中药现代化的现状范文

前言：我们精心挑选了数篇优质中药现代化的现状文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

但是，我国中医药现代化发展还比较落后，我国中药夜上海论坛在国际市场上仅占13％的份额，且有逐年下降的趋势；而欧洲、日本、韩国等国家的洋中药却占到87％，几乎垄断了国际中药市场。更有甚者，近年洋中药大举进入中国，抢占国内市场，目前洋中药进口额已超过我国中药出口额。

我们国家的中药企业现在还要通过GAP认证，目前认证的企业不是很多，机会占中药企业的30%，而这些企业提出的理念多半为，“以中药产业报国”等基调高昂的口号，但是，怎么又能够实现中药企业在国际市场的主导地位，却是现在中药企业的重要课题。

1． 发展创新是中医药现代化的关键:

夜上海论坛 中医药具有双重性，一方面是中华民族的传统文化优秀遗产，伟大宝库，应该努力发掘，认真继承；而另一方面，中医学又是治病救人的应用科学，是现代科学技术的一部分，因此，需要不断发展、创新，跟上时代的发展和科学技术的进步。

2、加大投入，改善基础条件，促进中医药事业的发展:

中医药和民族医药事业的基础差，底子薄，经费短缺，设备落后，都是生产型的企业，不是研发型的企业，中药的研发工作在中国是相对比较落后的，在学术上来讲，一些靶向性用药，临床上对中药的认可都很低，一些医学专家对中药在病理的治疗上都不看好，因为他们的知识结构几乎来自日本、美国，在学派上就有很大的分歧，我们国家的中药企业是否真正的肩负起中药报国的大任，现在来看还是个未知数。

3、加速立法，健全管理体制

中药企业要加于保护自己的民族特色和市场对应链的连接工作，把法制和管理在企业和市场上建立建全。例如漳州一家企业，是以中药为主的主导产品，他的销售市场主要是东南亚市场，在东南亚市场这家企业也分到了自己的大蛋糕，但是，现在的问题出现了，原因是中药的原料国家在控制，不能够满足他的生产环节。其最大的误区就是没有自己的研发技术，如果企业自己意识到研发的重要，那么还至于怕生产的原料没有吗？

4．加强中医药队伍的建设

近年中医队伍人才流失，素质下降，特别是学科带头人和骨干力量不足，影响了医疗水平与科研水平的提高。

夜上海论坛 一些医药代表都是刚刚毕业的学生，说他们是学院派吧还不准确，说他们是实战派吧，更勉为其难，他们在市场上不能够明确的阐述其产品的属性及其功效。这样也促使客户的流失!

此外，加强人才培养，提高中医销售队伍的素质，理论加实践结合的思路，把中药企业市场做大，做强。

第2篇

关键词:中兽药;畜牧;养殖

中图分类号:S8

文献标识码:A

文章编号:1672-3198(2010)12-0321-01

1 中兽药在畜禽养殖业的应用优势

中国是目前世界唯一完整保留独特的传统医药理论体系的国家,中兽药是我国传统兽医学的重要组成部分,已有两千多年的应用历史。中药具有平衡阴阳、祛邪扶正、标本兼治的特点。2003年中药防治SARS的成功实践,使许多有识之士认识到,中药对传染性疾病的防治大有作为。当前疫病流行特点多呈现非典型病毒病、细菌病、混合感染、继发感染的情况,在西药的薄弱领域可充分发挥中兽药的优势。特别是针对畜禽疾病中占主要部分的病毒性传染病,中药具有多方位调节和治疗作用,可提高动物机体的免疫力和抗应激能力。在休药期用中兽药替代西药防治疫病,中长期使用具有低毒副作用,可有效降低体内的药物残留,同时还能促进生产性能的发挥,从而满足日益严格的食品安全需要。

夜上海论坛 畜禽健康养殖是针对我国畜牧业的现状和特点,设计的一种带有以畜为本、动物福利观念的养殖思考与实践。它把现代化畜牧业的四大支柱――遗传育种、动物营养、家畜环境工程以及兽医防疫等最先进的养殖科学技术有机地与满足动物的生理、行为需求结合在一起,体现了动物与自然和谐、现代化养殖与动物福利发展的自然和社会规律。

夜上海论坛 在我们倡导的畜禽健康养殖中,参照苏联学者Berkman提出的人一般状态分为健康状态、亚健康状态和病理状态的理论,现代化畜牧养殖业不仅要保持动物的健康状态,更要追求畜产品的最佳生产状态。因此动物群体的健康层次又可引申为最佳生产状态(人工饲养、无公害养殖)、健康状态、亚健康状态(应激状态)、亚临床状态(隐性失衡)和临床状态。最佳生产状态从某种意义上讲,是人类在工厂化养殖中极力追求的状态,但并非机体的健康状态。因此人类追求的最佳生产状态实际上是提高了畜禽生产性能的一种偏性很强的非正常状态,它以牺牲畜禽对环境的适应性及抗病能力为代价。在此状态下,家畜易受各种应激及各种疫病的影响,即使达到了高效生产畜产品,也无法保证其原有的优良品质和风味。而健康养殖正是人类考虑到与动物和谐相处,以畜为本,在其最佳心理、生理状态下高效、优质生产畜产品的最佳模式。

夜上海论坛 现代化畜牧业发展20多年来,集约化、工厂化养殖技术日趋完善,每年为市场提供大量的畜产品,不仅丰富繁荣了市场,也为广大农民提供了科技致富的途径,并成为我国国民经济的重要组成部分。但是所有上述成绩的取得无不是以追求最高经济效益、生产效率、降低人们的劳动强度、降低生产成本为出发点,以牺牲家畜生理和行为需要、并禁锢在人为的饲养环境中发展,其结果历经20多年的养殖实践,弊端逐渐显现出来。有关资料表明:随着国际畜产品贸易技术壁垒不断增高,我国的一些禽类产品由于病原、兽药残留等技术指标超过欧盟及主要进口国日本的控制指标,曾被拒收、扣留和终止合同甚至封关等。同时欧盟也在大力开发天然植物药,免疫调节剂等绿色环保型天然植物药作为替代产品,在养殖生产中推广。

夜上海论坛 在此严峻的形势下,安全优质绿色畜禽产品生产呼唤天然中兽药产品替代化学药物,呼唤中西结合的畜禽防疫技术模式。弘扬具有民族特色传统中兽医药学,在中兽医理论指导下开发具有独立知识产权的新中兽药,强化中兽药配合疫苗免疫程序的兽医防疫技术模式的稳固性,尽快提高我国控制药物残留的水平,提高我国畜禽产品的综合竞争力已是刻不容缓。中兽药的研制开发以及加强中兽医药在畜禽防疫中的作用正是适应于国家政策、国内外绿色畜产品市场需求,应当加速进入实施阶段。

夜上海论坛 2 中兽医药的发展方向

夜上海论坛 中兽医药学是我国具有民族文化特色的学科,擅长于从整体上进行功能的调节。对某些关键基因进行调控,其重要意义不仅显示中医通过调节机体功能治疗,它不是改变基因的结构,而是修饰、调节基因表达与基因产物功能获得对疫病的调控,达到预防和治疗目的。针对我国中医药的发展现状,国家科技部会同卫生部和中医药管理局等8部门制定了《中药现代化发展纲要》,其战略目标是:

夜上海论坛 (1)构筑国家现代中药创新体系。在政府的宏观指导下,集成高等学校、科研机构、制药企业等多方面力量,通过整体布局、资源重组、机制创新、构筑研究开发体系完整、技术装备先进、人才结构合理、创新能力较强、管理科学规范的现代中药创新体系。

夜上海论坛 (2)制定和完善现代中药标准和规范。运用先进的科学技术手段,加强中药质量控制技术的研究,建立和完善中药种植(养殖)、研究开发、生产销售的标准和规范,保证中药产品安全有效,质量可控。

(3)开发出一批疗效确切的中药新产品。在保证中药疗效的前提下,改进中药传统剂型、提高质量控制水平。加快疗效确切、使用安全、质量可控的中药新产品的开发。

夜上海论坛 (4)形成具有市场竞争优势的现代中药产业。重点扶持一批拥有自主知识产权、具有国际竞争力的大型企业和跨国集团。形成有利于整体经济增长、区域经济发展和具有市场竞争优势的现代中药产业。

参考文献

夜上海论坛 [1]杨志强,李建喜,王学智.中兽药研究新进展和新技术[J].兽医导刊,2007.

[2]陈文云,姜文娟,俞祥键.关于发展我省中兽药事业的思考[J].江西畜牧兽医杂志,2008.

第3篇

摘 要：国际化医药市场环境对我国的传统民族医药产业--中药的发展提出了较高的要求。为了在国际化医药市场中抢占更大的市场份额，应该加强对中医药产业中不足及优势的分析。本文从中药的特色入手，对中药现代化的主旋律进行分析和研究。

关键词：创新；中药；现代化

前言：在我国，中药有着十分悠久的发展历史。扁鹊、华佗等神医用中药救人的故事人们早已耳熟能详。与中药在我国的流传和发展不同，中药的现代化发展受到了一定的阻碍和影响：非华人社会的人们习惯利用西药治疗自身疾病，他们难以理解和接受中药，并对中药的药效及安全性持怀疑态度。因此，中药的现代化发展应加强对各类阻碍问题的解决。

1特色

作为中华民族文化的关键组成部分，其与西药在理论体系方面存在着明显的区别。从本质角度来讲，中药的特色性特点是其能够在医疗领域中占据主要地位的基本原因。随着人们健康理念、对疾病认知的不断变化，人们的诊疗需求逐渐从传统的疾病治疗模式转化成集机体保健、疾病预防、疾病治疗以及后期康复与一体的多维度模式。就西药而言，人们医疗保健需求的变化要求相关人员加强各种化学合成物的分析[1]。从西药研究成效来看，整个研究过程周期较长，所得合成西药毒副作用相对较大，且所需难度及成本相对较高。

夜上海论坛 相比之下，中药的优势较为明显。为满足人们的保健、养生需求，可以加强对中药的分析和研究。从目前我国的中药应用现状来看，中药已经在自身免疫性疾病、老年性疾病以及其他相关疑难性疾病的治疗和预防工作中取得了较为广泛的应用。由于中药的药效是基于各类中药成分间的协同作用产生的，因此患者服用中药后基本不会对药物产生依赖性或抗药性，其疗效较为显著。在中药的现代化发展历程中，应对西药冲击的主要发展战略为：充分发挥中药的特色，结合人们的实际需求开展中药的开发及实践，进而扩大中药在医疗健康市场中的占有率。

2规范

夜上海论坛 从中药的发展历史来看，中药在我国的应用历史十分悠久。在这种背景中，国人对中药的接受及认可已经成为一种潜移默化的习惯。而对于西方国家的民众而言，他们更加相信各种科学技术。在文化差异的鸿沟之下，部分现代科学技术方法无法准确揭示中药药效的产生机理和药性。这种现象对中药的现代化发展产生了一定的阻碍作用。

夜上海论坛 面对人们对中药现代化普及发展安全性的要求，现有的科学技术及中药研究工作难以得出各种复方天然药物的准确安全性数据及药性数据。作为我国传统产业、传统文化的重要组成部分，在中药的普及应用过程中，相关人员过分重视其从中药推广中获得的经济利润，并未对中药研发及产品生产等方面制定完善、标准的制度规范。为了促进中药现代化发展目的的实现，应该加强对中药作用机理、成药研制药性分析说明等质量标准及理论体系的规范。在提升其规范水平的同时，促进西方国家对中药的接纳和应用。

3创新

医疗健康保健与人们的日常生活息息相关。二者之间的密切关联决定着中医药产业发展形势的严峻性：在竞争性市场环境中，中药的发展需要将创新作为基本原则，不断根据市场需求对自身进行调节，进而提升中药产业发展与市场变化要求之间的契合性水平。

夜上海论坛 从我国目前的中药发展现状来看，中药的现代化发展已经在某些方面取得了较为显著的成果。但就创新层面而言，该领域发展的创新能力严重不足。我国在中药上的药材资源储备优势和丰富的应用经验为中药的创新化发展奠定了良好的理论基础。在后续的现代化发展过程中，应该深入完善中药研发系统。除了已经取得良好应用成效的疾病类型之外，中药现代化创新发展应该将西药难以治愈的疑难病种作为主要目标[2]。结合人们在用药方法、剂型等方面的偏好，研发出药效极佳、方便安全的创新型中药产品，在扩大中药应用范畴的同时，促进中药国际市场竞争力的提升，更好地发挥我国这一传统医药产业的惊人魅力。

