知识转移；协作机制
夜上海论坛 中图分类号： G644 文献标识码： A 文章编号： 1673-8381(2012)05-0006-06[HT〗
在知识经济时代,创新已经成为从知识的生产到知识商业化各个环节相互耦合、互动的价值链条。许多国家正在通过建立一种“知识经济”来增强经济竞争力，普遍采用的方法是支持产学研间的协作。产学研协作已经成为多数国家创新体系的重要组成部分\[1\]，创新系统中的信息、技术、资金和人才等知识在大学、科研机构和企业间流动，使得知识的创新价值不断增值，不同创新主体则通过基于价值增值的知识流动联系在一起。产学研各个创新主体自身的活力和效率，并不能在整体上增强创新体系的功能和效率，必须通过广泛有效的相互联系和作用，协同推进\[2\]。不同国家在创新效果上存在的差别，不仅在于创新体系各要素的差别，更重要的是将不同要素综合在一起的协同作用，这是决定创新体系运行效率的重要因素。
夜上海论坛 大学凭借其知识创新与应用、服务社会创造价值，已经在整个国民经济发展和科技创新中具有了举足轻重的地位和作用, 能否适时高效地应用这些科学技术知识是决定国家经济增长实绩的关键因素，知识流动的方向与效率直接决定着这些知识应用的效益，因为它可以大幅度减少技术创新过程中的诸多不确定性，最大限度地缩短技术创新时滞，进而决定着一国经济增长的实绩与国际经济技术的竞争地位\[3\]。然而，大学与企业由于部门分割以及目标趋向的不同，高校的这种外部知识不会自动地通过企业的边界流入。边界在规范行为及建立组织关系框架方面起着积极的作用，边界同时阻碍了知识的传播，降低了知识流动的速度，如知识表达不当、省略了某些知识、有限的检索能力、内在的误差等限制了知识的转移，当边界的障碍因素被克服后，可加速知识创新与转移。建立系统、规范、高效的知识流动系统对整个社会创新系统来说不仅是重要的而且是必需的。
一、 典型的产学研协同创新
类型及其知识转移机制 （一） 产学研协同创新的发展环境
早期大部分国家的国家创新系统中,高校主要致力于高等教育和基础研究，大企业积极地采取创新性的活动将科学研究成果应用于商品化的产品中。然而，自从20世纪末以来，企业愈来愈强调产品和流程的持续创新，企业强调创新重要性的竞争策略要求投资R&D,无论是机构内、通过联合与其他企业结成伙伴关系，还是外包给研究型大学及其他机构，甚至最大的公司也不得不专注于机构内的核心研究，而将基础研究及早期阶段的研发剥离给其他的合作团队：大学、研究机构，其中那些最能胜任者除了承担上述研究外，还从事多学科的交叉研究\[4\]。近十多年来出现的这种趋势促使企业采取更加开放的创新策略，且与大学形成研究联盟，并已呈现出巨大的研究潜力与广阔的发展前景。
20世纪90年代中期，美国大学与研究机构愈来愈多地参与商业研究，其中，这种在法律（例如贝尔—多尔(Bayh-Dole)法案、中小企业专利过程法案等）范围内形成的趋势促进了“第三流”的活动。他们与大学教学和科研的传统职能具有同等的重要性。此外，大多数欧洲国家也采纳了类似Bayh-Dole的法案，该法案规定，技术转移办公室TTO（Technology Transfer Offices）在法律上拥有从研究中产生的知识产权，大学（研究机构）研究成果的商业化流程包括教育创新、在研究成果中积极地搜寻商业机会、市场调研、知识产权保护及指导建立商业计划，同时大多数欧洲政府开始资助产学研间的知识交流服务。日本于1995年实施了关于科学技术的基本法律及各种体制改革，如1998年TLO(Technology Licensing Offices)法律的实施、1999年日本版的Bayh-Dole法案的引入等，旨在促进产学研的协作\[5\]。在区域政策领域，经济部、商业与工业部于2001年发起了“工业聚集计划”（现在称为METI），文化、运动、科学与技术部在2002年发起了“知识聚集创新活动”（现在称为MEXT）,在这两项活动中，产学研协同创新是其中的一个重要组成部分。
第7篇
夜上海论坛 关键词：劳动价值论；均衡价格论；价值；统一
中图分类号：F092.7 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）06-0-01
作为当代西方经济学理论基础的均衡价格论与作为《资本论》理论基础的劳动价值论存在着人类对社会发展客观规律认识的统一性。
一、均衡价格理论在效用理论上与劳动价值论的统一
一般化的认识是，效用理论即使用价值影响交换价值。一定量的某种商品，按照各种不相同的比例同别的商品交换。这说明在两种不同的物里面有一种等量的共同的东西。马克思把这种东西叫做“价值”，价值决定交换价值。但这个决定并不仅仅决定交换价值的大小，最主要的是决定交换价值的存在。“交换价值首先表现为一种使用价值与另一种使用价值相互交换的量的关系或比例，这个比例随着时间和地点的不同而不断改变。”这个比例是怎么变的呢？马克思认为：“每一种有用物都是许多属性的总和，因此可以在不同的方面有用。为有用物的量找到社会尺度，也是这样。”有些人据此判断使用价值有赖于人们基于特定时间和空间的主观判断，是一个“因人、因地、因时而异”的历史性范畴。这是一个误解。首先上述话语并未出现“使用价值”，而全是“有用性”，可见“有用性”不等于“使用价值”，当然这个理由在说服力上是欠缺的；最主要的是马克思下面的表述“物的有用性使物成为使用价值”，即物是使用价值，至于是怎么变成使用价值的，并不影响这一判断。
所以效用理论一般化认识的准确表述应该是，效用理论是使用价值在特定时间和空间的释放对交换价值的影响，它表现为产品交换双方自觉或不自觉地以产品数量为重要参照对使用价值在特定时间和空间的释放作出判断后的博弈。
二、均衡价格理论在消费者剩余理论上与劳动价值论的统一
夜上海论坛 西方经济学中，消费者剩余是指消费者在购买一定数量的某种商品时愿意支付的最高价格和实际支付价格的总价格之间的差额。生产者剩余是指厂商在提供一定数量的某种产品时实际接受的总支付和愿意接受的最小总支付之间的差额。消费者剩余体现的是消费者对使用价值释放的主观认识不同和对社会必要劳动时间的主观估计不同。与对使用价值主观认识变化同行的是对社会必要劳动时间的估计。以名牌为例，“识货者”和“不识货者”对这同一产品的制作工艺、时间、材料等判断不同。之所以出现不同，是因为认识和估计的对象不是主观臆造的概念，而是不以人的意志为转移的客观实在范畴。
