中风夺命饮制方治验探析范文

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《中华中医药杂志》2014年第七期

一、中风夺命饮制方特色

1.选药配伍，一箭多靶精当适度鉴于实热型闭证是中风急性期最为多见的类型，故所制中风夺命饮之主要功效是将熄风涤浊、通腑行瘀、清脑夺命融为一炉而力挽生机，这种一箭多靶的选药制方法则，正是常老临证的重要思路之一。故凡中风脑溢血或脑血栓形成之肝经实热、热极动风所致的头胀头痛、目赤眩晕、口舌歪斜、语言不利、咽干口苦、痰多息涌、烦闷躁扰、半身不遂、肢痉麻木、便秘尿黄、甚至突然昏仆、不省人事、手足抽搐、舌暗红或绛、苔黄腻或糙、脉弦滑而数者则均宜之。笔者秉承常老指点，将此法则运用于中风专科门诊及病房，确有“屡用不爽”之效。深感只有遵循导师“治病务必求本”“施方力求标本同顾”，才能收获佳效。

2.临床权变，加减灵动药中肯綮根据常老经验，中风夺命饮可广泛应用于脑出血、脑血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等多种脑血管疾病基本病机相同之症候群而异病同治，故凡出现风阳上亢、痰热夹瘀，甚则风火闭窍之重症者，均可用之。如中风先兆患者出现以上病机与症候者亦宜。但临床上“贵在灵活权变”，若热邪内闭、神志昏迷，则当配合鼻饲紫雪丹或安宫牛黄丸，以加强清热解毒、醒神开窍；若肝火甚者，可酌加龙胆草、夏枯草、茺蔚子等以清肝泻火；抽搐甚者，可增白僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；痰热甚者，则酌加天竺黄、胆南星或猴枣散等以清热涤痰；热甚动血而鼻衄、呕血者，可增投生地黄、牡丹皮、山藿香等以清热凉血止血；瘀血甚者，可酌加丹参、蒲黄、花蕊石等以活血化瘀；烦扰不宁者，可酌加菖蒲、郁金、远志、玳瑁、珍珠母等以化痰开窍、镇心安神；热甚伤津者，可酌加天花粉、玄参、生地黄、白芍等滋阴柔肝；大便秘结、痞满燥实者，为热盛腑实，可酌加芒硝、枳实，并加重生大黄至20g，以加强通腑泄热釜底抽薪之力[1]。