4发展

在以往的发展过程中，我国的中医药发展多以自给自足模式为主。随着经济全球化进程的不断加快，我国的经济发展由传统的独立发展模式转化为多元化发展模式。这种变化对中医药的现代化发展带来了新的机遇和挑战。从目前我国的中医药产业发展现状来看，除了少数已经得到广泛应用的中药成品之外，中医药产业发展的整体趋势以受西药挤占、产品出口发展速度较慢为主。引发这种现象的原因主要包含以下几种：

第一，内部原因。中医药企业良莠不齐，部分企业为从开放性的医疗市场中获得更多的经济利润，为客户提供质量不合格的中成药产品。这种发展方式虽然为企业带来了短期利益，但从长远角度来讲，这种变化严重危害了我国中成药产品的药效以及中医药产业的对外声誉。此外，干扰我国中药现代化发展的内部原因包含各类中成药产品的包装问题。以中药在保健市场中的竞争为例，相关企业并不重视中药产品的商标、专利等知识产权的保护工作，其在产品外包装方面与西药产品之间存在较大差距。为实现中药的现代化发展、良性发展目的，应该加强对中药产品质量及产品包装的监管和优化。这一发展目标要求中医药企业首先树立正确的发展认知：一个企业的长远发展建立持续为市场、客户提供优质产品的基础上。在这种发展观念的引导下，中医药企业需按照相关监管部门的要求，严格控制中成药产品的质量，并参照其他优秀企业的西药产品包装，自主完成中成药产品的包装优化设计，促进中药产品优势的有立发挥。

夜上海论坛 第二，外部因素：出口秩序因素。在国际化医药市场中，中药出口制度规定尚不完善，在实际的出口过程中，西药以其丰富的出口经验对中药产品的出口发展产生了一定的阻碍作用。面对这种情况，为优化我国中药的出口发展现状，应在完善中药药性、安全性分析体系的同时，结合当前国际医药市场的发展现状，提出优化中药出口制度的优化策略，为中药现代化出口发展营造良好的制度环境。

夜上海论坛 从我国近十余年的中药发展现状来看，2000年，我国中药年出口额占国际植物药市场份额的比例约为5%。经历了近20年的发展后，这一比重发生了显著增加。以2016年的数据为例，中药年出口额占比约为20%左右。这一数据表明：中药在际医药主流市场中的认可程度发生了显著提升。但与西药的占比状况相比，中药仍然具有较大的发展空间。在后续的中药现代化发展过程中，中药应该在坚持自身治疗药物角色的同时，扩大自身在治疗及保健领域的占比。

结论：中药是我国的特色传统民族产业之一。在竞争性的国际医药市场环境中，中药的现代化发展应该充分发挥自身的特色优势，利用不断完善的药性研究和安全性研究满足人们对中药药效信息的需求。同时，还应该提升中药产品生产、研发等环节的规范性水平，利用创新技术获得西药难治愈疾病的中药产品，以实现中药在国际医药市场上的良性发展和现代化发展。

参考文献：

第4篇

夜上海论坛 “在中医学范畴里，病理状态是一组症状和体征，中医称之为‘证候’”，“中医的临床证候是以脏腑(局部器官)病变为中心，同时注重全身状态的辨识”。为使中医学的表述比较符合现代的习惯，笔者曾将中医学的辨证论治体系概括为“状态医学”［1］。“状态”是中医对“证”的描述，“病因病理”是西医对“病”的描述，两者不同的表述方式构成了人们对疾病认识和治疗的两种不同方法。两者在方法论和临床实践上互相不能取代。作为中医的状态医学理论及其诊疗方法的特殊规律，决定了它在临床上的独立地位。

夜上海论坛 1　中医的状态与西医病因病理的关系

中医的状态与西医的病因病理是整体综合反应与局部病灶的关系，它们在临床上有以下不同表现：(1)状态与理化指标不一致。在体温正常的情况下，临床上可以见到虚寒和虚热两种状态［2］；持续高热?1～2?周的病人，可以见到持续寒冷的状态［3］。(2)器官组织的各种理化检查未见异常，临床上可见多种状态失常。例如脾虚证、肾虚证、气虚证、气阴两虚证、肝胆湿热证、湿痰(二陈汤)证等等。(3)局部器官患病，代偿功能正常时，病人全身状态可以正常。例如部分乙型肝炎病人、肾盂肾盏结石病人全身状态可以正常。(4)同一疾病，如肺炎，在病程的不同时期，全身反应状态相差很大，必须使用不同疗效的方药［4］。中医称之为“同病异治”。(5)不同的疾病出现相同的状态，使用同一方药治疗。如冠心病、癌症、肺炎恢复期等3种病因病理完全不同的疾病，在某一阶段可以出现气虚状态：面少华色、乏力少气、纳差、四肢倦怠、舌淡、脉弱，可用四君子汤加味治疗。这就是中医的“异病同治”。由此可见，状态是病因病理之外的另一类问题。(6)孪生者在遗传和童年生活条件方面，是不同个体最大限度相同的例子。然而同生不同死，且生病的时间和临床表现各不相同。这些事实说明，不同个体自身内部的协调状态是千差万别的。因此，个体内部协调状态的不同，是人体疾病发生、发展千变万化的第一内因，也是中医学存在的基础。

2　中医状态的诊断

人体机能状态正常与否的第一个感受者是自我，因此，症状是诊断状态的第一要素，体征是客观依据。由于人体机能状态并非各器官功能的简单加减，因此，现代医学的理化指标在诊断状态时，只供参考［3］。

夜上海论坛 从上文可以看出，即使是同卵孪生者，遗传和童年生活条件最大限度相同，但在不同个体，其内部协调状态不同。状态不同必然反映在对相同的致病因素有不同的反应。所以，用遗传因素、外在条件和器官病因病理去解释或诊断状态，是不符合状态的多种多样和千变万化的客观事实的。

夜上海论坛 同一疾病不同时期，状态可能不同；不同疾病可以出现相同状态。整体状态有病，局部器官可以正常；局部有病，整体状态可以正常。体温测量与人体寒热状态没有必然联系，等等。均证明状态与病因病理是人体疾病的两个不同方面，用于诊断器官病理的理化指标是不能作为诊断状态的依据。

中医状态的诊断，是一种以病人自身感受(症状)和临床体征为依据的综合判断。不同状态的区别，主要是依据临床诊疗实践中所见病象，进行深入细致分辨的结果。笔者?1999?年秋诊治?1?例病人，属中医外感病秋燥中的温燥，症见：发热，少许恶寒，咽干鼻燥，干咳无痰，口渴舌干稍红，脉浮数等，更见满面白色细小皮屑。可谓典型之至。如果从病因病理角度，只能归为病毒为害，西医没有应治之法。

状态的诊断，实质是以症状、体征为依据的综合判断与分类。分类的基点是寒热、虚实；分类的目的是区分不同的状态——证候，寻找有效的方药。

夜上海论坛 中医学认为，人体内部的平衡和人体与自然界保持平衡，是人体健康的基础，一定强度的致病因 素导致了平衡失调，从而出现疾病。因此，中医对人体机能状态的判断有两个基点：(1)偏寒或偏热；(2)太过或不及［2］。所以，寒证、热证、虚证、实证是状态分类的出发点，或者说是总纲。因为临床上千变万化，数之不尽的各种状态，都是寒热虚实的进一步的具体划分。

夜上海论坛 中医学中的基本状态约20种，包括脾虚、肾虚［3］；常见状态?200?多种［5］。假设人体分为九大器官系统，按排列组合的数字方法计算，人体状态数以万计。它从一个侧面反映了状态诊断的复杂性。

3　中医对状态的治疗

状态的治疗是人类医学的一个特殊内容。从表面来看，中医药与其他国家或民族的传统医学一样，都是使用天然药物。现实是：中医药的理论体系与众不同，疗效在众传统医学之首；中医药不仅对现代临床各科半数以上的疾病有良好疗效，且很多西医难治、不治之病症是中医的优势。

上述特殊和不同的原因在于，中医学的本质是状态医学，其诊断、治疗疾病的角度与西医的病因病理角度是两个不同范畴。

夜上海论坛 状态治疗的首要特点是：以方治病。这里的病，不是指局部器官的问题，也不是现代病因病理的中心环节，它是全身各器官组织某一时间综合协调的结果，是状态异常，或者称之为状态病，中医称之为证候。这里的方，不是某类药物的简单相加，也不是针对细菌或某器官的现代病因病理意义上的药物；而是针对人体不同状态确定治疗大法而拟定的处方，中医称之为方证对应，即以特别组成的方剂治疗不同的状态。

夜上海论坛 状态治疗的第二个特点是随证加减。尽可能使用代表方是中医治疗状态病的基本原则，但原方使用在大多数情况下不能准确对应临床上错综复杂的实际情况，必须根据具体病证，在某代表方的基础上增减原方的药量，或加减某几种药物。“随证加减”反映了状态的千变万化，提示固定的成方中药制剂，在当今和今后的临床实践中，不会成为中医的主流。

整体与局部并重是状态治疗的第三个特点，但必须强调状态的治疗贯穿始终。例如肺炎病人，不同时期使用银翘散加减、麻杏石甘汤加味、清营汤加减、参附汤合生脉散加味、竹叶石膏汤加减等等［4］。这些方剂的组成和功效有很大差别，证明中医治疗是以状态为核心，局部病灶的治疗服从整体状态治疗。即“病因病理角度的中药治疗，必须综合状态治疗的原则”［2］。

4　关于中医现代化

中医现代化的前提条件，是对中医学体系自然科学本质及其规律的认识。在讨论状态与病因病理的关系、状态的诊断、状态的治疗之后，我们对中医学的本质——状态医学及其规律有了更进一步的认识。笔者再次强调，状态与病因病理是临床医学的两个不同范畴，两者必须用完全不同的方法进行思维、诊断与治疗。

夜上海论坛 在清楚以上原理之后，状态医学的独立性和中医现代化的具体内容也就成为一个清晰的事物。中医现代化应是以发掘、完善中医学理论，以及相关诊断、治疗方法为核心；全面引入现代病因病理学说，加强病因病理角度的中药、针灸等治疗；加强器官病的病因病理诊断和预后判断。

夜上海论坛 本世纪初，随着西医在中国的不断普及，现代科学的各种方法和成果为西医所利用，中医相形之下变得弱小。西医有理化指标，诊断明确，对器官疾病分析入微，且可见可数；故不少中、青年中医下意识地忽视了中医理法方药的主导地位，以至见到体温升高就投清凉之剂，高血压伴见气血虚弱也不敢进补。

夜上海论坛 中医学是一个独立的临床诊疗体系，现代病因病理学说的引入，不会冲击或改变中医的状态医学优势，它将弥补中医学对局部器官病认识的不足。

近40年来，中国的西医大规模学习中医、研究中医。单味中药的现代药理研究、复方的临床验证，取得了前所未有的进展。这些现代成果，证明了中医药、针灸临床运用的广泛性和有效性，也为今天中医现代化——病因病理角度的中药、针灸治疗，提供了极为丰富的科学资料。

笔者认为中医现代化的要点是：遵循中医基础理论体系，对状态诊断、治疗贯穿疾病的始终，而西医病因病理角度的治疗必须综合中医治疗的原则。

5　关于中西医结合

中医的状 态医学与西医的病因病理医学在理论上是可以融为一体的，但在临床实践上，由于两者的诊断与治疗方法截然不同，因而形成了事实上的两个临床医学体系：西医的病因病理学说是对器官病细致入微和多层次研究的理论，它的相关诊断、治疗方法，对器官病是首选的，很多治疗是特效的。因为不同个体，不同种族的病人，只要病因病理诊断相同，其有效药物的作用点和过程也相同，相关治疗就“经得起重复”，这就是所谓“特效”。中医学在状态诊疗方面积累了丰富的经验，有大量的有效方药和相关理论。如何面对实际，接受状态的客观存在和相关的理论，是今后中、西医结合的第一步；但是，怎样用西药体现状态治疗，在实际上成为中、西医结合的难点。但笔者提请医学同行注意这样一个事实：中医的状态是西医的病因病理之外的另类事物，不论医学怎样高度发达，生物遗传技术怎样完备，或器官移植和人体复制成功，人体内部的协调总是存在差别，这种差别必然使中医的状态医学与人类共存。