《商品》一章从单位产品角度对价值的决定进行了分析，“社会必要劳动时间是在现有的社会正常的生产条件下，在社会平均的劳动熟练程度和劳动强度下制造某种使用价值所需要的劳动时间”。这个平均训练程度和劳动强度并非将“最先进”和“最落后”为端点的区间加总求和再除以数量，而是一个标志客观实在的历史范畴，并不以人的意志为转移。《超额利润导论》一章从社会总产品的角度对价值的实现进行了分析，“……只有当全部产品是按必要的比例进行生产时，它们才能卖出去。社会劳动时间可分别用在各个特殊生产领域的份额的这个数量界限，不过是整个价值规律进一步发展的表现。”“要使一个商品按照它的市场价值出售，也就是说，按照它包含的社会必要劳动来出售，耗费在这种商品总量上的社会劳动的总量，就必须同这种商品的社会需要量相适应，即同有支付能力的社会需要相适应。”
夜上海论坛 三、均衡价格理论在供求理论上与劳动价值论的统一
首先要说明的是，马克思对于“供不应求，价格上涨；供过于求，价格下跌”是肯定的。分歧在于价值的决定和价值的影响两个概念。马克思的表达更加明晰和严谨。
夜上海论坛 上文提到的社会必要劳动时间的两方面界定在此处是这样起作用的。使用价值是交换价值的前提，也是价值的前提。假定按比例来说生产的产品多了，即供给过盛，同样的时间生产出了更多的东西，一方面单位产品的社会必要劳动时间减少；另一方面，尽管在这种产品的总产品中实现的只是既定条件下生产这个总产品的必要劳动时间。总之，这些使用价值在主观判断的代数表示上已经为零。但现实中这部分“没有用处”的产品的命运尚未结束，他们连带着“有用处”的产品的命运由必要劳动的付出者和剩余劳动的占有者共同决定——西方经学表述为生产者和消费者进行博弈，结果，“没有用处”的产品被从闲置状态拉回了市场。
例如有两块相同的面包，即两单位使用价值，我们将使用价值的释放界定在解决饥饿上。对于饥饿中的你，其中任何一块面包都恰好满足你解决饥饿的需求，则选择有两种：一是吃掉其中的一块；二是分别在两块面包上各取一部分且两部分之和等于一块完整面包。不论哪种情况总会有一单位使用价值剩余。剩余的一单位使用价值从你的主观感受上来说在数字表示上已经为零。把此例的两位主角扩展开来，两块面包扩展到某一个因社会分工而独立的社会生产领域的总产品，“你”的需要扩展为整个社会的需要，问题就明晰了。两块面包合起来只代表一单位使用价值，以使用价值的释放为前提的交换价值相应变化，即供过于求，不考虑货币因素的单价下降一半，总价不变。我们需要明确的是这些“偏离”即对使用价值释放的判断影响着交换价值。规律是：倘若社会规模的使用价值不变，则社会必要劳动时间不变、由社会必要劳动时间决定的总产品价值量不变。
夜上海论坛 将上述规律的应用扩大到现实生活：产品不止有两种，货币成为一般等价物，那么随着生产发展和技术进步，各种产品的价值在不断变动，使用价值的释放不断变动，交换价值不断变动，价格不断变动。均衡价格理论的供求理论便是对此的另一种表述。
夜上海论坛 讨论到此我们可以明确地表达：作为西方经济学体系构建基础的均衡价格理论实际上是作为马克思经济学体系构建基础的劳动价值理论中商品交换价值或价格理论的另一种表述。很多时候“另一种表述”在运用了大量数学公式、几何图形、图表等分析工具之后更加量化、更加具体、更加简易、更易于感知。但相比之下我更加敬重马克思先生，是因为他可贵的实证性分析。科学的任务是认识自然和人类社会——当然，从广义上讲，人类社会也是自然的一部分。科学家的动词化定义应该是探求真理。
参考文献：
[1]马克思.资本论(第一卷、第二卷、第三卷)[M].人民出版社,1975.
[2]马歇尔.经济学原理(上下卷)[M].商务印书局,1964.
夜上海论坛 [3]高鸿业.西方经济学(微观部分)[M].中国人民大学出版社,2011.
第8篇
关键词：智能教学系统；神经网络；学生模型；设计
夜上海论坛 中图分类号：G434 文献标识码：A 文章编号：2095-2163(2011)04-0052-03
0 引言
夜上海论坛 人类社会为提高教学效率，更好地培养人才，一直在不断探索与尝试运用新技术、新方法来改进教与学的方法和手段。同时也希望能实现因材施教，即根据学生不同的学习基础、学习能力等特征进行差别化教育。但限于教师资源不足和教学效率的要求，尚未做到对每一个学生进行因材施教，智能教学系统的提出为实现这一目的提供了可能。智能教学系统(Intelligent Tutoring System，ITS)是计算机辅助教育与人工智能的结合，是人工智能(artificial intelligence，AI)在教学上的应用，其由人工智能、认识科学、教育理论等多门学科交叉产生。ITS通过研究人类学习的思维特征和过程，寻求学习认识的模式，同时以个性化教学为目标，并根据学生的心理特征、认知水平、已有的知识基础、认识结构和学习习惯、学习风格、动机等个性化特征进行学生个人教学方法和教学内容的确定，选择适当的教学策略，从而为学生提供与其学习特征相符的学习内容和学习进度。学生通过个性化、自适应的学习，既获得了知识，又培养了能力。智能教学系统能更好地发挥学生的积极性，有助于学生智力的开发和能力的培养，是实现教学手段现代化的新方法、新途径。
人工神经网络(Artifieial Neural Network，ANN)是人工智能的一个重要领域，也称为神经网络(Neural Networks，NN)，是由大量处理单元(神经元)广泛互连而成的网络；这是一种模仿生物大脑的结构，并且模拟人脑信息处理过程的信息处理系统。神经网络具有较强的学习能力，即通过训练可抽象归纳出训练样本的主要特征，因而有较强的容错能力和记忆联想能力，能够并行处理信息，因而有较快的信息处理速度。将神经网络应用于智能教学系统能有效提高系统的智能水平、适应能力及反应速度。
夜上海论坛 目前智能教学系统已有不少研究，其中包括部分学生模型的研究，但这些学生模型普遍存在着智能性不足等问题。本论文对利用神经网络构建智能教学系统学生模型进行了研究，以人工智能、认识心理学、教育学为基础，分析了学生学习过程中的影响因素，进行了模型设计。
1 基于神经网络的学生模型设计
夜上海论坛 智能教学系统(ITS)是交叉科学，由于人工智能、计算机科学等相关学科仍处于快速发展时期，故ITS目前仍处于发展阶段，其组成部分有不同的说法，如由三部分组成，四部分组成，五部分组成，但却都包含三个核心的部分，即学生模块、教师模块和专家模块(知识库)。本文在三模块架构基础上对学生模型进行设计。
学生模型是智能教学系统的核心，是实施因材施教的基础和关键。因此构造合适的学生模型是构建智能教学系统的重点。该模型应该能够及时、正确反映出学生学习行为中的本质特征和状态，即反映出学生对某一学习内容的掌握、理解程度和学习行为中包含的学习风格、习惯及学习能力等。学生模型目前较普遍的分类有：覆盖模型、微分模型、摄动模型和认知模型等。
