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关键词:农村公共卫生服务;农村产妇;产后访视
结婚、怀孕、生产是一个妇女人生的必经阶段,产后的母乳喂养、新生儿照顾、产妇的恶露、子宫复旧等一系列问题常困扰着产妇[1]。产妇、尤其是初产妇,刚刚经受分娩的痛苦,面对初生的婴儿,常常束手无策。农村妇女自身文化程度普遍不高,保健意识不强,获取产后健康知识的途径缺乏,因此,要在产后给予农村产妇更多的关爱和指导。本院在2011年2月~2013年12月,对本辖区内459例农村产妇给予产后访视,了解农村产妇产后关注的话题,并就农村产妇产后健康保健现状提出针对性的干预措施。
1 资料与方法
夜上海论坛 1.1一般资料 研究对象为2011年2月~2013年12月,本辖区内459例农村产后妇女。入选者均为初产妇,其中年龄20~31岁,平均年龄(22.4±0.18)岁。文化程度:小学84例(18.30%),初中252例(54.90%),高中以上123例(26.80%)。并选取同地区2010年间220例未做访视的初产妇资料作为对照。
1.2方法 采用到家中探访和电话问询相结合的方法,了解产妇产后健康保健知识夜上海论坛的掌握程度。并利用小儿打第二针乙肝疫苗的机会,对产妇进行产后访视及健康保健知识宣传。访视中农村产妇产后保健的主要需求及指导措施如下。
1.2.1新生儿健康指导 初产妇由于刚刚经受分娩的阵痛,初为人母,一时难以适应而显得慌乱,常常面对新生儿束手无策。加上农村传统习俗,月母子不能吹风,因此新生儿极易出现湿疹、红臀、脐带出现分泌物等。要积极向农村产妇宣扬科学的坐月子方法,不要让母婴过于受热。注意保持脐部干燥,尽量使用棉质的尿布,少用纸尿裤。一旦宝宝拉湿了要及时更换,并适当给予宝宝爽身粉,以保护婴儿皮肤,有效防止新生儿红臀。
1.2.2新生儿母乳喂养 许多初产妇产后因为疼痛或身体不适,导致奶水不足,新生儿哭闹不止,加重了产妇的心理负担,使乳汁分泌更加减少。访视中要告知产妇母乳喂养的好处,说明初乳含有免疫球蛋白,可提高新生儿抵抗力;新生儿吸允可刺激子宫收缩,促进恶露排出,还可减少日后乳腺疾病的发生。鼓励产妇多食用鸡蛋、鲫鱼、汤类等,增加乳汁的分泌。并指导产妇正确的乳汁喂养方法,防止新生儿呛咳、吸入性肺炎等[2]。
夜上海论坛 1.2.3产后恢复指导 利用产后访视,了解产妇产后恶露排出及子宫复旧情况。告知产妇产后阴道会有恶露排出,初为红色,随后转为淡黄色,及至恶露停止。产后开始几天下腹部会有疼痛感,可在下腹部触及球状包块,那是子宫复旧过程中的收缩。指导产妇产后1w内用双手按摩下腹部宫底部,以促进子宫复旧,减少产后出血。并告知产妇坐月子期间尽量减少提、拉等重体力劳动,加强营养,注意个人卫生,以促进产后身体康复。
1.2.4心理干预 在农村,重男轻女的思想仍然十分严重,尤其是生女孩后,婆婆公公的思想不通,会给产妇脸色看,甚至话语上刺激产妇,导致产妇心理上产生委屈、孤独、自卑、抑郁感,严重的发生产后抑郁症。在产后访视中,要善于观察产妇的心理状态,了解其不良情绪产生的原因,进行积极的心理干预,鼓励产妇保持乐观开朗的心情,以免导致母乳分泌不足。同时,适当劝说公公婆婆,给予产妇家庭支持,促进母婴的健康。
夜上海论坛 1.2.5产后避孕指导。
夜上海论坛 1.3统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行分析处理,计数采用频数(n)或率(%)表示。检验标准: P
2 结果
2.1农村产妇产后急需的健康保健知识 农村产妇急需的保健知识中,新生儿保健(35.08%)、新生儿喂养(30.07%)排在前2位,其次分别为产后康复、心理健康、产后避孕,见表1。
2.2产后访视前后产妇保健知识掌握程度比较 产后访视后,农村产妇新生儿保健知识(81.92%)、新生儿喂养知识(75.82%)、产妇康复知识(89.98%)、心理健康知识(69.72%)、产后避孕知识(50.98%)明显高于访视前(P均
2.3新生儿存活率比较 访视组459例新生儿死亡2例,存活457例,存活率(99.56%)明显高于对照组(P
