用药安全论文范文
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第1篇
合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全夜上海论坛用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物［2］。
下面结合临床工作实践，并结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。
夜上海论坛 1抗生素滥用，导致药物的不合理应用
现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%［3］。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。
比如说上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。
夜上海论坛 由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。
2提高自我保护意识，防止药品不良反应的发生
导致ADR的原因十分复杂，而且难以预测。主要包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。
2.1药品因素（1）药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。（2）不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。（4）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。（5）剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。
2.2患者自身的原因（1）性别：药物性皮炎男性比女性多，其比率约为3∶2；粒细胞减少症则女性比男性多。（2）年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，现60岁以下的人，不良反应的发生率为5.9％（52/887），而60岁以上的老年人则为15.85％（113/713）［4］。（3）个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。（4）疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。
夜上海论坛 2.3其他因素（1）不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。（2）长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。（3）合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为3.5％，6种以上药物合用，不良反应发生率为10％，15种以上药物合用，不良反应发生率为80％［5］。（4）减药或停药：减药或停药也可引起不良反应。例如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。
各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发生的几率不同。出现药品不良反应时也不必过于惊慌，患者用药时，一定要仔细阅读说明书，如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，要及时向医生报告。
3怎样做到安全用药
第2篇
夜上海论坛 【关键词】中药注射液；合理用药；安全用药
