妇科手术麻醉管理要点范文
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第1篇
【关键词】 参观 手术 提高 妇科护理 作用
随着医学的发展和医疗技术的日益提高,各项妇科新技术、新诊疗手段的不断引入,对护士的要求越来越高。妇科疾病多数要通过手术夜上海论坛来治疗,术后护理对病人手术成败起着至关重要的作用。 由于护士不熟悉组织局部解剖,对知识的了解仅仅停留在书本上,缺乏直观清晰地认识,对新开展的手术不了解,对各种引流管放置的目的、位置缺乏正确认识,导致术后护理无重点;对病人提出的不适不能正确释疑,影响术后恢复及病人对护士满意度。为此,我科从2009年3月开始安排护士轮流参观手术,通过参观手术,护士专科护理水平得到了很大提高,病人对护理工作满意度明显提高。现报道如下:
1 对象及方法
夜上海论坛 1.1 对象 从事妇科护理工作2年以上的护士,有一定的妇科理论基础及护理工作经验。
1.2 方法
1.2.1 参观学习方法 从2009年3月开始有计划地安排护士轮流参观各类手术,按妇科手术分类,小型手术如宫腔镜检查、宫颈锥切、阴道整形手术等每人参观一次;中型手术如异位妊娠、附件囊肿、子宫次全切等腔镜手术每人参观两次;大手术如子宫全切、卵巢癌、宫颈癌淋巴清扫术每人参观3次,术中请手术医生予以适当讲解。
夜上海论坛 1.2.2 参观内容
①手术病人入手术室接诊程序、摆放。
③手术过程:手术方式、引流管放置的目的及位置。
2 结果
参观后护士对组织解剖、麻醉方式、手术过程、引流管放置的目的及位置、术后护理的重点、健康教育的知识清楚,对病人提出的不适能给予正确的疏导及解答。
3 讨论
3.1 参观手术使护士业务素质提高 参观手术前护士对解剖知识是通过解剖图谱来获得,对手术方式也只有通过医生的手术记录来了解,因而护士对手术方式及各种引流管放置的位置及目的不十分清楚,术后护理只能按照书本上的常规护理,没有观察及护理重点,不能及时发现病人病情变化。参观手术后,护士对盆腔局部解剖有了直观认识,明确了麻醉方式及手术过程,以及各种引流管放置的位置,因而在临床护理中能明确护理重点及观察要点,能对病人实施正确的护理评价,制定具体有效的护理措施,对出现的问题能正确分析、解释、记录,提高了护士观察力、判断力,及时发现和减少术后并发症发生。
夜上海论坛 3.2 参观手术使病人满意度提高 随着人们健康意识和法律意识的不断提高,对医疗服务质量要求也越来越高。参观手术后由于护士对手术过程非常清楚,能对病人及家属进行个体化健康知识宣教,正确回答病人提出的各种疑问,不仅提高了护士在病人心目中的地位,而且增强了健康教育效果,减少了医疗纠纷的发生,病人对护士满意度明显提高。
3.3 参观手术促进了护士的求知欲 长期以来因为护士在校的学习及临床工作的重点均是护理,使护士对知识的获取仅仅局限在护理上,忽视了对其他医学学科及领域的学习了解,也造成病人对护理工作一定程度的轻视。通过参观手术使护士增强了学习各科知识的欲望,提高了丰富自身内涵的学习积极性,从一定程度上提高了学习的主观能动性,对护士职业生涯的规划起到了积极的作用。
第2篇
【关键词】 子宫肌瘤； 腹腔镜； 微创手术； 手术配合
夜上海论坛 随着微创妇科腹腔镜手术应用，更多的妇科患者愿意接受腹腔镜手术治疗，腹腔镜下微创子宫肌瘤剔除手术是近年来开展的一种新的治疗方法，与传统开腹手术相比，它具有手术切口及术后痛苦小、治愈快、住院时间短等优点，相比传统开腹子宫肌瘤剔除术创口大、术后恢复慢具有明显优势。手术是否顺利进行与手术护士的密切配合有一定的关系，但也对护理工作提出了更高的要求，必须认真做好手术中的各项护理工作，掌握好手术中的配合要点。笔者所在医院2010年1月-2011年12月共有105例患者实施腹腔镜下微创子宫肌瘤剔除手术，手术效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
夜上海论坛 1.1 一般资料 选择本院2010年1月-2011年12月实施腹腔镜下微创子宫肌瘤剔除手术的105例患者，年龄28～56岁，平均年龄 38岁；其中肌壁间肌瘤52例，浆膜下肌瘤35例，黏膜下肌瘤18例，105例手术均获成功，术中无大出血，术后未使用止痛药，术后为了防止感染适量抗生素，24 h拔出尿管，患者适应较好，手术接受后继续住院天数为3～6 d，平均4.3 d，全部治愈。术后随访11个月，无1例并发症发生。
