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夜上海论坛 (一)成本的多维性态
夜上海论坛 成本本身是一个多维的概念,不同学科基于自身视野有不同的理解。如西方新古典经济学派的代表人物萨谬尔森将成本概念等同于机会成本,认为“生产产品X所费成本,就是为了生产出该产品而放弃(或牺牲)了另一种最佳替代物Y产品的生产。简言之,生产出X产品所费成本即是它的机会成本”;西方新制度经济学派的代表人物科斯将成本视为交易费用;劳动价值论则认为成本的经济内涵是指生产经营活动中耗费的个别物化劳动和必要劳动的价值补偿。即便从会计计量的角度看,以对外公开为目的的财务会计和以对内分析为目的的管理会计,其成本界定与内涵亦存在差别。为此,著名会计学者杨纪琬指出,“不同的目的,有不同的成本”。
(二)教育成本概念的分歧
与成本概念的多样性相比,教育成本的概念界定争议更大。约翰•维泽1958年首次提出了教育成本这一概念,他将教育成本等同于教育经费。此后,学术界对教育成本内涵的认识不断深化,但是仍难以形成共识。教育成本分担理论的提出者布鲁斯•约翰斯通将教育成本分为“教学成本、学生生活成本、学生机会成本”等三项。以色列的艾德里安•齐得曼对此并不认同,他在约翰斯通的基础上进一步提出了管理成本。萨卡罗普洛斯和伍德豪指出,“各种划分教育成本的方法存在很大差异,世界银行和联合国教科文组织试图将教育成本的定义和方法规范化,但还是未能成功”。
(三)相关领域专业准则的构建
在纷繁芜杂的现实经济活动中,各类经济主体成本构成的巨大差异是客观存在的,不承认甚至试图抹平这种差异是不理性也不现实的。如何在认可差异的前提下形成广为接受的成本计量属性呢?这有赖于“公认会计准则”的构建。也就是说,尽管各类市场主体所处行业、自身规模、产权结构千差万别,但是通过公认会计准则的规范,可以消弭不同经济主体间的巨大差异,使其选用广为认同的会计政策和会计处理方法,并基于统一的会计假设和信息公开框架,对外充分公开其成本费用方面的信息。这一信息公开制度成为现代市场经济有序运行的重要基石。就教育领域而言,随着高等教育市场化倾向的加深,政府、产业界、受教育者、投资方等利益相关者充分知悉高校成本效益方面信息的意愿日渐迫切,对教育成本进行确认、计量与公开的必要性亦随之凸显。从方法论上看,借用经济领域市场主体一贯的思路来构建统一的公认准则与信息公开框架存在很大困难,其缘由在于理论预设的不足以及高校特殊的组织属性。从理论预设看,迁移自市场领域的方法论不够适切:作为市场主体的各类企业,其投入、产出均可以通过货币计量予以确认并进行配比,进而生成一系列成本利润指标来评价组织绩效,并使其具备相关、可比的质量属性;高校是从事人才培养及学术研究的非营利组织,其产出相对模糊,所培养的人才不是物化的产品,基于文化传承所塑造的学术声誉也很难用经济价值予以估计,这与依据货币计量这一会计基本假设来确认教育成本并进行投入产出配比,存在很大冲突,背离了高校的文化属性。为此,构建符合高校组织属性的公认准则及信息公开框架,关键在于方法论的修正与创新。
二、理论进展与实务推进
(一)理论进展
我国学术界对教育成本具体应由哪些项目构成分歧极大,可谓众说纷纭。如:王耕认为教育成本应涵盖11个项目,分别是:工资、补助工资、职工福利费、离退休人员费用、助学金、公务费、修膳费、业务费、差额补助费、折旧费、其他费用;肖玉秀认为教育成本应涵盖3个项目,分别是:直接费用、辅助费用、管理费用;王善迈亦认为教育成本应涵盖3个项目,分别是:人员成本、公用成本、固定资产成本;袁连生认为教育成本应涵盖5个项目,分别是:工资、公务费、业务费、修膳费、折旧费;柴效武认为教育成本应涵盖9个项目,分别是:工资、职工福利费、社会保障费、学生奖助学金、公务费、业务费、折旧费、修膳费、其他费用;范先佐认为教育成本应涵盖6个项目,分别是:工资、行政事业费、教学业务费、固定资产折旧费、用于人才教育培养的科研费、与学生有关的费用;郭化林亦认为教育成本应涵盖6个项目,分别是:工资、公务费、业务费、修缮费、折旧费、其他费用。再从计量的方法论上看,袁连生提出了统计调查法和会计调整法,范先佐则归纳了匡算法与实算法,郭化林提出了作业成本法。由于理论层面远未形成被广为接受的共识,所以实践层面进行教育成本核算时亦缺乏公认准则的规范指导。