参考文献：

［1］　张有和.状态医学——中医学的现代概念［J］.广州中医药大学学报，1996，13(3-4)：1

［2］　北京中医学院.中医学基础［M］.上海：上海科技出版社，1978.105

［3］　张有和.状态医学——中医学的现代概念［J］.医学与哲学，1999(1)：7

第5篇

夜上海论坛 “在中医学范畴里，病理状态是一组症状和体征，中医称之为‘证候’”，“中医的临床证候是以脏腑(局部器官)病变为中心，同时注重全身状态的辨识”。为使中医学的表述比较符合现代的习惯，笔者曾将中医学的辨证论治体系概括为“状态医学”［1］。“状态”是中医对“证”的描述，“病因病理”是西医对“病”的描述，两者不同的表述方式构成了人们对疾病认识和治疗的两种不同方法。两者在方法论和临床实践上互相不能取代。作为中医的状态医学理论及其诊疗方法的特殊规律，决定了它在临床上的独立地位。

夜上海论坛 1　中医的状态与西医病因病理的关系

中医的状态与西医的病因病理是整体综合反应与局部病灶的关系，它们在临床上有以下不同表现：(1)状态与理化指标不一致。在体温正常的情况下，临床上可以见到虚寒和虚热两种状态［2］；持续高热?1～2?周的病人，可以见到持续寒冷的状态［3］。(2)器官组织的各种理化检查未见异常，临床上可见多种状态失常。例如脾虚证、肾虚证、气虚证、气阴两虚证、肝胆湿热证、湿痰(二陈汤)证等等。(3)局部器官患病，代偿功能正常时，病人全身状态可以正常。例如部分乙型肝炎病人、肾盂肾盏结石病人全身状态可以正常。(4)同一疾病，如肺炎，在病程的不同时期，全身反应状态相差很大，必须使用不同疗效的方药［4］。中医称之为“同病异治”。(5)不同的疾病出现相同的状态，使用同一方药治疗。如冠心病、癌症、肺炎恢复期等3种病因病理完全不同的疾病，在某一阶段可以出现气虚状态：面少华色、乏力少气、纳差、四肢倦怠、舌淡、脉弱，可用四君子汤加味治疗。这就是中医的“异病同治”。由此可见，状态是病因病理之外的另一类问题。(6)孪生者在遗传和童年生活条件方面，是不同个体最大限度相同的例子。然而同生不同死，且生病的时间和临床表现各不相同。这些事实说明，不同个体自身内部的协调状态是千差万别的。因此，个体内部协调状态的不同，是人体疾病发生、发展千变万化的第一内因，也是中医学存在的基础。

夜上海论坛 2　中医状态的诊断

人体机能状态正常与否的第一个感受者是自我，因此，症状是诊断状态的第一要素，体征是客观依据。由于人体机能状态并非各器官功能的简单加减，因此，现代医学的理化指标在诊断状态时，只供参考［3］。

从上文可以看出，即使是同卵孪生者，遗传和童年生活条件最大限度相同，但在不同个体，其内部协调状态不同。状态不同必然反映在对相同的致病因素有不同的反应。所以，用遗传因素、外在条件和器官病因病理去解释或诊断状态，是不符合状态的多种多样和千变万化的客观事实的。

夜上海论坛 同一疾病不同时期，状态可能不同；不同疾病可以出现相同状态。整体状态有病，局部器官可以正常；局部有病，整体状态可以正常。体温测量与人体寒热状态没有必然联系，等等。均证明状态与病因病理是人体疾病的两个不同方面，用于诊断器官病理的理化指标是不能作为诊断状态的依据。

夜上海论坛 中医状态的诊断，是一种以病人自身感受(症状)和临床体征为依据的综合判断。不同状态的区别，主要是依据临床诊疗实践中所见病象，进行深入细致分辨的结果。笔者?1999?年秋诊治?1?例病人，属中医外感病秋燥中的温燥，症见：发热，少许恶寒，咽干鼻燥，干咳无痰，口渴舌干稍红，脉浮数等，更见满面白色细小皮屑。可谓典型之至。如果从病因病理角度，只能归为病毒为害，西医没有应治之法。

状态的诊断，实质是以症状、体征为依据的综合判断与分类。分类的基点是寒热、虚实；分类的目的是区分不同的状态——证候，寻找有效的方药。

中医学认为，人体内部的平衡和人体与自然界保持平衡，是人体健康的基础，一定强度的致病因 素导致了平衡失调，从而出现疾病。因此，中医对人体机能状态的判断有两个基点：(1)偏寒或偏热；(2)太过或不及［2］。所以，寒证、热证、虚证、实证是状态分类的出发点，或者说是总纲。因为临床上千变万化，数之不尽的各种状态，都是寒热虚实的进一步的具体划分。

中医学中的基本状态约20种，包括脾虚、肾虚［3］；常见状态?200?多种［5］。假设人体分为九大器官系统，按排列组合的数字方法计算，人体状态数以万计。它从一个侧面反映了状态诊断的复杂性。

夜上海论坛 3　中医对状态的治疗

夜上海论坛 状态的治疗是人类医学的一个特殊内容。从表面来看，中医药与其他国家或民族的传统医学一样，都是使用天然药物。现实是：中医药的理论体系与众不同，疗效在众传统医学之首；中医药不仅对现代临床各科半数以上的疾病有良好疗效，且很多西医难治、不治之病症是中医的优势。

夜上海论坛 上述特殊和不同的原因在于，中医学的本质是状态医学，其诊断、治疗疾病的角度与西医的病因病理角度是两个不同范畴。

状态治疗的首要特点是：以方治病。这里的病，不是指局部器官的问题，也不是现代病因病理的中心环节，它是全身各器官组织某一时间综合协调的结果，是状态异常，或者称之为状态病，中医称之为证候。这里的方，不是某类药物的简单相加，也不是针对细菌或某器官的现代病因病理意义上的药物；而是针对人体不同状态确定治疗大法而拟定的处方，中医称之为方证对应，即以特别组成的方剂治疗不同的状态。

夜上海论坛 状态治疗的第二个特点是随证加减。尽可能使用代表方是中医治疗状态病的基本原则，但原方使用在大多数情况下不能准确对应临床上错综复杂的实际情况，必须根据具体病证，在某代表方的基础上增减原方的药量，或加减某几种药物。“随证加减”反映了状态的千变万化，提示固定的成方中药制剂，在当今和今后的临床实践中，不会成为中医的主流。

整体与局部并重是状态治疗的第三个特点，但必须强调状态的治疗贯穿始终。例如肺炎病人，不同时期使用银翘散加减、麻杏石甘汤加味、清营汤加减、参附汤合生脉散加味、竹叶石膏汤加减等等［4］。这些方剂的组成和功效有很大差别，证明中医治疗是以状态为核心，局部病灶的治疗服从整体状态治疗。即“病因病理角度的中药治疗，必须综合状态治疗的原则”［2］。

4　关于中医现代化

中医现代化的前提条件，是对中医学体系自然科学本质及其规律的认识。在讨论状态与病因病理的关系、状态的诊断、状态的治疗之后，我们对中医学的本质——状态医学及其规律有了更进一步的认识。笔者再次强调，状态与病因病理是临床医学的两个不同范畴，两者必须用完全不同的方法进行思维、诊断与治疗。

在清楚以上原理之后，状态医学的独立性和中医现代化的具体内容也就成为一个清晰的事物。中医现代化应是以发掘、完善中医学理论，以及相关诊断、治疗方法为核心；全面引入现代病因病理学说，加强病因病理角度的中药、针灸等治疗；加强器官病的病因病理诊断和预后判断。

夜上海论坛 本世纪初，随着西医在中国的不断普及，现代科学的各种方法和成果为西医所利用，中医相形之下变得弱小。西医有理化指标，诊断明确，对器官疾病分析入微，且可见可数；故不少中、青年中医下意识地忽视了中医理法方药的主导地位，以至见到体温升高就投清凉之剂，高血压伴见气血虚弱也不敢进补。

中医学是一个独立的临床诊疗体系，现代病因病理学说的引入，不会冲击或改变中医的状态医学优势，它将弥补中医学对局部器官病认识的不足。

夜上海论坛 近40年来，中国的西医大规模学习中医、研究中医。单味中药的现代药理研究、复方的临床验证，取得了前所未有的进展。这些现代成果，证明了中医药、针灸临床运用的广泛性和有效性，也为今天中医现代化——病因病理角度的中药、针灸治疗，提供了极为丰富的科学资料。

笔者认为中医现代化的要点是：遵循中医基础理论体系，对状态诊断、治疗贯穿疾病的始终，而西医病因病理角度的治疗必须综合中医治疗的原则。

5　关于中西医结合

中医的状 态医学与西医的病因病理医学在理论上是可以融为一体的，但在临床实践上，由于两者的诊断与治疗方法截然不同，因而形成了事实上的两个临床医学体系：西医的病因病理学说是对器官病细致入微和多层次研究的理论，它的相关诊断、治疗方法，对器官病是首选的，很多治疗是特效的。因为不同个体，不同种族的病人，只要病因病理诊断相同，其有效药物的作用点和过程也相同，相关治疗就“经得起重复”，这就是所谓“特效”。中医学在状态诊疗方面积累了丰富的经验，有大量的有效方药和相关理论。如何面对实际，接受状态的客观存在和相关的理论，是今后中、西医结合的第一步；但是，怎样用西药体现状态治疗，在实际上成为中、西医结合的难点。但笔者提请医学同行注意这样一个事实：中医的状态是西医的病因病理之外的另类事物，不论医学怎样高度发达，生物遗传技术怎样完备，或器官移植和人体复制成功，人体内部的协调总是存在差别，这种差别必然使中医的状态医学与人类共存。

参考文献：

夜上海论坛 ［1］　张有和.状态医学——中医学的现代概念［J］.广州中医药大学学报，1996，13(3-4)：1

［2］　北京中医学院.中医学基础［M］.上海：上海科技出版社，1978.105

［3］　张有和.状态医学——中医学的现代概念［J］.医学与哲学，1999(1)：7

第6篇

1 中药材质量鉴别背景

中药材是制成中药制剂和中药饮片的主要原材料，其质量直接影响着最终中药产品的质量。当前我国中药材市场监管不严［1］，中药材产品质量问题频发。有些中药材产品从种植、采收环节就存在着质量问题，有些则是在流通、贮存环节被掺杂掺假、发生虫蛀、霉变等。这些质量低下的产品严重损害了消费者的利益［2］。然而，一方面由于中药材的鉴别比较困难，现有的从业人员专业技术水平不高［3］；另一方面中药材的鉴别需要有专业的技术方法和仪器且某些中药材的检验时间较长，使中药材质量的鉴别变得十分困难。因此，本文将结合自身从业经验和文献调研对中药材质量鉴别的方法进行归纳、梳理，以期为中药材的生产者、经营者和消费者提供科学的鉴别方法。

夜上海论坛 2 中药材质量鉴别方法研究

夜上海论坛 20世纪以来，国内外的生物学、化学、药理、药学及临床等方面的专家学者对中药材质量的鉴别方法展开了研究，并分别在各自的研究领域有所成就。中药材质量鉴别方法，已经从以人为经验鉴别为主，发展到基原鉴别、性状鉴别、理化鉴别的四大鉴别法，再到近年来所形成的仪器分析等微观方法［4］。

尤其是20世纪50年代以来，薄层色谱、气相色谱、高效液相色谱、红外光谱分析仪、荧光光谱、原子吸收光谱、紫外分光光度计、核磁共振、扫描电子显微镜、X衍射、电泳技术、差热分析等方法和分析仪器相继出现，极大的促进了中药材质量鉴别技术的发展［5］。

夜上海论坛 mRNA差异显示法［6］能系统地比较生物个体、组织和细胞间mRNA表达［7］在质和量两方面的变化情况［8］，这一技术在20世纪90年代一出现就迅速受到中药材质量鉴别研究者的关注［9］。

进入21世纪，又有学者提出运用多学科结合方法，通过中药材真伪鉴定现代技术体系、中药材质量优劣评价方法体系和中药材安全性评价方法体系的建立，构建中药材质量的数字化、自动化控制技术平台，最终实现中药材质量的数字化、自动化控制［10］。

夜上海论坛 还有学者提出将中药材质量鉴别指标划分为包括定性指标、定量指标、检查指标3个主指标以及各主指标项下的子指标两个层面，定性主指标包括长度、颜色、质地、气味各子指标，定量主指标包括总浸出物及指标成分含量各子指标，检查主指标包括杂质、水分、灰分各子指标［11］。

