术后护理论文范文
夜上海论坛前言：我们精心挑选了数篇优质术后护理论文文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。
第1篇
胃癌为常见的消化道肿瘤，发病率较高，由于炎性介质如肿瘤坏死因子的释放、疲劳、低氧等使能量失衡，进一步影响患者的食物摄入。据专家统计，40％胃癌患者死于术后营养不良而并非本身治疗因素，胃癌患者存在不同程度的营养不良［1］，因此做好胃癌患者术后的情志及饮食护理夜上海论坛极为重要。2006-01—2007-12，本院外科收治胃癌患者83例，其中行胃癌根治术64例，术后通过加强营养、情志护理及营养药膳改善机体营养状况，促进患者顺利康复，现报告如下。
1护理措施
1.1情志护理
夜上海论坛 胃癌术后病病程长，预后差，患者身心受到双重折磨，容易产生忧虑、紧张、悲观、恐惧、失望的心理，此时我们应主动关心患者，针对治疗方式展开形式多样的健康知识宣传，让患者了解“忧思伤脾”、“恐则伤肾”的道理，向患者解释五脏六腑相辅相成的原理。脾主运化，胃主受纳，脾不升，则胃不降，而出现纳呆;肝主疏泄，喜条达，肝失疏泄则脾失健运，同样会出现纳呆,运用中医理论知识指导情志护理，尽快康复。
1.2术后营养护理
夜上海论坛 我们把术后营养护理分为3个阶段。①术后3日内为第1阶段。此时吻合口尚未愈合，肠道功能尚未恢复，患者禁饮食，带有胃管，应配合全胃肠外营养进行护理，以减少内源性能量消耗。根据患者具体的营养状况，合理配制营养液，把各种营养素混合在配制营养液3L的输液袋中，采用静脉滴注。每日补充液体量视排出量而定，一般2500～3000mL，其中热量在6698～10048kJ/d，蛋白质不低于1g/kg，以6.26g蛋白质相当于1g氮计算，以复合氨基酸形式提供，同时给予足量的维生素、矿物质及微量元素。②第2阶段一般为术后4～6日。此时体温开始下降，肠运动功能基本恢复，吻合口基本愈合，拔除胃管，可经口进食。由于胃全部或大部切除，肠管代胃容量较小，功能尚未完全恢复，其排空较慢，开始嘱患者饮水(以温水为宜)。首次进量20～30mL，严密观察患者进水后反应，如无不适，隔1～2h给1次，每次增加5～10mL，至40～50mL为止。第5日给半量流质，每次50～80mL。第6日进全量流质100～150mL，连续3日。③第3阶段为术后7～10日。患者肠道功能完全恢复，营养摄入方式改为完全经口进食，停用静脉营养，经口进食每日热量不低于10048kJ，蛋白质不少于200g。第7日给半流质，逐渐过渡到软食。患者进食时如出现消化系统症状，如腹胀、恶心、呕吐等，应立即禁食，查明原因，再以流质开始，循序渐进，慢慢过渡到普食。
1.3术后饮食护理
1.3.1少量多餐
因胃癌根治性切除术有全胃切除空肠移置代胃，另一种是胃大部切除，胃的容量比原来小了几倍，所以每次进食量少，只有增加餐数，才能增加食量，满足机体对营养物质的需求。
1.3.2食物选择