夜上海论坛 1.2 手术方法 采用全身麻醉的方法，麻醉成功后去枕平卧位，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，协助术者建立气腹，冲入CO2气体，气腹压为10～14 mm Hg，阴道内放置杯状举宫器，手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口，各切口长约1.0～1.5 cm，用10 mm 套管针穿刺并置入镜头，在视屏系统的监视下，分别置入5 mm及10 mm 套管针，认真检查子宫及附件情况，查看子宫肌瘤生长的部位、大小及数量，分离子宫浆膜层和肌层，彻底摘除肌瘤，用电动碎宫器协助取出切除的体积较大的肌瘤，并彻底冲洗腹腔，最后拔除穿刺套管并缝合窗口。
1.3 护理
1.3.1 术前护理 （1）术前访视：腹腔镜是近年新开展的一项技术，患者及家属对这种新型的治疗方法不了解，担心治疗效果不理想容易出现恐惧、忧郁、紧张的心理变化。因此，需护士进行心理护理，护士在手术的前一天与患者交流，互相沟通，告诉患者这种手术的有点，介绍治愈良好的病例，建立患者和家属治愈的信心，熟悉患者的病情及基本信息，介绍手术室环境、麻醉方法，有针对性简单介绍女性生殖系统的解剖和生理功能，耐心讲解手术的原理、方法，介绍手术创伤小、效果好、恢复快等优点，交流中注意患者的表情变化，善于发现患者对护士讲解的表现，对能够引起患者积极治疗的方面多做介绍，也可以让同期去的良好效果的病友做介绍，取得患者的信任以取得患者及家属的理解和配合[1]，减轻患者和家属对手术的顾虑，使他们以积极的心态迎接接下来的手术，也可以建立良好的护患关系，在介绍完毕时并告知患者术前晚9点后禁食，以免肠胀气妨碍镜检视野。（2）术前准备：术前一天做好皮肤准备， 尤其是对脐部要严格的清洁和消毒， 防止切口感染；术前12 h，禁食、8 h禁水；手术前一晚及术晨使用肥皂水做大量不保留灌肠，目的是清洁肠道，防止术中肠内容物污染手术区而引起严重的感染， 并排空膀胱，术前30 min给予全身麻醉，物为0.1 g鲁米那，0.5 mg阿托品，肌肉注射。（3）手术物品准备：腹腔镜摄像监视系统、电脑显示屏、光源系统、二氧化碳气腹机、高频电凝线装置、碎瘤机、冲洗抽吸系统、电脑图文处理系统及手术所需器械。安装好各种仪器并加以检查，确保运转良好，手术间室温调在22～25 ℃之间，湿度40%～60%。
1.3.2 巡回护士的配合 患者入室前常规核对无误后，患者取舒适，建立上肢静脉通道，保持液体通畅；在麻醉前截石位， 此时患者清醒，可以自主参与的安置保证在手术中采取自己感觉较为舒适的位置， 但要保证该不会影响手术的操作。手术中巡回护士应熟悉手术不同阶段对及手术床倾斜度的要求，并随时根据手术的要求及时调节，以保证手术的顺利进行， 术中要求头的位置低于臀部15°～30°，头部垫高20°～30°，双肩部垫海绵垫，用肩托固定，避免头部过度充血[2]，协助麻醉医生进行麻醉诱导，负板紧贴于大腿，注意身体各部位不能与金属接触，防止意外电击伤，正确无误安装腹腔镜的仪器、设备及各种管道，尤其是要保证手术室各主机处于良好的工作状态，保证显示屏的图像清晰。与洗手护士核对器械并记录于手术护理记录单上，严密观察患者的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化，随时提供手术台上所需一切用物。
夜上海论坛 1.3.3 洗手护士的配合 备二部无菌器械车，将普通器械和腹腔镜器械分开放置，认真检查器械的完整性，常规消毒铺巾后建立气腹后，使CO2气腹机压力维持在12～14 mm Hg[3]。密切关注手术进展，及时备好5 mm及10 mm套管针，提前准备好用电动碎宫器，待切除肌瘤后及时递上，并准备好大号标本袋，缝合子宫，冲洗腹腔，拔除穿刺套管并缝合各穿刺口，手术结束时，患者双腿应慢慢的被放下以防低血压，因喊着的血液离开躯干重新进入下肢会导致心脏，脑等重要脏器的缺血[4]。
2 结果
经密切护理配合，本组105例患者手术均顺利成功，无中转开腹病例，手术时间50～80 min，术中出血量少，术后患者恢复良好，均无并发症及后遗症。