(1)覆盖模型是将学生所拥有的知识看成是专家知识的一部分，教学目标是在现有和总体之间建立相应联系。在覆盖模型中，通过将学生与专家的行为差别来建立学生模型，并假设由于某种原因使学生与专家的技能差别造成学习行为的不同。覆盖模型对学习者的描述过于简单，认为学生知识仅是其中的一部分，没有考虑学生的归纳和演绎训练，即举一反三，触类旁通的能力训练。
(2)微分模型是将学习者的知识分为预备授予和预备授予以外知识两个部分，较覆盖模型有了进一步的扩充，但其本质还是覆盖模型。
夜上海论坛 (3)摄动模型考虑到学生所学到的知识有可能与专家库中知识的不同，但仍然是从知识角度来建模。
上述模型都是通过专家知识与学生已有知识的对比来找出学生需要学习的内容，偏重于知识，不能较全面地反映学生的学习特征和状态。
1.1学习过程因素对于学习的影响
根据比格斯的3P学习模型，学习过程可以决定学生学习质量。不同的学生用浅层式学习与深层式学习在取得相同的成绩评定情况下，其学习质量也是不一样的。浅层式学习记住的是一些与原文一致的内容，没有去思考这些内容之间的关系。深层式学习是从整体上去把握学习内容，学习者想方设法弄清学习内容之间的内在联系。学习过程因素(主要是学习方式)不仅会影响学习结果，而且其本身也是反映学习质量的重要指标，因此在智能教学系统学生模型中，需要考虑学生对于知识记忆、分类、归纳总结和演绎推理能力的培养和提高，提醒学生使用深层式学习。从而对学生回答的问题进行比较、分析，找出其原因，特别是对于产生错误的原因进行分析诊断，并反馈给相应的教师模型，从而对学习内容、教学方法进行调整，同时给出学习方式的建议，而不是简单地让学生重新学习某一部分内容。如测试中发现学生在基础知识部分的得分很高，而综合运用测试得分较低，学生可能应用的是浅层式学习，教学系统应给出学习方式的提醒和建议，使智能教学系统的因材施教效果能更好地体现出来。
夜上海论坛 有的学生习惯于通过做大量练习题来进行新内容学习，以期将该内容所有可能出现的题型都见识一下，通过归纳总结的方法进行学习；而有的学生则习惯通过演绎推理，用万变不离其宗的原理，从所学内容的本质特征出发，深入理解内容的各部分之间关系，不用做大量习题也能较好掌握所学内容。
因此，在设计学生模型时，应该考虑的因素有学生学习习惯、年龄、拥有的正确知识及对这些知识掌握的程度(即已有的学习基础)，学生的学习史与学生个性特征等。在学生模型中，学生的学习行为包括学生总时间、学习某一内容或解决某一问题所花的时间。对学习内容的认知程度用布鲁姆的6个认知级别，即识记、理解、应用、分析、综合、评价来标记。在学生具体学习行为中，用解决系统所提出问题的正确率来确定学生对目前所学知识的掌握程度，并以学习正确率与学习该内容的时间比值来衡量学生的学习能力。
1.2学生模型设计
建立学生模型采用BP神经网络(Back-propagationNeutral Network)，即前馈反向传播网络。BP网络由输入层、隐层和输出层组成，各层神经元仅与其相邻神经层之间有连接，同一层神经元之间无任何连接，且其输入与输出是一个高度非线性映射关系。输入信号从输入层进入网络，经过隐层处理，最后到达输出层；每一层由多个节点组成，同层节点间无任何关系。
神经网络具有较强的自学习能力，利用学习实例对网络进行训练，通过自适应算法修改网络结构的连接权值，使网络逼近所期望的输入与输出关系，并可以根据输入数据的变化自动调整参数，优化系统，使之能更好反映学生的学习特征。输入是学生基本信息(姓名、学号、年级、班级、年龄等)、课程名称及章节、学习基础、对某一问题的得分、学习时间记录等，输入层节点数为5。输出层根据所要表达的学生学习状态和特征来设计，目前设定的输出有对某一学习内容的掌握程度、学习方式、学习习惯等。隐层数则根据需要设定。
学生模型的神经网络拓扑结构如图1所示。
第9篇
夜上海论坛 关键词 知识经济；统计学；教学策略；实效性
一、培养学生的统计思维，并提升数理处理能力
统计思维对统计学学习来讲是不可或缺的，并且也是学生实现统计学与其它学科融会贯通的捷径，对学生今后有指导性意义。统计思维主要有三点：数据说话、允许波动、过程思维，这三点相互联系，互相作用。教师在授课的过程中，善于将统计思维与所授内容紧密联系起来，比如随机过程知识、概率论来展现事物发展过程中出现的一些不确定现象量的规律性。教师讲授统计学知识，不仅是让学生去获取基础知识，更是让学生学会去解决实际问题。
此外，教师还需要进一步加强学生数理处理的技能。统计学是将经济现象的整体数量加以研究的方法性学科，其基本特点之一是数量性。在教学过程中，教师需要实现统计学与计算机的紧密衔接，这主要是因为计算机的数据处理能力强，对数据的运算快，数据存储量大，并且计算精度高，便于提取、存储与修改，能代替繁重的手工操作工作，大大提升工作质量与效率。教师为了提升学生的数据处理能力，可以多关注学生的课外实践环节，鼓励学生充分利用课余时间去观察生活，将生活中收集到的大量数据，使用统计分析软件来处理数据，并且利用学校的条件，让学生能够有针对性的收集、处理并分析相关数据，在实践的过程中进一步提升学生的知识运用能力。所以，提升学生的统计思维与数理处理能力，对统计学教学来讲意义重大。
夜上海论坛 二、将案例教学法运用到统计学教学中
夜上海论坛 传统的统计学教学还是注重灌输式，这不仅不利于知识的传授，也对学生学习来讲是非常不利的。统计学教师可以引进新的教学方法――案例教学法，案例教学法要求教师在进行教学的过程中，需要将要讲解的内容与案例实现无缝对接，建立教学的案例库。为了更好的进行案例教学，教师需要从以下几个方面出发：一是，在正式讲课前，教师需要对案例的内容进行全面的理解，并且阅读和案例相关的一些实例，并且准备好相关的课堂讨论题目；二是，教师提前将案例布置给广大的学生，让学生能明白案例在教学中所能起到的实际作用，明确掌握知识的基本要求，并且将讨论的题目让学生去深入思考；三是，教师组织全班学生在课堂上进行讨论，鼓励学生发表自己的见解，并且教师根据学生讨论的实际情况，进行是适当的引导；四是，让学生表达其对案例的理解程度或者是针对案例提出相关的解决措施；五是，教师在完成案例教学之后，需要带领学生深入到实际生活中展开调研，让学生确定调研的主题，设计好与主题匹配的问卷，并将回收后的问卷，进行分析和整理，最后写出总结报告。
三、利用计算机辅助教学（CAI）手段
