护理护士论文范文

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第1篇

夜上海论坛 1.1护士综合素质不高

目前，越来越多新的医疗科技应用到了腔镜室临床护理当中，因此对护士夜上海论坛的护理要求也越来越严格，随着护士业务范围的不断扩展，护士的专业知识必须及时完善，护士的综合素质也必须提高。护士在这种压力之下护理技能却越来越低，导致护理风险出现。腔镜室疾病是比较复杂的，疾病涉及到的知识也比较多，如果护士专业知识比较匮乏的话，或者经验不足的话，不仅会耽误患者治理，还会造成自我感染。因此，护士如果不注重扩展知识面的话，就会引发一系列护理风险。

夜上海论坛 1.2患者摆放不合理问题

由于腔镜手术技术性强，要求较特殊，正确的可充分暴露术野，便于手术操作，减少损伤，缩短手术时间，是手术室护士应掌握的一项护理技术。因此，在完成各类腔镜手术时，的正确与否直接影响到手术的进展与成败。由于手术时间相对较长，摆放不当易导致压疮等并发症发生；长时间四肢外展或束带压迫致神经损伤或缺血等危险因素。全身麻醉后由于患者肌肉完全松弛，脊柱和肢体各大、小关节均处于无支撑无保护状态，搬动患者时如果颈部保护不当,使颈椎过度扭转、牵拉，可造成颈髓损伤甚至高位截瘫等。

1.3其他护理风险因素

夜上海论坛 腔镜室护理风险因素还包括以下内容：护理人员因为对医疗设备不熟悉，不会使用医疗设备或者操作不熟练，导致医疗操作无法正常完成，耽误患者治疗；护士没有及时清理医疗垃圾，危害患者和家属的身体健康；护理人员由于经验不足，无法正确判断患者的发病原因，导致患者治疗时间被延长；护理人员没有在规定时间内为患者分发药品，耽误患者的吃药时间，没有告诉患者禁食的重要性；护理人员护理意识不强、护理安全知识宣传力度不足等。

2防范对策分析

2.1扩大护士的专业知识面

夜上海论坛 护士要想提高护理水平，必须首先扩大自己的专业知识面，要多阅读有关腔镜室治疗护理的相关书籍，要多向科室医师讨教，要不断提高自己的协作能力，丰富自己的临床经验。要熟练操作各种仪器，做好日常消毒工作，对有感染性疾病或疑有重度污染的患者，严格按照清洗消毒技术规范彻底清洗消毒，避免感染，要重视专业知识学习，不断提高自己的专业知识水平。

2.2提高患者摆放的合理性

病人在手术台上正确，医生就能得到最佳的手术部位暴露，就能观察麻醉及静脉注射的效果。病人在被充分的支撑和固定后，也能在手术全过程中尽可能保持舒适安全的。因此，手术室护士掌握手术台的机械原理、保护方法和正确的，采取针对性的防范措施，可以有效的避免医疗事故，减少医疗纠纷的发生，以保证病人的生命安全。摆放时，动作要轻柔，避免拖、拉、拽等动作，以免病人皮肤受损，固定好患者，防止改变时发生坠床，并注意保暖。因改变可能会导致病人呼吸和循环等生理功能的改变且身体的负重点和支点也会发生改变，肌肉组织承受的压力和拉力也会随之改变，术中改变时严密观察生命体征变化，发现异常及时处理。

夜上海论坛 2.3增强护士安全风险防护意识

夜上海论坛 在护理人员的护理过程中，存在很多护理隐患和安全风险，因此，护理人员首先要注意护理过程中的各个环节，要注重护理细节，要认真谨慎地完成护理工作，降低护理安全风险，护士应加强患者监护，监测生命体征，防窒息、防坠床，并交代麻醉后的注意事项，保障患者安全，减少医疗纠纷。然后，护理人员要加大安全教育宣传力度，提高自身的护理水平，把护理工作进行细化，提高自身的专业程度；其次，医院还要定期对护理人员进行培训，增强护理人员的综合素质；最后，护理人员要加大医药质量检查力度，定期对治疗设备的质量进行检查，增强管理科学性。

