泌尿外科论文范文

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第1篇

1.1一般资料

自2011年7月—2013年7月期间选择在该院泌尿外科夜上海论坛接受轮转实习的护理专业实习生110名，其中男性12名，女性98名，本科生13名，专科生97名，年龄18~23岁，平均（20.1±1.2）岁。共有临床带教老师24名。按照随机分配与自愿的原则，将110名实习生随机分为A、B两组，每组55名。其中A组实习生有男性7名，女性48名，本科生6名，专科生49名，年龄19~22岁，平均（20.4±1.3）岁；B组实习生有男性5名，女性50名，本科生7名，专科生48名，年龄18~23岁，平均（20.0±1.1）岁。两组实习生在性别、学历等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

夜上海论坛 A组用传统临床带教方法带教，轮转实习生跟随带教老师进行查房，然后带教老师根据查房内容对实习生讲授相关护理学知识。B组用循证医学带教，具体为：带教老师带领实习生在泌尿外科临床实际工作中提出护理相关问题，如肠胃道、心理、导尿管、引流管等方面的护理问题。然后基于问题查询论据，带教老师可指导实习生进行文献资料的查阅，让其收集相关资料，尤其注意培养实习生检索文献的技巧。此后进行论据评价，带教老师指导实习生运用相关知识及基本科研设计，筛选出所需要的论据并进行处理。将得出的护理方案运用到临床实际中，并鼓励实习生采用随记、直接交流等方式对护理效果进行评价，提出有待改进的地方。整个循证护理过程中，带教老师可适当运用教学技巧，以充分调动实习生的积极性，提高带教质量。

1.3观察指标

夜上海论坛 带教结束后，对A、B两组实习生的理论知识及实践能力进行考核。理论知识以我院自行设计的考试进行，满分为100分；实践能力以我科室护理经验丰富的护理人员组成考核小组进行考核，满分为100分。采用问卷调查的方法调查患者对实习生护理效果的满意度。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0对以上相关数据进行统计，计数资料行χ2检验，以百分率的形式表示，计量资料行t检验，以的形式表示，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组实习生知识掌握程度比较

夜上海论坛 B组实习生的理论知识和实践操作成绩分别为（81.9±2.5）分和（89.0±3.1）分，相应均高于A组的（75.0±2.3）分和（78.5±2.9）分，两组比较在P<0.05下差异具有统计学意义。

夜上海论坛 2.2两组护理满意度比较

患者对B组实习生护理满意度高达81.82%，高于A组的50.91%，两组比较具有统计学差异（χ2=11.770，P<0.01）。

3讨论

临床护理教学是带教老师帮助护理实习生将课本知识与具体临床实践相结合的关键环节。随着医学模式及生活的转变，当前护理学已从单纯以疾病为中心转为以护理为中心的系统化护理，现代社会对临床护理工作也提出了更多更高要求。使得临床护理教学工作面临众多新问题。临床现有护理模式较多，但差异较大，尤其是对患者的护理质量差异更大。循证护理是随着循证医学的发展而发展的。它是一种科学的工作方法，是一种理念，该理念要求护理人员对护理过程所出现的现存实证进行有意识的确认、应用，并将个人护理技能与文献回顾而获取的实证相结合。从而获得有效的护理效果。泌尿外科相对于其它科室的护理工作难度要更大。一方面泌尿外科患者以男性居多，但多数护理实习生为女性，由于该科室解剖部位的特殊性，使许多操作具有特殊性。如为尿潴留患者实施导尿术、对导尿有关的感染护理等，很多实习生刚开始都很难放手去做。有时患者在治疗过程中会出现留置尿管的现象，若操作不慎则将会进一步造成尿路感染。另一方面，患者家属往往对实习生护理工作不放心，希望找经验丰富的护理人员进行护理。这些都进一步加大了临床带教的难度，且降低了患者对护理实习生的满意度。本文将循证医学应用到泌尿外科护理带教中，研究结果显示患者对循证医学带教实习生的护理满意度高达81.82%，远远高于传统带教的50.91%。该研究结果也与郑利平等的研究结果相一致。这主要可以归于实习生通过查阅资料等制定出的护理方案更能获得患者的信赖。该护理理念能帮助实习生在查询问题依据后自己提出科学的解决方案，并以此来规范临床护理活动。可使临床护理实践实现有理可依，有据可循，有效改善当前临床带教模式的不足。另一方面，研究结果还显示在泌尿外科应用循证医学带教的实习生在带教结束后理论知识考核与实践操作技能的考核中都取得了比传统带教实习生更高的成绩。循证护理理念下，带教老师和实习生的知识不仅仅停留在传统经验和课本中，他们能够在收集文献资料的同时及时更新知识。且带教老师还可针对实习生特点适时的对相关知识进行讲解，可加深实习生的理解，提升自身能力。如本文在对实习生带教过程中可重点为其讲解泌尿外科相关知识，所实现的护理内容含心理、饮食、生活、手术后康复、睡眠指导等多方面。如患者手术后若出现腹胀、呕吐等现象，在及时向医生汇报的同时，应给予患者相关的胃肠道减压操作，护理人员应帮助患者勤翻身，以使体内气体及时排出。还有如手术后出血、皮下气肿等并发症的护理等。

4结语

第2篇

1.1一般资料

选取本院2012年9月~2013年9月收治的89例泌尿外科患者作为临床研究对象,随机将其分为观察组(45例)和对照组(44例),其中男59例,女30例,年龄33~69岁,平均年龄(39.4±5.7)岁；两组患者的年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

夜上海论坛 对照组患者给予常规护理,患者入院后,首先检查患者生命体征、观察患者术中情况以及基础护理等,患者反应主要包括尿潴留、寒颤、无尿、发热、血尿以及尿痛等反应；观察组患者在常规护理的基础上实施人性化护理,护理措施如下。

1.2.1加强宣传教育

患者入院后,医护人员对患者讲解生殖系统和泌尿系统具备的解剖特点以及相关方面的生理知识,使患者对自身功能、结构有足够了解,进而有效缓解或者消除患者的恐惧、担忧情绪,防止疾病侵袭和干扰。

1.2.2手术护理

术前,医护人员对患者大致讲解手术治疗方法和过程,并做好患者的健康评估和身体检查工作；如患者行人工尿道成形术或者全膀胱切除术治疗,则首先协助患者进行静脉肾盂造影、腹部平片,并对患者双侧输尿管进行检查,检查其是否伴有疾病；如患者行膀眺肿瘤电切术,则协助患者进行静脉肾盂造影、腹部平片以及膀胱镜检；如患者行输尿管切开取石术,则首先做好药敏和中段尿培养，如患者伴有尿路感染,则遵照医嘱给予抗生素治疗,有效控制感染,并对尿素氮、血肌酐、肾脏功能以及肌酐清除率等指标进行了解；如患者行体外震波碎石术治疗,则护理人员要对患者讲解该方法治疗的重要性,使患者了解到其不会给人体组织、器官产生损伤,并能够有效缓解患者紧张、焦虑情绪,根据情况对患者给予肌内注射安定；手术治疗过程中,护理人员鼓励患者,协助麻醉医师摆好,注意观察患者的病情变化情况,加强心电监护；术后密切观察患者的排尿情况和出血情况。

1.2.3饮食护理

术后患者禁食1~2d。为患者制定健康饮食方案,注意不饮浓茶,食物以富含维生素A含量为主,如：多食鸡蛋、猪肝、水果以及新鲜白菜等；另外,注意饮食的清淡性,避免食用钙含量少、草酸多的食物,如甜菜根、菠菜等。

1.2.4心理护理

对患者进行心理卫生保健,根据患者情况,采用社会学、心理学知识,有效缓解患者心理负担,解除患者心理因素；另外,泌尿科患者中部分为男性,护理人员在对其进行护理的过程中,要注重保护患者隐私,避免发生尴尬。

1.3观察指标

治疗后,对两组患者满意度、治愈率及并发症发生率进行对比。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者的护理满意度和治愈率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

人性化护理是指在对患者进行护理的过程中为患者提供文化、精神以及情感等方面的服务,在整个护理过程中融入“人性化”,将人的尊严体现出来,是一种新型的护理模式,其不仅能够有效满足泌尿外科患者的需要,而且还能够促进护理学快速发展。在对泌尿系外科患者进行护理的过程中,要在患者体内广泛使用各种导管进行尿液引流,因此,要选择合适的导管,确定导管在患者体内部位的应用以及所具备的作用。另外,并对各种导管的使用方法进行熟悉,坚持在无菌环境下操作,并注意观察导管引流液的通畅性；由于部分患者需要给予手术治疗,因此,人性化护理还要延伸到手术室中,如：采用体外震波碎石术治疗的患者受到结石裂开、排出过程中给黏膜出血带来损伤,会导致发生术后出尿现象,且会持续约3d,不需要对其进行特殊处理；发热主要受到结石碎粒在输尿管淤积后导致发生的尿路感染,需要对其给予抗生素、物理降温以及补液治疗；对泌尿外科疾病患者进行诊断时,膀胱镜检查是其中的重要方法,因此,护理人员首先要对患者的膀胱镜进行熟悉,进行检查前,嘱咐患者排空膀胱、粪便,不进食。本组研究结果表明,观察组患者的护理满意度和治愈率显著高于对照组(P<0.05)；观察组患者的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。

4结语

第3篇

1.1一般资料

夜上海论坛 选取本院2012年9月~2013年9月收治的89例泌尿外科患者作为临床研究对象,随机将其分为观察组(45例)和对照组(44例),其中男59例,女30例,年龄33~69岁,平均年龄(39.4±5.7)岁；两组患者的年龄、性别等方面比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2方法

夜上海论坛 对照组患者给予常规护理,患者入院后,首先检查患者生命体征、观察患者术中情况以及基础护理等,患者反应主要包括尿潴留、寒颤、无尿、发热、血尿以及尿痛等反应；观察组患者在常规护理的基础上实施人性化护理,护理措施如下。

1.2.1加强宣传教育

患者入院后,医护人员对患者讲解生殖系统和泌尿系统具备的解剖特点以及相关方面的生理知识,使患者对自身功能、结构有足够了解,进而有效缓解或者消除患者的恐惧、担忧情绪,防止疾病侵袭和干扰。

