医学疾病综述范文

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第1篇

资料和方法 1.研究对象 选择广西博白县人民医院、博白县中医院及博白县红十字会医院2005年1月～2011年12月急诊或相应专科病房确诊为急性脑梗死患者。脑梗死诊断标准：①临床表现及体征符合全国第四届脑血管病学术会议的诊断要点[2]，并全部经过头颅CT或MRI检查证实；②发病时间均在1周内。排除标准：①经头颅CT检查排除脑梗死诊断；②陈旧性脑梗死患者。最终入选病例共3476例，其中男2159例，女1317例，男女之比为1.64∶1；患者年龄19～88岁，其中19～29岁8例，30～39岁25例，40～49岁334例，50～59岁588例，60～69岁1514例，70～79岁793例，80～88岁214例。各年发病人数分布情况：2005年281例，2006年326例，2007年489例，2008年506例，2009年573例，2010年623例，2011年678例。

夜上海论坛 2.研究方法 收集病人流行病学资料及预后情况，专门制表进行登记、统计，观察脑梗死的类型、各年脑梗死季节分布情况以及转归情况。

夜上海论坛 结 果 1.脑梗死类型 单发性脑梗死2635例（占7581%），多发性脑梗死417例（占1200%），大面积脑梗死97例（占279%），腔隙性脑梗死122例（占351%），脑干梗死26例（占075%），小脑梗死17例（占049%）。

2.季节分布特点 脑梗死以冬季节高发（10～12月），而夏秋季发病率相对较低（4～6月，7～9月）。见表1。

夜上海论坛 3.脑梗死治疗转归情况 3476例病人经治疗后，最终痊愈出院1539例（44.28%），出院时仍有偏瘫、偏身感觉障碍或意识障碍等后遗症共1785例（51.35%），死亡或病情加重自动出院病例152例（4.37%）。

夜上海论坛 讨 论 急性脑梗死为基层医院常见病和多发病，本组资料显示，近7年来脑梗死的急诊人数呈现略有增

作者简介：刘国权（1973-），男，广西博白县人，主治医师，医学学士。长趋势，有明显季节性差异，冬季高发。其发病类型以单发性脑梗死和多发性脑梗死为主，而大面积脑梗死、腔隙性脑梗死、脑干梗死、小脑梗死所占比例较小。

脑梗死的发病率随年龄的增长而上升，初步统计分析发现，①基层医院急性脑梗死患者年龄段以50岁以上中老年人为主，高达89.43%（3109/3476），小于50岁者则仅占10.57%（367/3476）。中老年人多数合并有不同程度的慢性疾病和引起脑血管病的各种危险因素，如高血压病、冠心病、糖尿病等，而脑梗死又可加重原有疾病或引发新的并发症，最终可发展为多器官功能不全甚至衰竭[3]，这警示急诊科和神经内科医师在诊治急性脑梗死患者时，应高度重视基础病的治疗，同时还要有全局观念，关注各脏器之间互相依赖或相互影响的内在联系，注意防治多器官功能障碍的发生，降低急性脑梗死的死亡率。②脑梗死发病存在性别差异，男性高于女性，这可能与男性吸烟、酗酒、高盐高脂饮食、超重及女性雌激素对脑血管的保护作用有关[4]。③秋冬季好发，这可能与该季节血压波动较大有关，应积极做好预防。尽管年龄增长和性别是脑梗死的一种不可干预的危险因素，但是，我们可以通过疾病普查或周期性健康体检来发现高危人群，积极干预危险因素，并通过改变中老年人的生活、饮食习惯等措施来降低高危人群的急性脑梗死发病率，以减轻社会、家庭的经济负担。

在脑梗死的急性期，急性梗死病灶是由中心梗死区和周围缺血半暗带组成，其中心的梗死区脑细胞完全死亡，而周围的缺血半暗带仍存在侧支循环，尚有大量存活的神经元，因此，迅速恢复血液供应、保护这些可逆性损伤神经元是急性脑梗dylw.net  dylw.net死治疗的关键[5]。但我们初步调查显示，基层医院急性脑梗死的致残率和病死率仍然较高，分别达到51.35%（1785/3476）和4.37%（152/3476），分析其原因可能有：①农村老百姓缺乏相关医学知识，未能及时判断并及时就诊；②急诊脑卒中“绿色通道”不够通畅，耽误了最佳溶栓时间[6]；③专科治疗技术有待提高；④农村居民收入有限，无法承担较高医疗费用，提前出院。