2.4增强护士的法制观念

夜上海论坛 在当前的腔镜室护理过程中，护理人员的法制观念还是比较弱的，但护理安全是和法律相连相牵的，如果护理人员的法制意识很弱的话，必定无法增强自己的责任感，很容易引发法律纠纷，因此，医院应当定期组织护理人员进行法律制度知识学习，增强护理人员的法制观念，提高护理人员的安全管理水平，不断培养护理人员的法律意识，减少医疗纠纷，改善护理人员和患者及家属之间的关系，提高科室护理效果和患者护理满意率。

2.5加大对护士的监管力度

要想从根本上提高护理人员的护理水平，降低不安全隐患，医院就要加大监督检查力度，定期或者不定期的检查护理人员的护理情况，实现护理质量和薪酬相结合的管理制度，提高护理人员的护理主动性和积极性，提高护理人员对护理工作的重视程度，提高护理人员的护理质量，完善护理质量评估制度，提高医院的整体护理水平，促进医院的长期稳定发展。

3小结

第2篇

夜上海论坛 1.1曾有一位产妇说：“我在分娩时，自己很痛苦害怕，可两位助产实习护士说说笑笑，聊个没完，我怕她们不专心，误了我的事，说了她们几句，她们也很生气”。

夜上海论坛 1.2约12．5％的实习护士因为语言使用不当，惯用专业术语引起的，使患者困惑不解，产生交流障碍，甚至误解，影响相互之间的沟通与交流，为护士与病患的纠纷埋下隐患。

夜上海论坛 1.3由于现今我国医疗方面的法律法规不健全，从而造成实习护士对法律法规的认识不健全，为医疗事故埋下了隐患。

夜上海论坛 2护理存在的问题

根据以上三个材料，从中反映出当今实习护士护理工作面临了许多的问题，也了解了护士在护理工作中的不足。

2.1自身整体素质

夜上海论坛 2.1.1缺乏同情心，态度冷漠

夜上海论坛 同情心是人际沟通的基础，也是人际沟通的基本原则之一，特别是在医院，实习护士良好的同情心对护患关系的建立与发展起着举足轻重的作用。

夜上海论坛 2.1.2需要交流的相关信息量过少

夜上海论坛 患者及家属首先接触的是护士，患者及家属的心情非常焦急，迫切想知道跟住院治疗相关的一系列问题，如病情、用药、治疗措施、预后、责任医生及责任护士的姓名、业务水平等。

夜上海论坛 2.1.3不恰当的非语言交流

除了语言交流，护患之间还存在包括仪表、神态、手势、护理操作等非语言的交流。

2.1.4缺少责任心

夜上海论坛 病人来到医院，医护人员要对病人负责。好多护患纠纷是因为责任心不强造成的。

夜上海论坛 2.1.5缺乏过硬的专业技术

由于实习护士刚从学校出来，所以很少面对面的接触病患。护理工作的专业性较强，在护理工作中常见到这样的情况，尽管我们态度和蔼，但对患者的疑问由于解释得含糊其辞，操作技术不熟练等，也引起患者的不信任甚至反感，影响护患关系。

2.2对法律法规认识不全面

2.2.1护理文书存在的法律问题

夜上海论坛 实习护士初次使用护理文书时，还存在很多的不理解。护理记录是护理过程的证明，将能及时、准确反映病情及所采取的护理措施。护理记录是具有法律效应的医疗文件。在实行举证责任倒置的今天，客观上对护士的要求更高了。它不仅是衡量护理工作的标准，也是医生收集患者资料，调整治疗方案的重要依据。如：医护记录不一，护理字迹潦草，陈述不详细，护理记录内容不准确，重点不突出以及延续性差。医嘱开具时间与护士执行时间不一致，随意涂改，代签名，回顾性记录等，都使护理记录失去真实性，完整性。这种现象为医疗纠纷埋下隐患，造成无力举证而败诉[2]。