夜上海论坛 3 三种常用中药材质量鉴别方法细谈

一般来讲，中药材质量的鉴别依据为三级标准，即国家药典、部颁标准、地方标准。在鉴别方法方面，也基本可以分为性状鉴别法、理化鉴别法和显微鉴别法三种。基原鉴别是应用动植物分类的知识对中药材的来源进行鉴定，确定学名和药用部位，主要应用于中药材分类鉴别，而经验鉴别法则是贯穿于这三者之中。

夜上海论坛 3.1 性状鉴别法 顾名思义，性状鉴别法是指根据中药材的性状来鉴别其质量的一种方法。它主要是利用感官通过看、闻、摸、品尝、水试及火试等直观的方法，辨识中药材的形状、大小、重量、色泽、表面特征、质地、横断面、气、味等，根据自身知识和经验，对中药材的质量进行判断。

夜上海论坛 3.2 理化鉴别法 理化鉴别法是指根据中药材的物理化学性质，采用物理或化学方法对其质量进行检验的一种方法。具体可由分为升华法、化学反应法、光谱法、色谱法等。该方法由于所需仪器较为简单，且检查精度较高，在实际操作中有着较为广泛的应用。

3.3 显微鉴别法 显微鉴别法是指采用高倍显微镜对中药材的组织碎片、细胞或内含物等，并据此判断中药材质量的一种科学方法。显微鉴定主要包括中药材组织鉴定和粉末鉴定，利用高倍显微镜来观察中药材的组织构造、细胞形状及内含物的特征、矿物的光学特性，并用显微化学方法，确定细胞壁及细胞内含物的性质或某些品种有效成分在组织中的分布等。

参考文献

［1］李晓.中药材市场的现状和中药材质量问题［J］.中国当代医药，2011（13）：133-147.

［2］谢广营，张耀荔.基于ISO9000标准的网络购物中有形产品质量管理探究［J］.物流技术，2012，31（7）：27-30.

［3］马全敬.中药材质量现状及改善措施［J］.时珍国医国药，2011（11）：1013-1014.

［4］汪帆.中药材质量控制及其方法概述［J］.曲靖师范学院学报，2002（3）：50-53.

［5］李莉.中药材质量控制方法发展状况分析［J］.社区医学杂志，2011（2）：54-55.

夜上海论坛 ［6］Guimaraes MJ ，Lee F，Zlotnik A，et al.Diff erential display by PCR：novel findings and application.［J］.Nucleic Acids Research，1995，23：1832.

夜上海论坛 ［7］Adai N，Ito T，Koga C，et al.Differential display analysis of gene expression in developing of xenopus laevis.［J］.Biochemica et Biophysica Acta，1995，1262：43.

第7篇

中药重金属元素的研究近几年发展迅速，引起了国内外广大学者的重视。这一新兴的边缘学科已取得了很多的有益成果，其中有些成果对指导临床合理用药和保障中药的安全有效具有重要的意义和启示。

夜上海论坛 含重金属类矿物药的应用历史

夜上海论坛 在我国安阳出土的3000多年前商代的甲骨文中，就载有朱砂，据考证这是公元前1566～1120年间的古物。这证明早在公元前1000多年我国古代劳动人民就利用过朱砂。在长沙马王堆出土的我国现在发现的最古医书《五十二病方》中，记载了21种矿物药，其中包括雄黄。《五十二病方》据考证可能是公元前1000年左右西周时代的产物。它不但记载了这么多矿物药，还有以矿物药组成的方剂。《山海经》是我国古供书籍之一，据考证是春秋时代的作品，其中记载矿物药4种，有朱砂、砒霜等。世界上第一部本草书《神农本草经》(公元前1世纪)记载了矿物药46种，并分上中下三品。其中有关于汞制(水银、轻粉、朱砂)和砷剂(砒石、雄黄、雌黄)的记载。

《雷公炮炙论》对药物的采集、加工、修冶一直指导着药物的加工炮制，是我国医这史上最早的一部制药专著。此时就知道矿物药炮炙加工中的煅和水飞法。这些炮制方法可以提高有效微量元素的含量，降低有毒微量元素的含量。

夜上海论坛 宋代(公元1076年)的“太医局卖药所”是世界上最早的药局。在唐·王焘的《外治秘要方》中，矿物药朱砂、雄黄等已见于方剂中。

夜上海论坛 明代缪希雍的《神农本草经疏》中有矿物药253种，而李时珍(1518～1593年)著的《本草纲目》，更是集前人之大成。书中共收集1892种药物，而矿物药则发展到355种，并且都有比以前更祥细的记载和论述。

夜上海论坛 清朝以后至新中国成立前，有关重金属类矿物药的研究处于停滞阶段。新中国成立后，特别是近十几年，有关重金属类矿物药的研究日趋深入和广泛，正在引起广大医药研究者的关注与重视。

含重金属类矿物药对医学的贡献

我国矿物药的发现和应用，可以追溯到原始社会末期，人们从煮盐的过程中发现盐水明目，芒硝泻下，从冶炼过程中发再现 硫黄壮阳，水银杀虫。

夜上海论坛 《神农本草经》中有矿物药46种，分上中下三品，此时已经指出药物的相使、相须及相畏、相反作用，也就是现代所产的协同和拮抗作用。《神农本草经》中有石胆，即胆矾“主明目，目痛，金疮，诸痫症，女子阴蚀痛，石淋，寒热，崩中下血，诸邪毒气”的记载，有关铅类矿物药的功能，《神农本草经》载“铅丹，味辛，微寒，主吐逆胃反，惊痫癫狂，除热下气”。认为朱砂“养精神，安魂魄，益气，明目”，雄黄“主寒热，鼠瘘，恶疮，疽痔，死肌，杀百虫毒”。由此可见，2000多年前，我国人民就对含重金属类矿物药有了如此深刻的认识，并用于治疗疾病。

夜上海论坛 明代医药学家李时珍，用30年时间，积累和总结了劳动人民同疾病作斗争的经验，写成了医药学巨著《本草纲目》。它概括和总结了我国16世纪以前历代的药学理论和实践经验，并发展到一个新的高度，达到当时世界先进的医药科学水平。其中收载矿物药355种，对含重金属类矿物药的功能主治，毒性大小，临床应用均有了进一步的认识。

从上述讨论中可以看出，含重金属类矿物药对人类的贡献是巨大的。在治疗当时的疑难病证方面功不可没。

夜上海论坛 中药中重金属元素存在状态研究

夜上海论坛 随着人类对微量元素认识的不断深化，微量元素的作用也已成为人们进一步研究探讨中医药学的一个新观点。

夜上海论坛 中药中重金属存在状态：为了全面深入地探讨中成药中微量重金属元素的作用，本文所讨论的重金属元素存在状态，当是一个广义的概念。微量重金属状态主要指游离态和配合态。

重金属元素不同存在状态与生物活性的关系：中成药中重金属元素的生物活性只有在其被人体吸收后才能表现出来。重金属元素的存在状态首先直接影响了它在人体的生物利用度，从而对人体的机能产生程度不同的作用，表现为人体有益或有害。牛黄解毒片、六应丸、喉症散等相当一部分中成药中都含有雄黄（以硫化亚砷As2S2为主要成分），雄黄含砷量很高，而砷是一种剧毒物质。

影响重金属元素存在状态的因素：中成药制剂工艺是影响其重金属元素存在状态的重要因素。同一处方的药物，剂型不同，其微量元素存在状态及含量也会有所不同。以八珍方为例对不同制剂的微量元素含量进行了测定，结果表明对同一元素，蜜丸中含量很高，其次为汤剂、冲剂、口服液。造成上述现象的原因在于制剂工艺。丸、散剂多含有大量的原药材料末，微量元素损失较少，状态受到影响也较小，而经过了水或醇处理后的液体剂型，微量元素则会有较多变化或损失。在制剂过程中的一系列反应，如络合作用的产生等，影响了重金属元素在制剂中的存在状态、溶出率，从而直接影响了制剂的生物活性。

第8篇

夜上海论坛 中药重金属元素的研究近几年发展迅速,引起了国内外广大学者的重视。这一新兴的边缘学科已取得了很多的有益成果,其中有些成果对指导临床合理用药和保障中药的安全有效具有重要的意义和启示。

夜上海论坛 含重金属类矿物药的应用历史

夜上海论坛 在我国安阳出土的3000多年前商代的甲骨文中,就载有朱砂,据考证这是公元前1566~1120年间的古物。这证明早在公元前1000多年我国古代劳动人民就利用过朱砂。在长沙马王堆出土的我国现在发现的最古医书《五十二病方》中,记载了21种矿物药,其中包括雄黄。《五十二病方》据考证可能是公元前1000年左右西周时代的产物。它不但记载了这么多矿物药,还有以矿物药组成的方剂。《山海经》是我国古供书籍之一,据考证是春秋时代的作品,其中记载矿物药4种,有朱砂、砒霜等。世界上第一部本草书《神农本草经》(公元前1世纪)记载了矿物药46种,并分上中下三品。其中有关于汞制(水银、轻粉、朱砂)和砷剂(砒石、雄黄、雌黄)的记载。

《雷公炮炙论》对药物的采集、加工、修冶一直指导着药物的加工炮制,是我国医这史上最早的一部制药专着。此时就知道矿物药炮炙加工中的煅和水飞法。这些炮制方法可以提高有效微量元素的含量,降低有毒微量元素的含量。

夜上海论坛 宋代(公元1076年)的“太医局卖药所”是世界上最早的药局。在唐·王焘的《外治秘要方》中,矿物药朱砂、雄黄等已见于方剂中。

明代缪希雍的《神农本草经疏》中有矿物药253种,而李时珍(1518~1593年)着的《本草纲目》,更是集前人之大成。书中共收集1892种药物,而矿物药则发展到355种,并且都有比以前更祥细的记载和论述。

夜上海论坛 清朝以后至新中国成立前,有关重金属类矿物药的研究处于停滞阶段。新中国成立后,特别是近十几年,有关重金属类矿物药的研究日趋深入和广泛,正在引起广大医药研究者的关注与重视。

含重金属类矿物药对医学的贡献

夜上海论坛 我国矿物药的发现和应用,可以追溯到原始社会末期,人们从煮盐的过程中发现盐水明目,芒硝泻下,从冶炼过程中发再现硫黄壮阳,水银杀虫。

《神农本草经》中有矿物药46种,分上中下三品,此时已经指出药物的相使、相须及相畏、相反作用,也就是现代所产的协同和拮抗作用。《神农本草经》中有石胆,即胆矾“主明目,目痛,金疮,诸痫症,女子阴蚀痛,石淋,寒热,崩中下血,诸邪毒气”的记载,有关铅类矿物药的功能,《神农本草经》载“铅丹,味辛,微寒,主吐逆胃反,惊痫癫狂,除热下气”。认为朱砂“养精神,安魂魄,益气,明目”,雄黄“主寒热,鼠瘘,恶疮,疽痔,死肌,杀百虫毒”。由此可见,2000多年前,我国人民就对含重金属类矿物药有了如此深刻的认识,并用于治疗疾病。

明代医药学家李时珍,用30年时间,积累和总结了劳动人民同疾病作斗争的经验,写成了医药学巨着《本草纲目》。它概括和总结了我国16世纪以前历代的药学理论和实践经验,并发展到一个新的高度,达到当时世界先进的医药科学水平。其中收载矿物药355种,对含重金属类矿物药的功能主治,毒性大小,临床应用均有了进一步的认识。

从上述讨论中可以看出,含重金属类矿物药对人类的贡献是巨大的。在治疗当时的疑难病证方面功不可没。

中药中重金属元素存在状态研究

夜上海论坛 随着人类对微量元素认识的不断深化,微量元素的作用也已成为人们进一步研究探讨中医药学的一个新观点。

中药中重金属存在状态:为了全面深入地探讨中成药中微量重金属元素的作用,本文所讨论的重金属元素存在状态,当是一个广义的概念。微量重金属状态主要指游离态和配合态。

重金属元素不同存在状态与生物活性的关系:中成药中重金属元素的生物活性只有在其被人体吸收后才能表现出来。重金属元素的存在状态首先直接影响了它在人体的生物利用度,从而对人体的机能产生程度不同的作用,表现为人体有益或有害。牛黄解毒片、六应丸、喉症散等相当一部分中成药中都含有雄黄(以硫化亚砷As2S2为主要成分),雄黄含砷量很高,而砷是一种剧毒物质。

