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辩证唯物主义和历史唯物主义的世界观和方法论是最根本的理论特征。的具体结论和问题域是可以被超越的,但哲学作为科学的方法论在总体上是无法超越的,马克思的思考方式不会过时。我们不但要研究马克思究竟“说了些什么”,更要研究马克思是“怎么说出来的”,研究马克思面对历史和现实的反思方法,而不是拘泥于他的种种结论。因为时代已经变迁,我们面临着全新的社会环境,不可能拘泥于马克思所涉及的那些具体问题和具体语境。的基本问题仍然存在于现代社会的结构之中,的方法论依然蓬勃地活在现代社会里,是现代社会客观存在的一支强劲的影响力和支配力,的立场、观点和方法深藏于文本之中,因此,文本研究是哲学创新的基础,我们要加强经典文本的研究。经典文本尽管不可能给我们直接提供针对现代社会发展现实情境的理论,但它提供了蕴涵着马克思的基本立场、观点和方法的宝藏。脱离文本,就不可能真正理解哲学的本真精神,就不能把握的基本理论与方法。要全面而透彻地解读创始人的著作,把哲学的本真与其他人所理解的哲学区别开来,挖掘那些蕴涵在哲学经典著作中极具价值却未具体展开的论述,澄清以往甚至现在被误读的思想。展开马克思文本研究需要做到:
(一)坚持历史性原则。杜绝教条主义和主观主义
夜上海论坛 结合作者所处的具体历史条件来理解文本对于把握文本的本真精神具有十分重要的意义,因此,文本研究要求我们一定要努力贯彻历史性原则。对于我们而言,要想真正按照历史性原则研究马克思文本,就要通晓马克思文本所形成的欧洲资本主义的历史。阿尔都塞提出,要真正历史地进入到马克思自身的问题与思想深处,回到马克思当年思考与提出革命性理论的具体语境中去,研究马克思如何从德意志意识形态的唯心主义襁褓中挣脱出来、走向现实的科学的视野,必须承认真实历史对意识形态本身的影响,而不能内在目的论式地研究马克思。在研究中,要防止主观地把自己的思想粘贴到马克思身上。在理论研究的进程中,存在过和存在着较为严重的“粘贴现象”,使马克思本人的思想受到极大的误解和扭曲。只有坚持历史性原则,尽力杜绝教条主义地理解马克思文本,我们才能避免走进理论研究的死路,才可能真正历史地理解马克思的本真思想。
(二)采用“问题对话一视域融合”的解读模式
伽达默尔指出:“我们可以这样来规定处境概念,即它表现了一种限制视觉可能性的立足点。因此视域(Horizont)概念本质上就属于处境概念……谁具有视域,谁就知道按照近和远、大和小去正确评价这个视域内的一切东西的意义。因此,诠释学处境的作用就意味着对于那些我们面对流传物而向自己提出的问题赢得一种正确的问题视域。”赢得“问题视域”是在更普遍性意义上理解文本的必要条件。在马克思文本研究中,解释者必须重视“问题视域”的存在,努力赢得问题视域,融汇自己的问题视域和所要理解的文本的问题视域,实现与马克思文本的对话,诠释出文本的鲜活意义,开拓理论有效应用于社会实践的领域。显然,“问题对话——视域融合”解读模式比起极具针对性、指向性的带着某一或某些具体问题的文本解读拥有较为宽广的视界、较为宏大的问题容量和因此产生的较高的回答社会实践提问的效率,这对于我们成功应对当前崭新的社会主义实践提出的问题与挑战具有重要意义。
二、在崭新的社会主义实践的基础上将文本研究和现实问题研究结合起来
夜上海论坛 有人认为传统的文本和在当代已失去了理论价值,这种观点实际上是割裂了与当代实践有机统一的关系。背弃了的立场、观点和方法,放弃了的指导,使社会主义事业终归瓦解。我们进行的有中国特色的社会主义建设所选择的路线、方针、政策,都是以作为指导思想和精神支柱的,我们继承了的立场、观点和方法,结合我国国情,建构了中国化的的新形态,我们的事业才获得成功。