3 讨论
产后6w,产妇尤其是初产妇对新生儿及自身的健康保健知识需求较多,母婴存在的健康问题也较多,也是新生儿死亡的高发期[3]。由于农村妇女普遍文化程度不高,老一代的思想陈旧落后,产妇获得产后保健知识的渠道有限。因此,应对农村产妇进行产后访视保健,以促进母婴的平安及健康。
夜上海论坛 本研究主要分析农村妇女产后保健需求,并针对农村妇女产后保健知识的缺乏,提出具体的干预措施,以提高农村产后保健服务质量,提高农村产妇素质,进而提高整个农村地区人口的素质。农村产妇产后暴露出的问题是新生儿保健及喂养、产后康复、心理健康及产后避孕,我们针对这些健康问题,提出相应的干预措施。指导新生儿的臀部、皮肤及脐带护理,鼓励母乳喂养,并告知产妇保持乐观的心态,加强营养,以促进乳汁的分泌,同时进行必要的避孕指导,减少再次怀孕、人流对产妇的伤害。经过上述干预措施后,农村产妇产后健康保健知识均有大幅度提升,新生儿存活率较开展访视前大幅提高。
但同时我们看到,农村公共卫生资源的缺乏,农村公共卫生服务人员的不足严重制约着农村产后的访视保健工作。因此,一方面需要政府积极引导,加大资金投入和人才培养;另一方面需要农村基础卫生服务人员加强责任心,提高业务技能,把农村产妇产后访视工作落到实处,促进农村产妇及新生儿的健康,提高整个农村地区的健康水平。
参考文献:
夜上海论坛 [1]王芳.农村孕产妇孕期及产后抑郁的护理体会[J].中国医药指南,2013,21:754-755.
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院产科同期收治的264例产妇为研究对象,均为单胎,按照随机数字表法分为观察组和对照组各132例。观察组年龄19~39(27.9±19.3)岁,住院时间(4.57±1.26)d,男婴71例、女婴61例。对照组年龄18~40(36.7±18.6)岁,住院时间(4.23±1.17)d,男婴72例、女婴60例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组
实施传统护理干预措施。住院期间,护理人员向产妇及家属简单介绍母婴注意事项,且产妇及其家属不参与新生儿的护理,整个护理过程由护理人员在沐浴室内独自完成。
1.2.2观察组
夜上海论坛 实施床旁护理措施。具体措施包括:①床旁健康宣教:产妇入院早期护理人员就向产妇介绍产科环境,并就分娩相关常识进行详细介绍,使得产妇对分娩情况有一个系统和全面的了解。分娩后向产妇及家属介绍产妇保健知识,告知产后康复相关科普知识,并鼓励产妇之间互相讨论和提出问题,及时予以解答。②床旁沐浴:新生儿出生后第1天即开始进行床旁沐浴,通过实际操作,向产妇及家属示范操作的具体步骤和注意事项,使产妇及其家属充分掌握新生儿沐浴要领,并鼓励产妇及家属亲自为新生儿沐浴。③床旁抚触:指导产妇及家属在新生儿沐浴前后,当新生儿处于较为平静和清醒状态下进行新生儿抚触,不但详细告知抚触步骤和抚触的好处,同时积极鼓励产妇及家属参与到抚触操作中,保证其熟练掌握抚触技术。④床旁脐部护理:护理人员在住院期间每天在床旁对新生儿进行脐部护理,并告知产妇及其家属脐部护理的相关操作要点,使其充分掌握脐部护理方法。
1.3评价标准
夜上海论坛 比较两组产妇对自我保健知识的掌握情况和新生儿护理能力。其中,采用我科人员设计的初产妇产后自我保健调查问卷,了解初产妇对产妇自我保健知识的掌握情况,出院前1d进行问卷调查,内容包括产妇心理状态、产褥期卫生、异常症状、产后饮食以及产妇休息环境等问题,满分100分,80~100分为优、70~80分为良、60~70分为及格,<60分为不及格。出院前1d,由两名护士考察产妇对新生儿抚触、新生儿沐浴以及新生儿脐部护理的正确情况,记录操作正确的例数。
1.4统计学方法
夜上海论坛 采用SPSS17.0统计学软件包对所有研究数据进行统计分析。计量资料以x±s表示,行t检验;计数资料以百分比表示,行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2讨论
