医学影像病例分析范文
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第1篇
夜上海论坛 [中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-59-02
夜上海论坛 结节病以广泛发生的非干酪性上皮样细胞肉芽肿为特征,是一种较为常见的原因不明的全身性系统疾病。肉芽发展到后期,可被转变或吸收为纤维组织,90%的患者累及到肺的改变[1]。严重者涉及到全身多个器官。部分患者病情可自行消退,但大多数患者需要接受治疗。典型的胸部结节病一般具有典型影像征象,即伴有纵隔淋巴结肿大,或两侧肺门淋巴结对称性肿大,经胸片检查即可确诊。但也有一部分患者不具有典型的临床特征,另外加之本病常合并肺内病变,给确诊带来困难,现在一般以影像学表现作为诊断结节病的依据[2]。本文回顾性分析入住本院的80例胸部结节病患者的影像学资料,对胸部结节病的确诊做一个初步探讨。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共80例患者。其中男37例,女43例;最大年龄67岁,最小年龄23岁,平均年龄35.7岁。常规体检显示眼部不适12例,多发性皮下小结节11例,颈部淋巴结肿大13例,肺门增大6例,腋下淋巴结肿大7例,腮腺肿大4例。临床表现:胸闷17例,咳嗽15例、乏力8例、呼吸困难14例。低热18例、无临床症状者14例,合并两种及两种以上症状者9例。
1.2 方法
夜上海论坛 所有患者均行常规平扫扫描(西门子Sensation 16排螺旋CT机)。扫描范围从肺尖至膈下2～4cm。扫描参数设定:电流370mA,电压120kV,扫描速度0.3s/转,层厚8～10mm,薄层重建间隔1.5～2.5mm,其中19例加做增强扫描。对比剂选用优维显370(含碘370mg/mL)80～120mL,延时30s开始扫描,注射速度为(3～4)mL/s。统计学方法采用SPSS13.0软件,以P
1.3 诊断标准
①在体液和病理检查中未发现霉菌或细菌。②临床影像学表现明显。③非干酪性肉芽肿组织学证据明显。胸部淋巴结肿大诊断参照1996年修订的美国癌症联合会- 国际抗癌联盟胸部淋巴结分区法,以直径≥1.0cm为标准。
2 结果
2.1 诊断结果
确诊68例,误诊和漏诊12例,确诊率达到85%。与同期的MRI统计数据(确诊率81.3%)相比,有显著性差异(P
2.2 具体参数
夜上海论坛 (1)肺部病变:肺内无明显特异性。表现呈多样化,本组80例患者共54例出现肺部异常改变(典型病变图片见图1)。具体表现为:① 支气管血管束增粗13例,表现为肺门附近支气管血管串珠状,束条索状增粗。② 肺内结节12例,结节主要沿淋巴管及其周围分布,多为肺内间质改变,并有粟粒结节灶存在,表现为纤细或粗大网状纹理。③ 空气潴留8例,表现为局限性透亮区弥散性分布。④ 条索影7例,表现为边界清楚不规则的条索状影。⑤蜂窝状影5例,表现为蜂窝状阴影。⑥磨玻璃影9例,表现为薄磨玻璃样影。
夜上海论坛 (2)胸内淋巴结肿大:肺门纵隔淋巴结肿大分布广泛,大多呈对称性。增大的淋巴结边缘清楚,密度均匀,无相互融合现象。其中单纯右上纵隔淋巴结肿大3例,单纯右肺门淋巴结肿大5例,肺门并纵隔淋巴结肿大47例,肺门淋巴结肿大压迫支气管受压变形4例。两肺门淋巴结肿大13例,两侧肺门淋巴结钙化8例。
夜上海论坛 (3)胸膜病变:病变现象较为少见,本组80例患者共9例出现胸膜病变。具体表现为:胸腔积液5例。胸膜小结节2例,支气管壁增厚2例。
3 讨论
3.1 误诊分析
(1)纤维化肺分析:一般对称发生于肺泡结节病部位,多见于上中肺部,少见于累及底部。主要表现有弥漫线状影,支气管扭曲和周围部蜂窝状影像3种典型征象,与弥散分布的肺结核和间质肺炎不同,病变分布为从肺尖向外周放射走行的条索状影,临床表现均无明显间质肺炎症状,因此是可以辨别的[3]。
(2)阴影状肺分析:阴影肺为结节病在肺泡内浸润性病变,病变似肺水肿,呈弥漫状,易误诊为肺炎或肺结核。但结节病肺内病变均为对称分布,与肺结核、肺炎分布明显不同,因此也是可以辨别的。
夜上海论坛 (3)肺部结节分析:结节病的一般病理特征为:非干酪性肉芽肿沿淋巴管或其周围分布,在肺门周围支气管血管束表现出结节现象。肺内肉芽肿结节改变,可自行吸收,也可进展形成纤维化[4]。由于结节在周围间质内分布相对较少,故小叶间隔增厚多不明显,因此容易导致误诊为血型转移瘤或癌性淋巴管炎。但这与血型转移瘤常分布于胸膜下不同,与癌性淋巴管炎明显累及周围间质引起的小叶间隔显著增厚也不同,因此也可以辨别。
3.2 相关对策
虽然从理论上可以分辨结节病与部分其他病症的临床特征,但在实际工作中由于情况复杂,难免会出现漏诊,误诊现象[5]。因此除了掌握丰富的临床知识外,还应该结合其他多种影像学资料,并仔细观察患者的临床表现,从多方面对结节病做出综合诊断,从而提高确诊率。
[参考文献]
[1] 潘纪戍. 胸部结节病的CT诊断[J]. 中华放射学杂志,1993,11(27):761-765.