影响重金属元素存在状态的因素:中成药制剂工艺是影响其重金属元素存在状态的重要因素。同一处方的药物,剂型不同,其微量元素存在状态及含量也会有所不同。以八珍方为例对不同制剂的微量元素含量进行了测定,结果表明对同一元素,蜜丸中含量很高,其次为汤剂、冲剂、口服液。造成上述现象的原因在于制剂工艺。丸、散剂多含有大量的原药材料末,微量元素损失较少,状态受到影响也较小,而经过了水或醇处理后的液体剂型,微量元素则会有较多变化或损失。在制剂过程中的一系列反应,如络合作用的产生等,影响了重金属元素在制剂中的存在状态、溶出率,从而直接影响了制剂的生物活性。

第9篇

夜上海论坛 什么是茶碱样毒性反应?为什么沙星抗菌药与咖啡同用会导致这种不良反应呢7咖啡含有咖啡醇、咖啡因、脂肪、蛋白质等多种成分。咖啡因在体内消除排泄需要人体肝脏代谢酶的参与，同时这些酶也参与其他多种药物代谢，如抗细菌感染药物沙星抗菌药。沙垦抗菌药与咖啡因单独应用时互不影响，但两者合并使用时可产生旧互影响。沙星抗菌药可以抑制肝脏代谢酶活性，使茶碱类药物(包括咖啡因)代谢减少，体内排泄减慢，浓度增加而致患者出现焦虑、不安、失眠。头痛、恶心等茶碱中毒症状。例子中的小王就是这样中毒的。

大量研究已证明，沙星抗菌药，如氧氟沙星、洛美沙星、眦哌酸，环丙沙星和依诺沙星都会影响咖啡因代谢，且抑制代谢酶的作用大小顺序为：依诺沙星>环丙沙星>吡哌酸>洛美沙星>氧氟沙星。

夜上海论坛 可见，应用沙星抗菌药时，应尽量避免饮用咖啡，适当饮水。一旦出现茶碱中毒样症状，应及时就医，以免造成危险。

茶碱样毒性反应：①中枢神经系统症状，如烦躁不安，激动、失眠，头痛、震颤、反射亢进、肌肉抽动、惊厥；②胃肠道症状，如上腹绞痛，呕血、上腹不适、恶心、失水；③心血管系统症状。表现为心悸，心动过速、面色潮红、低血压虚脱、循环衰竭；④呼吸系统症状，表现为气短、呼吸窘迫、呼吸停止；⑤泌尿系统症状，表现为蛋白尿。尿中出现管型和红细胞。

夜上海论坛 沙星抗菌药+抗酸药：疗效降低

消化性溃疡：胃炎或上消化道不适为临床常见病。多发病，需要服用抗酸药。各种细菌性感染也属于临床多发病，需要服用抗菌药。当消化道疾病患者出现细菌性感染需要服用喹诺酮类抗菌药(沙星抗菌药)时，很容易发生治疗效果不佳，甚至治疗失败的情况。这是为什么呢?