夜上海论坛 教师在进行统计学教学的过程中，需要积极改革教学手段，采用计算机辅助教学。这里的计算机辅助教学指的是将计算机当成是教学媒体，教师将编写好的教学课件，输入到计算机内，并且让学生和计算机进行全面的交流。计算机辅助教学（CAI）手段有一些优点，主要表现在以下几个方面：一是，计算机能全面继承性展示统计学教学的基本内容。在教学的过程中充分利用了图形、声音、文字等信息来对统计学内容全方位的表现出来，并能实现教师边演示，边讲解，进而让学生获得多种刺激，掌握教师所讲授的基本内容；二是，计算机辅助教学能让教学内容更加全面、深入。计算机辅助教学展示的教学内容不仅是教材上的内容，还将书本之外的知识能及时介绍给广大的学生，将统计数据、统计图表能全面呈现给学生，能节约板书的时间，让教师增加课堂信息容量。需要说明的是计算机辅助教学，需要教师全面掌握计算机相关操作技能，充分利用好计算机提供的资源，将学生作为主体开展教学，并协调好计算机与师生间的关系。
四、采用“三结合”的考核方式
统计学考核方面，也需要做到与时俱进，实现三“三结合”式的综合考察。这“三结合”分别是撰写调研报告、进行案例分析、学会计算机操作。具体来讲，在调研报告考核部分，教师让学生深入到相关的单位，进入实际调研，将获得的统计数据采用调研报告的方式呈现出来，这要比单独以分数来衡量的效果好很多；在进行案例分析时，教师要注意指导学生在分析的时候重点是在统计分析方法的运用上，将具体的统计分析的方法运用到问题的解决中，提升学生利用统计学方法来分析问题、解决问题的能力；在考核学生计算机操作时，教师要让学生能利用计算机来进行统计调研，对数据进行统计整理和分析。比如图表绘制、使用统计软件等，考查学生使用计算机来进行统计能力。
总之，统计学是一门非常使用的基础性课程，其能提升学生的数据处理和统计分析方面的能力，尤其是在知识经济时代，不管是在自然科学，还是在社会科学领域，甚至是在日常生活中，信息的需求量与需要处理的量不断增加，信息处理方面的技术更为复杂。为此，迫切需要改革统计学教学策略，需要从提升学生的统计思维与数理处理能力，将案例教学法运用到统计学教学中，利用计算机辅助教学（CAI）手段，采用“三结合”的考核方式等几方面努力，让学生能更好的学习统计学知识，并实现对统计学知识的全面而灵活的运用，为统计学教学发展做出应有的贡献。
参考文献：
夜上海论坛 [1]孙镭.关于统计学教学改革的思考[J].经营管理者，2009（19）
第10篇
夜上海论坛 一、将流行歌曲引入到教学之中，让学生能轻松识谱
夜上海论坛 中职学生在对音乐进行學习的过程中，除了对歌曲的唱法进行学习外，最为主要的就是要学会如何去识谱，以便将乐谱牢牢地掌握。在传统的中职音乐教学中，学生基本不会去主动识别乐谱，而是在教师的引导或者要求下，才会勉为其难的去对乐普稍作辨识，以这样的学习状态来进行音乐学习，学生的音乐技能是无法得到有效提高的。而如果此时教师能够对教学的方式进行调整，让所教学的内容能够和学生感兴趣的东西结合起来，如将流行歌曲同日常教学相结合，这样就可以让学生的学习兴趣在一瞬间被激发出来，从而让学生能够更为独立自主的去对相关的音乐知识仅探究，进而将乐谱相关知识轻松的掌握，培养出学生一定的识谱能力。
夜上海论坛 例如，在中职音乐的器乐知识的教学模块中，教师为了让学生能够更好的掌握器乐的相关知识，就需要让学生先对乐谱予以掌握。这个时候，教师就可以将一些能够用于教学的流行歌曲引入到实际教学之中，让这些更易于被学生所接受的歌曲来为学生提供学习的曲谱，使学生的音乐基础知识学习能够变得更为容易。随后，教师让学生选择出自己喜欢的曲谱，以便能够在课后进行有效的练习，并鼓励学生将课后练习的成果在课堂上予以展示。就通过这样一种较为随意的方式，抓准中职学生喜爱流行歌曲这一显著特点，真正的做到让教学能够完美的契合学生的兴趣爱好，使得学生能够将学习的热情持续到课后，帮助学生能够又快又好的将音乐乐谱知识予以掌握，从而轻松达成让学生识谱的教学目的。
夜上海论坛 这里需要特别强调的是，在中职音乐的教学过程中，学生的识谱能力培养属于极为基础的教学，但同时也是整个教学的关键，因此需要教师能够予以足够的重视。音乐是一种极为抽象的艺术表现形式，其对于美的表达是极富张力的，而乐谱则是音乐所具有的形象化特性的基本展示，如中职学生能够对乐谱进行整体的掌握，那么就能够顺利的进行音乐的其他知识学习，这就如同我们在学习汉语的时候要先学习拼音一样。如果中职学生没有学会如何去识别音乐的乐谱，那么就无法在音乐学习的道路上顺利前行，因此，教师必须让中职学生能够对音乐技能进行全部的掌握，以便夯实音乐基础，使学生在日后的学习或工作中能够持续不断的对音乐进行探索，以此来获得更好的发展前景。
二、在音乐教学中展开小组合作，让学生能辨认音程
中职学生在掌握了如何去进行乐谱识别后，还需要能够对音程予以辨认，这样才能够让自己演奏出的音乐更为完美。在具体的音程教学中，教师要对相关的音乐进行仔细的讲解，并指导学生去识别音乐中的每一个音符，从而让学生能够又快又准的将音阶的音高予以辨认，使学生能够对音高的相关关系进行更为深入细致的分析，进而让学生能够对音乐的节奏进行更好的掌握。需要教师特别注意的是，中职音乐教学中的音阶教学有一定的难度，为了学生的学习效果得到有效的保证，教师可以让学生采取小组合作的方式来学习音程辨认的相关知识。
例如，在日常的中职音乐教学中，教师要对学生进行音程方面知识的强化训练。具体教师可以将音阶、音级、音列的相关知识全部呈现给学生，让学生用一段较为经典的音乐歌曲来作为练习的参照，然后对学生进行分组，将每一项具体的学习任务细化到具体的学生，让学生能够更为积极的参与到教学之中，使学生能够更快更好的将音程相关知识予以掌握，从而达到锻炼学生音乐技能的基本目的，进而让学生能够掌握较强的音乐本领。
夜上海论坛 值得我们注意的是，小组合作是当前所流行的教学方式之一，因为其具备了较强的可操作性、实用性、实效性，所以在具体的教学中被广泛应用于各个学科的教学。也正因如此，在中职音乐的技能教学中，通过小组合作教学方的及时引入，让学生们能够在教学中能够做到取长补短，从而更为顺利地将自身对于音乐的理解和情感进行充分的表达，且通过小组合作的相互交流达到共同进步的目的，这样可以为学生的音乐技能锻炼提供更好的机会。
三、教师要对课题研究予以组织，让学生能理解调式