1.2.2手术护理

术前,医护人员对患者大致讲解手术治疗方法和过程,并做好患者的健康评估和身体检查工作；如患者行人工尿道成形术或者全膀胱切除术治疗,则首先协助患者进行静脉肾盂造影、腹部平片,并对患者双侧输尿管进行检查,检查其是否伴有疾病；如患者行膀眺肿瘤电切术,则协助患者进行静脉肾盂造影、腹部平片以及膀胱镜检；如患者行输尿管切开取石术,则首先做好药敏和中段尿培养，如患者伴有尿路感染,则遵照医嘱给予抗生素治疗,有效控制感染,并对尿素氮、血肌酐、肾脏功能以及肌酐清除率等指标进行了解；如患者行体外震波碎石术治疗,则护理人员要对患者讲解该方法治疗的重要性,使患者了解到其不会给人体组织、器官产生损伤,并能够有效缓解患者紧张、焦虑情绪,根据情况对患者给予肌内注射安定；手术治疗过程中,护理人员鼓励患者,协助麻醉医师摆好,注意观察患者的病情变化情况,加强心电监护；术后密切观察患者的排尿情况和出血情况。

1.2.3饮食护理

夜上海论坛 术后患者禁食1~2d。为患者制定健康饮食方案,注意不饮浓茶,食物以富含维生素A含量为主,如：多食鸡蛋、猪肝、水果以及新鲜白菜等；另外,注意饮食的清淡性,避免食用钙含量少、草酸多的食物,如甜菜根、菠菜等。

1.2.4心理护理

夜上海论坛 对患者进行心理卫生保健,根据患者情况,采用社会学、心理学知识,有效缓解患者心理负担,解除患者心理因素；另外,泌尿科患者中部分为男性,护理人员在对其进行护理的过程中,要注重保护患者隐私,避免发生尴尬。

1.3观察指标

治疗后,对两组患者满意度、治愈率及并发症发生率进行对比。

1.4统计学方法

夜上海论坛 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

夜上海论坛 观察组患者的护理满意度和治愈率显著高于对照组,差异具有统计学意义；观察组患者的并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义。

3讨论

第4篇

1.1一般资料

选取本院2012年4月~2013年4月接受治疗的77例泌尿外科患者作为临床研究对象,将其随机分为观察组(39例)和对照组(38例),其中,男42例,女35例,年龄19~75岁,平均年龄(45.3±3.8)岁；泌尿系统疾病时间为1~5年,平均患病时间(2.3±0.6)年；两组患者的性别、年龄以及泌尿系统患病时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予泌尿外科安全管理的常规护理,观察组患者在常规护理的基础上给予护理标识进行护理,主要包括护理级别标识、腕带标识、输血安全标识、非静脉给药安全标识、用氧安全标识、消毒标识以及药物安全标识等。

1.3观察指标

夜上海论坛 对两组患者的泌尿外科治疗时间、症状消失时间以及不良反应率等指标进行观察。

1.4统计学方法

夜上海论坛 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的泌尿外科治疗时间、症状消失时间对比

观察组患者的泌尿外科治疗时间、症状消失时间明显短于对照组差异具有统计学意义(P<0.05)

2.2两组患者的满意度和不良反应率对比

观察组患者满意37例,占94.9%,对照组患者满意24例,占63.2%,观察组患者的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者出现1例不良反应,占2.6%,对照组患者出现10例不良反应,占26.3%,观察组患者的不良反应率显著低于对照组(P<0.05)。

3讨论

通常情况下,泌尿外科患者年龄差别较大,且主要以老年患者、小孩为主要发病人群,因此,对其进行护理的过程中要注重护理安全。对其给予护理标识,能够有效优化医院护理秩序,促进治疗方案的顺利有效实施,并能够构建良好的护患关系,具体护理标识如下。

3.1护理级别标识

夜上海论坛 患者入院后,首先根据患者病情程度对患者护理级别进行标识,主要划分为特级、一级、二级以及三级护理等,使用不同颜色标牌将其放置到患者床头卡内。

3.2腕带标识

主要对手术、重危等患者给予腕带标识,医护人员确定患者身份、病情信息后,将内容填写到腕带上，在患者左手腕位置统一佩戴；男患者使用蓝色腕带,女患者使用红色腕带,佩戴后嘱咐患者不能自主取下。医护人员在对患者进行治疗前,要对腕带内容认真、仔细的核对。

3.3输血安全标识

夜上海论坛 如患者需要输血,则为其制作出护理标识,塑料卡为白底红字,患者进行输血时,将和患者血型一致的血型卡挂在患者身上,以便能够起到提醒作用。

3.4非静脉给药安全标识

非静脉通路用药主要用于胃肠内营养、膀胱冲洗等,制作一个规格20cm×15cm的塑料卡片；如患者为膀胱冲洗,则为其悬挂“膀胱冲洗”卡片,为黄底蓝字,将其和冲洗液一块悬挂在输液挂钩上,与静脉液体分开后悬挂,这样能够避免发生换错药物的情况；如患者为胃肠内营养,则在对患者给予胃肠内营养液输入的过程中使用“肠内营养”标识卡,在患者头端悬挂营养液。

3.5用氧安全标识

将标有“防火防油防热防震”的标识牌贴在中心供氧插孔位置,将标有“满”或者“空”的标识卡放置到科室备用的氧气瓶中,这样能够有效保障用氧的安全性,使医护人员做好“四防”工作。

3.6消毒标识

夜上海论坛 由于患者在进行气管插管、使用呼吸机等治疗过程中,患者易发生耐菌感染,为有效避免发生细菌感染,要求要在患者床位贴“接触隔离”标识,并在患者病历夹上张贴“接触隔离”标识,使医护人员在与该类患者进行接触的过程中能够做好预防隔离措施,严格进行消毒处理,避免发生交叉性感染。

3.7药物安全标识

对患者注射泵或者应用特殊药物治疗时,在药物上面粘贴标签,标签内容主要包括患者姓名、性别、年龄、床号、药名、时间以及执行人员等信息,将其粘贴到药瓶表面或者注射器尾端,这样能够方便更换和查找。另外,设置药物过敏标识,如患者伴有药物过敏史或者运用药物会发生过敏反应,则将过敏药物名称备注清楚,并将其记录在护理记录单上。本组研究结果表明,观察组患者的泌尿外科治疗时间、症状消失时间明显短于对照组(P<0.05)；观察组患者的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者的不良反应率显著低于对照组(P<0.05)。

4结语

第5篇

夜上海论坛 PBL（Problem-BaseLearning）教学法是以问题为基础，以学生为中心，培养学生自学能力，发展学生综合思考能力和解决实际问题能力的教学法。那么，改良PBL教学法是针对实习生多而带教老师少的情况采取的一种教学法。2014年7月到2015年4月，我们尝试在红河卫生职业学院大专实习生在泌尿外科护理实习过程中应用改良PBL教学法进行护理教学查房，并对应用效果进行评价分析，具体做法如下。

二、对象与方法

1.对象

我们重点选择了红河卫生职业学院2012级在我院泌尿外科轮转实习的学生20人作为研究对象。每批次轮科实习生3至5人，共4批。其中女生17人，男生3人，年龄20至24岁，随机抽签，分试验组10人和对照组10人。实习生到医院首先接受在岗前培训，下科前考核成绩、年龄、性别等差异无统计学意义。

2.方法

试验组采用改良PBL教学法查房，对照组用传统教学法查房，每组学生在泌尿外科实习4周，每轮教学查房有3至5人学生，两组教学查房都选择相似病例，固定1至2名带教老师。（1）改良PBL教学法查房实习生在泌尿外科实习到第二周时，带教老师告知实习生改良PBL教学法查房的目的、意义以及如何实施。实习生在老师的指导下到病房选择典型病例，分别按护理程序的方法对病人进行评估、查体，并根据病人的病因、临床表现、恢复情况提出不同的护理问题，对这些问题学生再通过分工查找相关资料，综合分析，共同研究得出最佳答案，最后制定出合理的护理措施。然后在带教老师指导下进行讨论，必须人人发言，每个实习生都要对问题进行阐述，带教老师随时提问。最后再由带教老师对每个实习生的结论进行评价、总结，指出查房中的重点、难点，帮助实习生回顾查房中提出问题、解决问题的过程，对存在的问题和不足给予指导。（2）传统教学查房方法传统教学查房方法主要是以带教老师为主体，带教老师直接把实习生带到患者身旁，介绍患者入院情况、住院评估、临床表现、生命体征、存在的护理问题和实施的护理措施及得到的治疗、护理效果等。

3.评价形式

分两部分：一是实习生查房后相继进行理论知识测试，二是对实习生进行自测调查问卷。理论知识测试：总分为100分，病例分析题50分，简述题20分，填空题20分，概念题10分。实习生自测问卷：查房结束后，对实习生进行自测问卷自评，自评问卷分5个项目。

三、结果

1.理论知识测试成绩分析

夜上海论坛 试验组实习生的相关理论知识测试在病例分析题和简述题及总成绩的得分均高于对照组（P<0.01）。

2.实习生自评结果

试验组各项目的自评结果都好于对照组（P<0.01）。

四、效果

1.改良PBL教学法有助于提高实习生的综合能力

对实验组进行民意调查，85%以上的大专生反映改良PBL教学模式新颖，对所学问题印象深刻，喜欢改良PBL教学法。实验组55%的实习生出科理论成绩优于对照组的实习生。改良PBL教学法目的就是要让实习生在实习中能够围绕问题自主探究、独立思考、小组研讨，最终达到解决问题的目的。整个学习过程主要以学生为中心，具有挑战性，能够激发实习生学习的兴趣，学生有成就感。本研究评价结果均显示改良PBL教学法的实验组学生在自学能力、检索能力、分析解决问题能力、对泌尿外科专业知识掌握程度、协作能力、与患者及老师间的沟通能力明显优于对照组。综上所述，改良PBL教学法是可行的。