夜上海论坛 基层医院要降低急性脑梗死的致残率及病死率，可能要在以下环节进行改进：一是要加强农村群众急性脑中风医学科普知识教育，让老百姓了解并掌握急性脑卒中的危害性及基本表现，发病后能及时到医院就医。二是对医院急诊脑卒中“绿色通道”进行规范与培训。急诊医生和护士要有紧迫感和时间观念，急性脑梗死治疗的成败在很大程度上取决于发病后6小时这一短暂的时间窗[7]，对可疑卒中病人按照卒中急诊服务流程，在病人到达急诊科10分钟内完成常规评估和保持呼吸道通畅等稳定处理，争取在45分钟内完成抽血化验和心电图及CT或MRI检查，尽快使用抗血栓药物或者抗血小板药物改善缺血性半暗带的侧支循环，对有溶栓指征者在3～6小时内使用溶栓药物，促使闭塞性血管再通以及缺血组织的再灌注，以改善预后，减少致残率。三是普及新农村合作医疗制度，减轻了农民或城镇居民医疗负担，提高了发病后的住院率。

夜上海论坛 参考文献[1]刘 萍，崔桂萍，陆 卉. DJ1对脑梗死患者早期诊断价值的研究[J].中国老年心血管病杂志，2011，13（9）：814816.

[2]中华神经科学会，中华神经外科学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379380.

[3]陈 旭，鲁晓华，马晓波，等.183例急性脑梗死与脑血管病危险因素关系分析[J].中西医结合心血管病杂志，2012，10（3）：296298.

[4]韩 冬，林 君，孙莉达.我院2004～2009年脑梗死病例统计分析[J].中国卫生统计，2010，27（1）：106.

夜上海论坛 [5]辛秀峰，杨万勇，谭泽锋，等.人尿激肽原酶对急性脑梗死侧枝循环的影响[J].中国神经精神疾病杂志，2011，37（1）：5456.

第2篇

乙型肝炎主要是通过输血及血制品、不洁注射及围产期母婴垂直传播感染的。据血清流行病学调查，我国人群的乙肝表面抗原（HBsAg）携带率为10％，约1．2亿人，其中1／4的人最终将发展为慢性肝病，包括慢性肝炎、肝硬化和肝癌。我国现有慢肝患者1200万，每年死于肝病者约30万，其中半数为肝癌。

1 医源性传播

医源性传播是乙型肝炎的重要传播途径之一。它主要是通过输血及血液制品，或被患者的血液、体液污染的医疗器械及其他物品，或意外地接触污染的血液和体液等途径，在医疗活动中使乙肝病毒经皮肤或粘膜进入人体而感染[4，5]。有报道血液透析工作人员的HBV携带者和感染率显著高于对照人群[4]。庄辉认为，乙肝流行病学特征发生改变，主要与以下因素有关：不同乙肝病毒流行区之间的人口流动增加；社会经济状况改善，医疗服务项目增加，增加了医源性传播；

1.1 经血液或血制品传播

输入被HBV污染的全血、血清、血浆、血小板、凝血因子，注射或输入人免疫球蛋白等血液制品都会引起乙肝传播。上海市的12所医院中，在透析室经两次透析的病人100%感染了乙肝[4]。

夜上海论坛 在特殊的情况下医务人员也可以将乙肝病毒传给病人，如美国某一地区，4年中有71例乙肝病人在发病前2-6个月曾经治疗过牙病，其中55例病人可以追踪到同一个牙医。检查显示这位牙医血中带有乙肝病毒，虽然他的唾液、尿、粪便中未找到病毒，器械消毒可靠，但就是由于他经常不戴手套操作导致感染。

后来这位牙医操作时戴上手套，此后经过他治疗的病人再未发生过乙肝。

1.2 经被污染的医疗器械传播

使用被乙肝病人的血液或体液污染的医疗器械及物品也是乙肝医源性传播的主要方式[4]。因此在化验采血、注射、预防接种、针刺、拔牙、各种内镜检查时，如消毒不严，共用器械，直接接触阳性的血液或间接接触被污染的医疗器械，均可引起乙肝传播。

2 性接触传播

夜上海论坛 性接触传播亦包括家庭夫妻间的传播。乙肝或HBsAg携带者的唾液、、和阴道分泌物中都可检测到HBV，因此将乙肝列入性传播疾病（STD）的考虑已渐趋肯定[6]。

据美国疾控中心调查资料[4]表明，成年人半数以上的乙型肝炎与性接触有关。1974年在伦敦2个医院中也发现男性同性恋者HBsAg阳性率比志愿献血者高50倍[4]。还有报道[7]夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均27个月的观察，其HBsAg阴性配偶的HBV感染指标阳转率高达52.63%，显示了性传播的重要性。周仁荣研究发现女性HBV携带者对配偶的影响要大于男性HBV携带者，但HBV携带者对配偶受染的影响并不随婚龄的增加而增多[8]。庄辉认为人们行为、生活方式改变，静脉内注射、性乱行为等增加了病毒传播；