(二)实务推进
夜上海论坛 从实践层面看,随着我国高等教育规模的快速扩张以及教育投入的不断增加,要求对教育成本进行准确核算并对外公开这一问题越来越受到关注。为此,近年来中央相关部委围绕这一主题颁布了数个文件,但是这些文件在核算原则及具体方法方面差异极大。
1.《高等学校教育培养成本监审办法(试行)》(以下简称《监审办法》)《监审办法》由国家发展与改革委员会于2005年颁布,该办法界定了“生均培养成本”这一概念,规定培养成本由“人员支出、公用支出、对个人和家庭的补助支出、固定资产折旧”等四部分构成。按《监审办法》所核定的培养成本,是对省区内选定高校依据专业大类进行的,这不是对各高校自身实际成本的核算,其目的在于向社会各界公布一个基准成本以确定学费收取标准,从而为受教育者按一定比例分担教育成本提供依据。这种核算方法口径非常粗糙,没有体现区域内不同高校及具体专业之间培养成本的实际差异,因而这一成本不是严格意义上的实际成本,而是物价管理部门为确定学费标准向社会公开的基准定价依据。
夜上海论坛 2.《普通高等学校学生标准培养成本计算办法(初稿)》(以下简称《计算办法》)《计算办法》由教育部于2007年颁布,该办法界定了“学生标准培养成本”这一概念,规定培养成本由“标准教职工人员成本、标准学生资助成本、标准日常教学维持成本、标准土地和固定资产使用成本”等四部分构成,与《监审办法》的界定相比,虽然两者对成本概念的表述基本相近,且成本构成项目均规定为四项,但是各项目的具体内容则完全不同。该成本虽然带有具体高校的实际成本属性,但是一定程度上存在高估自身培养成本、凸显财政困难的倾向。如上例对安徽师范大学的成本核算中,“标准教职工人员成本”中并没有剔除离退休人员费用等与学生培养没有直接关系的开支。另外,其“标准土地和固定资产使用成本”项目下的“土地成本”、“仪器设备成本”等明细,是经一次性购置后逐年计提折旧予以确认的,正常使用后并不需要每年再支付现金成本,所以其研究结论得出的年度资金缺口为1.2亿元并不是真实的现金流量缺口。概言之,其标准培养成本并不“标准”,一定程度上有失客观公允。
3.《关于报送有关调查数据的通知》(以下简称《通知》)《通知》由教育部于2008年印发,与前述《监审办法》和《计算办法》的成本核算均采用四个成本项目正向相加的方法不同,《通知》没有具体规定成本的构成项目,而是采用倒算法进行匡算。即依据学校上报的财务报表决算数据,分学科大类在支出总额扣除科研、创收等无关费用后,得出学生培养成本总额。问题在于《通知》仅是针对教育部直属高校,这类高校财政基础远比一般地方院校要好,依据财务决算支出数据扣除科研、创收等项目费用倒推得出的培养成本与地方院校相比会高出不少,所以这一成本核算方法不具备普遍性。此外,由于不是依据成本项目正向相加而进行的准确计量,这种方法实际上是一种大致的匡算,所以其成本信息在客观性、公允性及可比性方面存在一定欠缺。
三、制度建设现状与不足
夜上海论坛 在制度建设方面,目前实施的《高等学校财务制度》“高等学校应当根据实际需要,逐步细化成本核算,开展学校、院系和专业的教育总成本和生均成本等核算工作。高等学校成本核算实施细则由国务院财政部门会同教育主管部门制定。实行内部成本费用管理的高等学校,应当建立成本费用与相关支出的核对机制,以及成本费用分析报告制度”。但是,这一原则性规定,并未在稍后颁布的《高等学校会计制度(2013)》中得到切实体现。
夜上海论坛 (一)会计要素的划分不适应成本核算的需要