夜上海论坛 2.改良PBL教学法也存在局限性

第6篇

1.1临床资料

在2012年8月～2014年8月期间，在我院泌尿科进行治疗的60例患者，将其分为对照组和实验组，各组各为30人，对照组30例中女患者有17例，男患者13例，其年龄在31～80岁，平均年龄为（56.2±15.5）岁；实验组30例中女患者15例，男患者15例，年龄32～77岁，平均年龄为（54.5±14.3）岁。两组患者在身体等方面都无大差异性，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组的患者使用外科常规护理。实验组的患者在外科常规护理的基础上使用人性化护理的方法：加强病房的卫生环境，提高舒适度，应耐心解答患者提出的问题，在生活上如亲人般的照顾。为患者讲解医疗知识，提供一切关于治疗可靠的信息，护理人员要有耐心和同情心，医院对于护理人员加以培训，相互尊重，创造和谐的氛围。为患者做好隐私情况的保密，一切为患者只需而增加设施。增加患者战胜疾病的信心。治疗后，对患者进行随访，观察预后病况，直到患者的病情得以稳定和康复。

1.3观察指标

夜上海论坛 对护理后的患者进行一个问卷调查，观察在人性化护理后对护理工作的满意度，非常满意：康复较好；满意：护理后一般；不满意：护理无效。患者对护理人员的态度服务和沟通解答方面进行观察，分为三个等级：好：服务态度较佳，沟通解答较顺利；一般：服务态度一般，能进行沟通解答；差：服务态度和沟通解答较差。

1.4统计学处理

统计分析时采用spss17.0软件分析，计量资料以表示，用x2检验计数资料，用t检验比较组间，以p<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1护理后两组患者在服务态度和沟通解答方面的比较

两组患者在护理后，实验组在服务态度和理解沟通方面评价“好”的占（40.00%）与（46.00%）均高于对照组在服务态度和理解沟通方面评价“好”的占（13.33%）与（10.00%）统计学上有意义（P<0.05）。

夜上海论坛 2.2两组患者经护理后满意度情况

两组患者在护理后，实验组的满意度（90.00%）明显高于对照组的（50.00%），统计学上有意义（P<0.05）。

3讨论

泌尿系统疾病可由其他疾病引起，泌尿系统各器官都可发生，主要症状：尿液的变化，排尿疼痛、高血压、贫血及水肿，给患者带来极大的痛苦，给患者的日常生活带来不便。研究结果显示：使用人性化护理一组在服务态度和理解沟通方面评价“好”的占有率均高于使用常规护理一组在服务态度和理解沟通方面评价的占有率，统计学上有意义（P<0.05）。使用人性化护理一组的满意度（90.00%）明显高于使用常规护理的（50.00%），统计学上有意义（P<0.05）。本研究对在我院患有泌尿疾病的患者给予人性化护理，在护理上给予环境、态度及氛围的人性化管理，为患者提供一个舒适的环境，护理人员和患者进行积极的沟通，构建和谐的氛围。

4结语

第7篇

夜上海论坛 [摘要] 回顾福建省泌尿外科发展历程，将其分为奠基、发展初期、发展以及发展壮大等阶段，并且展望我省泌尿外科的发展前景。

夜上海论坛 [关键词]泌尿外科 发展

夜上海论坛 西医外科技术于19世纪60年代传入福建，随教会医院的兴起而不断发展提高。20世纪30年代，技术方面仅能做腹部小手术，到40年代外科最大的手术是胃切除。我省泌尿外科的发展经历了奠基、发展初期、发展以及发展壮大等阶段。

1 奠基阶段

夜上海论坛 福建泌尿外科技术的开展，可追溯到20世纪40年代。解放前福州基督教协和医院外科技术方面处于省内领先地位。几任院长均为美籍医生，最后一任院长Dr.young对泌尿外科有所专长。但在当时，手术方面只能进行膀胱镜插查、包皮环切、尿道扩张、鞘膜翻转及膀胱切开取石、肾切除等手术。祖籍福建惠安的李温仁在1941年自北平协和医学院毕业获医学博士学位留校北平协和医院，此后先后到私立中央医院、山东潍县乐道医院任职，1947年到青岛山东大学医学院，任副教授，后到德国人开的青岛福德医院任职，成功进行结核肾切除及前列腺切除等手术。

2 发展初期

1949年，福州基督教协和医院、原福建省立福州医院和原福建省立厦门医院外科已开始开展各种泌尿系方面的手术，由于当时外科尚未分出专业，这些手术均在大外科中施行。此阶段只有福州基督教协和医院有膀胱镜与简单泌尿外科器械。在Dr.young回国之前，协和医院董事会于1950年聘请李温仁到福州基督教协和医院担任院长兼外科主任，开展了常见泌尿系疾病的检查，如膀胱镜检查、逆行肾盂输尿管造影、静脉肾盂造影等，并开展了耻骨上经膀胱前列腺摘除手术及肾切除等手术。1950年7月魏维山医师自福建省立医学院（旧六年制）毕业后就职于福州基督教协和医院，为外科住院医师。50年代初期，协和医院已经开始施行肾切除、前列腺摘除和半肾切除等大手术。魏维山1952年8月参加抗美援朝医疗队，1953年回国。1955年李温仁院长将外科分为普外、泌外、心胸外、骨科及肿瘤5个专业，魏维山专职泌尿外科。1955年，该院划出15张病床设立泌尿外科，是福建省最早成立的泌尿外科专科，并由魏维山任泌尿科主治医师。1956年陈振龙（1959年后调福州市一医院）、1959年陈梓甫开始专业泌尿外科。50年代后期，该院泌尿外科病床扩展至28张。50年代泌尿外科病种以肾结核占首位，就诊病人多为晚期肾结核，患肾无功能、对侧肾积水及结核性膀胱挛缩。在李温仁院长指导下该院首创乙状结肠扩大膀胱术治疗结核性膀胱挛缩获得良好疗效，此期魏维山、陈梓甫就肾结核、肾肿瘤及乳糜尿进行临床研究并发表数篇论文。1963年黄玲专职泌尿外科并在男性计划生育方面进行研究并向全省推广男性输精管结扎技术。此期魏维山、陈梓甫分别至广州、北京等地进修学习，同时亦开始接收进修医师。1949年福州解放后原福州市合组医院命名为“福建医学院附属医院”即现福建医科大学附属第一医院，拥有郑师资为首的数名泌尿外科专业医师，并相继派外科医师前往省外学习进修。但回院后多数只在普通外科中兼职泌尿外科工作。50年代时，当时协和医院拥有2台先进的美国产膀胱镜，开展膀胱镜检查、泌尿系造影、腹膜后充气造影等技术，开展了肾切除术、肾部分切除术、泌尿系结石切开取石术、膀胱部分切除等各种手术。50年代末协和医院在省内率先开展肾上腺手术。1955年，张仰奎（南京中正医学院47届本科毕业）由总医院调入93医院（现福州总医院）组建泌尿外科，床位15张。随后数年引进并培养了2名泌尿外科专业医师，即许灿华（后调总医院任泌尿外科主任）和欧良明（福建医学院63年医学本科毕业）。在张仰奎主任带领下先后开展了结核性膀胱挛缩的肠代膀胱手术、肾上腺肿瘤切除术及输尿管膀胱再植等手术。1953年初林挥年主任及蒋鼎新医师在原厦门市中山医院即成功施行结核肾切除、膀胱部分切除及膀胱切开取石术。1956年蒋鼎新为专职泌尿外科主治医师，成立泌尿外科专业组，周祥迟医师是主要助手，1956-1966年此阶段发展迅速，具有膀胱镜检查设备，施行多种泌尿系造影检查，开展了肾上腺手术、全膀胱切除手术、耻骨上前列腺摘除、肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿、肾部分切除及乙状结肠扩大膀胱术。创建于1881年的泉州惠世总医院，1952年由人民政府接管，命名为晋江专区第二医院，即今日的福建医科大学附属第二医院。1952年起泌尿外科作为外科的一部分，叶神嘏等医师己开始诊治泌尿外科病例，如女性尿瘘、肾结核、膀胱结石、鞘膜积液、肿瘤及前列腺增生等。1956年收购一套旧膀胱镜（德国产）经维修后开展膀胱镜检、逆行肾盂造影等检查。1958年叶神嘏至上海第一人民医院进修泌尿外科，回院后组建泌尿外科，并开设泌尿外科专科门诊，此期女性尿瘘、肾结核病例多发，开展尿瘘修补、结核肾切除及挛缩膀胱行输尿管腹壁皮肤造口是当时常见手术。此后开展肾盂成形术、尿道下裂尿道成形术、肾囊肿去顶术及重复肾部分切除等手术。60年代起，邹世民、王庆祥等在叶神嘏指导下开展前列腺摘除手术。此阶段，省内各大综合医院为地方及军队基层医院培养了多个泌尿外科方面的专业技术人员。

夜上海论坛 从上世纪50年代开始，福建城市医疗单位曾组织巡回医疗队去农村支援农业生产或救灾、防疫。到60年代中期，城市医疗队除继续组织派医疗队外，还组织流动医院去农村。流动医院配备的医务人员较多，随带的医疗设备也较齐全，医务人员在农村驻扎的时间也较长，流动医院到农村一般是以当地公社保健院（卫生院）为依托，除分组外出巡回医疗外，还开设简易病床，开展门诊和住院医疗工作，此期一些简单的泌尿外科手术开在农村得到开展，通过传、帮、带的方式，对农村基层医疗单位的医务人员进行业务技术指导与培训。

“”时期，省卫生厅及各级卫生机构领导班子瘫痪，许多有专长，有名望的中西医专家以“反动学术权威”的罪名被打倒，科学的规章制度被废除，本省的高等医学教育遭受严重的摧残和破坏。1969年秋后，因“备战需要”，福建医学院两所附属医院撤消内迁闽西北八县，福建中医学院附属医院――省人民医院迁址福建医学院附属协和医院原址。福州、厦门有些医院也迁往山区农村，大批卫生技术干部下放农村劳动。1970年3月，福建医学院与福建中医学院合并，成立福建医科大学，迁往泉州东郊原华侨大学校址。在这些医院和学院的搬迁中，大量器材设备和医疗、教学、科研等宝贵资料散失殆尽，几十年积累的标本、病理切片，医院X光片和病历档案亦毁于一旦，损失之大，难以估计。有些医院院址亦被别单位占用。仅福州地区到1969年底便减少病床2000多张，下放卫生技术人员1000多人，泌尿外科亦受到严重破坏。到70年代，泌尿外科才逐步得到恢复和发展。陈梓甫于1972年自协和医院调至省立医院，创建泌尿外科，在外科系统中设泌尿外科专业组，泌尿外科业务由泌尿外科专科医师集中管理，同时开展肾上腺手术等。在这十年中，地方医院受“”冲击，但由于对军队医院影响相对较小，泌尿外科仍得以保留，如93医院当时还开展了一些新技术，如多种复杂肾结石的取石手术、淋巴管造影诊断乳糜尿、复杂尿道成形术等。