夜上海论坛 【中图分类号】R179 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)03-0681-02
夜上海论坛 健康教育是儿童保健工作重要一环,我院儿童保健科尝试以儿童保健知识讲座的形式开展健康教育活动,每月举办一期,现将以“新生儿抚育知识”为题的讲座结果分析如下:
1.对象和方法
1.1 对象
主要为在本院产科住院分娩的新生儿家长、病理新生儿科的家长及产前检查的孕妇。
1.2 方法
夜上海论坛 1.2.1 讲座内容及形式:以《新生儿抚育知识》为题,涉及母亲月子注意事项、正常新生儿的特征、特殊生理现象的识别、新生儿各种行为能力及早教、早期干预重要性等内容。采取儿童保健医生主讲、护士现场指导及保健咨询的形式。
夜上海论坛 1.2.2 设计问卷:自行设计《儿童保健知识讲座问卷调查表》,由参加讲座者听课后填写,统一收回。
2.结果
夜上海论坛 参加听课的家长共计192位,收回有效问卷表183份95.3%。听课对象父亲127人、母亲及祖辈52 人、孕妇13 人。其中145份79.2%填写认为讲座很需要,30份19.1%填写一般。希望今后安排的内容依次为疾病预防132份72.1%、喂养指导68份37.2%、早期教育84份45.9%、心理卫生讲座48份26.2%;在新生儿抚育过程中遇到困难求助于填写医务人员的118份 64.1%、长辈及亲朋好友68份35.1%、书刊等各种媒体26份13.1%;对健康教育形式的要求填写保健知识讲座的121份66.1%、电话咨询45份24.1%、小型家长会8份8%、宣传栏等其它形式15份7.4%;填写对早教感兴趣的146份68.1%,填写已从胎教做起的24份13.4%;对早期干预知识了解程度填写不知道的102份55.7%、填写知道一点的53份27.2%。
3.讨论
夜上海论坛 3.1 国内开展健康教育的对象年龄段各异,专以新生儿为题的少见。我们选择该主题首先在于新生儿是所有人群中最脆弱的群体,疾病的发生率和病死率都较高〔1〕,旧式的育儿观念和方法仍占很大比例,非常需要医务工作者正确引导;其次新生儿保健过去往往由产科医护人员兼做,远远满足不了父母的需求,在医院将新生儿的父母集中起来开办讲座,可以更好地帮助家长;最后考虑到近些年早教和早期干预受到广泛重视〔2〕,其关健在于突出“早”字,尤其对于高危新生儿意义重大,讲座将对这项工作的开展起很好的促进作用。
3.2 健康教育形式可以多样,医院作为社区推行健康教育的重要场所具有明显的特点和优势〔3〕。从问卷调查表中我们发现保健知识讲座及电话咨询受到家长欢迎,是提高家长保健知识水平的有效方法。且由儿童保健医生亲自开办讲座在向广大群众宣传知识的同时,也改善了医患关系。
夜上海论坛 3.3 对今后讲座内容的要求疾病预防占第一位,同时家长对早期教育、心理卫生知识的需求亦占较大比率。过去的儿童保健工作较多集中在生长发育及营养评价,而对早期教育、心理卫生等知识较欠缺。由于儿科、儿保医师直接面对儿童和家庭,受到社会的信任,医生的知识结构决定了保健工作的成败。这就要求儿保医师不断学习新知识,接受新观点,并将新知识传播给家长。
3.4 在传统观念中对女性而言,生儿育女是天经地义的事,而今人们的观念发生了很大改变。我们欣喜地看到参加听课的家长父亲人数占70%左右,这首先得益于我国已实行父亲享有7天产假的政策,使父亲们能亲历母婴保健的最初过程。实践已证明父亲对婴儿的发展具有母亲不可替代的作用,父亲持之以恒地加入到儿童保健工作中来,有利于改善亲子关系、促进儿童身心健康成长〔4〕。作为保健医生应重视这点,抓住机会推广保健知识。
总之,我们尝试以儿童保健知识讲座作为健康教育的一种形式是可行的,起到了宣传保健知识的目的,尤其新生儿抚育知识这一主题深受家长欢迎,我们将继续关注这一主题活动的远期效果。
参考文献:
[1] 刘湘云. 儿童保健学[M]. 第二版. 江苏科技出版社,1999. 236.[3]
夜上海论坛 [2] 吕姿之.健康教育与健康促进[M].北京:北京大学医学出版社, 2002. 1.