2.2.2渎职的法律问题渎职

实习护士在工作时严重不负责任，不执行各项规章制度和护理常规，违反操作规程，造成患者死亡或严重伤害的违法行为。如：不执行查对制度，导致患者给药途径不当，错换漏输液体。不执行巡视制度，氧气导管不通，患者液体外渗造成肢体肿胀，患者病情变化未及时发现，使患者失去最佳抢救机会。

夜上海论坛 2.2.3侵权的法律问题

尊重患者的各项权力，学会换位思考。实习护士工作过程中，由于护理不当，技术水平低或工作不负责，忽视患者权益，给患者的健康带来损害甚至死亡的差错事故，是对患者生命健康权力的侵犯。同时，患者有权利了解所患疾病的治疗及护理方案，医务人员有义务告知患者。如：在未征得患者及家属同意，就擅自进行医疗操作及某种检查，将构成侵犯知情同意权。假如广大医护人员对此还不引起警觉，其危害将大大增加。

2.2.4管理制度不健全

夜上海论坛 对于护士以及实习期间的学生，许多医院目前没有一套健全的管理规章制度。导致实习护士在自己的工作岗位上不能严格的要求自己，不能尽到应尽的职责。不仅不能为病患服务，还使自己的技能不能得到提升。

夜上海论坛 2.2.5违反医疗操作规程和规章制度

个别医护人员不认真执行医院的规章制度，甚至违反医疗操作规程，以致在疾病诊断、治疗和护理过程中产生医疗差错，导致医疗事故发生。

3改进措施

3.1岗前培训的必要性

新护士年龄小而且大多是独生子女，在家被父母宠着，而护理工作很大部分是照顾者角色，年轻的她们还存在着政治品德、业务素质不成熟、临时观念强等问题，对医院的工作性质、服务范围、规定要求及职责均不明确。因此通过有计划、有目标、有针对性地对新上岗护士进行岗前培训。培养爱岗敬业、无私奉献的服务意识，可以帮助她们尽快地适应新的环境，引导新护士热爱护理专业，并按照专业标准和规范进行护理实践，为患者提供有效的临床护理。既能帮助他们尽快适应医院护理工作，有利于今后的成长，又有益于医院护理质量和整体护理水平的提高。

3.2提高护理服务理念

夜上海论坛 首先树立正确的护理道德，加强道德修养。护理人员要提高自身素质，强化慎独自律意识，增强患者的信任感，提倡换位思考，把以“病人为中心”的具体措施真正落到实处[3]。对患者要有爱心、同情心、责任心，确保安全行护。在日常工作中，还应注意塑造护理人员的良好形象，注重仪表、审美等综合能力的培养，美化护理人员的言行、举止。多使用礼貌性、尊重性、解释性的语言，亲和护患关系。其次，提高实习护士观察和解决问题的能力。实习护士要改变护理只是打针、发药，病人不叫、护士不到的观念。让被动护理变为主动护理。不断加深对“三分治疗，七分护理”内涵的理解[4]。在工作中尤其要虚心向前辈学习，对他们的优秀经验进行吸收、消化，在以后的工作之中继续发扬好的精神；同事还要注重老师的激励与反馈，针对存在的问题及时的沟通、解决，满足学的需要。

3.3强化法制意识，增强法制观念

护理人员知法、守法、按法律办事，是新时期应有的现代意识。组织护理人员学习有关法律法规，请法律专业人员来院办讲座，把学到的法律知识和具体案例相结合，加大管理力度，规范护理行为，对已出现的护理差错进行分析，从大处着眼小处着手，防忠于未然，就能杜绝或减少医疗事故的发生。

3.4加强学习，规范护理文书的书写。

夜上海论坛 《医疗事故处理条例》中规定：“护理记录属于病历的重要组成部分之一。”也就是说，护理记录也将同病历一样，作为法庭证据加以采纳[5]。护理人员应从执法的高度，提高对护理记录的认识，对护理文件书写遇到的新问题采取相应的措施，规范护理记录。

3.5加强法律知识的学习，增强法制观念

夜上海论坛 在临床工作中，护士必须做到懂法，明法，遵法，明确自己在工作中的法律责任，充分认识到护理行为时刻都受到法律的制约，严格遵守各种法律法规及部门规章制度的各项操作规程，尽量减少医疗事故的发生。

