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夜上海论坛 首先,对实习的状态挺满意的,无论在产前还是产后都比在之前的科室表现的主动,比较勇敢地去做事情,而老师也敢于放手让我自己去发挥,这让我真的感到很荣幸,有时自己在内心中也对自己捏一把汗,更加谨慎地去做操作。当自己独立成功完成操作时,那是一种极大的满足。在操作过后,老师会很细心地给我讲解作中的不足之处,给我示范正确的操作。
再者,在实习中,我更加注重了和病人之间的沟通,在做每一项的操作时,都会和病人解释这项操作,病人理解了就会很配合我的操作,不会担心实习生做不好拒绝让实习生进行操作这种情况。这样子和病人之间的关系就变得很融洽,平时也会打打招呼。能得到病人的信任,做事情病的很顺利,自己也更加自信。
接着,在产科掌握了很多专科知识和专科操作,在产前住的有安胎的孕妇和待产的产妇,产后的主要是产妇等。对她们经常做的操作是静脉输液,会阴抹洗,氧气吸入,导尿,测生命体征,帮小孩洗澡和游泳以及换衣被等。在产前掌握了产科常用药物的使用方法和注意事项,如安宝和硫酸镁的的应用。还有掌握胎心监护仪的使用,在产房里熟悉分娩的三个分期,配合助产士进行分娩工作,学会给新生儿测血糖,帮产后产妇按摩子宫。在产后和老师一起协助产妇哺乳,对产妇进行健康教育。
夜上海论坛 最后,对自己在产科实习不满意的地方,实习的时候未能很快的熟悉各种物品的摆放,很多东西得找半天都找不到,需要询问老师。对配合老师这个方面表现的比较差。未能和老师进行有效的沟通,和老师的交流比较少,最主要的原因是对产科的理论知识掌握的不大好,未能进行深入的思考,老师和我讲解我只能全盘接受,没有自己的见解在里面,所以和老师之间的话题也比较少。对于各种知识没能好好整理,回答问题的时候会有些张冠李戴的感觉,答错方向了。
以后我会在以上方面不断加强的。非常感谢老师们的辛勤带教。
2016妇科医生实习自我鉴定【2】 首先我被安排到的是妇科,有了去过内外科的经验,很多事情相对来说做起来得心应手,但是也有许多不佳的地方。例如:妇科都是些体质瘦弱的妇女,静脉很细,对于静脉输液技术尚未有丰富经验的我,确实需要改进。
其次我又来到了产科,第一周跟的是顾老师,每天的工作就是帮助婴儿洗澡和注射疫苗。虽然忙碌,此刻回想其实是一件很有意思的事情。还记得抱起第一个婴儿时的情景,生怕有所闪失的我,把婴儿横抱得紧紧的,老师告诉我,应该一只手抱住头部,另外一只手再抱住臀部。洗澡,消毒脐带,帮助婴儿穿衣服,对于喜欢孩子的我来说确实是一项有趣的工作。接着是为婴儿注射疫苗,看着婴儿熟睡的样子,真的不忍心扎进去针,在一旁的父母更是心疼,但这也是为了孩子能有健康的身体。第2周,跟着管理西面病房的赵老师,或许我有些小题大作,但确实很欣慰在这一周的静脉输液没有一次失误让我高兴了很久
夜上海论坛 经过1个月的妇产科门诊实习,让我初步了解妇科问诊的内容以及技巧,通过自学熟悉了妇科常见疾病以及相应的治疗药物。观看了门诊手术。对于这门学科有了形象,直观的认识。
夜上海论坛 在实习期间,尊敬师长,服务态度良好,遵守各项规章制度。因性别及时间等因素,未能进一步学习及观摩手术,实乃憾事。感谢老师们的关爱和教导,学生定当努力,不负医生之名。
2016妇科医生实习自我鉴定【3】 在妇产科的实习即将结束,在这一个多月的实习期间,我遵纪守法,遵守医院及医院各科室的各项规章制度,尊敬师长,团结同学,严格要求自己,努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲,态度良好,努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验,尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力,不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