第10篇

浅析营销

夜上海论坛 中药的研究与开发 姜廷良

中药制剂现代化的目标要求 王大林，陆伟根，WANG Dalin，Lu Weigen

夜上海论坛 浅议中药药理学中的血液流变学 廖福龙，Liao Fulong

试论药用植物有效成分基因调控的研究进展 邱德有

人类疾病基因测序接近尾声开发利用基因信息成为焦点

夜上海论坛 发展中医药学面对的若干基本问题 陈蔚文，CHEN Weiwen

夜上海论坛 补肾益智方对老年性痴呆模型鼠NOS1表达的影响 王怀星，赖世隆，Wang Xuaixing，Lai Shilong

浅析中医与信息科学 任廷革，Ren Tingge

网上中医方剂信息分析处理系统 刘晓峰，Liu Xiaofeng

夜上海论坛 从专利保护的角度看中药新药研制的方法学 郑永峰，Zheng yongfeng

厚朴质量优化研究进展 斯金平，童再康，曾燕如，Si Jinpin，Tong Zaikang，Zeng Yanru

竹子在中医药和保健品开发中的潜力 张佐玉，张喜，Zhang Zuoyu，Zhang Xi

珍稀濒危中药资源保护的相关问题探讨 黄璐琦，李慧，陈京荔，Huang Luqi，Li Hui，Chen Jingli

夜上海论坛 现代中医信息技术的应用研究

中药现代化与中药新药研制的几点思考 饶品昌，李发昌，Rao Pinchang，Li Fachang

药用植物遗传育种的现状与展望 李泊溪，Li Boxi

药用植物遗传育种的现状与展望 高山林，Gao Shanlin

文化交流是中医药国际化的重要基础 门九章，Men Jiuzhang

夜上海论坛 云南中药材基地建设现状与产品开发前景分析 马敏象，彭靖里，Ma Minxiang，Peng Jingli

中药归经理论研究与中药现代化 赵宗江，张新雪

论我国中药产业发展的战略背景与目标——中药现代化产业推进战略的若干思考(一) 李泊溪

中药产业现代化过程中技术与管理的相互关系 周飞跃，唐五湘

值得关注的分离料学技术——逆流色谱技术 魏云，曹学丽

夜上海论坛 中药质量控制方法与策略 张子忠，梁鑫淼

夜上海论坛 分子遗传标记技术在中药材鉴定中的应用 刘忠权，周材权，王义权，周开亚

丹参注射液主要成分的HPLC及LC-MS定性分析 施超欧，陶萍

夜上海论坛 野罂栗总生物碱及其单体的抗白三烯类作用 张海娟，张士贤，程桂芳

中药复方药效物质基础研究进展 张勇忠，郑晓珂，毕跃峰，冯卫生，冀春茹

夜上海论坛 抗心律失常中药的电生理学研究近况 苗维纳

美国FDA《植物药品产业指南》的技术要求与我国中药新药技术要求的比较研究 王智民，任谦，叶祖光

夜上海论坛 浅谈中药新药研究开发的选择思路 熊维政，陈元宏

夜上海论坛 积极推进中药现代化 付建华，朱晓新，李连达

中国传统医学与西方替代医学的选择 诸国本

乳香炮制方法的改进 张雪菊

浅析西部天然药物开发的现状与问题 张仕元

夜上海论坛 按照GAP标准要求创建国家级药源基地——天士力商洛丹参基地的调查 蒋传中，任强华

我国中药知识产权保护的现状 王兵，姚玲，陈维国

中药知识产权保护的最佳途径 张韬

构筑交流平台 是幻想还是理想? 张志华，柳莎，许有玲，徐伟宣

夜上海论坛 药用海洋生物功能基因组研究 涂洪斌，卫剑文，彭立胜，钟肖芬，杨文利，吴文言，徐安龙

夜上海论坛 中国新药研究开发与前景分析 陈平，何勤，王炜，颜胜利

夜上海论坛 依托资本市场促进医药产业腾飞 孙兵

夜上海论坛 中药注射剂指纹图谱分析 曹进，饶毅，沈群，王义明，罗国安

中药复方药效物质基础的研究方法与技术 徐青，肖红斌，梁鑫淼

分子生物学技术在中药鉴定中的应用 杨光明，蔡宝昌，王明艳，潘扬

略谈中医理论创新——中医基础理论研究关键问题分析 黎敬波，陈孝银

中医临床常用汤剂处方书写的国际标准化探讨 廖峻，唐允华，贲安，胡晓梅

试论中药材全息图谱质量评测人工智能系统构建 李萍，薛粲

夜上海论坛 浅析现代生物学研究方法及与中医药现代化的关系 余伯阳，严永清

夜上海论坛 地方病区与非病区土壤及药材中微量元素硒的测定 胡世林，杨连菊，冯学锋

中药壁虎现代研究进展 陈明，黄坚航

夜上海论坛 试论中医药科技成果转化中的创新意识 杨明，胡晓梅，卢强

浅析中医药现代化研究面临的问题和对策 郭凤莲

广东医药产业竞争力比较研究(连载二) 陈建南，赖小平，刘东辉，袁建文

夜上海论坛 从日本津村株式会社的发展看我国中药产业面临的挑战 孙宪民，任平

夜上海论坛 中药的生产必须从源头抓起 刘广南

广东固"九五"中药现代化科技产业发展概况及"十五"发展思路 广东省科技厅

广州市中药现代化科技产业回顾与展望 林元和

广东医药产业竞争力比较研究(连载一) 陈建南，赖小平，袁建文

夜上海论坛 中药色谱指纹图谱质量控制模式的研究和应用——若干实质性问题的探讨(一) 谢培山

"一方"单味中药浓缩颗粒的现代化、产业化进程与思考 涂瑶生

论现代中药药理学的发展与评价体系 王建华，王汝俊

应用现代生物技术筛选中药创新药物 彭文烈，徐安龙

试从非线性视角看中医方剂实质 陈建南，赖小平，周华

夜上海论坛 试论广东省中医证候临床研究重点实验室建设与发展 孙景波

试论新技术应用于中药制药工业的条件 药凤荷，李药兰

RAPD技术在干品中药材鉴别研究中的应用 王培训，李劲平，黄丰，周联，赖小平

夜上海论坛 加强知识产权保护推动中药现代化进程 莫瑶江

北京、广州市场"洋中药"品种初步调查报告 赖小平，陈建南，刘中秋，黄晓丹，陈浩桉

建设国家新药(中药)临床试验研究中心综述 陈伟

国家新药(中药)安全评价研究重点实验室(广州)的概述 王宁生，刘启德

第一军医大学中药新药研究实验室 广州第一军医大学中药系

夜上海论坛 广州医药集团技术创新体系与"十五"发展目标 广州医药集团有限公司

提升企业综合实力推动中药现代化进程——白云山中药厂的现代化之路 广州白云山中药厂

一致医药集团的创业之路 深圳市一致医药(集团)有限公司

夜上海论坛 香雪药业的技术创新之路 宋力飞，刘乡乡，黄胜

丽珠医药集团的现代化之路 丽珠医药集团股份有限公司

夜上海论坛 广东药材GAP基地建设概述 徐鸿华，丁平，刘军民，赖小平，陈建南，詹若挺

夜上海论坛 国家健康科技产业基地职能目标及运作模式 徐建平，高晓玫

夜上海论坛 论超临界二氧化碳萃取技术应用中的工业工程技术问题 刘汉槎，金波

论中药工业中的中试放大验证 曹光明，俞子行

以数字模型对中药药效进行综合评价的意义和思考 赵玉男，邢东明，丁怡，杜力军，孙虹，史志红

生物技术在中医药动物模型研究中的应用 陆茵，孙志广

建立中药小复方精选系统操作技术平台的基本构想 梁茂新

夜上海论坛 成方配伍的研究--中医处方用药的一个新思路 蒋永光，陈波，胡波，刘娟

中药川芎指纹图谱共有模式的建立及其在药材质量控制中的应用 蔡宝昌，潘扬，王天山，杨光明，周厚成

夜上海论坛 试论中药提取物的产业化趋势 万德光，裴瑾

中药分子药性学的进展 王米渠，许锦文

麝资源保护与利用方法初探 贾谦，杜艳艳，周青，黄建华，孟智斌

中药秦艽及其可持续利用途径研究 吴兴海，黄馨慧，王喆之

夜上海论坛 中药材GAP实施的国内外比较与相关基地建设问题 蔺海明

夜上海论坛 GAP药源基地三维管理初探 王敬民，卫新荣，郝臣

夜上海论坛 中医药在澳大利亚的市场发展战略 郭治昕，罗瑞芝

实施中药现代化计划做大做强陕西中药科技产业 张积耀

中药制药工程理论研究与实践 曹光明

影响和提高中药临床疗效的几个关键问题 梁茂新，刘杰

中医药相关数据库建设 中医现代化科技发展战略研究课题组

高分子材料在现代中药中的应用 刘海岛，丁怡，邢东明，杜力军

中药指纹图谱与全面质量管理 曹进，王义明，罗国安，李萌葆

夜上海论坛 中药石韦的生药学研究 石建功，马辰，杨永春，宋万志

夜上海论坛 中药材质量控制方法体系探讨 李萍，徐珞珊

指纹图谱的化学模式识别分析--若干实质性问题的探讨(三) 梁逸曾，谢培山

夜上海论坛 具有抗动脉粥样硬化作用的天然药物及其单体化合物 王倩，汪海

超声提取与常规提取对部分中药碱类成分提出率的比较 郭孝武

中药超微粉碎研究进展与思考 胡学军，蔡光先，杨永华，郑爱华

夜上海论坛 新技术在中药配方颗粒生产中的应用 陈培胜，刘法锦，郭用庄

勉县天麻发展前景之管见 孙振民

开拓、创新,进一步推动中药学科和产业发展——本刊编委会第二次会议纪要

夜上海论坛 关于中药现代化第二阶段发展目标任务的思考 邹健强

借鉴国际传统药物发展经验推动中药现代化进程 姚新生

中药传统技术的现代研究与保护 罗佳波

夜上海论坛 试论量子理论与中医药现代化 王巍

浅析含有毒中药材的中药新药的技术审评 何燕萍

关于目前中药新药注册管理及技术审评思考 王嘉仡

新世纪中药现代化的发展前瞻 李楚源，贝伟剑，彭文烈，徐安龙

夜上海论坛 试论藏药的研究开发及现状分析 刘卫建，谭锐

夜上海论坛 信息技术在中药现代化研究中的应用及发展 程翼宇，瞿海斌

受体技术与中药研究 王秀坤，李家实

夜上海论坛 对速释、缓释制剂的药代动力学试验思考要点 程鲁榕

夜上海论坛 中医药实验室规范化操作规程(SOP)工程建设 中医现代化科技发展战略研究课题组

夜上海论坛 血清药理学、血清化学和中药药代动力学 潘卫松，刘美凤，石钺，邢东明，杜力军，何希辉，张宏印

夜上海论坛 中医药古代文献资源系统研究开发工程 中医现代化科技发展战略研究课题组

超声技术在提取中药碱类成分中的应用 郭孝武

HPLC法测定麝香保心片中华蟾酥毒基和脂蟾毒配基的含量 王建新，宋英，周小初，黄大唯，宋崎

夜上海论坛 浅谈GAP药源基地的组织运行机制 熊开鹏，高鑫，叶有禄

茯苓规范化种植及产业化发展对策 王克勤，方红，苏玮，傅杰，邓芬

中医中药在墨西哥 沈泉源

日本传统医药现状考察——兼论对中药现代化的一些启示 科技部国际合作司

夜上海论坛 中医辨证论治的数学表达 孟凯韬

论中医诊治非典型肺炎 邓铁涛，邱仕君，邹旭

中医药预防非典型肺炎在于除湿化浊 周鹰

夜上海论坛 中医辅助诊疗系统的研制 徐元景，牛欣

中医数字舌图的信息处理及其应用 梁嵘

中医脾胃方配伍规律的数据挖掘试验 蒋永光，李力，李认书，李慧琴，陈波

夜上海论坛 探索中医药优势疾病谱 石圣洪，郑小燕，王宗勤

生物碱的超临界流体萃取研究进展 张涛，蔡建国

中药毒性理论及研究进展 刘树民，罗明媚，李玉洁

夜上海论坛 根癌农杆菌对云南红豆杉原生质体的转化 罗建平，姜绍通，潘丽军

夜上海论坛 大枣多糖的分离、纯化及分子量的测定 杨云，李振国，孟江，苗明三，魏红

夜上海论坛 中药质量控制的发展趋势 谢培山

中药饮片质量规范研究概论 程国樑，张瑶华，徐徕

夜上海论坛 试论我国药材生产基地建设的运营模式 张明，钟国跃，马开森，丁季春

第11篇

夜上海论坛 [关键词] 医药物流；医药供应链

[中图分类号] F252 [文献标识码] A

目前，我国医药供应链的研究主要在医药供应链重建、药品流通信息化、医药流通体制改革等方面；而医药物流主要关注医药配送中心、物流园区的管理与建设、医药物流的冷链研究、医药物流的信息化等方面。国外尤其是发达国家的医药物流与供应链的研究较为成熟，大部分已经是实施和运作阶段。现将国内外研究现状概况综述如下：

夜上海论坛 1 医药供应链研究现状

1.1 国内医药供应链研究现状

刘力，李铁成（2004）提出在医药流通领域构建一个新型的医药行业供应链系统。在技术层面上要推动以信息网络技术为主要手段的医药电子商务在全行业的应用，推动现有批发企业向商和配送商转变，但是没有具体解决如何构建供应链和如何建立绩效评价指标。

夜上海论坛 田亚明，张建珍等（2005）结合其开发医药企业信息化软件的经验，针对医药相关企业特点，提出医药企业供应链信息化管理的三个阶段及相应的管理措施。

夜上海论坛 彭向辉（2006）、丁勇 （2008）、高翔，王宏起，王雪原（2011）指出了我国医药供应链的构成形式及存在的问题，分析了问题产生的原因，同时分析我国医药企业实施医药供应链战略联盟的必要性。并且对医药制药企业在不同阶段联盟伙伴选择对象、选择标准等做了研究，旨在提高其伙伴选择的科学性，促进企业的有效运行。

陈培正，周怡，张浩明（2008）针对目前医药供应链信息系统中各企业信息和业务难以共享的现状，提出了以SOA体系架构来实施医药供应链共享平台的方案，可以有效解决共享问题。并且分析了医药供应链信息系统中的服务功能模块，并据此讨论了信息系统实现模型与实现方法。

王艳，寇长华（2009）指出当前我国医药分销体系较为冗长，导致药品在流通中成本过高。提出了在医药供应链现状分析的基础上，尝试提出改进模式，即通过各级医药分销企业与第三方医药物流企业合作，降低流通成本。

夜上海论坛 吕红，刘伟（2010）从政府管理角度分析了合作模式的发展演变，认为我国经济体制导致医药行业相关政策变化，从而影响了与供应链合作模式的发展，且指出管制影响已经超出了市场的承受范围。

杨昌，郑尊信（2011）从医药供应链的基本概念出发，分析了我国医药供应链的基本组成结构。以过程为视角，将医药供应链过程分解为循环、订货循环、生产循环和采购循环，并对每个循环的具体运作过程进行了解析。

1.2 国外医药供应链研究现状

夜上海论坛 国外学者对供应链管理理论的研究在理论和实证上都取得了一定的成果，但应用在医药领域相对来说不是很多。

Papa georgiou（2001）和Shah（2003）侧重于利用计算机软件对医药供应链的模拟和建模。

夜上海论坛 M.Grunow（2003）指出所有药品的销售包装上建立条形码，这为物流中心实现标准化，规范化、自动化拣选奠定了基础，使得散件采用播种式拣选成为可能，大大提高了分拣速度、准确定，出货差错率低等。

夜上海论坛 2 医药物流研究现状

2.1 国内医药供应链研究现状

宋远方，宋华（2005）、谢明，梁旭（2007）结合中国医药企业改革的实际情况以及医药物流现状，系统地分析了制约其发展的因素，提出如何通过建立有效的、符合国际发展趋势并具有中国特色的医药物流体系和结构，增强我国医药企业的国际竞争力。

夜上海论坛 杨舒杰，陈晶（2007）、原晓娉（2011）介绍了国外医药物流的模式和信息化建设状况，并与我国的医药物流发展情况进行对比，指出可学习和借鉴国外的经验，加快发展我国的医药物流体系。且针对医药物流配送中存在的问题，提出了相应的建议。

李志锋、谢如鹤、邱祝强（2008）发表的文章中首先分析了我国医药物流目前存在的突出问题，然后通过总结现代医药物流的基本特征，提出了我国医药物流模式选择的思路。通过普洛斯、南京医药和美国，麦卡森公司的实践案例，总结了三种先进的现代医药物流模式，并提出了发展现代医药物流时应该注意避免的误区。

夜上海论坛 崔艳（2009）、雷芳（2010）提到医药行业缺乏先进的物流理念，政策、法规、行业标准、信息系统等方面的建设亟待加强，以及缺乏运作经验丰富的大型的第三方医药物流企业。发挥第三方医药物流企业专业的管理团队、设施和发达的网络与信息技术运用方面的优势，增强企业的核心竞争力和客户服务水平，加快现代医药物流的发展。

2.2 国外医药物流研究现状

关于医药物流的研究，国外学者已经将医药物流与供应链的思想进行结合，且取得了一定的进展。

Applequist（2000）从医药品生命周期的角度对医药存储和生产计划进行了研究和建模。

Lerwent（2000）研究了医药品在流通渠道中如何保持低库存和订单处理机制的问题。

Grabowski（2002）对医药品的分销中心以及配送节点的选址进行了建模和研究。

3 总结

经过国内外的医药物流与供应链的文献回顾，发现基本上是从管理与技术的层面上研究医药物流与供应链，针对供应链和集成环境下的医药物流绩效评价的研究文献并不多见，另外几乎鲜有国内学者研究医药物流与供应链的实证研究。所以未来的研究可以从基于供应链环境的物流绩效方向进行研究；并且可以尝试从医药物流与供应链的不同角度着手实证研究。

参考文献：

[1]刘力，李铁成.重构我国医药行业的供应链[J].信息与电脑，2004（3）.

夜上海论坛 [2]宋远方.中国医药行业物流运营模式研究[J].中国工业经济，2005（12）.

[3]田亚明，张建珍.浅论医药商业企业供应链信息化管理[J].当代经济管理，2005，27（3）.

夜上海论坛 [4]谢明，梁旭.我国医药物流发展的制约因素及对策分析[J].中国市场，2007（32）.

夜上海论坛 [5]彭向辉.我国医药供应链现状及成因分析[J].物流技术，2007，26（6）.

夜上海论坛 [6]李志锋，谢如鹤，邱祝强.我国医药物流发展现状及其模式选择[J].物流技术，2008（06）.

[7]陈培正，周怡，张浩明.基于SOA架构的医药供应链信息共享系统研究[J].中国数字医学，2008，3（11）.

[8]王艳，寇长华.依托第三方物流优化医药供应链[J].中国医药指南，2009，7（20）.

夜上海论坛 [9]雷芳.我国医药物流发展的对策思考[J].管理学家，2010（6）.

夜上海论坛 [10]吕红.刘伟医药供应链合作模式及利益分配机制研究[J].现代管理科学，2010（7）.

夜上海论坛 [11]杨昌，郑尊信.我国医药供应链及其运作流程分析[J].物流科技，2011，34（3）.

[12]安祥林，迟桂华.我国医药物流问题及对策分析[J].物流科技，2011（6）.

[13]高翔，王宏起，王雪原.基于供应链的医药制造企业联盟伙伴选择[J].统计与决策，2011（21）.

夜上海论坛 [14]Applequist，G.E.，Pekny，J.F.，&Reklaitis，G.V. Risk and Uncertainty in Managing Chemical Manufacturing Supply Chains[J].Computers of Chemical Engineering，2000，（24）：2211-2222.

夜上海论坛 [15]Lerwent J.The New Pharmaceutical Paradigm：Scientific Management at Merck[J].Harvard Business Review， 2000，Jan-Feb：88-89.

夜上海论坛 [16]Papageorgiou，G.E.，Rotstein，G.E.&Shah，N.Strategic Supply Chain Optimization for the Pharmaceutical Industries[J].Industrial Engineering of Chemical Research.2001，（40）：275-286.

[17]Grabowski H.The Effect of Pharmaco economics on Company Research and Development Decisions[J].Pharmacoeconomics，2002，（11）：389-397.

夜上海论坛 [18]Shah，N.，Samsatli，N.J.，Sharif，M.，Borland，J.N.，&Papageorgiou，L.G..Modelling and Optimisation for Pharmaceutical and Fine Chemical Process Development[J]. AIChE Symposium Series.2003，323（96）：31-45.

夜上海论坛 [19]M.Grunow.， H.O.Gyang.Plant Co-ordination in pharmaceutics supply networks[J].Springer-verlag，2003，25（1）.