对于中职学生而言，其在具体的学习中具有学不精、专不透的特点，因此教师需要对调式的相关知识进行进一步强化。在具体的音乐教学中，调式是一个复杂而又细致的知识体系，其中包含了各种高低不同的乐音，教师不可能光凭单纯的讲授来让学生对这部分知识进行理解，而是要组织学生对音乐进行更为深入的研究，从而让学生能够更为全面的对调式进行理解。
第11篇
1.1职业教育的培养目标需要有相适应职业教育的课程教学目标
夜上海论坛 按照“以就业为导向,以服务为宗旨”的职业教育目标,我们培养的学生应具有良好的职业道德和职业素质,具有熟练的职业技能,走上职业岗位之后具备持续发展的能力和具有扎实的、系统的专业应用知识。
夜上海论坛 然而,依靠传统教学方法已经不能满足现代职业教育培养目标的要求。因此,在高职院校所有课程的教学目标中,强调“自我学习能力”是形势的迫切需要。职业教育比以往任何时期都更需要自身的改革和全面创新。为此,与职业教育的培养目标相适应的课程教学设计改革势在必行。
1.2课程教学设计改革是牵一发而动全身的艰巨复杂的系统工程
课程教学设计作为一种有控制的教学信息传递过程,包含了教师、学生等人为要素、课程等教学信息要素和教学条件等物质要素四个最基本的过程性要素,是系统运行的前提,它组成了系统的空间结构;而课程教学设计的教学目标、教学内容、教学方法、教学媒体、教学组织形式和学习结果等过程性要素形成系统的时间结果。这些要素之间相互作用、相互依赖、相互制约又构成系统输入和输出之间复杂的运行过程,即我们常说的实施课程教学设计的教学过程。
夜上海论坛 2.关键能力的培养是课程教学设计的核心
夜上海论坛 所谓关键能力,是指从事任何职业都需要的、适应不断变化和飞速发展的科学技术所需要的一种综合职业能力。它强调:当职业发生变更或当劳动组织发生变更时,劳动者所具备的能力依然存在。由于这一能力已成为劳动者的基本素质,所以劳动者不会因为原有的专门知识和技能对新的职业不再适用而茫然不知所措,而是能够在变化了的环境中重新获得新的职业技能和知识,它是方法能力和社会能力的进一步发展。
夜上海论坛 课程教学设计就是需要在一种新的概念和模式下运作,为学生专业能力、学习能力及社会能力的提高创造条件。
3.开发大脑,提高学生创造力是课程教学设计的任务
课程教学设计特别需要注重发挥学生眼、耳等感觉器官,更注重学生的动手能力,通过课程教学设计的改革来开发学生的右脑,使左右脑协调工作,平衡发展,培养“全脑人”。
4.课程教学设计的实施方法
课程教学设计包括图示思维(大脑风暴)、卡片展示、案例教学法、角色扮演、项目法、引导课文法、模拟教学法、畅想落实法等,每种方法各有特点,可以独立使用,也可以穿插使用。作为教师要以学生为中心,充分相信学生的能力,并要鼓励学生亲自动手。
5.课程教学设计的实施效果及评价
在进行课程教学设计的过程中,教师要不断地收集信息,对学生要及时地加以评价。在评分时,主要考虑学生从事职业活动所需要的技能和相应的专业知识的掌握情况;学生从事职业活动所需要的工作方法、学习方法和解决问题的能力如何;学生从事职业活动所需要的行为能力,包括人际交往、职业道德、团队精神和对社会的适应能力等,每一项指标可按等级评分,也可按分数评分,教师在对学生打分后,应给学生以相应的评语。教师评价的目的是为了找出现实的系统同所要求的理想化的系统之间的差异,为下一步修正,给出诊断性的信息。
6.课程教学设计改革有待于日趋完善
夜上海论坛 6.1学生自主学习能力有待培养
以学生为中心的学习必然会大大依赖于学生的主动作用,而学生的主动性和学习动力必须非常强。因此,对于年纪较小或缺乏经验的学生来说可能不如年纪大些的和比较成熟的学生使用起来适用。课程教学设计改革必须要了解学生的兴趣点,激发学生的学习热情。
夜上海论坛 6.2“双师型”教师有待快速成长
课程教学设计改革中,教师除了负责制作学习材料之外,还有另一项新的任务,即是指导者和主持人。对于某些教师来说,有效地履行这一职能可能有困难,在很多情况下需要组织一些在职学习或培训,以便教师能有效地完成这一任务。
6.3学校对教师教学质量评估方法有待完善
夜上海论坛 如果学校缺乏工学结合课改实效性评估机制或工学结合的质量和效果进行评价后反馈信息未能及时跟进,那么就无法保证工学结合课程改革的质量和效果。因此期待课程教学设计改革和工学结合等要融入教师教学质量评价之中。
6.4教育系统在体制和环境上有待于不断完善
夜上海论坛 课程教学设计在很多方面需要主办学校行政管理和业务主管部门等系统的支持,如外部宏观国家政策环境和学校内部管理机制改革与创新、基金的安排、课程日常工作、使用一些专门设备(图书馆设备、电脑房、实验室等),以及提供适当的考试方法。
第12篇
【关键词】 活血祛瘀剂；化痰药(中药)；血管疾病
夜上海论坛 随着人们生活、环境的变化，损害血管壁的危险因素增加，致使由于血管病变引起的相关疾病如高血压病、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病等发病率也逐年升高，严重危害人们的身体健康。因此，早期发现和干预治疗血管病变的进展是延缓和控制相关疾病发生的根本措施。我们通过长期的临床观察，采用活血化瘀、化痰通络等疗法治疗血管性相关疾病获得了较好疗效。
夜上海论坛 1 痰、瘀是导致血管病变的根本原因
近年来，由于人们生活水平的提高，膳食结构不合理，嗜好烟酒人群的增加，纳入高脂类食物等热量摄入过多，加之工作节奏的加快及养尊处优、劳逸失度等，导致身体肥胖，使糖尿病、高血压病、高脂血症等发病率增加，再加上年龄老化、吸烟等因素，均可促使动脉粥样硬化的进展。现代实验研究证实，由于脂质沉积，血液处于高黏、高凝、高吸附、高凝集等状态，全血黏度与还原黏度升高，血小板易于激活，聚集性增高，微血管内血流缓慢淤滞，相继出现炎症变化，内皮损害，细胞黏附，致使血管内皮下形成脂肪条纹，纤维斑块，造成动脉僵硬度的顺应性降低，斑块逐渐增大、破裂，导致细胞聚集，血栓形成［1］，均可在心、脑、肾、四肢等血管部位造成血栓闭塞性疾病，出现相应的临床表现。
夜上海论坛 中医学认为，肥胖者乃痰盛体质，为痰为膏，血脂异常为痰浊在血，为浊为痰。痰浊与血瘀，二者同源而异物，既是病理产物又是致病因子，互相依存，互相为用。由于长期过食肥甘厚味辛辣，或好逸少动，食滞不消，损伤脾胃，聚湿生痰，痰浊随气血而动，无处不到，内至脏腑，外至经脉，阻碍气血运行，日久者痰瘀互结，闭阻脉络。故张山雷云：“痰涎积于经隧则络中之血必滞。”脉道阻滞，水谷精微不得运行，则聚津为痰。巢元方《诸病源候论·诸痰候》曰：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。”痰浊瘀血留滞脉络，血脉阻滞，遂成裹囊，导致血管性相关疾病的发生。在脑则阻遏清阳，神机失用，出现眩晕、头痛、中风、偏瘫、昏仆等，在心则胸阳闭阻，血瘀气滞，出现心悸、胸闷、胸痛等，在肾闭阻脉络，出现腰痛不移、尿血等，故吕仁和教授根据多年的临床经验，对肾病微血管病变提出“肾络微型疒徵瘕”学说，在肢体则麻木疼痛、活动不利等，痰瘀结于皮下脏腑可出现痰核、肿块等。