用药差错涉及医生处方、护士操作、药师调配发药、患者用药依从性等多方面因素。在此，我们希望结合常见的用药差错（MedicationError，ME），从医院的角度出发，谈谈减少中药注射液ME，促使中药注射液安全合理使用的必要措施。
一、中药注射液在临床使用存在的问题
1.1缺乏临床辨证，盲目医嘱用药
临床不按照中医理论辨证用药，而是将中药功能主治生搬硬套在西医的疾病诊断和症状表现上，造成不合理用药。例如补益类中药参附注射液的主要成分是人参、附子提取物。该组方在中药方剂学中归属于温里剂范畴，用于回阳救逆，脉绝暴脱之亡阳症。该方药性辛热，虚寒患者不宜使用。
夜上海论坛 1.2稀释剂选择不当
在静脉用注射剂与输液的配伍过程中，由于中草药成份复杂，制备工艺不同，在提取、精制过程中，一些成份如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等，以胶态形式存在于药液中，药物与输液配伍后发生氧化、聚合。也可能有一些生物碱、皂苷在配伍后由于pH值改变而析出，从而导致沉淀、变色、不溶性微粒的出现。
夜上海论坛 1.3使用剂量与疗程不合理
夜上海论坛 可能觉得中药注射液比较安全，有些医师不区分患者年龄、心肾功能等差异一律高剂量起始用药是引起用药错误的又一因素。查看相关中药注射液的使用情况，大部分按说明书最高剂量使用，有的甚至超最高剂量使用。
1.4临床操作不规范
有些中药粉针如双黄连、穿琥宁、丹参等静脉滴注时，应先以适量注射用水充分溶解，再用稀释剂稀释，但临床上常常发现直接用稀释剂溶解，导致溶解不充分而使微粒数增加，容易导致不良反应的发生。
夜上海论坛 二、中药注射液的合理使用
夜上海论坛 2.1临床应用应加强法律意识
夜上海论坛 中药注射剂的配伍禁忌问题是比较特殊的。由于中药成分复杂，中药针剂的研制及应用时间相对较短，与许多药物的配伍都缺乏系统、长期的研究与观察，尚缺乏充分的科学依据与权威性的结论，至今中药注射液与其它药物的配伍尚属科研项目，虽然取得一些结果，也出版了一些中药配伍禁忌图书与表格，但涉及到的中药注射剂品种及与其它配伍药品的情况等，还远不能适应临床需要，特别是成为法律认可的东西也尚需时日。因此，配伍应严格遵守药品说书。
夜上海论坛 2.2掌握合理的使用方法
中药注射液静脉制剂都有深浅不同的颜色，在检查药液质量时，要掌握其每种药物的正常颜色以便比较，认真对光观察药液有无浑浊、沉淀、絮状物、漏气等。加药时，将药液抽入注射器内，再沿瓶壁缓慢注入液体瓶内，避免快速注入而产生大量气体和泡沫。如果操作不慎出现大量气泡，应将注射器和针头脱开放气片刻（注意针尖不能超过瓶内液平面），再迅速拔出针头。加完药后应稍停片刻，再观察瓶内颜色、沉淀、絮状物等，一切正常方可给患者使用。
2.3预防颗粒污染
夜上海论坛 中药制剂每次静脉输入应用制量多为20ml～60ml，有时病情需要时可达80ml甚至更多，而临床20ml注射器应用较为广泛，为了避免反复穿刺瓶塞，应选择50ml注射器加药。同时注意刺入瓶塞时注意瓶体倾斜针头斜面朝上，选好进针点快速刺入，以免瓶塞碎屑掉进入液体内造成颗粒污染和致热原。
夜上海论坛 中药注射剂虽在制备时已经过滤，但因其成分复杂，且在存储过程中常因温度等条件改变而产生大量的微粒。在临床用于静脉滴注时，虽都使用了带终端滤器的一次性输液器，但因各厂家的过滤装置各有不同，因此过滤效果也不同。据报道，各厂家的一次性输液器质量差异较大，有的几乎不起过滤作用。另外，大部分厂家的输液器过滤装置对粒径≥2μm、≥5μm的微粒的滤除率较低。种种原因使得注射时大量的微粒被带入人体内。:
2.4谨慎联合用药
中药注射液应单独使用，严禁与其他药物混合配伍使用。同时谨慎联合用药，如确需联合使用其他药物的，应谨慎考虑与中药注射液的间隔时间以及药物相互作用。
【参考文献】
夜上海论坛 ［1］朱宇欢，陶建青.浅析中药注射液不良反应发生原因和应对措施［J］.中国实用医药，2009，（11）：9495.
［2］薛艳丽.78例中药注射液的不良反应报告分析和评价［J］.中外医疗，2009，（04）：220221.