第12篇

关键词： 药理学 现代化传媒工具 教学质量

药理学是高等医学院校学生的重要基础课之一, 是基础医学向临床医学过渡的一门主干桥梁课程。多少年来，基础医学教学基本上沿袭了传统的教育模式，即以教师为中心，以教材为中心，以教师讲、学生听为主的教学形式。学生的学习始终处于被动状态，学习的主动性得不到发挥，讲授内容主要以教材为主，脱离实际。这种教学模式培养出来的学生往往在实际工作中缺乏独立分析和解决问题的能力 。如何加强药理学课程建设 ,改革传统的教学模式和教学方法 ,积极进行知识、能力、素质三位一体的新型医学人才的培养以适应药理学的发展和培养高素质人才的需要 ,成为高等医学院校教育工作者必须思考和亟待解决的问题。

在近几年的药理学教学中,我们体会到教学存在教学时数相对少、教学内容多、教材中有些内容比较陈旧等问题。药理学涉及内容广泛、理论性强、需要掌握的内容较多 ,学生常常对药理学学习产生畏难情绪 ,缺乏主动探索和学习的积极性。针对药理学课程的特点及 21 世纪药学专业人才培养的需要 ,药理学教学应力求通过合理运用现代化传媒工具如图书馆、期刊网、多媒体、课件等, 教会学生阅读、查阅文献，在课堂教学中运用多媒体课件，可以使教学形象生动，达到化难为易的效果。充分调动学生的学习积极性 ,开拓学生的学习潜力 ,激发学生的求知、求新欲望 ,培养学生的创新意识 ,把药理学某些研究领域中的最新研究动态、所面临的难题、最新研制的新药及被社会广泛关注的医药方面的问题引入到教学中去,取得了初步成果［1～5］。

1  运用现代化教学手段，便于理解和记忆

由于电教多媒体提供了生动直观的形象，使学生产生良好的兴趣和情绪，在课堂上使用现代化教学手段，帮助他们认识事物，理解知识，使他们轻松愉快地学习，掌握和运用知识。例如，在讲解有机磷酸酯类中毒及解救药物时，先给学生看一个有机磷酸酯类中毒的临床病例，都有哪些症状，接下来提问，“有机磷中毒的病人为什么会出现上述症状？”并结合图像向学生提问，哪些是M症状，哪些是N症状和中枢症状，然后向学生提示，有机磷酸酯类是一类持久性胆碱酯酶抑制药，启发学生结合图像从作用机制上进行分析；接下来再应用药物解救，一组病例应用阿托品后，哪些症状迅速得到缓解。另一组病例同时应用阿托品和解磷定，使M症状、N症状和中枢症状都得到缓解，并用分光光度法测定体内酶浓度和活性，既形象直观，学生又记忆深刻。在期末考试中，相关内容答题的正确率达97%。

夜上海论坛 2  运用现代化教学手段，减少教学难度

在药理学教学中，有些教学内容，涉及的问题抽象，内容复杂，教学难度大，不易被学生接受。运用多媒体课件，可以使教学形象生动，学生感知鲜明印象深刻，可使教学内容具体化，达到化难为易的效果。例如，在讲解作用于中枢神经系统的苯二氮卓类药物的作用机制时，如果通过简单的抽象讲解，学生很难理解和掌握，通过做成形象的课件，计算机多媒体技术的三维演示，融文本、动画、图像为一体，可将这一重点、难点内容的讲解变得生动、形象。同时，教师可以节省大量的板书时间进行讲解和讨论。利用多媒体课件对感官的直接刺激，使知识的接受更为轻松、记忆更为深刻。在期末考试中，相关内容答题的正确率几乎100%。

3  运用现代化教学手段，增加实践机会

在整个教学过程中，除了教师，学生也是教学主体，如何调动学生学习的积极性、充分发挥学生的主观能动性，扩大课堂活动面，减少教师对学生的控制和束缚，使学生摆脱被动局面，积极地投入到整个课堂活动中，成为课堂教学的主体，是教学的成功因素。药理学中呼吸系统药、消化系统药是临床常用药，内容较多、作用机制相对简单，把这部分内容分成几个部分，学生分成小组，鼓励学生去图书馆、期刊网查阅参考资料，请小组同学讨论、归纳出讲稿，各组同学派代表在课堂上发言，通过这种方式的学习，可以把自学的方式引入教学中去，让学生担任课堂的“主角”，充分展现他们的才华，并使学生在学习讨论中发挥团队精神，培养学生查阅文献的能力，这样既锻炼了学生的能力，提高了学生学习的兴趣，又调动了学生学习的积极性。

4  运用现代化教学手段，提高学生的主体参与意识

夜上海论坛    

夜上海论坛 药理学开设在第三学期或第四学期，学生已具备了一定的专业基础知识，我们在学期的后阶段给每个学生一个题目，鼓励学生去图书馆、校园期刊网、实验室多媒体课件查阅资料，写成2000～3000字的论文，从中挑选出立题新颖、内容丰富、不乏学科前沿理论进行交流讨论，提高学生的主体参与意识，发挥他们的主观能动性，实现教与学的互动。针对临床上抗菌药物应用最广，滥用现象比较普遍的问题，让学生通过收集资料找出问题所在，并提出解决方案。          

4.1  抗菌药物的滥用表现由细菌、病毒等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌感染最为常见，因此抗菌药物成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救重多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性增长，以及治疗的失败等，给患者健康及生命造成重大影响。抗菌药物的滥用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物的品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。

夜上海论坛 4.2  抗菌药物的合理应用①尽早确立病原学诊断；确立正确的病原是合理选用抗菌药物的先决条件。②熟悉抗菌药物的抗菌谱、适应证和不良反应，根据临床用药效果调整用药方案进行治疗。③按照患者的生理、病理、免疫等状态合理用药。④预防或局部应用抗菌药物要严加控制或尽量避免。⑤选用适当的给药方案、剂量和疗程。⑥要考虑病原菌的耐药性。⑦掌握联合用药指征，以期达到协同抗菌，减少不良反应，减少细菌耐药性的产生。 

 

第13篇

夜上海论坛 [关键词] 氟喹诺酮药物；不良反应机制；化学结构；合理用药

[中图分类号] R978.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（a）-0130-02

1962年，临床上第一次开始应用萘啶酸，至今已有50年历史的氟喹诺酮类（Fluoroquinolones，FQNS或FQS），目前，抗菌药逐渐发展为第四代产品，较其他抗生素而言，因具有吸收良好、价格低廉、给药途径多样、血药浓度高等优势[1]，在临床上被广泛应用，市场销售额逐年递增，国内外制药公司竟相开发此类产品，发展前景较好。氟喹诺酮类药物相对其它药物，安全性高，不良反应低。只有对氟喹诺酮类药物的特点进行全面掌握，正确选择，合理使用，才能进一步提高其安全性[2]。为分析氟喹诺酮药物不良反应的机制与化学结构的关系，以期对临床安全用药和新药开发提供一定的参考价值，该研究2011年2月―2013年4月间分析209例不良反应的特点与化学结构的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的应用氟喹诺酮类药物治疗的患者589例为研究对象，其中209例发生不良反应，其中女性98例，男性111例，年龄21～84岁。其中妇科感染45例，呼吸道感染35例，泌尿生殖系统感染51例，骨外科术后感染28例，消化系统感染30例，皮肤软组织感染20例。

1.2 方法

以卫生部药物不良反应筛选标准为依据进行筛查，同时采取回顾性调查的方法，按照患者的性别、年龄、器官与系统的临床表现、引起不良反应的药物以及给药途径等资料进行总结分析。对引起不良反应的药物进行化学结构研究。

2 结果

夜上海论坛 209例发生不良反应，发生不良反应的药物有7种，分别为左氧氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、加替沙星、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星。以上药物均以静脉注射。见表1。

209例不良反应报告中显示，主要表现为上腹部不适、食欲减退、腹痛腹泻、恶心呕吐、耳鸣、失眠、烦躁、头痛、头晕等症状，均在停药几天后症状自行消失。与发生不良反应的系统、器官包括：中枢神经系统、胃肠道、肝胆系统、神经系统、心血管系统、内分泌系统等。

3 讨论

各系统器官不良反应的发生与化学结构的关系如下。

3.1 中枢神经系统不良反应

在使用FQNS药物的治疗过程中，不良反应发生率最高者为中枢神经系统（CNS），总发生率为11.5%[3]。临床症状主要为头痛、嗜睡、耳鸣、疲倦、失眠、乏力、视觉异常及噩梦等，严重者可引起精神症状，主要包括抑郁、神经错乱、抽搐、痉挛、恐惧、震颤、惊厥、癫痫及急性锥体外系反应等。相关研究已证实[4]，FQNs可对CNS的Y-氨基丁酸（GABA）与N-甲基D-天冬氨酸（NMDA）受体均有直接影响。据体外实验模型对FQNs及GABAA受体的结合影响进行检测，其结果显示对GABA阻滞作用产生最大影响的是FQNs的C7侧链取代基。

夜上海论坛 3.2 消化系统的不良反应

采用FQNS药物实施治疗，其出现的共同不良反应为胃肠道症状，常出现于口服患者，而静脉给药则少见此症状，症状主要包括恶心、呕吐、消化不良、腹部不适、胃肠胀气、吞咽困难、流涎、便秘等，最严重是消化道出血。发生此类不良反应的主要因素为剂量的差异，口服剂量800 mg/d者，其不良反应发生率则相对较高。停药后症状会自行消失。

3.3 肝胆的不良反应

夜上海论坛 FQNS应用于临床，损害表现为生化指标异常（如谷草转氨酶与谷丙转氨酶升高）、皮肤黄染、巩膜、胆汁滞留、肝炎及肝衰竭等，严重者可导致死亡。曲伐沙星（trovafloxacin）的肝毒性最为严重。相关报道已证实[5]，曲伐沙星的肝毒性与其结构中N1位的2、4二氟苯取代基有较大关系。所以，不可对FQNS药物进行长期服用，以避免导致肝脏损害。

3.4 内分泌的不良反应

据相关研究显示，若FQNs被UVA辐照，其分子会发生降解，导致毒性物质的生成，从而损害细胞组织，且损害程度因药而异，轻者出现晒斑，严重者则可出现发疱，造成这种现象的原因是光照后所生成的自由基与单纯态氧造成细胞DNA的断裂，同时超螺旋开环。现已证实，光毒性与FQNs母核C8的取代基有关[6]。

3.5 心脏的不良反应

使用FQNs药物，心脏的不良反应发生率相对比较低，较CNS毒性、肝脏毒性以及光毒性等明显降低，但是一旦发生心脏毒性，便会带来严重的后果，甚至对患者生命产生威胁。其多发生于女性与老年患者。其临床主要表现为室性心动过速及心律不齐等。据相关研究显示，心脏毒性的分子机制为药物对心脏电压门控式通道Ikr产生阻碍，从而使得QT间期延长。另外，据FQNs的心脏毒性与化学结构关系的相关研究显示[7]，C5的取代基与QTc延长有密切关联。FQNs心脏毒性的lKr阻滞程度则与QTc延长以及C5取代基有较大关系，临床出现不良反应程度是CH3≥NH2>H。

综上所述，氟喹诺酮药物中，N1、C5、C7、C8取代基与不良反应的程度相关；C2的H、C6的F均不可取代，与抗菌药效关系密切，与不良反应无关；C3、C4与DNA螺旋酶结合，也与药物间相互作用有关。因氟喹诺酮类抗菌药的性质与化学结构具有多样性，致使多种不良反应的出现。临床应用时应充分了解其不良反应机制，加以监测，合理用药。

参考文献

[1] 儒强，张力衡，吴照刚.喹诺酮类药物不良反应及药物相互作用[J].药物流行病学杂志，2009，11（2）：64-66.

[2] Sahlmann R.Clinicaltoxicological aspectsof fluoroquinolones[J].Toxicol Lett，2009，127（8）：269-230.

夜上海论坛 [3] 银针.喹诺酮类药物引起神经系统不良反应358例分析[J].医药导报，2010，26（10）：1246-1248.

夜上海论坛 [4] Ball P，Mandell L，Niki Y，et parativetolembili-ty of the newer fluoroquinolone antibacterials[J].Drugsaf，2009，21（12）：407-409.

夜上海论坛 [5] 王浴生，周黎明.喹诺酮类抗菌药毒理学与临床不良反应的几个问题[J].四川生理科学杂志，2011，26（3）：123-124.

夜上海论坛 [6] Lipsky BA，Baker CA.Fluoroquinolone toxicity profile：a reviewfocusing on new agents[J].Clin Infect Dis，2010，28（23）：352-354.