夜上海论坛二、典型病例

夜上海论坛案1患者某，女，71岁，退休。2010年12月20日初诊：有高血压病史10年，积年眩晕如堕，昨晨起因与邻人争吵而突然昏倒，肢体强痉，送当地医院救治，因疗效不显而转诊上虞市中医院中医专科。诊查：患者面赤痰鸣，口唇向左歪斜，右侧肢体不遂，便秘3d，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑而数，BP：200/105mmHg，CT显示：左侧基底节区类圆形高密度影。诊断：①西医：脑出血、高血压病3级（极高危），②中医：中风中脏腑闭症（兼中经络）之急性期实热型（风阳上亢、痰热夹瘀、腑实络损）。治法：治宜熄风涤痰、通腑化瘀、清脑宁络、急救夺命为先，乃投中风夺命饮加减挽之。处方：羚羊角6g，明天麻30g，嫩钩藤30g，淡竹沥（分兑）2支，天竺黄10g，赤芍30g，三七30g，川牛膝、怀牛膝各30g，全蝎8g，地龙30g，生大黄（后下）20g，生甘草7g，另安宫牛黄丸1粒研化兑入，7剂（先予鼻饲，待日后恢复知觉及吞咽功能后继予口服）。二诊：家属喜告药后已排秽浊宿便多次，患者神志转清，头痛头晕减轻，言语较含糊，舌质转红而有津，苔转薄黄，且脉象已去弦存滑，前方显效，故予原旨出入追进。处方：羚羊角6g，明天麻15g，嫩钩藤15g，淡竹沥（分兑）2支，全瓜蒌30g，川牛膝、怀牛膝各30g，广地龙30g，川蜈蚣4条，忍冬藤30g，赤芍、白芍各30g，桃仁10g，三七30g，炒麦芽、炒谷芽各15g，生甘草7g，14剂。三诊：言语已清，右侧肢体活动亦利，并能下床步行，舌红润，脉细滑，BP：135/85mmHg，病入坦途而基本趋愈。乃续以地黄饮子合大秦艽汤化裁，滋阴熄风宣痹通络善后。按：该患者缘于年迈而素体肾精衰耗，水不涵木，木少滋荣而肝阳偏亢，适因怒动肝火，火无所制，风火相煽，痰瘀互阻，气血逆乱而致突然昏仆、面赤肢痉、半身不遂、口唇歪斜、舌强不语；而痰涎壅盛、面赤口苦、舌质暗红、苔黄腻、脉弦滑数均为痰瘀互阻、肝热怫郁之象。方中以羚羊角为君，天麻、钩藤为臣，合力而清热镇痉、平肝熄风；更用地龙、全蝎之熄风通络止痉，川牛膝、怀牛膝之补益肝肾、引血下行，竹沥、猪牙皂之清热涤痰，三七、赤芍之活血化瘀，生大黄之通腑泄热导浊而同担佐使之力。全方如此组合则标本同治、燮理阴阳，共奏清脑宁络、救急夺命之效。案2患者某，男，73岁，上虞市中医院内科住院中风患者。2012年12月9日该科请常老前往会诊而随常师于病房，证见患者神志模糊，躁动不安，喉间痰鸣，大便已5d不行，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑且结，BP：180/100mmHg，中医诊断：中风-中脏腑，西医诊断：脑梗死、高血压病3级（极高危），经四诊合参，常老认为该患证属多脏器综合性病变，尤以心脑为甚，据脉弦滑且结之象，可按肝风夹痰瘀痹脑阻心论治，乃投经验方中风夺命饮加减。处方：水牛角30g，三七15g，粉葛根30g，猪牙皂10g，法半夏9g，胆南星9g，丹参30g，苦参18g，炒僵蚕15g，远志肉10g，生大黄（后下）15g，明天麻9g，薤白头10g，生甘草15g，3剂，另安宫牛黄丸1粒研化鼻饲。二诊：3d后再邀常老会诊，家属喜告药后大便已解，且涌痰半碗，神志转清，要求继服中药，以上方去大黄、水牛角，续进7剂收功。按：该患者病理性质属本虚标实之候，本虚为阴精、气血亏虚，标实为气、火、痰、瘀上阻于脑。证属肝风夹痰瘀痹脑阻心，因此，治疗上偏于平肝熄风，涤痰开窍，活血化瘀。方中水牛角、天麻平肝熄风；三七、丹参活血化瘀；猪牙皂、远志祛痰开窍，且远志又能安神定志；法半夏、胆南星、苦参燥湿化痰；且胆南星尚有祛风解痉之效；僵蚕祛风定惊，化痰散结；薤白头通阳散结，行气导滞；葛根解肌生津，升阳而直达病所。根据现代药理研究，葛根素可以扩张脑血管，具有扩张脑血管、降低脑血管阻力、增强脑血流量、抑制血小板聚集、降低血液黏度及改善微循环等作用，常老对该患者使用这一针对性较强的药物，不仅有引经之功，且有对症治疗之意。全方如此组合，遂获应手之效。

三、结语

中风夺命饮遵“师其法而不泥其方”之古训，集绍派伤寒鼻祖俞根初之羚角钩藤汤，医圣张仲景之承气汤，及牵正、导痰等诸方之优长特色，结合常老长期临证活法圆机之经验创制而成。该方方精药活，临床应用均能获相对速效之功。

作者：王燕单位：上虞市中医院浙江省中医院上虞分院