［3］谭晓安，肖克岳，贺书武.8种常用中药静脉注射液微粒情况考察［J］.中南药学，2007，（01）：4850.
第3篇
[摘要]目的：通过列举几种常见中药饮片的鉴别方法，指导临床合理用药，提高医疗质量，保障患者用药安全有效。方法：对常见中药饮片牛黄、何首乌、血竭、檀香、大黄正、伪品的性状鉴别和理化鉴别进行了比较。结果：切实掌握常见中药的鉴别要点，有助于提高医院用药水平。结论：提高中药饮片的鉴别技术对于保障患者用药安全十分重要。
夜上海论坛 [关键词]中药；饮片；鉴别
中药饮片的真伪，直接影响到临床疗效的发挥及患者的用药安全，因此熟练掌握中药饮片的鉴别方法，特别是鉴别要点，有助于快速、准确地与伪品区分，从而保证药品的质量与临床用药的安全，具有非常现实的意义。本文列举了几种常见中药饮片的鉴别要点，对于临床用药具有指导意义。
1材料与方法
1.1牛黄
1.1.1性状鉴别
1.1.1.1正品：天然牛黄可分蛋黄及管黄。蛋黄：多呈卵圆形、不规则的球形、方圆形，大小不一。表面黄红色至棕黄色，有的表面挂有一层黑色光亮的薄膜，习称“乌金衣”；有的表面粗糙，具疣状突起，有的具龟裂纹。体轻，质酥脆，易分层剥离，断面金黄色，可见细密的同心层纹，有的夹有白心。气微清香而略腥，味微甜而苦，入口后无清凉感，嚼之易碎，不黏牙。
1.1.1.2伪品：伪天然牛黄多呈不规则碎块，大小不一[1]。表面棕黄色，粗糙，体轻，质轻脆可分层剥离，断面可见同心层纹。气腥，味微苦，无清凉感，嚼之易碎，不粘牙。
1.1.2理化鉴别
夜上海论坛 1.1.2.1正品：取少量天然牛黄样品，水合氯醛液装片，在显微镜下观察，发现迅速溶解，显鲜明的金黄色，久置后变为绿色。取少量上述粉末样品，加氯仿1ml摇匀，再加硫酸与浓过氧化氢（30％）各2滴，振摇，正品天然牛黄显绿色。取上述粉末0.1g，加盐酸1ml，氯仿10ml，充分振摇，混匀，正品天然牛黄氯仿层呈黄褐色。分取氯仿层，加氢氧化钡试液5ml振摇，正品天然牛黄可生成黄褐色沉淀。分离除去水层及沉淀，取氯仿层约1ml，加醋酐1ml，硫酸2滴，摇匀放置，正品天然牛黄溶液则呈绿色。
1.1.2.2伪品：取少量伪品牛黄样品，水合氯醛液装片，在显微镜下观察，发现迅速溶解，同样显鲜明的金黄色，但是久置后变为黄色。取少量上述粉末样品，加氯仿1ml摇匀，再加硫酸与浓过氧化氢（30％）各2滴，振摇，伪品天然牛黄则显桃红色。取上述粉末0.1g，加盐酸1ml，氯仿10ml，充分振摇，混匀，伪品天然牛黄氯仿层呈土黄色。分取氯仿层，加氢氧化钡试液5ml振摇，伪品天然牛黄不生成黄褐色沉淀。分离除去水层，取氯仿层约1ml，加醋酐1ml，硫酸2滴，摇匀放置，伪品天然牛黄溶液则无色。
1.2何首乌
性状鉴别如下：
夜上海论坛 1.2.1正品何首乌为蓼科植物何首乌（PolygonummultiflorumThunb）的干燥根[2]。直径4～12cm，表面红棕色或红褐色，皱缩不平，有浅沟，并有横长皮孔及细根痕，质坚实，不易折断，断面浅黄棕色或浅红棕色，显粉性，皮部有4～11个类圆形异型维管束环列，形成云锦状花纹，中央木部较大，气微，味微苦而甘涩。制何首乌为何首乌片或块，用黑豆汁拌匀后，经过炖法或清蒸法制得，表面黑褐色或棕黑色，凹凸不平，断面角质样，棕褐色或黑色，气微，味微甘而苦涩。
1.2.2伪品伪品制何首乌为0.7～1.0cm不等的厚片，黑色或棕黑色，圆形或椭圆形，切片呈不规则的皱缩及周边翘起，表面平整，断面角质样，用水浸泡后变软，脱色，有黏性，横切片可见规则的筋脉点，气微，味甘甜，粉末在显微镜下可见大量类圆形或扁卵形的淀粉粒。经鉴别染色，伪品制何首乌为薯类蒸制后的切片干燥，以炭黑与黑豆汁等染色而成。
1.3血竭
1.3.1性状鉴别
夜上海论坛 1.3.1.1正品：为棕榈科植物麒麟竭，圆四方式或肉包形，表面暗红色，附有摩擦的红粉[3]。破碎面黑红色，有光泽与细孔，质脆易碎，手捻染指血红色，为其鉴别要点。气微，味淡微成，咀嚼有砂样感。