我在本科室实习期间,遵守劳动纪律,工作认真,勤学好问,能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下,我基本掌握了妇产科一些常见病的护理以及一些基本操作,是我从一个实习生逐步向护士过度,从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的,现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单,并非如书上说写那么典型,好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累,所以只有扎实投入实习,好好体会才能慢慢积累经验。
夜上海论坛 妇科实习鉴定就这样简简单单的见证了我的工作学习,希望以后在其他工作当中能有帮助。
在妇产科实习期间,遵守劳动纪律,工作认真,勤学好问,能将自己在书本中所学知识用于实际,掌握了妇产科常见并多发病的诊疗规范和治疗原则,对于妇科、产科常规操作能够达到熟练程度,深受本科带教老师的好评。
通过妇产科实习,巩固妇产科的理论知识,熟悉妊娠、分娩、产后的正常过程及其护理,异常过程及患病妇女的护理、计划生育和妇女保健指导内容等,同时要了解国内外新技术、新疗法的进展情况,如互动式亲情沐寓导乐分娩、婴儿抚触、婴儿游泳等以家庭为中心的护理技术,开展护理科研,撰写论文的综合素质,提高自己的实践技能。使我充分扎实的学到了不少专业知识。
1937年,美国科学家格里高利・品卡斯(Gregory Pincus)宣布他成功地取出了人的卵细胞,并在体外培养成熟。次年,美国科学家约翰・洛克(John Rock)决定进行大规模人体实验。他花了七年的时间,用开刀的办法从多名志愿者体内取得800个卵细胞,进行体外受精的试验,结果只取得了一例成功。这个消息上了1944年的《科学》杂志,文章发表后,来自世界各地的求援信如雪片般飞来,很多因为输卵管堵塞而不能怀孕的妇女都把洛克当成了最后那根稻草。可是,洛克却在后宣布放弃了这项研究,原因很简单:一个人的卵子是有限的,如此低的成功率根本没有任何实用价值。
夜上海论坛 二战结束后,科学界又开始了对试管婴儿的研究,可进展却十分缓慢。
1960年的一天,一个名叫鲍勃・爱德华兹(Bob Edwards)的年轻的英国科学家正在图书馆里查资料。他毕业于爱丁堡大学生物学系,主攻方向是人类早期胚胎发育。要想研究人胚胎,必须先拿小鼠练手,那时他刚刚提取出小鼠的卵细胞,并在体外使它发育成熟。接下来他决定试试人的卵子,却在图书馆里发现了品卡斯的论文。“妈的!”他当场轻声骂了出来。他知道,科学是不承认亚军的,如果有人已经做过同样的事情,那么他的研究就一文不值了。
夜上海论坛 他回家郁闷了好几天。可后来仔细一想,他又产生了一个疑问:为什么距离品卡斯的论文都过去了四分之一个世纪,却一直没人重复出同样的结果呢?他决心亲自尝试一次,便找到一名妇科医生,利用他给病人做妇科手术的机会,顺便取出一些卵细胞进行实验。两年过去了,居然没有一个卵细胞在体外培养成熟!要知道,卵细胞只有成熟之后才能被受精,这是试管婴儿试验必须要克服的第一个难关。
“难倒品卡斯错了?”爱德华兹问自己。可他也想不出这到底是为什么,最后不得不得出一个结论:也许人是很特殊的哺乳动物,小鼠身上能成功的实验到了人身上就失败了,说明上帝在造人的时候玩了点高难度的技巧。
没办法,爱德华兹转行干别的去了。
夜上海论坛 可是,爱德华兹是一个很轴的人,对于这次失败他一直耿耿于怀。1963年的一天,他在开车上班的途中突然冒出一个想法:也许人的卵子并不那么特殊,只是比小鼠需要更多的时间罢了?!要知道,品卡斯的论文里说人的卵子只需要几个小时就成熟了,因此爱德华兹最多只培养过12个小时,洛克所做的那800次试验也是如此。
想到此节,他立刻打电话给那个妇科医生,让他想办法再提供几个卵细胞。这一次,爱德华兹耐心地培养了26个小时,终于成功了。
下一步该试试体外受精了。这个领域的专家是一个美籍华人,名叫张明觉。他1908年出生于山西,1938年去英国留学,获得了剑桥大学的博士学位。1951年,张明觉提出了“获能”理论(Capacitation),这个理论认为必须被输卵管里的某种物质“激活”,才会获得让卵子受精的能力。当时没人知道这种神秘物质究竟是什么,于是爱德华兹尝试了各种匪夷所思的办法,比如先把和输卵管碎片共同培养一段时间,或者把放在小瓶里,植入妇女的子宫中培养一段时间再拿出来受精,他甚至还尝试过直接在恒河猴的输卵管中进行人工受精!这样的试验进行了三年,结果都不成功。爱德华兹再一次想到了上帝,也许,上帝真的在造人的时候做点手脚?