第14篇

宋素异

鲍栗玲

河南省郑州市第一人民医院药剂科,河南郑州　450000

[摘要] 目的 分析氟喹诺酮药物不良反应的机制与化学结构的关系，以期对临床安全用药和新药开发提供一定的参考价值。方法 回顾性分析该院589例使用氟喹诺酮类药物患者，对其发生的不良反应特点进行分析，并简述其与化学结构的关系。结果 589例患者中，发生不良反应的209例（35.5%），涉及7种氟喹诺酮类药物，累及人体65个系统。主要表现为上腹部不适、食欲减退、腹痛腹泻、恶心呕吐、耳鸣、失眠、烦躁、头痛、头晕等症状，均在停药几天后症状自行消失。结论 氟喹诺酮类药物引起的不良反应症状多，临床应用时应充分了解其不良反应机制，加以监测，合理用药。氟喹诺酮药物中，N1、C5、C7、C8取代基与不良反应的程度相关；C2的H、C6的F均不可取代，与抗菌药效关系密切，与不良反应无关；C3、C4与DNA螺旋酶结合，也与药物间相互作用有关。

关键词 氟喹诺酮药物；不良反应机制；化学结构；合理用药

[中图分类号] R978.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0130-02

1962年，临床上第一次开始应用萘啶酸，至今已有50年历史的氟喹诺酮类(Fluoroquinolones，FQNS或FQS)，目前，抗菌药逐渐发展为第四代产品，较其他抗生素而言，因具有吸收良好、价格低廉、给药途径多样、血药浓度高等优势[1]，在临床上被广泛应用，市场销售额逐年递增，国内外制药公司竟相开发此类产品，发展前景较好。氟喹诺酮类药物相对其它药物，安全性高，不良反应低。只有对氟喹诺酮类药物的特点进行全面掌握，正确选择，合理使用，才能进一步提高其安全性[2]。为分析氟喹诺酮药物不良反应的机制与化学结构的关系，以期对临床安全用药和新药开发提供一定的参考价值，该研究2011年2月—2013年4月间分析209例不良反应的特点与化学结构的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的应用氟喹诺酮类药物治疗的患者589例为研究对象，其中209例发生不良反应，其中女性98例，男性111例，年龄21~84岁。其中妇科感染45例，呼吸道感染35例，泌尿生殖系统感染51例，骨外科术后感染28例，消化系统感染30例，皮肤软组织感染20例。

1.2 方法

以卫生部药物不良反应筛选标准为依据进行筛查，同时采取回顾性调查的方法，按照患者的性别、年龄、器官与系统的临床表现、引起不良反应的药物以及给药途径等资料进行总结分析。对引起不良反应的药物进行化学结构研究。

2 结果

209例发生不良反应，发生不良反应的药物有7种，分别为左氧氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、加替沙星、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星。以上药物均以静脉注射。见表1。

209例不良反应报告中显示，主要表现为上腹部不适、食欲减退、腹痛腹泻、恶心呕吐、耳鸣、失眠、烦躁、头痛、头晕等症状，均在停药几天后症状自行消失。与发生不良反应的系统、器官包括：中枢神经系统、胃肠道、肝胆系统、神经系统、心血管系统、内分泌系统等。

3 讨论

各系统器官不良反应的发生与化学结构的关系如下。

3.1 中枢神经系统不良反应

在使用FQNS药物的治疗过程中，不良反应发生率最高者为中枢神经系统(CNS)，总发生率为11.5%[3]。临床症状主要为头痛、嗜睡、耳鸣、疲倦、失眠、乏力、视觉异常及噩梦等，严重者可引起精神症状，主要包括抑郁、神经错乱、抽搐、痉挛、恐惧、震颤、惊厥、癫痫及急性锥体外系反应等。相关研究已证实[4]，FQNs可对CNS的Y-氨基丁酸(GABA)与N-甲基D-天冬氨酸(NMDA)受体均有直接影响。据体外实验模型对FQNs及GABAA受体的结合影响进行检测，其结果显示对GABA阻滞作用产生最大影响的是FQNs的C7侧链取代基。

3.2 消化系统的不良反应

夜上海论坛 采用FQNS药物实施治疗，其出现的共同不良反应为胃肠道症状，常出现于口服患者，而静脉给药则少见此症状，症状主要包括恶心、呕吐、消化不良、腹部不适、胃肠胀气、吞咽困难、流涎、便秘等，最严重是消化道出血。发生此类不良反应的主要因素为剂量的差异，口服剂量＜600mg/d者，其不良反应的发生率低；若为剂量＞800mg/d者，其不良反应发生率则相对较高。停药后症状会自行消失。

3.3 肝胆的不良反应

夜上海论坛 FQNS应用于临床，损害表现为生化指标异常(如谷草转氨酶与谷丙转氨酶升高)、皮肤黄染、巩膜、胆汁滞留、肝炎及肝衰竭等，严重者可导致死亡。曲伐沙星(trovafloxacin)的肝毒性最为严重。相关报道已证实[5]，曲伐沙星的肝毒性与其结构中N1位的2、4二氟苯取代基有较大关系。所以，不可对FQNS药物进行长期服用，以避免导致肝脏损害。

夜上海论坛 3.4 内分泌的不良反应

据相关研究显示，若FQNs被UVA辐照，其分子会发生降解，导致毒性物质的生成，从而损害细胞组织，且损害程度因药而异，轻者出现晒斑，严重者则可出现发疱，造成这种现象的原因是光照后所生成的自由基与单纯态氧造成细胞DNA的断裂，同时超螺旋开环。现已证实，光毒性与FQNs母核C8的取代基有关[6]。

3.5 心脏的不良反应

使用FQNs药物，心脏的不良反应发生率相对比较低，较CNS毒性、肝脏毒性以及光毒性等明显降低，但是一旦发生心脏毒性，便会带来严重的后果，甚至对患者生命产生威胁。其多发生于女性与老年患者。其临床主要表现为室性心动过速及心律不齐等。据相关研究显示，心脏毒性的分子机制为药物对心脏电压门控式通道Ikr产生阻碍，从而使得QT间期延长。另外，据FQNs的心脏毒性与化学结构关系的相关研究显示[7]，C5的取代基与QTc延长有密切关联。FQNs心脏毒性的lKr阻滞程度则与QTc延长以及C5取代基有较大关系，临床出现不良反应程度是CH3≥NH2>H。

综上所述，氟喹诺酮药物中，N1、C5、C7、C8取代基与不良反应的程度相关；C2的H、C6的F均不可取代，与抗菌药效关系密切，与不良反应无关；C3、C4与DNA螺旋酶结合，也与药物间相互作用有关。因氟喹诺酮类抗菌药的性质与化学结构具有多样性，致使多种不良反应的出现。临床应用时应充分了解其不良反应机制，加以监测，合理用药。

参考文献

[1]儒强，张力衡，吴照刚.喹诺酮类药物不良反应及药物相互作用[J].药物流行病学杂志,2009,11(2)：64-66．

[2]Sahlmann R.Clinicaltoxicological aspectsof fluoroquinolones[J].Toxicol Lett，2009,127(8)：269-230．

[3]银针.喹诺酮类药物引起神经系统不良反应358例分析[J].医药导报，2010,26(10)：1246-1248．

夜上海论坛 [4]Ball P,Mandell L,Niki Y,et a1.Comparativetolembili-ty of the newer fluoroquinolone antibacterials[J].Drugsaf,2009,21(12)：407-409．

[5]王浴生，周黎明．喹诺酮类抗菌药毒理学与临床不良反应的几个问题[J]．四川生理科学杂志,2011,26(3)：123-124．

[6]Lipsky BA,Baker CA.Fluoroquinolone toxicity profile：a reviewfocusing on new agents[J].Clin Infect Dis,2010,28(23)：352-354．

第15篇

中药重金属元素的近几年迅速，引起了国内外广大学者的重视。这一新兴的边缘学科已取得了很多的有益成果，其中有些成果对指导临床合理用药和保障中药的安全有效具有重要的意义和启示。

夜上海论坛 含重金属类矿物药的

在我国安阳出土的3000多年前商代的甲骨文中，就载有朱砂，据考证这是公元前1566～1120年间的古物。这证明早在公元前1000多年我国古代劳动人民就利用过朱砂。在长沙马王堆出土的我国现在发现的最古医书《五十二病方》中，记载了21种矿物药，其中包括雄黄。《五十二病方》据考证可能是公元前1000年左右西周的产物。它不但记载了这么多矿物药，还有以矿物药组成的方剂。《山海经》是我国古供书籍之一，据考证是春秋时代的作品，其中记载矿物药4种，有朱砂、砒霜等。世界上第一部本草书《神农本草经》(公元前1世纪)记载了矿物药46种，并分上中下三品。其中有关于汞制(水银、轻粉、朱砂)和砷剂(砒石、雄黄、雌黄)的记载。

夜上海论坛 《雷公炮炙论》对药物的采集、加工、修冶一直指导着药物的加工炮制，是我国医这史上最早的一部制药专著。此时就知道矿物药炮炙加工中的煅和水飞法。这些炮制可以提高有效微量元素的含量，降低有毒微量元素的含量。

夜上海论坛 宋代(公元1076年)的“太医局卖药所”是世界上最早的药局。在唐·王焘的《外治秘要方》中，矿物药朱砂、雄黄等已见于方剂中。

夜上海论坛 明代缪希雍的《神农本草经疏》中有矿物药253种，而李时珍(1518～1593年)著的《本草纲目》，更是集前人之大成。书中共收集1892种药物，而矿物药则发展到355种，并且都有比以前更祥细的记载和论述。

清朝以后至新成立前，有关重金属类矿物药的研究处于停滞阶段。新中国成立后，特别是近十几年，有关重金属类矿物药的研究日趋深入和广泛，正在引起广大医药研究者的关注与重视。

含重金属类矿物药对医学的贡献

我国矿物药的发现和应用，可以追溯到原始末期，人们从煮盐的过程中发现盐水明目，芒硝泻下，从冶炼过程中发再现硫黄壮阳，水银杀虫。

《神农本草经》中有矿物药46种，分上中下三品，此时已经指出药物的相使、相须及相畏、相反作用，也就是所产的协同和拮抗作用。《神农本草经》中有石胆，即胆矾“主明目，目痛，金疮，诸痫症，女子阴蚀痛，石淋，寒热，崩中下血，诸邪毒气”的记载，有关铅类矿物药的功能，《神农本草经》载“铅丹，味辛，微寒，主吐逆胃反，惊痫癫狂，除热下气”。认为朱砂“养精神，安魂魄，益气，明目”，雄黄“主寒热，鼠瘘，恶疮，疽痔，死肌，杀百虫毒”。由此可见，2000多年前，我国人民就对含重金属类矿物药有了如此深刻的认识，并用于疾病。

明代医药学家李时珍，用30年时间，积累和了劳动人民同疾病作斗争的经验，写成了医药学巨著《本草纲目》。它概括和总结了我国16世纪以前历代的药学和实践经验，并发展到一个新的高度，达到当时世界先进的医药水平。其中收载矿物药355种，对含重金属类矿物药的功能主治，毒性大小，临床应用均有了进一步的认识。

夜上海论坛 从上述讨论中可以看出，含重金属类矿物药对人类的贡献是巨大的。在治疗当时的疑难病证方面功不可没。

夜上海论坛 中药中重金属元素存在状态

夜上海论坛 随着人类对微量元素认识的不断深化，微量元素的作用也已成为人们进一步研究探讨中医药学的一个新观点。

夜上海论坛 中药中重金属存在状态：为了全面深入地探讨中成药中微量重金属元素的作用，本文所讨论的重金属元素存在状态，当是一个广义的概念。微量重金属状态主要指游离态和配合态。

夜上海论坛 重金属元素不同存在状态与生物活性的关系：中成药中重金属元素的生物活性只有在其被人体吸收后才能表现出来。重金属元素的存在状态首先直接了它在人体的生物利用度，从而对人体的机能产生程度不同的作用，表现为人体有益或有害。牛黄解毒片、六应丸、喉症散等相当一部分中成药中都含有雄黄（以硫化亚砷As2S2为主要成分），雄黄含砷量很高，而砷是一种剧毒物质。

影响重金属元素存在状态的因素：中成药制剂工艺是影响其重金属元素存在状态的重要因素。同一处方的药物，剂型不同，其微量元素存在状态及含量也会有所不同。以八珍方为例对不同制剂的微量元素含量进行了测定，结果表明对同一元素，蜜丸中含量很高，其次为汤剂、冲剂、口服液。造成上述现象的原因在于制剂工艺。丸、散剂多含有大量的原药材料末，微量元素损失较少，状态受到影响也较小，而经过了水或醇处理后的液体剂型，微量元素则会有较多变化或损失。在制剂过程中的一系列反应，如络合作用的产生等，影响了重金属元素在制剂中的存在状态、溶出率，从而直接影响了制剂的生物活性。