3 讨论
腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术的突出优点是手术创伤小，手术时间短，术中出血少，患者痛苦少，术后恢复快，女性患者易接受等优点。手术能否顺利进行与手术前、中、后的护理密不可分，只有做好充分的准备工作，才能在手术时游刃有余。因此，术前正确评估患者的心理，做好患者的心理、生理准备，采取有针对性的护理措施，可以有效地减少并发症的发生。手术较为依赖设备仪器，器械护士应熟练整个手术过程，及时准确无误地传递器械，提高手术质量，缩短手术时间，降低风险。术后加强观察，有效缓解伤口疼痛，积极防止感染、伤口愈合不良[5]。
综上所述，随着微创妇科腹腔镜手术在临床上大量的应用，腹腔镜手术治疗已经被很多的妇科患者所接受，但这种情况的出现也对护理工作提出了更高的要求，专门培养一批腹腔镜手术的护士是有必要的，建立相对固定的腹腔镜手术配合小组，减少人员变换对器械的管理、保养、使用上的潜在影响， 术前准备是手术顺利能够进行的保障，尤其是术前对手术仪器的调试，是一项很有意义的工作，它能够决定手术是否可以按计划执行。在检查时如遇故障及时维修，应该及时联系相关人员，确保手术时仪器的完好，手术护士应熟悉手术步骤和程序，掌握仪器的使用和腹腔镜器械的拆卸和使用，并对手术进程有一定的预见性， 只有具备这些经验的护士才能在手术中顺利的协助医生完成相关的工作，在手术中发挥应有的作用。手术护士在配合手术时应该精力集中，传递器械准确稳妥准确，确保术者在目不离开荧光屏取用到合适的器械，尽量减少术者不必要的动作，这就要求护士传递器械是准，且方向正确。因此，必须认真做好手术中的护理配合工作，掌握好各种手术的护理配合要点，采取有针对性的护理配合，以更有效杜绝或减少护理失误，提高护理质量，减少并发症的发生。
参考文献
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夜上海论坛 [3] 林金芳，冯缵冲，丁爱华.实用妇科内镜学[M].上海：复旦大学出版社，2004：276.
夜上海论坛 [4] 宋烽，王建荣.手术室护理管理学[M].北京：人民军医出版社，2004：45-52.
第3篇
夜上海论坛 [关键词] 腹腔镜手术;妇科;整体护理
夜上海论坛 [中图分类号] R719;R473.71[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-76-02
整体护理是以现代护理观为指导,以护理程序为框架,根据患者身心需要,提供适合于个人的最佳护理,缩短、降低其不愉快的程度,是一种整体的、个性化的、人性化的护理模式。手术室护士对手术患者开展整体护理,确保了护理的连续性、完整性和系统性,使患者以最佳的心理状态接受手术治疗,提高了患者对护理工作的满意度及手术室护士的整体素质[1]。围绕腹腔镜手术这一特定时期,针对手术和麻醉对患者造成的心理、生理功能紊乱,我们将整体护理模式应用于妇科腹腔镜手术手术室护理中,取得了较好效果。
1临床资料
选取2007年3月~2009年2月我院妇科腹腔镜手术护理配合患者116例,年龄17~59岁,平均33岁;体重44～73kg,平均56kg;手术时间33min~2.6h;已婚97例,未婚19例。有腹部手术史者11例。其中异位妊娠34例,不孕症(输卵管堵塞、积水、粘连等)40例,输卵管系膜囊肿29例,卵巢肿瘤切除10例,其他3例。
2护理配合
2.1术前准备
夜上海论坛 2.1.1术前访视手术前一天,巡回护士主动到病房向患者进行详细耐心的宣教,检查督促患者完成各项术前检查和准备工作,引导患者正确认识疾病。患者及家属对这种手术方法缺乏了解和比较,存在各种担心和顾虑,对手术有紧张和恐惧心理,对手术效果持怀疑态度,加上部分患者担心费用问题等。针对这些心理特点,心理护理必须贯穿于整个治疗护理过程中,我们应向患者讲明此手术具有创伤小、恢复快、费用合适、效果满意、腹部切口美容等优点,让患者充分认识腔镜手术的优越性。同时耐心地向患者讲解手术及麻醉方式,介绍手术室环境及术前的准备工作,从而消除患者的思想顾虑,以轻松的心理主动配合手术[2]。