2 活血祛瘀、化痰通络在血管性疾病中的临床运用
夜上海论坛 痰浊血瘀、脉络闭阻乃此病之病机，治疗应以活血祛瘀、化痰通络为基本大法。《素问·阴阳应象大论》曰：“血实者宜决之。”临床上治疗痰浊、血瘀，首先辨明孰重孰轻。若出现胸闷、口黏、苔腻等痰浊为主者，当以化痰为主，以温胆汤为基本方，佐以活血行气，常用药物：竹茹、枳壳、茯苓、橘红、半夏、石菖蒲、郁金、丹参、生山楂、苏木；若出现疼痛不移、舌质紫黯、有瘀斑、舌下脉络紫黯明显、脉弦涩者，当以活血化瘀为主，以血府逐瘀汤为基本方，佐以化痰行气，常用药物：红花、桃仁、川芎、赤芍药、丹参、生山楂、地龙、白僵蚕、石菖蒲、郁金、半夏等。其次根据发病部位，选择佐加药物，在脑选用川芎、葛根、地龙、天麻、白僵蚕、石菖蒲、郁金等；在肺选用桔梗、杏红、郁金、枳壳；在心选用丹参、川芎、石菖蒲、郁金；在腰部选用川牛膝、杜仲、鸡血藤、老鹳草；在上肢选姜黄、川芎、桂枝、葛根、地龙；在下肢选川牛膝、地龙、木瓜、牡丹皮。若见痰核、疒徵瘕，选用生牡蛎、浙贝母、半夏、山慈姑、三棱、莪术、穿山甲等。再之，化痰活血，离不开行气。善治痰者，不治痰而治气，气行则痰消。血瘀者宜行气活血，气为血之帅，气行则血行，欲治其血，当以调气为先。可佐加枳壳、川芎、郁金、香附等品，气虚痰阻血瘀者宜补气化痰活血，加黄芪、白术等。
3 虫类药物在血管性疾病中的应用
痰瘀互结日久，脉络闭阻不通，即“久病入络”。非虫类穿透之药不能开，常用药物有地龙、白僵蚕、全蝎、蜈蚣、水蛭、地鳖虫、穿山甲等，以活血通络化痰。若邪气犯络或久病不愈，皆可致络中气机郁滞，血行不畅，津凝痰结，顽痰死血瘀阻于络脉，疾病缠绵难愈［2］。相当于红细胞变性、血小板凝聚、血脂增高、血栓形成和动脉硬化。治以虫蚁搜剔合辛香通络，常用药如水蛭、蜣螂、穿山甲等。去恶血留于经脉非全蝎、蜈蚣莫属，《玉楸药解》曰全蝎能“穿透筋骨”。痰瘀固结不散用水蛭、白僵蚕，《神农本草经》谓水蛭“主逐恶血、月闭、破疒徵瘕、积聚、无子、利水道”。通经剔络，地龙、全蝎、穿山甲无所不至。
【参考文献】
［1］ 韩学杰，张印生，沈绍功(指导).冠心病痰瘀互结证的渊源和创新［J］.中国医药学报，2004，19(10)：623-625
第13篇
一、教材及学情分析
本课是开放型、探究型课题。主要内容包括导体和绝缘体的概念以及它们在一定条件下可以相互转化，本节教材安排了两个学生实验探究活动，目的在于改变传统的学习方式，让学生在实验探究中学习，通过亲自动手做实验，丰富学生的感性认识，引导学生积极主动参与课堂教学活动。
二、学习目标
1. 知识与技能
（1）了解我们生活的环境周围导体与绝缘体。（2）了解导体和绝缘体具有相对性，在一定条件下可以相互转化。（3）知道电阻的物理意义，掌握电阻的单位及其换算。
2. 过程与方法
夜上海论坛 （1）通过实验探究的方法区分导体和绝缘体。（2）通过实验探究感知导体和绝缘体相互转化的条件。（3）联系生活实际让学生体验物理与社会、生活的联系。
3. 情感态度与价值观
夜上海论坛 （1）通过实验探究的方法进一步体验探究的乐趣。（2）让学生学会研究问题的方法，激发学生学习的兴趣和热情。
三、教学重点
1. 电阻的概念。2. 辨别导体和绝缘体。
四、教学难点
夜上海论坛 导体和绝缘体的区别
夜上海论坛 五、学法设想
利用实验、生活感受、课件等手段，通过创设情境，充分调动学生学习的激情，引导学生观察思考、主动参与学习，以学生探索知识、科学发展为主线逐步完成学习。
夜上海论坛 六、教学程序
引入新课—联系生活—分析归纳—提出问题—合作设计—开展探究—交流反馈—学习应用—实验延伸
七、教学媒体
学生电源，小灯泡、开关各一个，金属夹两个，导体、绝缘体、导线几根，废灯泡芯1个，酒精灯1盏。
夜上海论坛 八、引入新课
教师活动设计
1.复习提问：电流是怎么形成的？
2. 播放课件：生活中用电的意外。
夜上海论坛 板书课题：探究—不同物质的导电性能
（一）创设情景，引导学生提出问题
1. 引导学生归纳出导体和绝缘体的概念。
2. 展示图片：①生活中常见的导体和绝缘体；②导体的原子结构图；③各种物体的导电和绝缘能力的顺序表。
（二）实验探究
1. 通过图片和课件结合生活实际引导学生作出猜想和假设。2. 引导学生设计实验方案，并指导学生进行实验探究。3. 交流评估探究方案，归纳得出结论。
（三）电阻
1. 演示实验：将导线AB代替灯泡连入书中所示电路。2. 提出问题：上述两次实验，用的都是同样的电源，也就是说电压相同，那么两条导线中的电流大小为什么不同呢？3. 根据学生的回答引导学生得出电阻的概念并介绍电阻的单位。4. 展示几种常用的电阻器。
学生活动设计
1. 回答老师提问并完成探究实验。2. 观看视频，结合实际提出相关问题。3. 结合实验，讨论并描述什么是导体和绝缘体。
夜上海论坛 实验：按照本节教材上的图连接电路。合上开关，在两金属夹A和B之间依次连入生活中常见的导体和绝缘体，观察小灯泡的发光情况。
（一）导体和绝缘体
1. 归纳出导体和绝缘体的概念。2. 认识日常生活中的导体和绝缘体。3. 了解生活中导体和绝缘体的实际应用。4. 通过看图弄清导体能够导电的原因。
（二）实验探究
1. 实验探究：绝缘体在一定的条件下可以转化为导体。实验：找一个废灯泡，取出里面的玻璃芯，按课本图连接好。2. 分析归纳，得出结论。
（三）电阻
夜上海论坛 1. 仔细观察比较实验结果。2. 积极思考，用已学知识解决实际问题。3. 观察实验，得出电阻的概念。4. 电阻单位的换算。画电阻器
夜上海论坛 课堂小结：1. 导体和绝缘体；2. 电阻的概念及其单位。
设计作业（信息反馈）1. 课本58页交流讨论；课本59页观察与思考；课本61页练习题；
2. 阅读课本61页阅读材料，拓展自已的知识面。
第14篇
关键词： 智能； 教学系统； 模型
夜上海论坛 智能辅助教学系统的开发是涉及人工智能、计算机科学、教育学、心理学和行为科学的综合性任务，其研究的最终目的是由计算机系统担负起教育、教学的相关责任，即赋予计算机系统以智能，由计算机系统在一定程度上代替教师实现最佳教学。
一、智能辅助教学系统的发展历程