《高等学校会计制度(2013)》在其第5条规定,“高等学校会计要素包括资产、负债、净资产、收入和支出”等5项。与企业相比较,《企业会计准则》所规定的会计要素为“资产、负债、净资产、收入、费用、利润”等6项。成本核算的过程,其实就是对费用进行归集与分配,并和收入进行配比的对象化过程。《高等学校会计制度(2013)》5项会计要素的划分,仅是笼统地规定了“支出”这一要素,并没有清楚厘定支出与成本、费用的概念边界,更无法与产出进行相应配比,因而无法适应成本核算的需要。
夜上海论坛 (二)没有设置具体的成本费用类会计科目
《高等学校会计制度(2013)》虽然设置了“教育事业支出”、“科研事业支出”、“行政管理支出”、“后勤保障支出”和“离退休支出”等5个一级会计科目,从而更清晰地反映了支出类别,但由于没有设置具体的成本费用类会计科目,亦没有就教育成本的具体构成项目予以明确,所以无法真正开展教育成本的确认与计量。如新引入的固定资产“累计折旧”、无形资产“累计摊销”等科目,由于未就折旧与摊销设置对应的成本费用类科目,这样计提的折旧与摊销,实际上是“虚提”,其作用只是更公允地反映长期资产的净值,但未能充分考虑核算教育成本与费用的现实需要。
(三)未能对我国重大现实问题作出积极回应
在高等教育大众化迅速推进的背景下,一些重大现实问题亟待得到回应并形成共识。如:同一地区斥巨资购买土地建设新校区的高校与仅仅依托原有校区办学的高校,前者取得土地使用权及基建的支出在资本化以后,后续逐年计提累计折旧的过程会对教育成本的确认与计量产生重大影响,这必然导致同一地区不同高校成本信息可比性方面的巨大偏差,且对学费议价产生极大影响,如何调整至可比?某一年度为应对教育部本科教学评估或申报博士点的巨额专项支出,扭曲了当年的成本信息,如何遵循一贯性原则?较长时期就业压力很大的背景下,就业率明显偏离均值的高校,表明产出了大量不被社会认可的“次品”,能否比照企业计提“存货跌价准备”计入“资产减值损失”作类似处理,以体现谨慎性原则?高校为广大贫困生群体获取国家助学贷款所提供的风险补偿金是一项或有支出,如有学生还贷违约会面临风险补偿金被罚没的情形,这样的或有支出如何按概率及比例确认并计入成本?诸如此类的问题,都需要基于中国的现实国情,构建公认的专业准则并在统一的公开框架下公允公开,以避免各行其是。
四、结语
夜上海论坛 (一)没有较为完整的规范科学性的成本核算的方法体系
原来的医院成本核算的方法体系,在管理费用的分摊、成本核算的初次划分、间接费用的分配和医院的财务数据与成本核算数据的匹配等方面存在着重大的问题。这样也就导致了核算之后的数据有较大的出路,缺乏真实可信性。
(二)没有统一的成本核算的定性标准
原来的制度,每个医院的成本核算标准和范围都大同小异。但往往在成本的项目的设置上存在着较大的差别。某些医院在开展不完全成本核算的时候,将直接成本耗费纳入成本核算的范围内;某些医院开展全成本核算的时候,它的范围就包括了直接的成本耗费和间接的成本费用;另外的医院则根据自身的实际情况来制定标准。总之由于具体标准的缺乏,导致了医院之间的没能双方面的比较,也没能为收费和补偿的标准提供行之有效的依据。
夜上海论坛 二、关于新会计制度下成本核算的新变化
(一)全成本制度的实施
夜上海论坛 新制度的内容包括医院应该根据具体核算的对象的不同,把成本的核算划分为床日和诊次成本核算、病种成本核算、科室成本核算、医疗服务项目核算这几个方面。核算的对象分为科室、诊次、床次,相对于有条件的医院应该还要以病种和医疗服务项目为对象进行核算,之后就进行多次分配成最终报表。标准的统一使得各家医院取得更进一步的联系,也解决了收费和补偿的标准的一系列问题。
夜上海论坛 (二)使用新的固定成本的核算方法
夜上海论坛 新制度增加了累计折旧和固定资产的清理等科目,把原来的固定基金科目和修购基金取消了。对固定资产进行了全方面的折旧,使得资产负债能够更加全面如实的反映医院的实际情况,保证了数据的真实可靠性。
(三)实行新的会计核算基础