3 发展阶段

进入70年代后，各项卫生事业开始逐步得到恢复和发展。1976年10月，高等医学教育工作开始拨乱反正，1977年恢复统一招生考试制度，1978年，中共十一届三中全会决定把党的工作重点转移到社会主义经济建设上来，强调解放思想、实事求是、安定团结，使全省卫生工作进入一个崭新的时期。1978年5月，省革委会批准福建医科大学迁回福州办学，同年11月，国务院批准福建中医学院复办，同时全省泌尿科专业技术亦逐步发展。1978年省立医院、福州总医院先后购入血液透析机开展尿毒症的血液透析治疗，建立人工肾室，为晚期尿毒症病人的血液透析治疗积累了较为丰富的治疗经验。省立医院于1979年设立泌尿外科（二级学科），并开展泌尿外科专科门诊，泌尿外科专科医师从1972年的一人逐渐增多，陈文榜、詹汉雄、詹天棋等专职泌尿外科。多名医师先后至国内泌尿外科权威科研机构进修学习。1981年何延瑜泌尿外科硕士研究生毕业后至省立医院专职泌尿外科，1984年赴日本东京女子医科大学研修。于1985年9月在省立医院成功进行同种异体尸体肾移植，成为福建省地方医院中最早开展此技术的医院，并且在利用SPECT监测移植肾功能方面积累了丰富经验。福州总医院于1979年成功开展临床尸体肾移植，10年累计236例，居全国前10名行列，其中1980年进行的1例肾移植病人至今健康成活。1987年成功进行全省首例儿童肾移植（12岁）。1990年成功举办了第一届全军透析与肾移植大会，肾脏移植和血液净化在全国有举足轻重的地位。1995年进行首例亲属活体供肾移植获得成功，1995年首次将HLA组织配型技术应用于肾移植的供肾选择。福建协和医院自1976年以来，泌尿外科专职医师逐渐增加，除原有魏维山、黄玲外，先后又有陈仕平、陈春光、李启镛、岑和及许恩赐等医师，且均经国内先进泌尿外科进修培训，成为泌尿外科有力的业务骨干。病床增加到46张，诊治了大量泌尿外科病人，开展了许多高难手术。并先后获得8项科技进步奖。1981年中华医学会泌尿外科分会成立，在南京召开第一届全国泌尿外科学术会议，魏维山当选为全国委员。1985年在成都召开第二届全国泌尿外科学术会议，继续当选为全国委员。1983年开展自体肾移植治疗肾动脉狭窄，1984年对一例复杂肾结石患者行工作台手术后自体肾移植成功。1986年开展同种异体肾移植手术。魏维山主持的省卫生厅课题《福建省尿石症调查》获1987年度省医药卫生科技成果一等奖。福建医科大学附属第一医院在重新组建后当时泌尿外科仍未独立设置，但已有独立的专业组，拥有15张床位，专科医师4人，诊治了大量泌尿、男生殖系和肾上腺疾病的患者。“”结束后，曾明泉（1985年至泉州市第一医院泌尿外科）、罗义麒、潘志训及曹林升先后至国内知名泌尿外科及男科进修学习，进一步增强了泌尿外科实力。科室除开展常见的手术外，还进行系列临床研究，如“自体肾移植的临床研究”、“全膀胱切除与回肠膀胱术的临床应用研究”等，并诊治了大量男科疾病，如真假两性畸形、男性不育等，并获两次省科技奖。福建医科大学附属第二医院邹世民等开展肾上腺肿瘤切除及肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿，1980年开展血液透析，1988年进行腹股沟淋巴结与大隐静脉吻合术治疗乳糜尿，1994年行自体肾移植治疗肾血管性高血压。漳州市医院1978年进行了自体肾移植。1988年2月泉州市一医院成功完成首例自体肾移植术。

腔内泌尿外科最早是福建医科大学附属第二医院于1980年在香港梁智鸿教授指导下行TURP术。1980年底添置了一套Storz电切镜设备，11月邹世民自行开展首例TURP，至1987年5月共施行168例，获满意效果，无一例死亡。随后省立医院、协和医院及福州总医院相继开展TURP， TURBt及经尿道狭窄冷刀内切开等腔内手术。1987年福州总医院引进了省内首台ESWL机。1988年始省立医院、协和医院及厦门市二医院及漳州市医院等相继购买国产ESWL机应用于临床，取得了良好的效果。到1988年，全省大多数地、市、县级医院已能在外科中开展泌尿外科手术。另外在小儿泌尿方面，省立医院对先天性尿道下裂的一期修复进行了系列临床研究，取得了良好效果。

1985年在中华医学会福建分会主持下召开了福建省第一次泌尿外科学术会议，与会代表56人，会上交流论文60篇，邀请了我国著名泌尿外科专家、上海第二军医大学马永江教授指导并作专题演讲。此时我省专职泌尿外科医师43人，兼职67人。1987年4月召开福建省第二次泌尿外科学术会议时成立了中华医学会福建分会泌尿外科学会，选举魏维山为主任委员，陈梓甫、张仰奎、蒋鼎新为副主任委员，刘昌荣、黄玲为秘书。1989年11月我省第三次泌尿外科学术会议在泉州市召开，中华医学会泌尿外科学会副主任委员顾方六教授莅临指导，并做了《泌尿及男生殖系肿瘤的治疗现状》专题报告。本次会议重点是肿瘤、ESWL、肾移植、肾上腺外科及前列腺增生症。1991年5月我会举办了泌尿外科讲习班，主要内容为男科学及泌尿外科新进展，邀请国内专家薛兆英、鑫、陈赐龄、彭轼平以及蒋鹤鸣作专题讲座，参加学习班的我省各地泌尿外科工作者51人，印有讲习班讲义。本省于思庶、魏维山、陈梓甫也做了专题报告。1992年11月省第四次泌尿外科学术会议召开，邀请了武汉同济医院泌尿外科章咏裳教授参加本次会议，并传达了第十届国际腔内泌尿外科及ESWL手术会议的主要内容。本次会议进行委员会换届改选成立第二届委员会，魏维山连任主任委员，陈梓甫为副主任委员，张仰奎为顾问，陈春光为秘书，学会挂靠福建医学院附属协和医院。1996年11月在莆田市召开了省第六次泌尿外科学术会议，会议期间进行了学会的换届选举，产生了第三届委员会，魏维山为名誉主任委员，陈梓甫为主任委员，杨其修、曾明泉、陈仕平为副主任委员，陈文榜、高祥勋为秘书，学会挂靠单位是福建省立医院。1992年起陈梓甫教授任中华医学会泌尿外科分会第四、五、六届全国委员，自1989年始至今任《中华泌尿外科杂志》第三、四、五、六、七届编委会委员，1995年成立中华医学会男科学分会，任第一届及第二届男科学会委员。

4 发展壮大阶段

这一阶段是福建省泌尿外科发展最快的时期。1996年11月，福建省第六次泌尿外科学术会议在莆田召开。1997年经国家食品和药品监督管理局（SFDA）批准，协和医院泌尿外科成为泌尿外科新药临床试验基地，2005年顺利通过SFDA复审。为了响应郭应禄院士于1998年9月在上海举行的第五届二次全国泌尿外科学术会议上提出的“2020年中国泌尿外科专业达到国际水平”的号召，福建省的泌尿外科加大了人才引进和培养的力度，使人才结构发生了巨大变化，同时也加强了临床医疗，科研和教学的管理，各种先进的泌尿外科检查设备以及各种腔内泌尿外科技术在临床工作中得到应用和推广。2000年福州总医院率先成立了泌尿外科微创诊疗中心，拥有全套腔内诊疗设施。泌尿外科中心实验室拥有基因芯片扫描仪，IMX快速免疫分析仪、荧光定量PCR分析仪等设备。科室主任谭建明教授为“吴阶平医学奖”获得者，现任中华医学会器官移植学会常委、全军泌尿外科专业委员会副主任委员。2001年科室成立器官移植研究所，2005年成了全军器官移植中心。肾移植的相关技术，如组织配型、免疫状态监测、移植肾病理等达全国领先水平。自1995年至2005年施行肾移植2268例，居全国前列。2003年1月成功施行亚洲首例成人胰岛细胞肝内移植治疗Ⅰ型糖尿病。2005年6月再次在亚洲成功实施首例肾脏一一胰岛细胞联合移植治疗糖尿病肾病。几年来全科获得各类科技成果奖17项，其中“中国汉族人器官移植基因配型研究与临床应用”的系列研究获国家科技进步等二等奖（2001年）和军队科技进步一等奖（2002年），累计获资助课题经费800余万元。福建医科大学协和医院于2001年在省内最早成立独立的泌尿外科腔道手术室，添置了一系列先进的腔内手术设备。在临床研究方面，陈仕平教授主持开展了《膀胱灌注N-CWS预防膀胱癌术后复发和转移的研究》、朱绍兴副教授主持了《腹腔镜技术在泌尿外科的应用研究》，均取得了良好效果。福建省立医院在尿石症成因及良性前列腺增生症、膀胱肿瘤等方面的基础及临床研究亦获得有价值成果。2002年与肝胆外科合作成功进行了我省首例肝肾联合移植，开了我省联合大器官移植先河。2004年引进了EMS Litho-clasterⅢ代超声气压弹道碎石清石系统，使我省的尿石症治疗水平上了一个新台阶。福建医科大学附属第一医院在肾上腺疾病诊断方面，利用131I-MIBG肾上腺髓质显象技术诊断嗜铬细胞瘤具有安全、特异性强、确诊率高等优点。同时在省内最早利用PCNL治疗尿石症取得满意疗效。在男科学研究方面，曹林升教授在异常研究方面卓有成效，任中华医学会男科学分会第三届全国委员。另外，1997年厦门中山医院首次在省内开展X线透视下经膀胱镜肾盂输尿管连接处狭窄扩张及支架置入术治疗UPJO成功。随着腔内泌尿外科设备的更新及技术的进步以及人才培养的增加，目前全省地市级以上医院大部分都已开展腹腔镜手术，部分县级医院已在上级医院指导下成功开展TUR技术，在省级医院中腔内手术比例已达50%以上，技术不断成熟。