智能辅助教学系统兴起于上世纪七十年代，Bolt Neranek Newman公司开发了Scholar系统，它被认为是最早出现的智能辅助教学系统。当时应用人工智能技术在计算机辅助教学系统中添加了学生的学习行为、能力以及训练策略。同时人工智能技术还被用于建立学习顾问之中，即存放所要教授课程的问题和技能，控制训练策略并给出适合学生的学习内容，使之产生根据学生的能力、弱点以及所喜爱的学习风格进行教学的软件系统。
随后又出现了Why 、Sophie、West、 Buggy、Neomycin等系统，并将知识表示、专家系统、问题求解、推理方法等人工智能技术用于智能辅助教学系统，取得了丰硕的成果。
我国智能辅助教学系统的研究起步较晚，开始的研究工作主要集中在少数大学和研究机构里断续进行，且多为研究和演示用的系统，经过严格评测的系统很少。最近几年则发展较快，一些计算机公司也投入其中，伴随着智能辅助教学系统的迅猛发展，必将对我国的教育改革起到积极的推动作用。
二、智能辅助教学系统的模型构建
智能辅助教学系统是以认知学为理论基础，将人工智能技术应用于CAI，是智能化的CAI。在智能辅助教学系统中，学生的学习也可以借助于智能化的推理机制对大量知识进行选择、判断与处理，使学习内容更有针对性，从而提高学习效果。
夜上海论坛 一般，智能辅助教学系统模型的构建包括以下几个模块：
1．知识库
夜上海论坛 作为智能辅助教学系统的重要组成部分，知识库主要提供一个指导性的、自适应的、开放的、可操作的框架和服务设施。为各个学科知识提供规范的知识输入和组织，其它教学资源，如题库、课件、素材等，均依据它来组织管理，这将使用户可以建立适用于自己的知识体系，使各类知识应用能够有一个好的开发和集成基础。另外，核心的教学领域知识将被分解为相互联系的知识点，形成知识树，提供可视化的、操作性好的知识树编辑界面，方便教师将教学领域的知识输入到知识库。
例如，有的智能辅助教学系统中的知识库，是从知识表示入手，在SC文法知识表示体系和知识树映射方法的基础上，提出了一个动态、实时、自适应、交互式知识库模型。模型包括基于SC文法的知识点表示方法、知识树结构、知识树映射、知识点学习循环等内容， 模型在智能辅助教学系统中经过实例化设计和运用，可以表现出动态教/学、领域无关、人机交互、自适应、个别化、可扩展等智能特点。
2．学生模型
夜上海论坛 学生模型就是用于表示学生实际认知状况，并通过解释学生的活动得出他对领域知识和技能的掌握情况。系统中每个学生有唯一的ID标识，建立唯一的学习资源、学习信息和特征数据库，系统智能功能的实现在于如何动态地、正确地提取学生的主题特征。
一般，系统可以采用领域知识树模型来表示学生对领域知识的掌握情况。例如，可以设学习中的整个领域知识树为DKT；学生已学习过的知识树为SKT，未学过的知识树为SNKT；学生已掌握的知识树为GKT，未掌握的知识树为GNKT。则{SNKT}={DKT}-{SKT}、{GNKT}={SKT}-{GKT}，如果SNKT和GNKT皆为空时，则表示学生达到了学习的要求。其中，如果GNKT不为空，则学生不能进入下一阶段的学习，只能进行重复学习和补充练习，直到GNKT为空时，才进入下一阶段的学习。
3．专家决策机制
该模块可以看作智能辅助教学系统中的推理机，它一般采用两级推理相结合的方法，即基于语义网络的推理和基于产生式规则的推理，其中基于语义网络的推理用于确定教学内容，而基于产生式规则的推理用于确定教学策略。
也有观点认为基于规则的推理是容易健忘的，即基于规则的推理对于每一个问题的求解都是从头开始，而不管类似的问题以前是否遇到过。但日常的智力行为则不同，人们往往迅速地把事件或问题同以前的经验相联系。与基于规则的推理不同，基于范例的推理被认为是基于以前经验的推理。因此，在有的智能辅助教学系统中采用的是基于范例的推理。
夜上海论坛 基于范例推理的工作过程为：分析输入，确定范例的索引，根据索引从范例库中取出相近的范例，改善范例的问题求解方法并使之适应于需要求解的新问题。如果成功，则创建索引、形成新范例并存储；若不成功，则首先分析失败的原因，修正解法，重新测试，或转至重新指定索引进行范例检索。
4．智能接口模块
该模块实际上是作为系统与用户交互作用的部件，它除了提供学生信息的输入与注册外，还实现了学生与系统之间的通信功能。与之相关的技术有自然语言处理、人机对话内部处理、知识库系统化维护、学生模型初始化、教师模型自适应调整等。该模块为实现协商、辩论、会话等教学形式的应用提供了一个良好的环境。
三、智能辅助教学系统的未来趋势
夜上海论坛 智能辅助教学系统的发展不是孤立、单一的，它的发展要涉及计算机科学、教育学、认知科学和人工智能等多门学科，就目前而言，其表现为以下几方面的发展趋势。
1．智能技术的应用
夜上海论坛 智能技术是能自动执行用户委托任务的计算实体，从技术的角度来看，智能技术应当是由各种技术支撑着的，许多实用的应用特性的集合，开发者正是使用这些应用特性来扩展应用的功能和价值， 从而达到能自动执行用户委托任务的目的。在智能辅助教学系统中，学生可以使用智能技术进行搜索、导引来查询有效知识。由于它具备学习的功能，能够主动、高效地从网络信息空间中发现和收集用户所需要的信息，因此有助于解决使用单一关键字匹配查询、搜索引擎引起的大量无关信息的涌现、信息检索的精确度较低等问题，使得教师和学生在教与学的过程中，提高知识选取效率，加强交互学习和自主能动性学习。
2．自然语言处理技术的应用
自然语言处理属于高技术学科，是知识信息处理中的核心课题。长期以来人们对计算机理解自然语言颇感兴趣，计算机专家采用人工智能的理论和技术，将设定的自然语言机理用计算机程序表达出来，构造能够理解自然语言的系统。他们从系统功能的角度出发，把输出对输入文本的反映作为衡量计算机理解语言的判别标准。在智能辅助教学系统的研究开发中，特别是智能人机接口方面，可以结合运用多种自然语言处理技术的研究成果，提高系统的智能。例如，通过自然语言人机接口，可以实现更加方便的人机交互功能；利用语义网络技术，可以充分实现知识点之间的层次关系和语义联系；通过智能模糊查询技术，可以实现系统知识库的知识查找和知识利用；利用机器翻译技术，可以开展跨语言的知识学习。
3．虚拟现实技术的应用
夜上海论坛 虚拟现实技术是由多媒体技术、仿真技术以及计算机技术相结合而生成的一种交互式人工世界，它的根本目标就是达到真实体验和基于自然技能的人机交互。而教学是一个传授知识的过程，通过亲身经历能加速这一过程和巩固所传授的知识，在智能辅助教学系统中，使用创建的虚拟环境，可以在一般人所不能亲身体验的情景中，达到演示、操作的教学目的。它允许学生与现有的各种信息发生交互作用，学生可以在仿真过程中经历不同的时间和空间，可以与各种仿真物体接触，还可以与虚拟境界的各个部分接触，为增强学生的学习实践提供了方便的途径。
