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婴幼儿心内直视术护理思考及措施范文

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婴幼儿心内直视术护理思考及措施

由于婴幼儿肺组织发育不全,婴幼儿呼吸与成人比有自身特点咳嗽反射能力较差,气管软骨缺少弹性组织,黏液腺分泌不足易发生痉挛,同时婴幼儿呼吸频率较快,平均25~30次/min,根据这些特点,特别是先心病患儿肺部存在或轻或重的病变,肺组织顺应性差。给术后呼吸道的管理带来困难,我科于2004年7月至2006年8月共施行婴幼儿心内直视手术47例,术后死亡1例,死于并发症低心排综合症,术后肺部感染4例,全部治愈出院。由于加强了呼吸道的管理,较大的减少了呼吸道的感染,现将我们的护理体会介绍如下。

1临床资料

男性28例,女性19例,年龄4~36个月;体重4.9~15mg,低于10kg28例。其中VSD(室间隔缺损)33例,法洛氏四联症5例,ASD+VSD4例,部分静脉异位引流2例,房室管畸形3例,术后死亡1例,死于并发症低心排综合症,术后肺部感染4例,全部治愈出院。

2机械通气的护理

夜上海论坛2.1妥善固定,严格交接。婴儿气道较短,约为成人的1/4,自声门至气管分叉处约4cm,组织比较娇嫩,易引起损伤,气道插管困难,略有移位就有可能脱出气道或进入单侧肺引起通气不良,也可造成内脱管进入食道。所以严格交接导管在齿门的刻度,发现松动及时处理。注意导管气囊充盈度,注入的气体量以既能密封气道又不明显压迫气道影响血液循环为准。其充盈程度相当于充盈的静脉血管的弹性程度,压力<25mmHg[1]。

2.2保持呼吸道的通畅。婴儿迷走神经张力高,吸痰时间过长或吸痰管插入过深刺激迷走神经,可致心率减慢或呼吸暂停[2]。深部吸痰可引起组织损伤及炎症反应应提倡表浅吸痰法:吸痰管插入深度以不超过气管导管总长度1cm为宜,吸痰时间间隔1~4h,严格无菌操作,吸痰前给纯氧辅助呼吸6~10次,吸痰管必须小于插管内径1/2,吸痰时间少于10s,压力不超过20kPa。同时密切观察心率,血压,SPO2面色等改变,一旦出现紫绀或心率减慢,属缺氧表现应立即停止吸痰,给稍大潮气量纯氧以防缺氧及肺膨胀不全。

夜上海论坛2.3加强气道湿化一般每1~2h气管内滴注生理盐水0.5~1ml,气管内注水时应特别谨慎,防止窒息。做好湿化,有利于痰液排出,可以明显减少肺不张的发生,配合叩背对稀释痰液,促进排痰效果很好。

3撤机后的呼吸管理

3.1大多数情况下拔管后立即以高流量加湿化面罩给氧,然后按照血气分析结果及循环功能状况决定给氧方式。拔管后患儿尽早采取半卧位,以便咳嗽排痰。常规使用超声雾化吸入,有喉头水肿者,可以用生理盐水20ml、地塞米松2mg、庆大霉素2万U、麻黄素15mg喉头喷雾[3]。通常仰卧位较坐位潮气量降低,幼儿横隔肌位置高,胸廓活动度小,不会做深呼吸,使肺活量降低。采用仰卧位雾化治疗,患儿吸入短时间机出现呼吸费力,烦躁。我们采用坐位或者侧卧位雾化,以上不适症状明显减轻。雾化时间的间隔,最好是每3~4h吸入一次,同时对极不配合雾化的患儿采用睡眠后雾化。

3.2翻身叩背是预防肺不张,促进肺循环,改善肺功能的重要措施夜上海论坛,通常2h翻身叩背一次,以加快气道和肺内分泌物的排除。应定期使用漱口液清洗口腔,保持口腔卫生。给婴幼儿叩背的方法有手叩法、指叩法、面罩叩法3种。手叩法:五指并拢弯成弓状轻叩背部,其力度较之成人要小得多,有轻微振动即可。指叩法为三指或四指屈直轻叩背部或前胸。面罩叩击是手持小儿面罩叩击背部。笔者认为叩背是防治肺部感染不可缺少的治疗措施[3]。

4体会

呼吸道管理是婴幼儿心内直视手术后重要的护理内容,护理质量好坏关系到婴幼儿的生死存亡。通过对47例婴幼儿心内直视手术的护理,我们在吸痰、雾化、叩背的操作中充分的考虑到婴幼儿的生理特点,针对性的进行护理操作,较大的减少了呼吸道的感染。