另外近年来省立医院、协和医院、附属第一医院及厦门市一医院等成功举办了泌尿外科新进展、新技术学习班，为全省泌尿外科专业人才培养起了重要作用。同时全省泌尿外科研究生培养以及高学历人才引进机制更加灵活，泌尿外科的学术交流活动更加频繁，学术讨论更加热烈，亦更加倾向于临床实践。自2004年以来福州市每季度举办的泌尿外科沙龙活动中，每期均有一个与临床密切相关的主题，将最新进展以综述形式汇报，同时各参与医院将各自临床医疗工作中遇到的疑难病例进行讨论，共同切磋，取长补短，不断地总结经验教训，为提高医疗质量，保障医疗安全提供了保证，同时并可以加强年轻泌尿外科医师的培养，活跃学术气氛。近年来我省泌尿外科国内国际交流日益频繁，无论是国内的年会或者专题会议，还是国际会议，如AUA, EUA都有我省代表参与交流，也带来了泌尿外科方面的前沿信息。

夜上海论坛 2002年11月第四届福建省泌尿外科学术会议在龙岩召开，陈仕平教授授当选为主任委员，学会挂靠单位是福建协和医院。陈梓甫教授任名誉主任委员，何延瑜、谭建明、罗义麒、刘为安任副主任委员，许恩赐任秘书。2004年何延瑜教授任中华医学会泌尿外科分会第七届全国委员，曹林升教授任中华医学会男科学分会第三届全国委员。自2005年以来，在武汉同济医院张旭教授、广州中山三院高新教授以及中山二院黄健教授指导下，福建省立医院、福建协和医院、福建医科大学附属第一医院、厦门市第一医院、漳州市医院等相继开展了腹腔镜肾盂癌根治术、肾肿瘤保留肾单位肾部分切除术、前列腺癌根治术、腹腔镜全膀胱切除、原位膀胱再造术。2006年11月第五届福建省泌尿外科学术会议在福建省福安市召开，何延瑜教授授当选为主任委员，学会挂靠单位是福建省立医院。2007年11月在河南省郑州举行的中华医学会泌尿外科分会第七届全国委员换届选举大会上何延瑜教授连任中华医学会泌尿外科分会第八届全国委员。

夜上海论坛 展望我省泌尿外科的发展前景，在中华医学会泌尿外科分会以及福建省医学会的领导下，在全省泌尿外科同仁的努力下，将在泌尿外科微创领域以及泌尿外科疾病的分子生物学研究方面得到进一步的发展。

第8篇

【摘要】目的：探讨分析25例医源性泌尿系损伤的原因。方法：选取2001年1月~2011年5月于本院进行手术的24968例患者中发生的25例医源性泌尿系损伤患者为研究对象，将其发生损伤的部位、原因及手术种类等进行统计及分析。结果：本院医源性泌尿系损伤发生率为0.1%，其中膀胱、输尿管、尿道损伤为主要损伤部位，引起损伤的手术主要为妇产科手术、泌尿科手术及普外科手术。结论：医源性泌尿系损伤的部位、原因及手术种类等有一定的差异，在手术中应引起重视。

【关键词】医源性；泌尿系损伤；病因

夜上海论坛 由于从事医疗、防疫等于医疗相关人员的言谈、操作行为不慎以及医疗相关操作的副作用而造成患者生理或心理上的损伤即为医源性损伤［1］。其对患者的生理、心理均造成极为不利的影响，也是造成医患矛盾的原因之一。本文中我们就25例医源性泌尿系损伤的原因进行统计分析，现将结果总结报道如下：

1 资料与方法

夜上海论坛 1.1 临床资料:选取2001年1月~2011年5月于本院进行手术的24968例患者中发生的25例医源性泌尿系损伤患者为研究对象，24968例患者中男性11041例，女性13927例，其中妇产科手术8425例，泌尿外科手术8256例，普外科手术8287例，发生损伤的患者中男性10例，女性15例，年龄18～72岁，平均年龄（40.8±4.9）岁，所有患者均经证实为医源性损伤。

1.2 方法:将25例医源性泌尿系损伤患者分别以发生损伤的部位、原因及手术种类等进行统计分析，并将统计结果进行相应的统计学处理。

夜上海论坛 1.3 统计学处理:统计学软件包选用SPSS15.0，计数资料进行卡方检验处理，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

24968例患者中发生的25例医源性泌尿系损伤，损伤发生率为0.1%，将25例发生医源性损伤患者根据发生损伤的部位、原因及手术种类等进行统计及分析，具体分析结果见表1。

由表1可见，本院25例医源性泌尿系损伤患者中膀胱、输尿管、尿道损伤为主要损伤部位，膀胱所占构成比明显高于其他部位，引起损伤的手术主要为妇产科手术、泌尿科手术及普外科手术，妇产科手术所占构成比高于其他科，P均＜0.05，均有显著性差异。

3 讨论

夜上海论坛 无论是物理性、化学性、生物性或心理性损伤，如果是由于从事医疗、防疫等于医疗相关人员的言谈、操作行为不慎以及医疗相关操作的副作用而造成患者生理或心理上的损伤，均为医源性损伤。医源性泌尿系损伤是医源性损伤中较为常见的损伤之一，临床上常见的泌尿系损伤主要为妇产科、下腹部手术等治疗过程中［2］，损伤较大时易造成出血，极易发现，损伤较为隐蔽的部位如输尿管后尿道等在损伤的早期往往症状品质和体征不挂上明显需要细致的观察［3-4］，否则对患者的预后极为不利。本文中我们就就25例医源性泌尿系损伤的原因进行统计分析，发现其在部位、原因及手术种类等方面均有其特点。综合分析，发现膀胱、输尿管、尿道损伤为主要损伤部位，引起损伤的手术主要为妇产科手术、泌尿科手术及普外科手术，其中膀胱损伤几乎占损伤总数的一半，妇产科手术损伤占一多半，应引起重视，在此类手术中应该着重注意膀胱部位的保护，但是也不能忽视其他部位的重视及注意，分析引起损伤的原因除与操作人员对解剖部位不够熟悉了解外，与某些患者机体本身的特殊情况及特点也有一定的关系［5］，因此，对于手术操作人员应该加强技术操作水平的提高和解剖学知识的掌握及进一步了解，以尽量避免医源性手术对于泌尿系统的损伤。综上所述，我们认为医源性泌尿系损伤的部位、原因及手术种类等有一定的差异，在手术中应引起重视，同时应提高操作者的综合素质。

参考文献

［1］ 彭文标.医源性泌尿系损伤28例原因分析［J］. 海南医学，2005，16（4）：28.

夜上海论坛 ［2］ 周保勤，高秀蓉.妇产科手术并发泌尿系损伤16例的处理体会［J］. 中华现代外科学杂志，2009，6（6）：372-373.

［3］ 凌传江，刘建军，顾勇，等.医源性泌尿系损伤32例临床分析［J］. 新疆医科大学学报，2009，32（10）：1497-1498.

夜上海论坛 ［4］ Chai AK,Belville pliance and complications of clean intermittent catheterization in the spinalcord injured patient［J］.Paraplegia,2005,33（3）：161.

夜上海论坛 ［5］ 丁方成，黄金国，?徐刚，等.医源性输尿管损伤的诊断与治疗(附15例报告)［J］.安徽医学，2008，29（4）：464-465.

第9篇

关键词 泌尿外科 医院感染 护理干预

夜上海论坛 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.330

夜上海论坛 Abstract Objective:To explore the effect of nursing intervention in preventing nosocomial infection by analyzing nosocomial infection's state in our urinary surgery.Methods:The nosocomial infection state offour hundred and fifty-four hospital patients in our urinary surgery was retrospectively analyzed and formulated nursing strategies.Results:In the 454 hospital patients,7.49% of patients had arisen nosocomial infection,including urinary tract infection 58.80%、respiratory infection 17.65%、blood infection 17.65%、wound infection 5.88%.Conclusion:Nosocomial infection isn't uncommon in urinary surgery patients,using proactive nursing intervention can improve the efficiency of preventingnosocomial infection in urinary surgery.