3.6履行告知义务

夜上海论坛 在医疗护理工作中，让患者清楚既要接受医疗服务，又要接受在医疗服务中可能受到的伤害。患者同意是医疗护理侵权行为的必要条件，是医疗护理行为合法性的前提。因此，护士应将每项操作的目的，风险因素告知患者和家属，特殊治疗，护理，检查，应征得患者的同意，必要时履行签字手续。这既是尊重患者的权力，也是护理自我保护的需要。

3.7加强考核制度

对于在医院实习的护士，可以采取一系列的考核制度。考核包括医疗法律法规、规范用语、护士仪表、静脉输液、肌肉注射、皮内注射以及对生命体征的测量、吸氧、导尿、心肺复苏等有关工作规范综合成绩的评定。有利于提高实习护士生在工作岗位上的积极性，加强他们在工作中的竞争能力，锻炼他们的操作能力。

第3篇

夜上海论坛 1.1研究方法对医院入选护士进行匿名问卷调查，给予统一指导语，研究对象独立填写完毕后，当场收回。本次调查问卷发放396份，收回有效问卷369份，有效回收率为93.18%。

1.2统计学方法原始数据录入计算机建立数据库，应用SPSS17.0进行统计分析。描述性统计采用均数，标准差，频数、百分比等描述。两组间比较采用Mann-WhitneyU秩和检验，多组间比较采用Kruskal-WallisH秩和检验，相关性分析采用Spearson相关分析，多因素分析采用多元线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

夜上海论坛 2.1研究对象的基本情况本组研究对象年龄20~47岁，平均年龄（29.98±6.13）岁，工作年限1~27年，平均年限7.85年。性别：女365名（98.9%），男4名（1.1%）；护士所在科室：内科91名（24.7%），外科24名（65.3%），其他科室37名（10.0%）；学历：中专6名（1.6%），大专136名（36.9%），本科221名）（59.9%），硕士及以上6名（1.6%）；职称：护士112名（30.4%），护师180名（48.8%），主管护师77名（20.8%）；职务：护士359名（97.3%），护士长10名（2.7%）。

夜上海论坛 2.2报告意向情况对报告意向总得分进行正态性检验，P<0.05，为非正态分布。统计结果显示，报告意向问卷的得分范围为3~15，报告意向总得分的中位数为14，P25为12，P75为15。

2.3报告障碍情况

夜上海论坛 2.3.1研究对象的报告障碍得分情况报告障碍问卷的得分范围为25~80，对报告障碍问卷的各条目分别进行描述，将研究对象对报告障碍问卷各条目的认同度划分为三个水平，分别是不同意(包括非常不同意、不同意)、一般和同意(包括非常同意、同意)，369名研究对象认为对其报告护理不良事件阻碍最大的五个因素，即同意率在30%以上的条目见表1。

夜上海论坛 2.3.2开放性问题描述报告障碍问卷中，条目23为开放性问题，调查其他可能影响研究对象护理不良事件报告意向的因素。归纳如下：①对于护理不良事件责任人处罚过重，如经济处罚；②没有意义，对今后的护理工作没有太大的积极作用；③怕记录在人事档案中；④怕同事或上级对自己有负面看法；⑤怕与患者之间产生纠纷。

夜上海论坛 2.4报告意向的影响因素分析

2.4.1不同特征护理人员护理不良事件报告意向比较报告意向总分作为因变量进行一般资料中的分类变量的单因素分析，结果显示研究对象的年龄、工作年限及职务的组间差异有统计学意义。

2.4.2护理不良事件报告意向与报告障碍各因子的相关性分析Spearman相关分析结果显示惩罚性文化、报告意义与报告意向呈显著相关（P<0.05）。

2.4.3护理不良事件报告意向的多因素分析报告意向总分作为因变量，单因素分析有显著性意义的年龄、工作年限、职称、职务、惩罚文化和报告意义作为自变量，进行多元线性回归分析，进入回归方程的因素为年龄、工作年限、惩罚文化和报告意义，见表4。