没办法,爱德华兹再一次放弃了研究,干别的去了。
两年之后,也就是1967年,爱德华兹的同事,一个名叫巴里・巴维斯特(Barry Bavister)的科学家找到了一个简单的配方,只需要在细胞培养液里加入葡萄糖、重碳酸盐和一点小牛血清,就能使仓鼠的卵子完成体外受精。爱德华兹的热情再一次被点燃了,他用同样的配方试了一次,居然很容易地就成功了。
事情发展到这一步,卵细胞的来源就成了问题。以前都是用手术的办法从志愿者的卵巢中取得卵子,成本显然太高。恰在此时,一个名叫帕特里克・斯泰普图(Patrick Steptoe)的英国医生发明了腹腔镜(Laparoscope)。这是一种顶端带摄像头的细管,最初的设计是用它来观察病人腹腔内的病灶,不用开刀。爱德华兹知道了这个消息后立刻跑去找斯泰普图,要求合作。当时爱德华兹已经是剑桥大学的教授了,而斯泰普图则是奥德翰姆一家医院的医生,两地相隔近300公里,每次花在路上的时间就要6个小时。爱德华兹试图申请一笔经费,把斯泰普图调到剑桥附近的一家医院,却遭到院方拒绝,理由是:他们觉得试管婴儿是“不道德”的事情。
夜上海论坛 爱德华兹没办法,只好一次一次地往奥德翰姆跑。两人在原来的设计上做了一些小改良,经过多次试验,终于从志愿者的卵巢中吸出卵子,极大地减少了体外受精的成本和风险。
腹腔镜虽然只需要切一个小口就行了,但毕竟是一次微型手术,如果插入一次能取出多个卵子就好了。那时科学家已经搞清了人类性荷尔蒙的功能,爱德华兹尝试用“促排卵荷尔蒙”来促使妇女多排卵,获得了成功。从此以后,使用一次腹腔镜可以取出好几个卵细胞,这样做进一步降低了成本。
夜上海论坛 最后一步就是植入胚胎了。第一批进行了八次试验都不成功,爱德华兹认为原因在于受试妇女的黄体激素(又叫孕酮)分泌量不足,子宫壁不够结实,胚胎无法着床。他决定采用一种名叫Primolut的荷尔蒙补充剂来延长月经周期,以为这样可以让胚胎便于着床。他又试验了两年,还是没有成功。
夜上海论坛 1975年,终于有一名妇女怀孕了。爱德华兹高兴坏了,可他高兴得太早了,体检后发现是宫外孕,必须立即终止妊娠。这次意外事件终于让爱德华兹开始怀疑Primolut的作用:也许这种人为的添加剂反而破坏了子宫壁?后来证明,Primolut实际上有堕胎的效果,难怪初期的试验总不成功了。
爱德华兹当时还不知道这个道理,不过他想来想去,终于决定改变以前的做法,大大简化试验程序,尽量不用人工激素,不干扰人体自身的荷尔蒙分泌。他停用促排卵荷尔蒙,而是通过监控人体正常性激素(LH)分泌水平的办法来预测排卵的日期。然后在那一天用腹腔镜取出正常排出的卵子,进行体外受精。胚胎植入子宫后也不再用Primolut。结果很快他就成功了,四名妇女成功地怀了孕。
夜上海论坛 爱德华兹非常小心,他对这四名妇女的怀孕过程进行了严格的监控。第一名妇女在一次羊膜穿刺检查后不幸流产,第二名妇女的婴儿被发现染色体异常,被迫终止了妊娠。
夜上海论坛 万幸的是,第三名妇女一切正常。1978年,人类第一例试管婴儿在英国诞生,取名路易丝・乔伊・布朗(Louise Joy Brown)。次年,第四名妇女也产下了一个健康的宝宝,这一次是个男孩。
关键词:超声,介入性治疗盆腔疾病