Key Words Urinary surgery;Nosocomial infection;Nursing intervention

夜上海论坛 泌尿外科是医院感染的高发科室，严重影响患者的治疗和康复[1]。为控制泌尿外科医院感染发病率，本文旨在探讨对本院泌尿外科住院患者实施有效的护理干预措施，以降低相关危险因素，有效预防和控制院内感染。

资料与方法

夜上海论坛 2010年1月～2011年1月泌尿外科住院患者454例，男296例，女158例，年龄26～86岁，平均53.85±11.2岁。患者疾病主要为肾炎、肾肿瘤、结石、尿路感染及其他。

方法：对所有泌尿外科住院患者，记录姓名、性别、年龄、诊断、侵入性操作、抗生素使用、住院天数、入院前是否发生感染、入院后感染部位等。诊断依据卫生部规定的《医院感染诊断标准》，一旦确认感染，先填写感染报告卡上报医院感染管理科，于出院时再填写医院感染病例登记表附病历。

结 果

泌尿外科医院感染各部位感染率和构成比：泌尿外科患者医院感染部位主要见于泌尿道、呼吸道、切口和血液，各部位感染发生率和构成比，见表1。

病原菌检出结果：通过对泌尿外科各感染部位菌种的分析，可见尿路感染的主要致病菌有白色念珠菌、阴沟肠杆菌和屎肠球菌；血液感染的主要致病菌是大肠埃希菌、克雷伯菌和屎肠球菌；痰液感染的主要致病菌是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、真菌、鲍曼和屎肠球菌；切口感染主要的致病菌是大肠埃希菌。

讨 论

医院是患者密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件，促进医院感染的发生。医院感染无论对社会及个人均带来严重危害。大量资料证明，只要护理管理严格、预防措施落实，医院感染发生就少。

泌尿外科医院感染高发生率原因分析：从构成比上看，尤以泌尿道和呼吸道感染为重。导致高感染率的因素包括：①泌尿外科患者大多年龄偏大，导致机体免疫力降低，易发呼吸道感染，严重者引起肺部感染；②泌尿外科患者往往需要长时间留置导尿，导尿操作不规范、不严格遵循无菌操作、开放式集尿系统污染、留置时间长均易诱发尿路感染；③泌尿外科患者易出现排尿困难，易造成细菌滋生，发生尿路感染；④手术恢复需较长时间，易发生感染；⑤大量抗生素的不合理使用增加了细菌的耐药和内源性感染发生率，以上因素均增加了患者的易感性。

泌尿外科医院感染护理对策及预防措施：严格加强对医院感染的监控和管理是预防措施的重中之重，是一个综合治理的过程，必须针对主要的危险因素，采取针对性护理措施。①总体要求：改善病房内环境，保持清洁，保持室内通风、规范相关用品与器具的卫生消毒工作，减少人群流动，定期进行空气培养监测，并减少医护人员手所介导的交叉感染，严格执行护理人员手卫生规定。②实施护理管理干预，加强医务人员业务技能培训，增强医护人员无菌观念，培养严谨慎重的精神，严格落实各项医院感染控制制度，尽量避免侵入性操作，严格无菌操作。③针对泌尿道感染的护理对策：在导尿期间，为预防尿道口的细菌繁殖，应采用日内多次尿道外口清洗消毒，并将消毒范围扩至导尿管1cm长。④针对呼吸道感染的护理对策：首先应减少口咽部病原菌的定植，特别是对老年患者、全麻术后意识不清的患者术前要积极进行口腔护理：加强口咽部和舌下清洁；提高患者免疫力，排除隐患。其次要尽量防止外源性感染机会。

夜上海论坛 综上所述，泌尿外科的患者是医院感染的高危人群，危险因素诸多，必须加强对医院感染的监管，增强护理人员的认知，针对各种危险因素，采取严格护理对策，降低患者医院感染发生率，保证医疗质量。

第10篇

【关键词】： 泌尿外科 钬激光 应用

【正文快照】：

钬激光也可就钇铝石榴石激光,在临床中用途比较广泛,也是一种相对较新的激光技术,目前在泌尿外科手术中的应用效果非常显著[1-2]。这种激光有很多优点,其与钕结合后,可以将二氧化碳激光和YAG激光的切割能力和凝固能力相互融合,并且在内径环境下采用钬激光的光波更适合治疗,因

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【参考文献】

 

中国期刊全文数据库 前10条  

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第11篇

关键词：饮食护理；泌尿系结石；临床研究

泌尿外科疾病中尿路结石是发病率较高的疾病之一，作为世界上结石三大高发区之一的我国，据流行病学调查，我国尿路结石的发病率约为 120 /10 万～6020 /10 万[1]。近些年结石的发病趋势呈明显增长趋势[2]。尿路结石的病因其复杂，与社会生活条件、自然环境、全身性代谢紊乱、饮食习惯及泌尿系统本身的疾患等密不可分[3]。随着社会的不断前进，人们的生活水平有个很大提高，生活习惯也随之发生变化，饮食结构逐渐成为尿路结石形成与复发的重要的因素[4] 尿路结石的复发既严重影响患者的生命质量，又给患者带来大量的经济负担，依然成为泌尿外科医护人员密切关注的问题之一[5]。适当调整饮食能降低尿路结石形成的危险性[6]。为了减少尿路结石的复发，制定特殊饮食将成为降低尿路结石的复发率的新手段。现报到如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年6月～2013年6月收治的120例泌尿外科结石手术患者，其中男79例，年龄 25～56 岁，平均（40.13±4.96）岁，病史 4～11 年；平均病史（4.51±1.64）年。女 41 例，年龄 27～54岁，平均（43.46±4.40）岁，病史 5～10年；平均病史（5.41±2.24）年。文化程度均为初中以上学历。120 例患者在进行医疗护理前，均未出现复发症。采用随机分组法分为观察组和对照组，两组各60例。两组性别、年龄、病程、文化程度经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 观察组，在护理过程中给予科学、合理的饮食指导；对照组，采用一般的护理即可。6个月后随访。具体方法如下。

夜上海论坛 1.2.1观察组方法 观察组在一般护理前提下，给予科学、合理的饮食指导：①保证每日饮水量，饮水应不少于3000ml/d，除白天大量饮水外，在清晨、夜间、及排尿后也要适当补充饮水量。②制定合理饮食习惯，做到定点、定时就餐，避免暴饮暴食，更不能无规律饮食。合理搭配饮食，注意营养搭配，制定科学的饮食计划，对动物蛋白的摄入进行控制，如，鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉等。限制高草酸食物的摄入，如菠菜、豆类、浓茶、可可、西红柿等。限制高钙的食物，如含钙多的坚果、牛奶、巧克力、奶制品等。少食脂肪和糖，食盐摄入

1.2.2对照组方法 对照组紧紧采用一般护理，即自我恢复与医院护理共同进行，医院只进行常规的身体检查，必要时对突发状况进行处理，嘱患者多饮水，饮水量>2500ml/d，并不做饮食方面的指导，患者根据自己的饮食习惯及饮食结构自我恢复。

夜上海论坛 1.3统计学处理 运用统计软件SPSS19.0进行统计，计数资料用χ2检验，设定 P

2 结果

见表1。

表1表明对照组复发率13.33高于观察组1.67%，χ2=4.32，P

3讨论

夜上海论坛 3.1尿路结石形成的原因

夜上海论坛 3.1.1体内草酸积累过多，这是尿路结石形成的主因之一，草酸含量较高的食物包括：如可可、茶叶、土豆、葡萄、豆类、桔子、菠菜等。

夜上海论坛 3.1.2嘌呤类代谢异常，尿酸是嘌呤代谢的最终产物，而且尿酸又可以导致尿液中草酸盐的沉积，如果嘌呤代谢异常，最终会形成尿路结石。豆角、动物内脏、花生、菠菜、海鲜等食品，全都富含嘌呤成分。

3.1.3脂肪类摄取过量，体内脂肪含量过高，造成肠道内可吸收的钙含量减少，如果饮水量少或者排汗过多，就可以导致尿路结石出现。

3.1.4摄取糖过多，可以加速钙的大量吸收，增加草酸钙的形成，从而导致尿路结石的发生。

夜上海论坛 3.2 本次研究的意义 通过本次探讨研究，我们可以看出构成泌尿系结石发病原因的一个重要因素既是饮食结构的不合理，并且直接导致泌尿系结石的形成、出现以及复发[8]。科学合理的膳食，制定确切的饮食方案，可以大大预防尿路结石的发生以及降低尿路结石的复发。尿石症的发生总的来说与高蛋白饮食以及尿中的尿钙、尿草酸、尿酸的含量和PH值密切相关[9]。因此在尿路结石的护理应从以下几方面展开。

3.2.1饮水 大量饮水可以使尿液得到稀释，同时可以促进尿液的排除，使得各种晶体及盐类排除体外，防止结石的形成[10，11]。张莉等[12]采用问卷调查方式对泌尿系结石患者进行饮食习惯及营养状况的调查研究， 认为饮水2000～ 2500ml/d可以有效减少结石的复发。目前公认的是饮水量在3000ml/d左右。通常饮水量按照按劳动强度、气温、出汗情况等而定，还可根据尿液颜色调整饮水量，避免深黄色尿液，保持尿液颜色清亮为宜。

夜上海论坛 3.2.2调整钙的摄入 高钙饮食与预防泌尿系结石理论上似乎矛盾，但是高钙饮食可以有效降低尿液草酸的排泄，使尿液中草酸/钙的比值明显下降。若摄入含钙量高的食物，钙便和肠腔中的草酸结合，形成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外 ，从而避免尿路结石的形成 ，研究发现，高钙饮食可以降低泌尿系结石的发生率，而补充钙制剂会使泌尿系结石的发生率升高，因此要选用正确的方法，提倡高钙饮食，而不是补充钙剂来预防泌尿系结石。但高钙也有限度，不是越高越好，如果草酸不足以结合，则会导致高尿钙。

夜上海论坛 3.2.3避免高动物蛋白摄取 摄入过多动物蛋白会增加尿酸、尿钙、尿草酸，并且可使尿PH下降，加重尿酸沉淀而出现结石。提倡多吃牛奶盒乳制品，奶的营养齐全，又可以促进钙的吸收，但磷酸盐结石者，要限制牛奶的摄入。刘立宇等[13]对710例泌尿系结石患者进行成分分析及饮食指导， 得出结论，动物蛋白不超过100g/d， 能减少尿酸结石的复发。

夜上海论坛 3.2.4其他的饮食控制 如减少糖的摄入，糖可以促进肠道对钙的吸收，相应的增加草酸的吸收，因此日常生活中尽量少吃白糖、红糖、葡萄糖等精致糖以及蜜饯、糖果糕点、甜饮料、冰淇淋等甜食。减少维生素C的摄入，因为维生素C的代谢产物为草酸盐。减少食盐的摄入，控制在

夜上海论坛 3.2.5 加强饮食护理的宣教工作 泌尿系结石患者普遍缺乏对疾病的重视，加之长久形成的饮食习惯，不便改正，以及自控能能力的参差不齐，都可能导致饮食护理工作受阻，因此，要加强宣教工作，让患者认识到疾病的严重性，以及饮食护理的重要性，了解饮食护理对该病预防、治疗、防止复发的意义，鼓励患者形成良好的饮食习惯。定期随访，出现问题，解决问题，帮助患者制定合理、科学的饮食方案。

夜上海论坛 综上所述，饮食护理在泌尿系结石的术后护理中意义重大，可明显改善复发的情况，提高患者的生活质量，对缓解患者的病痛，减小家庭压力起到积极作用，值得推广。

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夜上海论坛 [1] 米华，邓耀良.中国尿石症的流行病学特征[J].中华泌尿外科杂志，2003，24（10）：715-716.