3讨论

夜上海论坛 3.1肿瘤科护理不良事件报告意向现状本研究护士护理不良事件报告意向总得分的中位数为14，对不良事件的报告意向较高，与田欢欢等的结果基本一致。一方面医院越来越重视护理不良事件的管理，大多数护士都知道护理不良事件需要上报。另一方面患者及家属对肿瘤科的要求更高，使得肿瘤科护士更为重视护理安全。

3.2年龄、工作年限影响护士护理不良事件的报告意向研究结果显示年龄和工作年限与护士护理不良事件的报告意向呈正相关，护士的年龄越大，工作年限越长，其护理不良事件的报告意向越高。另有报告[3]也指出护龄越高，护士对不良事件的认知度越高，上报率就越高。说明临床经验对不良事件识别能力起着至关重要的作用[4]。肿瘤科工作量大、重症病人多、专科操作多，较长时间的临床工作使肿瘤科护士的工作经验较为丰富，沟通能力较强，安全意识较强[5]。同时，大多高年资的护士为护士长或协助护士长做部分的管理工作，其报告认知高，感知的报告意义也高，促使其报告护理不良事件。因此，开展针对不同年龄阶段、工作年限护士的护理安全知识培训，从而提高护士的安全意识和不良事件的报告意向。

夜上海论坛 3.3医院的惩罚文化影响护士护理不良事件报告意向研究显示报告障碍中护士同意率最高的五个条目均属于惩罚文化，护士感受的惩罚文化越重，其护理不良事件报告意向越低。研究对象在开放性问题中也多次提到“惩罚”、“处罚”等关键词，再次印证惩罚文化影响护士的报告意向,与国内王玉艳、方良玉等分析结果一致。分析原因可能有三个：一是虽然医院已实施非惩罚上报机制，但研究对象仍受长久以来的惩罚性机制影响。哈佛大学Leap博士提出，发生错误后担心被惩罚是当今医疗机构内患者安全促进的唯一的最大障碍。建议医院加大力度推广非惩罚性文化，从而使相关管理者和护士正确看待不良事件的发生，避免对责任人的不同形式的惩罚。二是医院实行逐级上报的报告系统，这种系统外界比较容易获取报告者的信息，给当事人带来很多难题。Karsh等也指出，报告障碍之一在于医护人员对不良事件报告系统的匿名性缺乏信心。因此，提供较少的个人身份信息，使得报告者的身份无法被识别是促进医护人员进行报告的首要标准。建议建立较强报告系统的匿名性和保密性，有利于提高护士的报告意向。三是管理者在分析不良事件时，更多的分析个人在护理过程中的缺陷或个人责任等，很少研究当事者的心态、客观因素等。有研究表明，医护人员认为因不良事件受到惩罚的配置不公平或不恰当直接影响其报告意向。因此，建议医院应用更为合理、科学的分析方法评析护理不良事件。

夜上海论坛 3.4护士感受的报告意义影响护士护理不良事件的报告意向研究结果显示护士感受的报告意义越低，其护理不良事件报告意向越低。研究对象在开放性问题中多次提到“没有意义”、“无影响或影响小而不用上报”等关键词，也再次表明报告意义影响研究对象报告意向。分析原因可能有二个：一是报告护理不良事件后，管理者反馈信息只是统计数据，没有深入分析如何规避差错，因此护士不能从反馈中提取到有效信息，不能获得学习与进步，进而对护理不良事件的报告的意义提出质疑。建议医院从护理不良事件中吸取经验教训，改进相关制度，及时反馈，避免类似护理不良事件的再发生。二是护士“认为对患者无影响或影响小而不用上报”。潜在漏洞或无伤害的护理不良事件具有隐蔽、动态的特点，当事人不报告，其他人事后很难发现。但这类不良事件可以挖掘更多的临床护理风险，也正是护理差错、事故的源头。护士未明确理解护理不良事件的范畴和报告意义而影响其报告意向。建议医院进一步明确护理不良事件报告范畴的同时，对护士进行定期、定向培训或借助案例分析提高护士对护理不良事件的认知水平、明确其报告意义，提高其报告意向。

4小结