夜上海论坛 哲学是一种科学世界观和生成性思维,其基本精神是回归现实生活,哲学的创新更要以回归现实生活为依据。不断地制造“新”名词、“新”概念不是哲学的创新,只有在文本研究的基础上研究中国现实、深刻反思中国问题才是哲学创新的根本出路。我们应当从正在研究的社会主义建设的理论与实践问题出发,对经典文本进行新的挖掘、新的研究、新的阐释和新的运用。离开了现实问题的关注,对经典文本进行孤立的抽象的研究、解释,并把自己的诠释说成“真正的”、“正宗的”,这不是真正的所倡导的作风。
文本研究的对象是文本的理论,但研究的指向却是现实的实践。文本研究的问题非常广泛,哪些问题需要密切关注、迫切说明是由时代的主题、社会实践和人民群众的需要决定的。我们主张在研究当代现实特别是当代中国实践的新问题中,通过对崭新实践的科学概括和现当代科学成就的提炼,实现哲学的创新和发展。哲学只有准确地理解和把握时代特征和时代精神,对时代的重大问题提出自己的主张,凝炼出富于建设性、创造性的思维方式和价值观念,才能在文本研究和现实研究的互动中成功地发展自身。
同一文本、同一理论,由于研究视野和视角的变换,解读者理解的深度和广度可能大不一样。哲学理论的深刻内涵往往会通过研究视野和视角的变换与调整而得到进一步的揭示。而研究视野和视角的调整和切换,主要依据是对现实的理论与实践问题的关注与思考。哲学的创新,不仅要关注我们正在进行的中国特色社会主义建设,而且应该胸怀世界,充分考虑到当代世界的变化、当代科学技术的新发展以及国外哲学和西方研究成果和提出的新问题,促进哲学与其他哲学和文化的沟通与交流,吸纳人类新的优秀文化成果,进一步推进我们的研究。
三、寻求文本研究与现实研究的互动与平衡
学界有两种代表性的关于加强哲学研究的主张:其一,主张加强对经典文本的研究,回到马克思,重新理解马克思;其二,主张面向当代社会实践,加强对现实问题的研究。凸现哲学的当代性。这两种主张都是形而上学地理解文本研究和现实问题研究,把文本研究和现实问题研究分别看成纯文本的学理探讨和无根的现实关切,背离了两方面研究相互影响、相互依赖的辩证关系。简单地“回到马克思”,导致研究被限定在文本之中,容易诱发新的本本主义,丧失哲学应有的现实精神。只有准确而深刻地把握住哲学的本真精神,并立足于我国的现实社会生活的变化实际,才能对现存的众多问题进行深刻的剖析,对哲学作出符合时代要求、体现中国社会变化的理论成果来,从而实现哲学的创新。因此,保持文本研究和现实问题研究之间合理的互动,寻求二者之间平衡点,把“回到马克思”与“回到现实中来”结合起来,是推进哲学研究创新的正确途径。
夜上海论坛 四、哲学创新需要注意的原则
(一)坚持哲学的开放性
夜上海论坛 哲学的开放性是针对哲学与各门具体科学、哲学的各形态之间、哲学与西方哲学的关系说的。坚持哲学的开放性就必须走出哲学,又返回哲学,进而发展哲学。的发展不仅应当以社会主义市场经济的实践为基础,而且应当在与自由主义理论的对立与互动中发展。之所以能与自由主义实现对立与互动,一个重要的原因是任何意识形态,除了它具有的维护特定的阶级与利益集团的辩护功能(价值—信仰层面)以外,它还具有知识的功能(认知一解释层面)与实施(目标一策略层面)的功能,从而同时也是人类精神文明的成果。
夜上海论坛 (二)强化哲学的现实品质