夜上海论坛 流质饮食以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉为宜，应避免肠胀气的食物。半流质饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪新鲜易消化的食物。有研究认为［2］，动物性蛋白最好的来源是鱼类，因为鱼类氨基酸的组成与相互之间的比值都与人体相近，鱼蛋白的利用率可达96%；鱼的脂肪含不饱和脂肪酸较高，且易为人体消化吸收，所以我们鼓励患者多食鱼类，如黄花鱼、鲫鱼等。进普通饮食后指导患者多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物，以保持大便通畅，促进肠道毒素排泄。
1.3.3食物温度
夜上海论坛 食物过热容易烫伤口腔、胃肠黏膜，特别易伤及刚愈合的吻合口，甚至造成吻合口瘘等严重并发症。而食物过冷易刺激肠蠕动，导致腹泻，使营养物质流失，所以适宜的食物温度非常重要。
1.3.4食物烹调
夜上海论坛 烹调食物时，应少盐，忌辛辣。尽量切碎炖烂，并选择优质蛋白高的鱼、肉、蛋、豆制品作为蛋白质的主要来源，在不影响病情的情况下尽量满足患者的饮食习惯，如就餐习惯、爱吃的食物等，努力营造良好的就餐环境，以刺激食欲，增进饮食。
1.3.5食后观察
注意观察进食后有无不适，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等，防止并发症的发生。
2术后保健治疗药膳
2.1陈皮大枣饮
陈皮1块，大枣3枚。大枣去核与陈皮共煎取汁150mL，每日1次。此食疗方具有行气健脾之功效。经研究证明，陈皮对胃肠道平滑肌有温和的刺激作用，能促进消化液的分泌和消除肠道积气。同时还能使血清中T淋巴细胞E玫瑰花环形成率显著增强，促进体液及细胞免疫［3］。大枣中的乙基-D呋喃葡萄糖甙衍生物对5-羟色胺和组织有对抗作用，可抑制癌细胞的增殖而有抗癌作用［4］。
夜上海论坛 2.2枸杞瘦肉甲鱼汤
枸杞子40g，瘦猪肉150g，甲鱼500g。将枸杞子洗净，猪肉切细丝，甲鱼去内脏切块，齐放锅内，加水适量炖熟，撒食盐等调味，佐餐。每日适量常服。本膳滋阴养血，补益肝肾，治疗胃癌术后体弱、贫血。
2.3蔗姜饮
夜上海论坛 甘蔗、生姜各适量。取甘蔗压汁半杯，生姜汁1匙，和匀炖即成。每周2次，炖温后服用。具有和中健胃作用，适宜胃癌术后。
2.4莱菔粥
莱菔子30g，粳米适量。先将莱菔子炒熟后，与粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此药方有消积除胀之功效，腹胀明显者可选用。
3体会
情志及饮食营养护理与手术患者的康复有密切关系，机体组织从创伤到组织愈合需要足够的营养。胃癌术后患者，因受肿瘤的侵害和手术的创伤，热量需要明显增加，又因术后短时间内胃肠道不能进食，更易缺乏营养，影响机体康复。本组病例通过术后合理的情志调节及饮食护理均顺利康复，未发生吻合口瘘及其他合并症，体质量甚至超过入院时的水平。因此，胃癌术后情志和饮食营养护理是保证患者康复，减少并发症的必要措施，为下一步治疗创造了良好的条件。
【参考文献】
夜上海论坛 ［1］孙秀娣，牧人，周有尚，等.中国1990—1992年胃癌死亡调查分析［J］.中华肿瘤杂志，2002，24(1):4-8.
［2］邓君明，麦康森，艾庆辉，等.鱼类蛋白质周转代谢的研究进展［J］.中国水产科学，2007，5(1)：22-25.