2.1.2患者准备术前检测生命体征,排空膀胱及留置导尿。嘱患者术前1～2d低脂半流饮食,禁食产气食品。术前禁食8～10h,禁饮4～6h。于术前晚常规用肥皂水清洁灌畅。阴道准备:离子水阴道冲洗2次/d,或0.5%碘伏阴道擦拭1次/d,连续2～3d。进行手术野皮肤清洁,手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜,所以对肚脐孔要彻底清洁污垢,用石蜡油仔细擦洗肚脐孔后用酒精擦拭。
2.2术中配合
2.2.1一般护理配合患者入室后要严格查对,麻醉师、巡回护土、洗手护士、手术医生均要严格查对,查对无误后,迅速建立通畅的静脉通路,尽量选上肢静脉作为输液通路,下肢可能会由于CO2气腹压力影响输液通畅。
2.2.2巡回护士的配合[3]患者均采用气管内全麻,常规在右上肢开放一条静脉,巡回护士与麻醉师核对药物名称、剂量、给药途径后协助麻醉医生诱导给药及维持给药。待患者全麻后,取膀胱截石位,以利阴道操作并协助医生导尿。腔镜手术别重要,不适将直接影响手术操作,合适能提供给术者清晰的术野。巡回护士与器械护士配合将各种管道导线与仪器连接检查调试好腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。正确安装腹腔镜的仪器、设备,仪器柜置于患者的右侧脚端,电视屏幕面向术者。术中密切观察病情变化,注意对CO2气腹机的监视和调节。待脐部主trocar穿刺成功后,改为头低脚高位,减少trocar穿刺时损伤腹部脏器和大血管的机会,为防止患者身体下滑应放置肩托。脚架、肩托均应配有棉垫,防止术中肢体受压时间过长造成神经损伤。术毕患者安置平卧位,做好患者保暖及安全工作。
夜上海论坛 2.2.3器械护士配合要点[4]器械护士必须熟练掌握各种器械性能和使用方法,熟悉手术步骤,配合动作敏捷。协助消毒铺单后,将各导线及管道排列整齐并固定好。此外,器械护士要提前20min洗手上台准备器械,腔镜器械及导线、冷光源可以用每立方米40%甲醛200mL加高锰酸钾100g密闭熏蒸30～45min,取出后用无菌生理盐水反复冲洗干净稳妥放置。
腹腔镜的使用:将腹腔镜放入肥皂水内浸泡,取出后立即擦干插入腹腔,防止由于温度变化镜头表面产生雾气。准备小量杯一只,用于放置肥皂水纱球,以备擦镜使用。此外还要注意器械的清洗与保养。手术结束前,认真清点纱布、缝针、器械,保管手术切除标本等。
2.3术后舒适护理[5]
手术结束后,全麻恢复期,患者处于意识丧失阶段,可出现躁动不安、发生坠床等危险。护士必须守护在患者身边,适时呼喊患者名字,待神志清醒、肌张力恢复后,协助麻醉医生拔除喉罩或气管导管,擦去患者身上血迹或消毒液痕迹,为患者盖好被单,护送回病房,与病房护士作好床旁交班工作。
2.4术后随访
①术后48～72h到病房了解患者的生命体征、手术切口疼痛及感染情况。征询患者对手术室工作不满意之处,填术室整体护理反馈表。②收集有关手术操作、麻醉、手术、术中护理带来的后续效果的资料,从而对手术期护理做出客观评估。③术后随访后,通过手术护士自评、护士长对手术护士工作及术后有无并发症的评审、患者的评价、麻醉师和手术医生对手术护士配合质量的评价以确认整体护理计划是否达到了预期目标。另外鼓励患者及家属提出护理中的缺陷,以评价护理程序实效的效果,同时统计、评估护理效果。针对缺陷,制定措施,加以改进,做好手术室的整体护理,不断地提高护理质量,加快手术室患者整体护理的推进。
3讨论
腹腔镜手术以其切口小、手术效果好、术后患者痛苦少、康复快等优点,在妇科手术中越来越广泛。通过116例腹腔镜手术的配合,我们体会到护士应具备完整的镜下手术理论知识,了解妇科腹腔镜手术的麻醉方法和手术过程,合理制定整体护理计划,转变护理观念,组织大家学习整体护理理论知识,接受模式训练,及时观察病情变化,使患者身心处于接受治疗和利于康复的最佳状态,促进康复,缩短患者术后恢复时间。只有具备以上各种条件,才能充分体现“一切以患者为中心”的工作宗旨;符合患者的需要,也是现代医学模式的需要。
[参考文献]
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[3] 李文霞,曾卫红. 215例妇科腹腔镜手术护理配合[J]. 中国护理杂志,2007,4(11):73-75.
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