哲学研究克服危机、走出困境的唯一途径就是恢复哲学与现实的本真关系。哲学研究不能脱离现实,不应逃避政治。哲学研究不要成为那种徘徊于概念和范畴问的纯逻辑推演式的学问,也不能沦为那种对现实生活世界漠不关心的、踏上纯粹思想自我构造道路的文字游戏。必须突破那种对学术的纯形式主义理解,特别是要扫除将学术与政治、学术与现实对立的陋识,注重从当代世界和当代中国的现实、特别是从全球化和中国现代化的实践中获取真正的资源,才能实现哲学创新。脱离无产阶级认识世界、改造世界的伟大实践,“思想的闪电”偏离“人民园地”,哲学就不可能永葆其生命的活力。真正的哲学不是游离于现实之外的遐想,它是在思维中被把握住的它的时代,哲学研究则是时代的使命和工作。哲学对于现实是一种要投入更要超越的关系,假如我们能够对改革开放和社会主义现代化建设过程中所出现的这样那样的新问题作出有力的回答,并对实践予以科学的世界观和方法论的指导,我们的哲学就一定能走出窘境。
(三)勿失批判精神
哲学的理论批判与实践批判是不可分离的,前者拓展理论的论域,使理论更具现实针对性,更深刻更具群众基础;后者则是合规律性与目的性的统一,使现实世界与思维世界进一步通达。理论批判是实践批判的指针和导向,科学的正确的理论掌握群众源自理论批判;实践的批判是理论批判的继续与深化。马克思指出:“哲学家们只是用不同的方式解释世界,问题在于改变世界。”没有实践批判的理论批判是空洞的批判,没有理论批判的实践批判是无根的批判。批判不能滞留于理论层面,必须推进到实践的批判。没有自我批判的实践批判和理论批判是不彻底的批判。理论批判、实践批判和自我批判是一个有机的整体,它们分别赋予哲学革命性、现实性和发展性的品格。科学的批判本身就是建设,是在“批判旧世界中创造新的世界”,坚持哲学的批判性,才能使哲学走出困境。
摘要:坚持一切从实际出发,理论联系实际,实事求是,在实践中检验和发展真理是最重要的理论品质。完善自我、发展自我、超越自我是哲学的辩证本性和实践品格的要求。的文本研究是哲学创新的基础,要在崭新的社会主义实践中将文本研究和现实研究结合起来,寻求文本研究与现实研究的互动与平衡。哲学创新要注意开放性和批判性的原则。
1.1方法
夜上海论坛 收集两组患者的血液透析结果,计算每组患者每项结果的平均值,具体包括尿素氮、血肌酐、白蛋白以及血红蛋白等指标,同时计算每组患者的高血钾率以及心力衰竭率,将两组情况进行对比。笔者所在医院信息化管理在血液透析患者中的应用具体包括以下几个方面。
夜上海论坛 1.1.1电子病历的建立与管理为笔者所在医院进行血液透析的患者建立电子病历,详细记录患者的各方面信息,比如基本信息、血液透析情况、用药情况、各项检查的结果以及手术情况等,并将电子病历纳入信息化管理中,患者另外自带一份纸质病历。
夜上海论坛 1.1.2查阅患者资料将会更加便捷血液透析患者的治疗一般具有一定的持续性,因此会累积较多的临床资料。传统的管理方法比较繁琐,并且相关资料的保存还存在一定的风险,查阅起来也非常复杂,需要耗费一定的时间。笔者所在医院实施信息化管理之后,患者的相关资料以及每天的状态、治疗效果等信息都会随之录入信息管理系统,医生需要以前的临床资料作为参考时,直接进入患者的电子病历就可以直接找到所有关于患者的临床资料,非常快速和便捷。
1.1.3预约功能责任护士可以利用信息系统的统计功能计算患者治疗期间的耗材以及管路的使用情况,避免出现治疗被耽误的情况。在统计功能的帮助下,医务人员可以提前领取。运用信息化系统的预约功能以及自动排班功能,患者就可以根据所预约的之后的治疗时间合理安排自己的生活与工作,有利于各班的清场。
夜上海论坛 1.1.4监测功能信息化管理的实现可以监测患者每次进行血液透析期间,透析方案的变化、脱水量、干体重以及患者在透析期间生命体征所发生的变化、并发症的出现情况以及相应的处理措施。这些信息的记录起到了一定的检测功能,让医生可以更加详细和全面地掌握患者的病情以及病情的变化。