第2篇
本组19例25膝全膝关节置换术,其中男7例9膝,女12例16膝,年龄23~75岁,平均年龄(45.0±3.3)岁。诊断为骨性关节炎11例,类风湿性关节炎5例,骨肉瘤2例,创伤性关节炎1例,术后保留后交叉韧带15例；平均术后护理(31.6±3.8)d;功能恢复满意度问卷调查占89.5%。
2护理
2.1生命体征观察去枕、平卧、禁食水6h,给予持续低流量吸氧6h。测血压、脉搏30min1次,至病情平稳后每2小时1次。
2.2患肢伤口的护理观察伤口有无渗血,如出现大量新鲜渗血,应及时通知医生并给予加压包扎压迫止血。密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况。观察踝关节背屈运动,注意有无腓总神经损伤情况。
2.3疼痛护理术后分别给予静脉镇痛泵镇痛和使用强效静脉镇痛剂。19例中使用静脉镇痛泵10例,平均持续时间(66.0±8.3)h；使用强效静脉镇痛剂7例；应用复合镇痛2例,全部患者参加疼痛问卷调查,效果满意。
夜上海论坛 2.4患肢肿胀护理为预防和控制患肢肿胀,患肢抬高,术后均采用冰袋冷敷关节周围,持续4~6d,待肿胀消除后冰敷；术后切口持续引流8例,引流量250~850ml,负压引流9例,引流量300~950ml,关节腔冲洗引流2例,估算冲洗引流量(5302±55)ml,操作方法：生理盐水+庆大霉素500ml关节腔冲洗,2次/d,直至冲洗液清凉停止。临床观察大部分患者肿胀控制良好。
2.5饮食护理平衡饮食,多进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食,少刺激性食,如鱼、瘦肉、豆类、新鲜的蔬菜和水果。2.6预防并发症19例中无一例下肢静脉血栓形成等严重并发症；1例诱发心肌梗死,心电监护发现后及时治疗好转；骨肉瘤2例术后大剂量联合有较重的不良反应,进行相应的专业化疗护理。
2.7功能锻炼
夜上海论坛 2.7.1心理护理由于术前行走疼痛或不敢活动,给患者术后功能锻炼做成一定的心理障碍,为此,医务人员进行相应的心理护理并贯穿于治疗护理的全过程。向患者解释功能锻炼的必要性,强调功能锻炼是一个循序渐进的过程,缓解患者紧张、害怕心理。解释、安慰用鼓励性语言对患者的每一个动作给予耐心的指导和肯定,使患者树立信心,自觉地进行练习。建议患者之间多交流体会,相互鼓励。
夜上海论坛 2.7.2CPM锻炼根据患者的状态,协助医师制定每个患者的CPM锻炼计划,一般经验是术后1d进行股四头肌锻炼,1~3d开始在CPM上做膝关节被动屈伸锻炼,活动范围从0~45°开始,每天上午2~3h,每天增加10°,持续锻炼2周,最后活动范围平均(110±11)°,所有病例均超过90°。特别提醒的是不可操之过急,以防止切口裂开和肌肉拉伤。2.7.3行走步态训练患者于床上训练结束后,在医护人员的指导下进行支架保护下的离床活动。由于患者在疾病过程中不自觉形成一种代偿性异常步态,应指导其自我行为心理纠正结合对镜训练。出院时17例可以扶拐下地活动,2例骨肉瘤患者行走训练结果不理想,需要进一步训练。
2.8出院前康复护理指导
2.8.1教会患者及家属训练方法,同时配合全身关节的运动,如散步、上下楼梯等,这样不仅使膝关节得到锻炼,还可以使全身得到锻炼,增强体质。训练中避免做剧烈地运动,不做急转或跳跃运动,防止关节损伤。遵医嘱逐渐增加活动量,避免活动过量以防止关节肿胀、积液。锻炼时应避免摔倒,防止发生外伤。
夜上海论坛 2.8.2保证营养摄取,预防关节感染。如果身体有感染情况,细菌有机会随血流进入人工关节内,导致炎症。
夜上海论坛 2.8.3注意保护关节,减少关节磨损,延长关节寿命。
2.8.4训练活动时以“不过度疲劳”为度。既不能害怕运动,也不要暴力运动。任何时候出现剧烈疼痛或异常响声,均应立即停止训练,并及时就诊。
2.8.5术后1个月门诊复查。如有条件应半年到1年再次复诊。
3讨论
第3篇