过去的制度,以收付实现制为会计核算基础,而新的制度则实行以权责制和收付实现制相结合的方式确立新的会计核算基础。新的制度的实施也实现了会计核算中谨慎性和配比性的原则要求。
三、新会计制度成本核算存在的问题分析
(一)人员缺乏和设施薄弱
医院往往对于这些关注的程度不够,这些就必然导致了全成本核算所需的人员缺乏和配备设施的薄弱。现在医院普遍在自己的财务部门下设全成本的核算部门。而这些又往往不是拥有独立建制的部门,难以形成切实有效的权责体系,不利于工作的开展;与此同时,工作人员不能将财务的核算和医院的业务、医疗业务流程所带来的耗费有效地结合起来,这些都很难进行精确的全成本核算;大部分医院拥有的HIS系统存在着不同程度的欠缺,不能很好的和医院的财务软件地对接,信息无法共享,也就使得全成本核算无法进行。
(二)医院重视程度不够
夜上海论坛 作为医院的决策者,往往重视宏观的战略,而忽略了微观的全成本核算。在大多数的医院,尤其是公立的,常常希望以质和服务来取胜,相信这些做的就足够了。全成本的核算这些只适用于不好的医院,这些就使得医疗资源过度浪费、成本大幅度提高,制约医院的长期发展。
(三)对全成本核算的理解不足
夜上海论坛 全成本核算制不仅扩充传统成本核算的范围,而且在系统的层面上,提出了一系列现代企业或者是经济组织在运营上存在的普遍问题。这些都往往是传统概念所没有涵盖的,这也是新制度下全核算成本制的一种创新。全成本核算的主要是以组织自身的整体的资源、整个的核算过程和系统的绩效作为基础来深入研究成本的投出和所带来回报之间的函数量化的关系,最后通过这些函数量化之后的关系来反映现代企业和经济组织所运营中成本控制出现的问题,从而得出解决的对策。但在实际的工作中,存在许多问题,就比如传统习惯和配套设施的不到位或者是缺乏等等,使得医院在成本这块就很难提取和收集,成本核算就只凸显于表层上,没有深入。
四、新制度下全成本核算工作出现问题的对策
(一)加强医院之间网络信息平台的建设
单从工作内容来看,全成本核算算的上是一项十分浩大的系统工程,单靠人力,精确细致的核算工作是难以进行的,这就必须一款优化的全成本核算的软件,来减少人力和物力,提高效率。所以,医院必须考虑到自己的实力和需求,及时的采用先进成熟的成本核算的软件,并且将技术人员的工作和医院的财务软件以及医院的HIS系统有效的结合起来,大大提高医院数据的真实精确程度,并且使得院内的数据可以很好的共享,以提高医院的办事效率来促进医院的很好地发展。
夜上海论坛 (二)增加全核算成本人员的配备和加大业务的培训力度
夜上海论坛 全成本核算属于一项较为负责繁琐的任务,并且专业性要求很高,需要全成本核算的人员必须具备的会人员本专业的知识以及能够很好的掌握软件的应用,但更重要的是懂得临床管理。所以,医院在开展全核算成本的同时,需要派一些优秀的人员深入临床工作,通过临床将自己所看到的和学习到的,通过财务核算的方式将具体业务流程所带来的耗费反映出来,这就能够很好地解决财务核算与业务流程之间的计算所带来的问题。最后,财务人员应该向这些医疗流程线上的工作人员传达成本核算的内容和方式,一方面可以减少流程线上一些不必要的成本,另一方面也能保证方案的有效进行。
夜上海论坛 (三)普遍实行,鼓励全员参与
要想工作能够达到预期效果,全员的参与度是必不可少的,但如果参与性很高,领导又不重视也是难以实现的。所以,这就必须得到领导的重视,领导的重视起了决定性的作用,职工的参与也是必要的保证。按照新制度,就应该将全成本的核算包括进年度的目标考核中,实行严格的奖惩制度,赏罚分明,提升员工的积极性,也使得全成本核算工作得到重视。考核过程中,各个部门应明确职责,相互配合,提高员工的参与意识和参与的积极性。也鼓励领导们以身作则,身体力行,来提升资源的整合度,减少不必要的支出,保证成本的合理性。
夜上海论坛 (四)资源有效重组,保证资源有效配置