夜上海论坛 4．现代学习理论的应用
现代学习理论认为，学习不是一个被动地记录外界信息的过程，而是一个主动建构的过程。它要求学生由外部刺激的被动接受者和知识的灌输对象转变为信息加工的主体、知识意义的主动建构者。学生在学习过程中，主动地选择一些信息，忽视一些信息，并运用原有的经验和具体情况去理解新的信息。现代学习理论在智能辅助教学系统中的应用，能为学生建构知识提供充足的信息，容易激发学生的学习兴趣和学习主动性，更能满足学生的个性化要求。
在当今教育改革的大环境下，智能辅助教学系统将显示出越来越重要的作用。目前，我国在这方面的成果还不多，真正能投入教学实践的系统则更少，这个有着诱人发展前景的领域，值得我们进一步研究和设计。
参考文献：
[1]莫赞等．智能教学系统的发展与前瞻[J]．计算机工程与应用，2002，（6）：7-8．
夜上海论坛 [2]肖雯．人工智能技术在计算机辅助教学中应用 [J]．南京工程学院学报，2002，（6）：56．
[3]杨国才等．一个智能教学系统的设计模型 [J]．计算机应用，1998.（10）：18．
[4]闭应洲等．基于校园网的智能教学系统的研究和设计[J]．广西师范学院学报， 2002.（12）：61．
第15篇
儿童 数学心智 思维能力
曾经，权威教育周刊对1000多名中学生展开关于学习状态的调查，结果令人吃惊。78%的学生在课堂上注意力集中的时间不过30分钟；87%的学生难以“当堂消化”知识；70%的学生有了问题不会主动求助老师。这些普遍存在的问题，严重影响了孩子的成绩，这一切究竟是什么原因造成的？祸首就是早期数学教育质量太差。其实数学教育在儿童阶段非常重要，儿童生活需要数学心智，也离不开数学心智，要提高儿童的生活能力，必须发展儿童的数学心智。反过来，在生活中儿童又能学习数学，发展数学心智。例如，衣服上有几粒扣子，掉了一粒，是第几粒？再比如，用钱购物，怎样合理使用，如何与人交换……这也许就是我们今天所提倡的“从小培养孩子的‘财商’的需要”。
一、早期数学心智教育对人一生的影响巨大
夜上海论坛 研究证明，0～6岁特别是2～6岁阶段，是儿童大脑发育思维能力建构，良好习惯形成，逻辑能力推理能力建立的关键期，培养这些能力的关键就是数学教育。蒙台梭利博士在敏感期的论述中告诉我们，抓住儿童数学心智，发展敏感期的教育能使儿童一生钟爱数学。激发儿童学习、研究数学的兴趣，会使儿童终生受益。儿童0～6岁的早期教育和教育品质，将决定12～18岁的学习状态和成绩，影响他的未来。优质的早期数学教育，能让儿童更聪明，更善于思维，更具学习能力和竞争力。
二、良好的数学心智能增强儿童适应环境的能力
我们知道，幼儿对外界环境的秩序有种独特的敏感力（出生后就有），环境必须依据秩序来调整，外界的秩序与内在智力的发展必须相一致。1997年，美国总统克林顿了题为“数学等同于机会”的教育白皮书，在书中用大量数据说明了数学对把握机会的重要性。白皮书指出：“在今天的美国，掌握数学变得比任何时候都重要，那些很好的掌握了数学的学生在学术和职业上就有更大的优势；数学的学习成功将为高中更困难的数学和科学学习扫清障碍，同时也为将来上大学和就业打下良好的基础。”所以数学教育关乎儿童的未来。前苏联教育家苏霍姆林斯基说过，学校的重要任务是培养具有好钻研、创造性、探索性思维的人。
三、儿童数学心智的培养
夜上海论坛 童年时期正是培养思维的时期，通过对智力迟钝儿童的思维研究，孩子不会思考和理解应用题，这乃是他们不会抽象思维，无法从具体东西里解脱出来的结果，必须教会儿童抽象思维。必须培养儿童的思维能力，否则他们就会单纯地使用记忆，就会死记呆读，那样就使头脑变得更加迟钝了。但是通往抽象的道路，只有经过深刻的理解具体事物才能到达。孩子通过一次次观察成人怎样的操作，在实际生活中去寻找表象之间的联系，通过这种联系，在实际的动手操作中体验事物的变化，从而得到正确答案，取材于儿童生活的数学学习才能够激发儿童的大脑思维，让他们学会思考。如果儿童没有学会思考，思维过程没有使儿童的大脑机能加强起来，那就谈不上在数学方面，更谈不上在其他学科方面获得良好的知识了。儿童虽然具有吸收性心智，能吸收环境中的经验，但学习数学还需要为儿童准备特殊的教育环境。也就是按照“自然法则”来帮助孩子发展，使孩子在每一个时期的发展都能达到完美。
夜上海论坛 我们可以结合不同时期孩子的特点，开展一些有利于帮助学生形成数学心智的训练。
1.开展感知训练，促进幼儿数学估算能力的发展
幼儿在没有数量概念时，对数的认识是朦胧的，笼统的。1～2岁幼儿的数学认知能力落后，是和幼儿感觉器官不灵敏是分不开的。从日常数学活动入手，融入感知联系，以促进幼儿数学心智的发展。
夜上海论坛 例如，在日常活动中，设计了一个较大的百宝箱（电视机的包装盒），在箱子里放满大小一样的皮球，让幼儿“猜一猜，百宝箱里有多少只皮球？”幼儿首先是对“猜”的行为感兴趣，其次要对百宝箱的空间有个基本的感觉，“大概能装多少皮球呢？”根据幼儿的年龄特征，或是换其他的物品，如年龄小的幼儿可以换成小的盒子，内装2～3只玩具狗等，幼儿非常乐意反复进行。经过一段时间的重复练习，大多数幼儿能估算出箱内的物体数量。
夜上海论坛 2.刺激幼儿感觉器官，促进幼儿数学心智的发展
夜上海论坛 3岁幼儿思维处于具体形象思维的阶段，“是主客体互相作用和协调的过程”，在这个阶段，幼儿的运算是借助于实物来完成的。
如培养幼儿手眼协调的穿牙签活动——用10只盛胡椒粉的瓶子，分别贴上数字0～9，准备45根牙签，让幼儿按瓶子上的数字一一对应，从瓶盖中的小洞中放入牙签，既发展了幼儿手眼协调能力，又让幼儿学习了一一对应，一一点数等数学知识。
3.创设有序的环境，有利于幼儿数学秩序感的培养
从心理学角度上来说，环境对一个人的影响实际上远比遗传重要，它甚至可以决定一个人的智慧和成败!为幼儿创设一个有序的环境，就是为了促进幼儿数学秩序感的养成。
（1）创设安全，温暖，自在的环境。为了幼儿在教室内活动自由，教室环境的布置就像一个小小的“儿童之家”，所有的柜子、桌子、椅子都是“小号”的，所有的物品都是幼儿自己布置的，有序地一一摆放整齐，闹钟应该放在哪里？盘子，勺子应该放在哪里？插花应该放在哪里？等等。每一件物品孩子都能做到心里有数，有序的进行活动，有序的环境给了幼儿有序的学习习惯。
