护理文化对急诊护理隐患的影响范文

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护理安全文化建设的实施

夜上海论坛1健全护理安全管理质控小组

科内质控组正副组长由护士长和一名高年资主管护师担任。质控组下设专科护理、科研教学、健康教育、团队建设、院感控制5个质量管理小组。科内护士根据其能力和特长每人隶属于一个管理小组，每组3~4名成员，每组组长均为科内质量控制组成员。各组分别承担科内健康教育、优质服务、实习带教、基础护理、专科护理、护理安全、护理文书书写、科研教学、教育培训等工作质量的指导与考核，实行护理质量分层目标管理，形成立体质量控制体系，构建“人人都是管理者，个个都是质控员”的组织氛围。

2构建护理安全文化新理念

2.1患者安全与护士安全的关系马斯洛基本需求层次理论指出：安全需求是人的5大基本需求之一。要让患者安全，先得保证护士安全。护士长根据科室的繁忙程度合理排班，根据护理人员各自能力和优势合理分配工作，使护士在最佳的身心状态下工作。（1）急诊环境开放，打架斗殴，酗酒闹事事件时有发生，在门诊大厅加强了夜班保安力量，使护士能以饱满的精神和愉快的心情服务患者。（2）为深入开展优质服务，满足患者多元化需求，加强后勤保障支持系统，配备了4名护工，使护士把更多的时间和精力还给患者。（3）科学的人力资源配置，合理的人员搭配，确保薄弱时段（夜班、节假日）护士工作忙而有序，高低（年资、能力）协调搭配，小组负责制。高年资护士起协调指导作用，规避低年资护士经验不足，紧张焦虑等不良因素。

2.2建立安全事件自愿报告系统长期以来，很多护理差错都是采取强制性报告，传统的处理则是以分析个人原因，查找当事人和科室的责任，通过批评和惩罚等手段来解决问题，这就使得个人和科室产生担心受罚、受责而采取隐瞒或包庇态度，这不仅无法避免差错再次发生，而且还可能会为更严重的安全事故埋下隐患。建立无惩罚性护理不良事件报告系统，对自愿报告发生护理不良事的个人不进行惩罚，而是认真分析原因、改进工作流程、制订出各种防范措施。比如因输液患者多，环境嘈杂致护士按传统方法呼叫核对患者姓名时出现患者误答、液体错挂情况后，当事护士第一时间向护士长报告此事，科室质控组及时讨论制定了“治疗护理双向核对制度”，并在月质量讲评会上对该护士积极补救行为和诚实工作态度予以表扬。有效避免了此类情况再次发生。“针对系统+非惩罚性环境”是医院安全文化的重要标志。事故通常不是孤立因素导致的，而是系统缺陷共同作用的结果，防范系统包括规章制度、组织结构、工作职责、团队、技术、个体等因素，如果整个系统不予纠正，仅仅责怪个体，同样的差错依然会发生。

护理管理者不应简单惩罚负性事件的当事人。建立自愿性报告系统重点突出“非惩罚性”，即报告不作为对报告人和报告内容所涉及人员及其部门违章、处罚的依据，不涉及人员的晋升、评比、奖罚；使临床护士相互之间在出现错误时，能够把自己的教训与其他人分享，避免同样的错误在同行之间重复发生，经验教训共享，起到“前车之鉴、后事之师”的目的。当然，也不是任何事情都不惩罚。对发生重大事故造成患者人身伤害（损失）和经济赔偿的不良事件，根据伤害程度按医院相关规定进行处理，并立即做出整改、反馈。对于积极上报差错事故的科室或个人予以各种形式奖励，同时对隐瞒不安全事件的责任人加重处罚。

2.3建立缺陷分享文化知识共享和信息共享是有效团队表现的重要因素。同事之间的沟通可以起到相互提醒、相互监督的作用，弥补工作中的漏洞和缺陷，防止意外差错的发生。为此，笔者所在医院建立了“疑难病例追踪反馈制度”、应用“典型案例剖析法”，开展警示学习探讨。例如：醉酒患者厕所跌倒、误吸；主动脉夹层患者挂号时猝死；输液患者张冠李戴等典型病例的讨论学习借鉴，科室及时制定完善了醉酒患者的风险预警管理，输液患者双向核对，急诊患者规范接诊等安全管理制度，引导护士在护理活动中做到“标准在心中，质量在手中”。长此以往，科室形成一种人人关心安全的良好的安全文化氛围，而良好的安全文化氛围，又可使护士时常自省，自觉地将自己的工作缺陷主动报告，促进安全文化建设，使护理质量得到持续的改进。