夜上海论坛 在医院,浪费物料是十分常见的事,物料的领用和分发应该试着要以病人为单位,所有的按照医嘱上的说明,能够很好地做到物料的领用分发和收费消耗的紧密连接,不产生浪费的现象。当然,属于部门公用的物料,应该采取定额的管理制度,能够有效的分发。并且,将医院的物料和本院的计算机系统相连接,进行网络现代化的管理这样在很大的程度上可以避免由于认为所带来的浪费和闲置,或者是一些错收和乱收的漏洞,是的资源能够最大程度上的利用,保证资源的合理配置。
五、结束语
夜上海论坛 (1)合法性原则:医院的成本核算必须严格按照国家法律法规等制度的规定进行,如不符合的一律不能计入;(2)可靠性原则:医院所计入的成本核算必须是有根据、可靠而且具有可验性的;(3)相关性原则。医院管理部门定期查看成本核算的基础信息是否与国家的经济管理要求是否相符合,同时了解医院的具体收支情况;(4)分期核算原则:分期的成本核算务必和会计期间相一致;(5)权责发生原则:权责发生是医院收入、费用和科室成本的核算基础;(6)根据实际成本报价原则:除非国家有特殊的规定外,医院所有的各项收入支出都应该根据实价记账,不得根据个人情况随意变动价格等原则。综上所述,我们在做医院的核算工作时就有章可循,有了核算的依据。我们2012年医院财务制度改革时,河南省著名的高级会计师朱园园老师多次给我们强调这一点,还给我们举了许多这方面的例子,让我们深深地感到这几项原则的重要性。根据医院新会计制度的要求,每一笔费用都要按照会计核算的原则分配到每一个科室,要做好医院成本核算必须做好科室成本核算。为了更好地进行成本核算的管理工作,院领导必须做到以下几点:一是建立较全面地医院成本管理核算体系。每个科室成立一个核算的小组,科长为小组的组长,而院长为成本核算的总负责人,主要管理全院的成本管理工作,监督每个科室的组长的管理工作,同时安排每一个专业的核算人员到每个科室来担任每天的成本核算工作。二是确立以科室为单位的管理模式。三是确定每个科室成本的操作原则。四是采用费用分摊和收入分成的方法。
夜上海论坛 二、医院成本核算的范围包括
(1)人员经费。人员经费主要包括工资福利支出、对个人和家庭的补助支出,其中工资福利支出包括:基本工资、社会保障缴费、伙食补助、奖金等;对个人和家庭的补助支出包括:抚恤金、医疗费、住房公积金、购房补贴等。(2)卫生材料费。卫生材料费是指医院业务科室开展医疗服务而耗费的卫生材料。主要包括:氧气费、化验材料费、血费、放射材料费等。在规模比较小的医院,放射材料费、化验材料费一般不分开,都包括在其他卫生材料费中:(3)药品费。主要包括西药、中成药和草药这三种药的费用。在新会计制度下,所有药物均按进价入账;(4)固定资产折旧费。指按照规定提取的固定资产折旧费;(5)无形资产摊销费。指按照规定计提的无形资产摊销;原来的财务制度无形资产是不需要摊销的,但是在新会计制度下,必须进行摊销;(6)提取医疗风险基金。指按照规定计提的医疗风险基金;(7)其他费用。主要包括:办公费、手续费、电费等。医院成本核算的主要流程:将各核算单元(科室)的成本分为直接和间接成本,根据三级分摊的方法,把各个科室的费用进行结转,最终转变为临床服务科室医疗成本。
此外,还要对医院的一些财政项目的支出所形成的固定资产和无形资产进行分摊和归类,从而形成了临床服务医疗全成本和医院全成本两种成本单位,然后再次进行归集和分摊。其中:核算单元(科室)根据医院的性质和管理特点而成立的一个成本核算的基础部门,根据其服务项目的不同分为四类:临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类。将所有医院的费用根据规定的原则分配到到每一个核算单元。按照权责发生原则各种收入也应按核算单元进行归集。分摊科室成本:根据分项逐级分步结转的方法将成本分配到每一个科室内,其具体步骤是:一级分摊:将行政后勤类科室的费用根据人头分摊到每一类科室中去,同时实施分项的结转。一般按科室的人数进行分摊。二级分摊:把医院的每个科室的成本分摊到具体每个科室上,然后再进行分项结转。三级分摊:医技科室的成本分摊,将医技科室的成本向临床科室分摊。
三、结语