夜上海论坛 1.1.5评估功能在患者血液透析期间,责任护士可以在医生的指导下针对患者血液透析结果的变化进行全面的评估,然后针对动态结果制定合适的干预措施,指导患者相应护理工作的开展。同时副主任以上级别的医生还应该定期检查患者的动态检测结果,根据相关指标的变化情况来判断相关护理措施的合理性以及透析方案的科学性,同时评估患者的治疗依从性、血压控制情况、随访率、感染率、营养情况以及透析的充分性,然后再次将评估结果输入到信息化管理系统中。
1.1.6计算患者的医疗花费血液透析信息管理系统的建立实现了患者的卡片式管理,因此其在血液透析患者中的运用可以在相应患者的电子病历中实现血液透析费用的自动计算。笔者所在医院的34例患者每次进行血液透析治疗之后,其对应的患者卡片信息上就会自动计算出患者的治疗花费,大幅减少了医院医务工作人员的工作量,同时工作效率也得到了较大提高。
1.2统计学处理采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
笔者所在医院实施信息化管理之后,观察组患者与对照组患者相比,患者的治疗依从性明显更高,生活质量也更好。其中观察组患者发生高血钾1例,发生率为6.67%,发生心力衰竭1例,发生率为6.67%,而对照组患者发生高血钾7例,发生率为36.84%,发生心力衰竭5例,发生率为26.32%。观察组患者不良反应发生率为13.34%,明显低于对照组的63.16%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。此外,经信息化管理之后,由于动态监测为医生护理以及治疗措施的制定提供了更加全面、有效的依据,因此患者各项指标的控制情况更加有效,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
3.1信息化管理的实施提高了工作效率手工记录是传统血液透析患者的主要管理方式,但是由于化验的单据众多,因此相应的保管工作有着较大的难度,同时很容易出现数据被破坏以及丢失的情况,非常不利于后期对相关情况的查询。信息化管理的实施为医务人员节省出了很多的时间,同时患者的相关信息也得到了更加妥善的保管。在信息管理系统强大数据储存功能的帮助下,医务人员可以快速查询相关资料,实现管理的有序化,缓解血液透析工作人手不足的情况。
3.2减少了并发症的发生率信息化管理的实现让笔者所在医院接受血液透析治疗患者在透析期间的病情变化情况得到了更加系统与全面的观察与记录。因此医师在治疗过程中也有了更加具有参考意义的临床资料,进而在患者治疗期间根据患者身体情况以及疾病的恢复情况对透析方案进行优化,使得透析治疗的效果得到了强化,因此并发症的发生率也随之降低。
夜上海论坛 3.3防止了感染情况的发生临床感染是医师需要重点防范的情况,其会对患者的康复情况造成较大影响,所带来的后果比较严重。信息化管理的实现让患者的各方面情况得到了更加全面的监测,这对于预测并发症的具有积极作用,医生可以在患者出现异常时及时予以相应措施进行控制,有效防止感染情况的出现。
3.4提高了患者的治疗依从性信息化平台的建立加强了患者和医护人员之间的沟通和交流,让医患关系更加和谐。同时患者家属也可以通过信息化平台随时了解患者的情况,并根据医生的相关指导为患者疏导情绪,加强患者对治疗的信心,也让患者感受到亲人的关怀,进而激发出患者的求生欲,更加积极地配合医生的治疗。