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第12篇

[关键词]安全管理；泌尿外科；临床效果；不良事件

夜上海论坛 最近几年随着生活环境和生活方式的改变，泌尿外科的手术量越来越大，术后的护理管理也是十分重要的[1-2]。该院为了验证安全管理在泌尿外科术后护理中的应用效果，选取部分患者作为研究对象进行临床研究，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2016年10月期间收治的泌尿外科患者165例作为研究对象，根据管理方法不同分为实验组和对照组。实验组有85例患者，男性患者有45例，女性患者有40例，年龄在28~46岁之间，平均年龄为（35.2±2.6）岁；对照组有80例患者，男性患者有43例，女性患者有37例，年龄在29~45岁之间，平均年龄为（35.8±2.7）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采取常规护理管理模式，包括基础护理和并发症护理等。实验组患者采取护理安全管理，具体操作如下：①基础护理。护理人员为患者做好术后饮食护理、皮肤护理、口腔护理、大小便护理等，协助患者翻身，避免患者出现褥疮，出现任何异常积极采取处理措施。②术后引流管护理。护理人员必须协助患者妥善安置、固定引流管，以免引流管因折叠、扭曲等影响正常引流。密切观察患者引流液的颜色和引出量等，引流袋定期更换，确保引流袋的清洁和干燥，护理人员需要叮嘱留置双J管的患者采取站立姿势，指导患者排尿。③切口护理。有切口的患者术后做好切口护理，如果患者切口出现红肿、疼痛等，立即采取处理措施。④疼痛护理。患者术后绝大多数会出现疼痛，护理人员做好要给患者做好心理护理，缓解患者的不良情绪，评估患者疼痛，根据患者的疼痛等级实施对症治疗，可通过听广播、听音乐等方式转移患者的注意力，必要时给予止痛药止痛。⑤出院指导。叮嘱患者出院后在饮食方面的注意事项，多食用易消化、高纤维素的食物，注意养成良好的生活方式，向患者及家属详细介绍用药相关注意事项。

1.3观察指标

夜上海论坛 观察并对比两组患者护理后引流管异常、药物差错、跌伤滑倒以及压疮等不良事件的发生率以及患者对护理管理的满意度，分析安全管理在泌尿外科的应用价值。满意度量表为该院自制，100分制，得分越高表明满意度越高。

1.4统计方法

应用SPSS11．5统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

夜上海论坛 2.1两组患者管理后不良事件发生率对比情况

夜上海论坛 实验组患者管理后不良事件发生率为8.2%，对照组患者管理后不良事件发生率为31.3%，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者对护理满意度对比情况

实验组护患者对护理管理满意度为95.3%，对照组患者对护理管理的满意度为82.5%，两组患者的满意度对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

夜上海论坛 泌尿外科术后护理中主要存在各种引流管潜在的风险、术后并发症以及疼痛等不良事件，需要加强术后护理管理[3-4]。泌尿外科手术患者术后一段时间内大多会放置导尿管、膀胱造瘘管、肾造瘘管、输尿管旁引流管等多种引流管，由于患者术后容易发生出血，护理人员术后需要密切留意患者的引流液颜色，如果发生新鲜血尿需再次手术[5]。泌尿患者术后由于自身身体素质差、抵抗力弱，自身机体免疫力低下，术后容易发生引流管异常、药物差错、跌伤滑倒以及压疮等，影响患者的生活质量。疼痛也是泌尿外科患者术后常见的并发症，需要采取适当的止痛措施[6-7]。护理安全管理包括术后基础护理、引流管护理、切口护理、疼痛护理以及出院指导等，基础护理主要是患者的病情观察、饮食指导以及叮嘱患者相关注意事项等，要确保患者术后的安全性；引流管的护理主要是确保患者术后正常引流，确保引流液的颜色正常；切口护理主要是避免患者术后发生切口感染，确保切口正常愈合；疼痛护理主要是根据患者的具体情况采取适当的止痛方法，缓解患者的疼痛；出院指导主要叮是嘱患者出院后正确用药和合理饮食[8-9]。护理安全管理是针对泌尿外科患者术后存在的引流管异常、并发症以及疼痛等风险做好针对性和预防和护理，促进患者尽快康复。根据该院的研究数据显示，实验组患者管理后不良事件发生率8.2%明显低于对照组患者管理后不良事件发生率31.3%，两组患者不良事件发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者对管理满意度95.3%明显高于对照组患者对管理满意度82.5%，两组患者对护理管理满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）；表明护理安全管理在泌尿外科中的应用效果显著，可有效降低泌尿外科患者术后不良事件的发生率，提高患者的满意度，这与国内相关研究文献报道[9]结论相近，具有一定的临床价值，值得在泌尿外科中大力推广应用。

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第13篇

夜上海论坛 【关键词】后腹腔镜；泌尿外科；手术；临床分析

近年来，随着腹腔镜的引进和技术水平的不断提高，已经被广泛应用于泌尿外科手术中，并以损伤小、出血少、恢复快等诸多优点，开创了泌尿外科微创手术的新起点[1]。本研究中，2010年1月至2012年12月期间，我院实施的40例后腹腔镜泌尿外科手术，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下，以供临床参考。

1 资料与方法

夜上海论坛 1.1 一般资料 2010年1月至2012年12月期间，我院实施的40例后腹腔镜泌尿外科手术，其中男23例，女17例，年龄21.0～70.0岁，其中肾囊肿26例，囊肿大小3～9 cm，其中位于上极10例，中下极16例；输尿管结石10例，左侧3例，右侧7例，均为输尿管上段结石；肾上腺肿瘤2例，直径3～5 cm；肾肿瘤1例，直径2 cm，无功能肾积水1例。

夜上海论坛 1.2 手术方法 通过后腹腔镜，气管插管全麻状态下，患者采取健侧卧位，将腰桥抬升，根据三点置入Trocar法，于腋后线肋缘下2 cm处，做一个约2 cm的纵形切口，钝性分离肌层、腰背筋膜、腹膜后间隙，置入气囊，冲入无菌生理盐水约500 ml，维持5 min，弃去盐水，拔出气囊。于腋中线髂脊上缘2.0 cm、腋前线肋缘下2.0 cm处，分别置入10 mm Trocar和5 mm Trocar，同时将10 mm Trocar置入前面的腋后线肋缘下2 cm纵形切口处，缝扎切口，于腋中线Trocar置入30度腹腔镜，冲入二氧化碳气体，维持人工气腹为14～15 mm Hg，随后置入相应手术器械，准备进行手术操作。

夜上海论坛 1.2.1 肾囊肿去顶减压术 于脂肪囊内，游离肾脏，并找到肾囊肿，使用电刀，于近肾实质边缘，将囊肿壁切除，置入引流管，关闭切口。

1.2.2 输尿管切开取石术 纵行切开肾脏周围筋膜，于肾下极附近，探查输尿管，根据定位片检查结果，将含结石段的输尿管游离，使用Babcock钳，于结石段上方固定，避免滑入肾脏，于结石处及近端，切开输尿管，取出结石。在腹腔镜下，由后腹腔输尿管切口处，置入6～7号双J管，经切口向下插入膀胱，向上插入肾盂，可吸收线缝合切口。腹膜后置入引流管，缝合切口。

1.2.3 肾切除术 于后腹膜反折背侧附近，做一纵形切口，切开肾脏周围筋膜及脂肪组织，由腹侧、上极、下极、背侧顺序，依次钝性分离，并将肾脏游离，于腰大肌深面肾门处，充分显露肾动脉、肾静脉，分别使用Hemolock夹闭后离断，靠近腰大肌表面，充分显露输尿管，Hemolock夹闭离断后，取出肾脏。

1.2.4 肾上腺肿瘤切除术 以腰大肌为解剖标志，切开肾脏周围筋膜，分离脂肪囊，充分显露肾脏上极，随后探查并游离肾上腺肿瘤，切除瘤体，及时送检。

2 结果

本组40例手术均成功，没有中转开腹，术中出血量为20～250 ml，没有出现严重并发症，术后住院时间为5～12 d。手术时间分别为肾囊肿去顶减压术（30～90 min）、输尿管切开取石术（60～160 min）、肾切除术（100～180 min）、肾上腺肿瘤切除术（80～150 min）。

3 讨论

夜上海论坛 泌尿外科脏器主要位于腹膜后间隙，利用腹腔镜技术，于腹膜后途径入路，进行手术操作，逐渐取代了传统的开腹手术治疗，也使腹腔镜微创技术得到了飞速发展[2]。腹腔镜手术治疗具有切口小、出血少、恢复快、并发症少等诸多优点，被广泛应用于临床手术治疗中，并得到了普遍认可[3]。本研究中，40例手术均成功，没有中转开腹，术中出血量为20～250 ml，没有出现严重并发症，术后住院时间为5～12 d，也充分证实了上述理论观点。

通过我们的临床实践，将后腹腔镜泌尿外科手术治疗过程中的注意事项，总结了以下几点，以供临床参考：通过建立有效的操作孔，获得足够的腹膜后腔隙操作空间；以腰大肌作为解剖术区的标志，以此明确肾脏上极、下极等重要操作解剖部位，便于术中探查病灶，减少不必要的手术损伤[4]。

夜上海论坛 总而言之，严格掌握泌尿外科手术的适应证，同时根据自身医院实际的设备条件和医师水平，在获得患者及家属的知情同意下，后腹腔镜手术治疗能够很大程度上弥补了传统的开放性泌尿外科手术的缺陷，虽然后腹腔镜手术还不能完全取代传统开放手术，但是以其微创手术的诸多优点，改善了患者的预后质量，值得临床推广[5]。

参 考 文 献

[1] 张浩.后腹腔镜泌尿外科手术38例报告.内蒙古医学杂志，2010，42（6）：702-703.

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[3] 刘晗. 后腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床分析. 中国医药指南，2011，30（9）：134-135.