近年来介入性超生在疾病的诊断与治疗上已日益普及。这一新技术具有创伤小,痛苦少,并能直接获取病理标本等特点,同时对某些疾病有治疗作用,深受广大患者及医务人员的欢迎。我料自2000年以来开展了此项工作,现将部分工作报告如下:
材料与方法
1、对象:均为本院妇产科门诊病人,年龄范围23-43岁,所患疾病为巧克力囊肿6例、卵巢囊肿2例、包裹性积液1例。所有患者治疗前均经妇产科门诊和B超检查明确诊断,经有关医生推荐,由本人或家属在治疗单上签字,同意后做介入性治疗。
夜上海论坛 2、使用仪器:阿洛卡SSD-1000诊断仪,频率3.5MHZ普通探头,穿刺针选用16G、18G。16G用于巧克力囊肿的穿刺,18G用于卵巢囊肿及包裹性积液的穿刺。
3、操作方法:经腹壁途径,常规碘酒酒精消毒皮肤,铺无菌巾。探头用1:1000氧氯灵液擦拭消毒,外套消毒,套内事先倒入少许高温消毒偶合剂。腹部涂少许高温消毒偶合剂,满意显示病变部位,避开肠管血管等脏器,普鲁卡因或利多卡因局麻后,确定穿刺点,并在超声监测下以快速有力手法进针。在针尖到达囊肿中心位置后拔出针芯,用50ml空针将囊内液抽净。
夜上海论坛 3.1巧克力囊肿抽净囊液,用生理盐水反复冲洗干净后,完全抽出。注入无水酒精,量为抽出积血量的1/3-1/2,作用3分钟后完全抽出,再注入无水酒精5-10ml留置囊内拔出穿刺针。
夜上海论坛 3.2卵巢囊肿、包裹性积液抽净囊液注入适量无水酒精巩固3分钟后抽出并将少许无水酒精留置囊内。博士论文,介入性治疗盆腔疾病。
结果
夜上海论坛 共治疗巧克力囊肿6例。1例巧克力囊肿内有一分隔,呈两个腔,分别进行治疗。抽出陈旧性积血量最少为35ml,最多为175ml。博士论文,介入性治疗盆腔疾病。所有患者均进行了一次治疗。操作过程顺利,仅在注入无水酒精时患者有短时间腹痛,但均能忍受。术后无一例出现不良反应。第一例患者治疗至今症状完全消失,卵巢形态结构完全恢复正常。博士论文,介入性治疗盆腔疾病。博士论文,介入性治疗盆腔疾病。其中一例巧克力囊肿积血抽净并冲洗干净后囊肿塌陷,且粘连与盆腔后壁,腹壁与囊肿间出现肠管,导致针尖位置显示不清,再次注入生理盐水65ml时未能抽回,考虑针尖已脱出囊外,未注入无水酒精,经后复查巧克力囊肿再次出现,后经手术治疗。
治疗卵巢囊肿2例1例为6cm×5cm×3cm,另一例为17cm×15cm×13cm均一次穿刺成功抽出囊液分别为14ml、520ml随着囊液的抽出囊壁即塌陷2例囊腔随即消失。
治疗包裹性积液1例,其中包裹性积液患者进行了两次治疗,该患者因包裹性积液已做过一次手术,术后不久即复发,腹部增大,妇科医生认为不易再次手术建议做介入治疗。博士论文,介入性治疗盆腔疾病。第一次治疗抽出积液1216ml注入酒精60ml,凝固3分钟后抽出48ml,剩余12ml留置囊内。博士论文,介入性治疗盆腔疾病。治疗后病人症状消失,一年后复查时还有残余囊腔,对残余囊腔进行穿刺此次只抽出囊液128ml,抽净后进行了第二次酒精凝固治疗。
抽出囊液送病理科细胞学检查均未发现瘤细胞。
结 论
超声引导下介入性治疗对某些盆腔疾病有独到的疗效,如包裹性积液,值得进一步开展,对于巧克力囊肿的治疗此法应作为最佳选择之一。