2.4建立有效的失误补救系统技术补救是发生不良事件后，当事人首先在第一时间采取积极有效挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果，将患者的伤害降低到最低程度。服务补救是在服务出现失败和错误的情况下，对顾客的不满和抱怨当即做出的补救性反应。其目的是通过这种反应重新建立顾客满意和信任。无论是技术还是服务失误造成了患者的不满意，当班护士或护士长都应该以积极的态度在第一时间采取积极有效的补救措施。了解事情发生的经过、原因、结果，站在患者的角度换位思考，倾听患者需求，耐心解释，真诚地表达歉意，积极合理补偿。

3完善护理安全文化保障体系

夜上海论坛3.1从物质层构建护理安全文化（1）完善的安全环境：急救区域宽敞明亮，标识清楚，各室布局合理，符合院感控制标准。（2）醒目的安全标识：观察室设有“稳走慢行”、“小心坠床”、“贵重物品，妥善保管”等警示性标识。（3）科学的安全系统：各室和重要通道配有先进的监控系统。（4）齐全完好的医疗护理设施：抢救室物品、器械、药品每日核查，每班交接，性能完好备用。

夜上海论坛3.2从制度层构建护理安全文化（1）不断完善各项核心制度：首诊负责制，抢救室工作制度，查对交接制度；特殊疑难病例追踪反馈”、“危重患者护理安全管理”、“120接诊患者的规范化管理”、“危重患者电话告知、“平车安全使用”等制度。（2）制订护理风险防范预案及报告制度：仪器、人员调配，批量病员救治，火灾等突发事件应急预案，定期训练考核，人人熟练掌握。（3）落实护士长夜间查，科室护理质控小组长日查制度（每班至少有1~2名质控小组骨干上班，跟班随机抽查）；每月分组开展质量自查和优质服务示范之星评选活动。每月质量讲平会，对查找的安全隐患进行分析，落实改进措施和绩效考核管理。（4）履行护理风险告知义务：对抢救患者，醉酒患者，外伤患者，洗胃患者制定风险告知书。充分尊重患者的知情权，选择权，提高患者及家属的配合度。

3.3从行为层构建护理安全文化（1）建立系统、长效的培训考核机制，提升护士综合素质：科室成立教学小组，制定了不同层次护理人员长远规划与详细培训措施。低年资人员重基础理论与专科技能，有计划到心电图室、麻醉科、ICU等进行科内、外培训；高年资人员重急救思维与专业技能的培养，采取外出进修、攻读硕士研究生、专科护士培训、开展急诊护理研究等多种形式，培养新型的急诊专科护理人才。（2）加强应急模拟演练，提升护理风险预警管理：定期演练医护抢救配合。（3）依据工作质量标准，规范各项护理操作：洗胃、抢救、危重患者护送，急诊患者接诊规范等，不定期抽查，定期考核。

夜上海论坛3.4从精神层构建护理安全文化（1）加强法律法规和人文知识学习，感悟职业的价值观和责任感。（2）确立“绿色通道，安全快捷”的团队工作目标，从形象、服务、沟通、流程、技术、安全等方面制定细则和流程，提升团队的凝聚力和战斗力。（3）组织丰富的团队文化活动，分享喜悦，塑造爱心。（4）搭建学习成长平台，营造积极进取的文化价值导向。

效果

见表1。通过近3年的护理安全文化建设，科室先后获得市十佳消费者满意窗口、院优质服务示范科室、安全流动红旗科室等荣誉。科内护理不良事件的主动上报数有了显著提高，严重护理缺陷明显下降，护理满意度稳步提升。

讨论

护理安全文化是通过创造和谐的安全氛围，对护理人员的安全理念、意识、态度和行为等方面从无形到有形的影响夜上海论坛，从而对人的不安全行为产生控制作用，以达到减少护理差错事故的目的。建立护理安全文化是评价护理质量，识别预防差错事故的最重要管理方法。“针对系统+非惩罚性环境”是医院安全文化的重要标志，有利于调动广大临床一线人员参与医院风险管理的积极性。从而使医务人员自觉地遵守规范而避免意外发生。安全文化的研究为医疗机构预防不良事件的发生，提升安全管理水平提供了新的视角。更新护士的安全理念，培养其主动报告意识，采取一定的激励措施，鼓励护理人员主动对不良事件进行报告，优化科室护理安全文化环境，提高护士识别护理风险的预警能力，使护理风险预警管理能把对护理安全事件的事后处理变为前馈控制。

夜上海论坛作者：桂月玲单位：湖北省荆州市中心医院