3.5患者的满意度得到了提高在信息化平台下的帮助下,患者的各方面情况都可以得到全面地反映,因此患者与患者之间的微小差异也可以得到明显体现。医师就可以根据患者之间的微小区别对治疗方法以及透析方案进行调整与优化,不仅治疗效果可以得到提高,同时患者也可以更加深切地体会到医生的认真和负责以及医院对每一位患者的重视,进而达到提高患者满意度的目的。本次研究中,观察组患者是笔者所在医院实行血液透析信息管理系统之后接受血液透析的患者,根据研究结果,患者各项指标的控制情况都明显优于对照组,说明观察组患者的治疗更加有效。这主要是由于在血液透析信息管理系统的管理下,患者病情的各方面信息得到了更加准确的体现,同时医师还可以掌握患者病情的细微变化,进而针对具体的变化情况在原治疗方案的基础上对治疗方案进行调整和优化,因此治疗有效性得到了提高,也因此,两组患者的血液检验结果出现了差异,并且观察组患者的治疗效果优化对照组。
1.1 一般资料
夜上海论坛 其中伴随有肺结核患者共42例,伴随有支气管扩张患者共59例,伴随有支气管动脉—肺动脉痿患者共15例。在进行手术前均通过CT胸部扫面进行了检查,并按照相关标准对其病变部位进行了了解。所有患者的咯血量均在400到900ml/24h之间,通过2到3d的保守治疗后均没有出现好转的现象,因此安排对其进行介入栓塞治疗。
1.2 介入栓塞方法 经过常规性地消毒及铺巾工作后,再进行穿刺骨动脉后,随之将在患者的胸主动脉中插入导管,通过左右上下旋转拉动,在出现挂钩感后,将少量的非离子造型影剂碘海醇引入到导管中,若通过检查得到证实,患者若出现了出血的支气管动脉亦或者是其他异常的动脉情况时,应当将明胶海绵或者乙烯醇颗粒(PVA)在与造影剂混合后注入到导管内,最后再结合电视监控图像来进行栓塞治疗,当末梢血管出现血管后则可不再推进,若图像仅将近端主干进行了显示的情况下,则应当立即停止栓塞。
2 结果
夜上海论坛 配合有效的护理,本组116例患者均有效控制了大咯血症状的扩散,其中术后严重并发症发生2例(脊髓动脉栓塞),有1例死亡,1例瘫痪,4.支气管动脉损伤(血管痉挛、夹层、闭塞,发生有6例左右),异位栓塞(坏死性肠炎1例)。
3 讨论
3.1 术前护理
夜上海论坛 通过对患者血液中的R\PT\ECG进行了检查,并对其进行碘过敏测试,并做好备皮工作。随之结合有效沟通技巧与病人及其家属进行交流,使他们能够正确看待该病治疗,告知该病所带来的危险情况,以及在进行介入治疗的方法及过程以及术后基本情况,尽可能地使其了解到该病可能发生的副作用及术后可能伴随的并发症状,使他们能够正确面对各种情况,做好心理准备,并安排患者及其家属将手术同意书签订完善[2]。对病情较为严重的患者,应当及时对其进行输血、吸氧等基本工作,同时及时通知医生进行介入手术室,防止在紧急的情况下进行抢救。同时,为确保手术进行过程中能够保证病人的生命不受到威胁,这就需要在手术前将手术中所需要的器材准备完善,并了解所有可能使用到的器材的操作方法。
3.2 术中护理
在进行手术时注意保持患者的处于仰卧,并将心电监护与患者连接,以此来对患者的血压、心率等进行实时监测。对患者给予氧气供应,在常规铺单的过程中,需要时刻注意患者的神志是否保持清醒[3]。大咯血情况下应当将患者的头部向一侧偏过,但注意是患者时刻保持呼吸,尽可能地将血咯出,避免造成呼吸道的堵塞。在进行栓塞术时,应当叮嘱患者保持良好的情绪,尽可能地使呼吸能够非常平缓,注意避免出现咳嗽等情况,同时向患者解释在造影时进行屏气时的目的,由于造影剂造成的胸部灼热感属于正常情况。随时把握住股动脉穿刺插管的变化情况,密切关注患者的全身情况变化,并注意每10min对患者的足背动脉进行一次观察,避免造成血栓的情况发生。