第14篇

夜上海论坛 【关键词】泌尿外科；医院感染；原因；解决对策

1泌尿外科感染的原因

夜上海论坛 泌尿外科中最常见的感染仅此于呼吸道感染的尿路感染，是犹豫细菌侵入而引起的泌尿道炎症，并且在医院内大约有高于80%的泌尿外科感染与导尿有关系，是组成泌尿外科医院感染因素的主要原因。

1.1 大量致病菌的存在 能够对泌尿道路引起感染的额致病菌很多，主要有大肠杆菌，副大肠杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌，产气杆菌，以及淋球菌等。在急性尿路感染或者是无并发症的尿路感染患者中约有85%是由大肠杆菌引起的。

1.2导尿操作不规范 如果在做导尿操作是不能严格做到无菌操作就会造成导尿管污染或者把尿道外周围的细菌带入到膀胱。并且患者在留置导尿期间如果没有做好引流方面的护理，也是导致尿道感染的原因。

1.3长时间留置导尿 患者留置导尿时间的长短直接影响着医院感染的发病率，导尿管留置的时间越长，造成感染的几率就越高。据国内外相关资料数据证实，如果导尿管留置1天，造成道路感染的几率大约是1%，如果导尿管留置2天，引发感染的概率就会是5%，如果导尿管时间留置超过14天以上，引发尿路感染的概率就是100%。

1.4 特殊的生理状态 致病菌从尿道口上行，女性尿道短而直，长约2～4cm，并接近阴道和直肠，易被污染。健康男性前尿道3～4cm处及女性尿道远端1cm处都有不同数量的细菌寄居，导尿和膀胱镜检查时，常把细菌带入膀胱，也可引起上行性细菌感染。

2防范和解决泌尿外科感染的对策和建议

夜上海论坛 泌尿外科是一个患者周转快、流动性大的科室，大量的患者和陪护人员以及抗菌药物的大量使用，都是引发医院感染的影响因素。因此，想要防范和避免泌尿外科的医院感染还是要从主要原因入手，尽量控制感染源，如此控制感染和解决感染才会等到有效控制。

2.1 改善泌尿外科的使用器械设备 一个好的医生不仅要有精湛的医技，医疗器械和设备的辅助也是决定医疗效果的重要因素。因为在治疗活动活动过程中，在很多重要时刻都需要依托这些设备，要想降低医院感染，就一定要提高泌尿外科的医疗机械水平。首先，医院应留置部分基金为泌尿外科用于医疗器械的投入；其次，科室通过多反面自己积攒用于改善设备的费用，缓解医院资金的压力。

2.2 加强医疗团队素质和技能建设 医院感染如果通过操作注意是可以避免发生的。也就是说，如果医疗队伍的综合素质提高了，在操作执行以及护理方面，是可以把泌尿感染加以控制。因此，加强医疗团体整体素质的自身建设是最简单也是最有效的方法之一。在提高加强医疗团体自身素质方面可以从一下几个方面入手：首先，严把义务人员上岗关，主治医师和护理人员的聘用上通过考试筛选，综合评估聘用。考核的内容包括专业技术、临床经验和理论基础；其次，加强医疗团队的培训。医疗团体的素质和技能是一个长期学习的过程，即便如用的人员有着扎实的理论基础，但是随着科技和外界因素的影响，很多特殊情况和意外事故都可能发生，医院的各级领导必须重视员工的再教育和持续教育，为医疗人员提供学习和培训的机会，建立一个系统的学习机制，鼓励医疗人员的自我学习的能力。

2.3 合理使用抗生素 泌尿外科中使用抗生素的时候很多，有些医疗人员和患者错误认为抗生素的药物越新越好，越贵越好，造成了抗生素的盲目联合使用现象。医院在抗生素用药选择方面，一定要注意方法、注意血药浓度，避免预防性使用抗生素。合理选择抗生素的应用，进而降低医院感染的发生。

3小结

夜上海论坛 综上所述，泌尿外科感染的因素有很多，绝大多部分因素如果医院加强管理和有效制度的管里和控制是可以避免的，只是需要时间和精力以及资金的投入。不管怎样，泌尿外科的感染一直困扰的医院和患者，但是通过上面的总结，我们相信对上述因素加以防范和控制，及时采取有效的护理和预防措施，对降低医院感染率，促进病人早日康复，节约医疗资源有着十分重要的意义。

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夜上海论坛 [4] 岳素琴,张延霞,袁康;医院内尿路感染危险因素分析及预防措施[J];中华医院感染学杂志;2000年05期

第15篇

关键词：泌尿道感染；大肠埃希菌；耐药性

夜上海论坛 泌尿外科微创技术的不断发展及各种侵入性操作应用越来越广泛，发生泌尿系感染的机会增大。大肠埃希菌是医院感染的重要致病菌之一，在泌尿道感染中占首位，且多数是多重耐药菌。我院2011～2013年泌尿外科住院泌尿道感染患者尿培养分离的病原菌及药敏试验结果等相关因素进行调查分析，现报道如下。

1资料与方法

夜上海论坛 1.1一般资料 病原菌来自2011～2013年泌尿外科住院泌尿道感染患者尿培养分离，共检出大肠埃希菌575株（同一患者同一菌株不重复统计）。

夜上海论坛 1.2材料和试剂 细菌培养及鉴定培养基和M-H琼脂购于郑州博赛生物科技有限公司。ESBLs确证试验使用的头孢他啶、头孢噻肟纸片均购自英国Oxoid公司。

1.3质控菌株 金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853和大肠埃希菌ATCC25922，均购自卫生部临床检验中心。

1.4细菌鉴定及药敏试验 病原菌的分离培养及鉴定严格按照《全国临床检验操作规程第三版》，细菌鉴定采用美国Phoenix-100自动微生物鉴定仪鉴定，药敏试验采用MIC法，通过采用2011年美国临床实验室标准化委员会（2011 NCCLS）推荐的双纸片协同实验和确证试验进行，选用头孢他啶、头孢他啶/棒酸，头孢噻肟、头孢噻肟/棒酸两对纸片进行试验，若两对纸片中任一对或两对加克拉维酸者比不加克拉维酸者抑菌环直径≥5 mm时，判定为ESBLs阳性株。

1.5数据分析 采用WHONET 5.6统计软件进行数据处理，采用χ2检验进行统计学分析。

2结果

2.1病原菌 2011～2013年全院分别检出大肠埃希菌：1008株、1089株和1222株；2011～2013年泌尿外科泌尿道感染病原菌大肠埃希菌占主要构成，分别占：54.2%（102/188）、68.3（148/208）和69.3%（158/228）。

2.2耐药情况 2011～2013年全院及泌尿外科的大多数抗菌药物耐药率呈现下降趋势，泌尿外科大多抗菌药物的耐药率要高于全院耐药率，青霉素类及头孢一代耐药率最高，碳青霉烯类抗生素、β-类酰胺类酶抑制剂复合药及阿米卡星耐药率最低，2011～2013年泌尿外科产ESBLs大肠埃希菌株分别为：44.9%、46.3%和36.9%，全院产ESBLs大肠埃希菌株分别为：36.5%、37.2%、29.9%，见表1。

注：*表示做手工纸片药敏试验，-未做药敏试验。

3讨论

泌尿道感染是临床最常见感染性疾病之一，由于患者的年龄、生理结构、自身疾病以及外科手术、术后插管等侵入性操作，患者发生泌尿道感染的机率大大增加，且多为条件致病菌，而且近年来随着广谱抗菌药物的广泛应用，在抗菌药物选择性压力下，使产ESBLs的大肠埃希菌检出率不断升高。

本组研究资料表明，2011～2013年泌尿道感染以革兰氏阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌分别占：54.2%、68.3和69.3%，高于国内相关报道[1]，且近三年的泌尿外科尿路感染大肠埃希菌的检出数量呈上升趋势；革兰氏阳性球菌主要是肠球菌和金黄色葡萄球菌，检出率较低，低于国内一些报道[2]，真菌主要是白色念珠菌。

夜上海论坛 2011～2013年泌尿外科产ESBLs大肠埃希菌株分别为：44.9%、46.3%和36.9%，明显高于全院产ESBLs大肠埃希菌株分别为：36.5%、37.2%、29.9%，低于国内文献报道[3]，产ESBLs大肠埃希菌能水解青霉素类、头孢菌素类抗菌药物和氨曲南的酶，对头霉类、碳青霉烯类抗菌药物及酶抑制剂敏感[4]。大肠埃希菌对青霉素类及头孢一代耐药率最高，甚至达到100.0%，对头孢三、四代的耐药率在30.0%～65%之间，对喹诺酮类的在60.0%左右；对碳青霉烯类抗生素、β-类酰胺类酶抑制剂复合药如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星耐药率最低，与有关报道[5]较一致；未发现耐碳青霉烯类的大肠埃希菌，与国内相关报道一致。因此，碳青霉烯类抗生素、β-类酰胺类酶抑制剂复合药如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星可作为泌尿道重症感染的首选抗菌药物，但阿米卡星由于其副作用，建议联合使用，头孢类及喹诺酮类等抗菌药物应根据药敏结果合理选用，青霉素类及头孢一代不建议临床用来治疗大肠埃希菌感染。研究也发现，泌尿外科大多抗菌药物的耐药率要高于全院耐药率，应该与近几年医院加强抗菌药物的规范使用，加强医院感染监测，加强消毒隔离，提高医务人员无菌操作观念密切相关。

综上所述，根据地域性不同，科室不同，细菌的耐药性发展也不同，了解我院泌尿外科泌尿系感染的病原菌分布及大肠埃希菌的耐药性变得尤为重要，可为以后临床泌尿道感染用药提供经验治疗。同时，通过规范抗菌药物的合理使用，加强医院感染监测，加强消毒隔离，提高医务人员无菌操作，可以减少泌尿道感染的发生及多耐药菌的产生。

参考文献：

[1]蔡璇，施菁玲，李从荣，等.泌尿系感染病原菌及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（9）：1960-1961.

[2]李娅，孙文，孙景勇，等.尿路感染中段尿病原菌的分布及耐药性[J].中华肾脏病杂志，2010，26（5）：325-329.

夜上海论坛 [3]王忠臣，穆金智.泌尿外科患者医院感染病原菌调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（13）：3269-3270.