夜上海论坛 因为乙肝疫苗的大量应用和联合乙肝免疫球蛋白在孕妇和新生儿的及时接种，乙肝流行病学传播形式发生了明显的改变，在2006年12月20召开的第五届公共卫生北京论坛上，专家指出，母婴传播乙肝比例正在下降，而临床输血、性传播等明显上升。

3 其他传播途径

以前曾怀疑HBV通过蚊虫传染的可能，但近年的研究[5]一直没有证实昆虫可以传播，却发现蚊虫叮咬吸血与注入实际上是互不相通的两个部分，故已否定了此种传播途径。

参考文献

夜上海论坛 ［1］王豪. 乙型肝炎病毒感染的自然史. 中国计划免疫，2004，10（3）：166～167.

［2］胡蓉，曹务春，张习坦. 部队乙型肝炎疫苗预防接种的成本-效果分析. 中华流行病学杂志，2001，22（2）：142～145.

［3］于淑丽，龚幼龙，邵瑞太. 慢性乙肝、乙肝后肝硬化和肝癌的疾病负担. 中国公共卫生，2003，19（3）：282.

［4］李立明主编. 流行病学. 人民卫生出版社，2000：301.

［5］李梦东，王宇明主编. 实用传染病学（第3版）. 北京：人民卫生出版社.2004：381～391.

夜上海论坛 ［6］代芊，戴成杰，周勋念，等. HBV感染家庭内聚集调查. 解放军医学高等专科学校学报，1997，25（1）：35.

第3篇

工程包括肝肿瘤及心血管病临床医学楼、科技楼、儿科门急诊部、连廊、地下通道、保留建筑（辅助办公）、地下车库、设备和物流等用房。地下部分按人防要求布置平战结合六级人员掩蔽部、人防电站、战时救护站等人防设施。肝肿瘤及心血管病临床医学用房主楼为地上15层，裙房2~6层，地下3层，总床位数720张，其中肝肿瘤临床医学病床345张、心血管病临床医学病床375张。科技楼（1号）主楼为地上15层，科技楼（2号）及裙房地上6层、地下3层。儿科门急诊楼为地上5层，地下3层。

总体规划，打造现代化医疗综合体

夜上海论坛 近年来，中山医院就医人数不断增长，已不能满足提供高质量医疗服务的要求。如何充分利用宝贵的土地资源，做好新建肝肿瘤及心血管病综合楼创新设计，是设计师首要考虑的问题。

夜上海论坛 在设计中，合理布局、大力拓展地下空间是解决问题的突破点。由于在技术上采用了地下连续墙逆做法施工工艺，不仅保证了施工安全，还节省了资金。除配套设备用房外，还布置了宽敞舒适的体检中心、影像中心、物流仓储废弃物用房以及车位逾千辆的大型地下立体停车库。

该院肝肿瘤临床医学、心血管病临床医学楼属于上海市33个重点临床医学中心。新建的综合楼内部整合了心脏肝脏检验、专科门诊、介入治疗、手术治疗、监护住院用房及辅助用房，并附设有300张床位的病房周转部。直升机停机坪设在门急诊区的楼顶。门急诊部共用检验、药房、补液、手术等部门，实现了医疗设施共享的最大化。科技楼提供了功能完善的教学、研究、学术交流及图书资料设施。

夜上海论坛 整体布局，庭院围合式

该工程采用庭院围合式的布局方式，中心形成大面积绿地景观，围绕中央庭院布置建筑单体，使院内的交通流畅便捷，易于患者识别，这也是设计中的亮点。由于建筑单体沿中央庭院一侧底层设置柱廊，同时设置两条架空连廊和地下二层通向医院主楼的地下停车场的联系通道，将医院新老院区整个建筑组群连为一体，构成了既相对独立，又共融共生的总体布局。

夜上海论坛 流线设计，防止交叉感染

各个医疗单元内部及相互之间的交通、物流、洁污流线均独立设置，患者和医生，清洁物品和污染物品，探视和手术治疗均设有专用的电梯和通道。

夜上海论坛 环境设计，充分考虑就医流程的特点

夜上海论坛 新建综合楼的门急诊区均位于低层，与缴费、检验、取药各部门联系便捷，各医疗单元候诊空间宽敞，监护病房采用了中心岛式布局。为满足不同患者需求，设计了通间和单间，并设置家属等候区、患者探视走廊等空间，减少了对患者的干扰。在设计中还设置了完善的无障碍措施。

节能设计，优化形体、配置设备