夜上海论坛 颅脑外伤，在平时发生率均很高。头部外伤后，颅骨板障出血，硬脑膜血管以及脑表面或脑实质内血管出血均可形成颅内血肿，压迫脑组织。随着血肿不断扩大可导致脑移位，形成脑疝而累及生命中枢。因此，其致死率或致残率均很高，应引起人们普遍重视。以往大多数颅内血肿均采取手术治疗，随着CT在脑外伤临床诊断中的普遍应用以及对颅内血肿认识的加深，对部分颅内血肿采取非手术治疗的问题受到了普遍的关注。从而对如何观察病情的演变等护理工作提出了更高的要求。我院神经外科自2003年1月～2005年2月对78例颅内血肿采取了非手术治疗，将护理体会介绍如下。
1临床资料
夜上海论坛 1.1一般资料本组78例，男50例，女28例。年龄1～82岁，平均31岁，其中35岁以下62例占79.49%。
夜上海论坛 1.2受伤方式及临床表现打击伤5例占6.41%，坠落伤18例占23.08%，车祸伤55例占70.51%。主要症状：伤后无昏迷者40例占51.28%，嗜睡7例占8.97%，有原发性昏迷31例占39.74%；昏迷时间5～10min。有头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等症状者64例82.05%，有偏瘫者5例6.41%。CT提示22例儿童颅内血肿量为1～7ml，成人血肿量为7～15ml。
夜上海论坛 1.3结果治愈72例占92.31%，好转（轻残）6例占7.69%。
2讨论
夜上海论坛 2.1颅内血肿非手术治疗的适应证（1）在观察过程中，意识一直清醒或原来的意识障碍无进一步加重，在观察中，意识平稳或逐步好转者。（2）头颅CT检查，颅内血肿量20～30ml以内（包括儿童），观察过程中无进一步扩大者，值得注意的是CT扫描只代表当时的血肿量，应根据病情变化，及时复查CT，CT检查距外伤的时间越短，CT所示血肿量的可靠程度越低，因此，单靠CT的血肿量取决手术与否，而忽视动态观察，特别是临床症状的观察是很危险的。（3）头颅CT示中线结构移位＜0.5cm，环池存在且＞4cm。
2.2随时做好应急术前准备颅脑外伤后继发颅内血肿或严重脑水肿引起颅内压增高致脑受压，严重者须急诊手术治疗。由于急性脑受压往往病情变化很突然，随时都有手术的可能，故凡是颅脑外伤急诊住院者均按脑外科常规做好术前准备，如理发、备血、出凝血时间的检查、输血前准备等，以备应急。
夜上海论坛 2.3密切观察意识改变神志状态是判断脑损伤程度最可靠的标志，也是护理的重点观察项目之一，是判断治疗效果的重要依据。神志障碍的程度观察（除意识清醒外），分为嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷和深昏迷。应做好每班床头交接，严密观察，如发现意识障碍逐渐加重，并伴有一侧瞳孔逐渐散大，光反应迟钝以至消失，以及一侧肢体活动减少，在锥体束征即提示有急性脑受压的出现，需立即报告医生行头颅CT复查，并根据CT提示结果做相应的处理。而对儿童观察更要细致，由于儿童在颅脑损伤后，常有一段很长时间的嗜睡，而且较成人更易发生呕吐、抽搐，对于出现这类症状的患者，更应严密观察意识有无进一步加重，并结合生命体征的变化来区别是原发性脑挫伤所致的反应，还是颅内血肿的症状。不管成人或儿童观察中应结合原发性脑损伤的轻重程度来判断意识的变化。在意识观察的同时，还应注意一些精神症状的变化，有时性格改变，某些精神状态也是颅内压升高的早期表现。观察患者动作情况，包括四肢的自主活动，对疼痛的反应，吞咽动作，饮水有无呛咳，排尿是否从会用便器发展到尿失禁，呕吐从主动转头到不能自我控制等。从上述的这些颅内压增高的早期表现中来判断患者有无颅内血肿继续扩大以免到了晚期脑疝再处理，那时即使手术效果也很差。
夜上海论坛 2.4观察颅内高压的其他临床症状观察内容主要包括：（1）头痛性质，恶心、呕吐次数及性质；（2）生命体征是否有二慢一高表现（即心跳慢、呼吸慢、血压高）。病例41岁脑外伤患者晚间8∶00生命体征瞳孔均无明显改变，30min后患者出现脉搏从原来84次/min降至40次/min，呼吸从原来24次/min降至20次/min，血压从原来90/60mmHg升高到130/85mmHg，护士发现后及时报告医生，立即给予静滴20%甘露醇，同时急诊头颅CT检查，提示为严重脑水肿引起颅内压增高，经以上紧急处理赢得抢救时间，患者转危为安。生命体征观察与判断，把颅内血肿所致呼吸、脉搏、血压的改变规律如下表1所示。在观察中发现患者血压、脉搏、呼吸三项中两项或一项的变化比较多见。
表1颅内血肿致呼吸、脉搏、血压改变的规律（略）