1.3.1.2伪品：伪品百合科植物龙血树脂或称索科特拉血竭，呈不规则块状。表面黑红色，破碎面平滑有玻璃样光泽，质脆，手捻染指紫棕色。味微涩，咀嚼有粘牙感。
1.3.2理化鉴别
夜上海论坛 1.3.2.1正品：取粉末置烧杯中，加沸水半杯，水液不着色为正品；火燃之冒烟呛鼻，伴有苯甲酸香气者正品。
1.3.2.2伪品：取粉末置烧杯中，加沸水半杯，水液呈红色，并有油样物浮水面则为伪品；火燃冒黑色浓烟，有明显松香味者，则为松香加入红色染料等物制成伪品。
1.4檀香
1.4.1性状鉴别
夜上海论坛 1.4.1.1正品：为不规则薄片或碎材粗末，片常卷曲，棕黄色，木纤维纹理顺直。特有檀香清香气，味淡，嚼之微有辛辣感。
1.4.1.2伪品：扁柏木片，黄棕色，纵向纹理多弯曲，具香气，味微苦。
1.4.2理化鉴别
1.4.2.1正品：檀香燃烧较快，香气浓烈，并发出油性嗤嗤声，燃尽为止；取片加水适量煮沸数分钟，蒸气芳香，水澄清透明无色。主以火试特征为其鉴别要点。
夜上海论坛 1.4.2.2伪品：燃烧缓慢，香气微弱，极易熄灭；取片加水适量煮沸数分钟，蒸气无显著芳香味，水色稍混浊。
1.5大黄
1.5.1性状鉴别
夜上海论坛 1.5.1.1正品：大黄为蓼科植物掌叶大黄RheumpalmatumL.唐古特大黄RheumtanguticumMaxim.exBall.或药用大黄RheumoflicinaleBaill.的干燥根及根茎，前两种习称“北大黄”，后一种习称“南大黄”[4]。大黄呈类圆柱形、圆锥形或块片状，表面黄棕色至红棕色，可见类白色网状纹理，或有部分棕褐色栓皮残留。质坚实，断面淡红棕色或黄棕色，颗粒性。横切面根茎髓部较大，其中有星点（异常维管束）环列或散生。根形成层环明显，木质部发达，具放射状纹理，无星点，气清香，味苦微涩，嚼之粘牙，有沙粒感，唾液染成黄色。
1.5.1.2伪品：土大黄为蓼科植物土大黄RumexmadaioMak.的根。山大黄为蓼科植物波叶大黄RheumundulatumL.的根及根茎。土大黄根肥厚粗大，外表暗褐色，皱折而不平坦，残留多数细根。一般切成块状，断面黄色，可见有由表面凹入的深沟条纹，味苦。山大黄呈不规则圆柱形，外表红褐色而黄，无横纹，质坚而轻，断面无星点，无锦纹，有细密而直的红棕色射线。气不香，味苦而涩。
1.5.2理化鉴别
1.5.2.1正品：大黄粉末的稀乙醇浸出液，滴于滤纸上，再滴加稀乙醇扩散后呈黄色至淡棕色环，置紫外光灯下观察，呈棕色至棕红色荧光(蒽醌衍生物)。大黄粉末微量升华，可见黄色菱状针晶或羽状结晶。取粉末0.1g，加水50ml，置水浴上加热30min滤过，滤液中加稀盐酸2滴，用乙醚提取2次，每次20ml，除去乙醚层，水层加盐取5ml，置水浴中加热30min冷却后，用乙醚20ml提取，分取乙醚层，加碳酸氢钠试液10ml振摇，水层显红色。
夜上海论坛 1.5.2.2伪品：土大黄粉末的稀乙醇浸出液，滴于滤纸上，再滴加稀乙醇扩散后呈黄色至淡棕色环，置紫外光灯下观察，土大黄显亮蓝紫色荧光。山大黄粉末的稀乙醇浸出液，滴于滤纸上，再滴加稀乙醇扩散后呈黄色至淡棕色环，置紫外光灯下观察，山大黄显亮蓝紫色荧光。
2结果
夜上海论坛 通过性状鉴别、理化鉴别等鉴别方法，能对常见中药饮片牛黄、何首乌、血竭、檀香、大黄的正、伪品进行较为清晰的区分。
3讨论
中药为中华民族的康复保健、防病治病起到了重要作用，因此对应用于临床的中药饮片的真伪鉴别直接关系到人民群众的身体健康。如何在鉴别过程中采取简单易行、快捷准确的方法，对保证中药饮片应用于临床就显得尤为重要。本研究通过对常见中药饮片牛黄、何首乌、血竭、檀香、大黄的正、伪品的性状鉴别和理化鉴别进行比较，寻找适合的鉴别方法以便于区分正品、伪品。但这些鉴别方法需要中医药工作者在实践中不断摸索，以保证患者的用药安全。
[参考文献]
[1]周元芬.天然牛黄的鉴别要点[J].实用中医内科杂志,2007,21(6):95.
夜上海论坛 [2]刘宪丽,孔庆彬.四种染色伪品中药饮片的鉴别[J].山东中医杂志,2003,22(11):696-697.