[2] 李铁. 胸部结节病影像诊断值得注意的问题[J]. 中华放射学杂志,2003,37(4):299-302.
夜上海论坛 [3] 顾占军. 老年前期及老年人胸部结节病的CT表现[J]. 中华老年医学杂志,2003,3(22):143-145.
[4] 周令飞,朱杰. 高分辨CT在胸部结节病中的诊断价值[J]. 实用医技杂志,2007,32(14):4409-4410.
第2篇
【关键词】 SAPHO综合征；影像学；文献
夜上海论坛 1967年，Chenet等建议将SCCH和三种皮肤病即严重痤疮（爆发性、聚合性），化脓性汗腺炎，头皮蜂窝织炎共同称为SAPHO综合征即滑膜炎-痤疮-脓疱疹-骨肥厚-骨炎综合征[1]主要症状包括掌跖脓疱病和骨病变；国内报道甚少，本文将我科近期诊断的1例SAPHO综合征报告如下，以期提高同道对本病的认识。
1 临床资料
夜上海论坛 患者：男性，48岁，无明显诱因反复前上胸部及腰部疼痛2月，加重一周，2012年12月4日入院。既往有高血压病史2年。查体：双侧手掌、脚掌多发白色皮疹，突出皮面，米粒大小，局部有脱皮（见图1）。左侧胸锁关节处局部隆起，压痛明显，双肩关节活动受限，脊柱活动受限。自述症状持续数日后可自行缓解，但反复出现，先为手足掌的脓疱病，继而出现上胸部、背部和腰部疼痛，活动受限。脓疱病好转时疼痛减轻。辅助检查：ESR 23 mm/1 h，CRP正常，RF阴性，抗核抗体谱阴性，ENA多肽阴性和HLA-B27阴性，T-SPOT实验阴性。
2 影像资料
CT显示：左侧锁骨胸骨端肥厚、软组织增厚隆起；胸10椎体前缘骨破坏及硬化，周围软组织增厚；MRI显示病变信息更多：左侧锁骨胸骨端肥厚、隆起、信号异常；局部软组织肿胀；胸8右侧胸肋关节处信号异常；胸10椎体、右侧胸肋关节信号异常；腰2椎体异常信号。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；增强扫描呈延迟强化。见图2～4。
3 讨论
夜上海论坛 SAPHO综合征包括骨关节症状和皮肤表现。关节病变以中轴为主，骨病变多表现为无菌性骨炎、无菌性骨髓炎和关节炎[2]， 成人骨病变多见于胸锁关节区（65%～90%），特征为锁骨、上部肋骨前端和胸骨柄骨肥厚，及其间的软组织骨化，也可发生于脊柱（33%），长骨（30%）、骨盆（13%～52%）、下颌骨（
4 鉴别诊断
夜上海论坛 应注意与脊柱关节病、结核、骨转移等相鉴别。有人认为脊柱关节病虽与SAPHO综合征有许多相似之处，但两者应予区分，SAPHO综合征的表现为骨炎和硬化，而非真正的关节炎。骨结核多为肺结核或肠结核继发而来，本例未发现肺结核及肠结核；胸骨结核病变局限或广泛，常呈密度不均的空洞样骨质破坏，可呈多囊状、膨胀性骨破坏，亦可为偏心样破坏，伴有周围软组织内寒性脓肿；本例无结核中毒症状、T-SOPT实验阴性，可排除骨结核；骨转移瘤多呈成骨性或溶骨性破坏，伴有软组织肿块；有恶性肿瘤病史；本例经各项检查可排除恶性肿瘤，虽有软组织增厚、但未见肿块；并且增强扫描延迟强化；病变椎体边缘以肥厚及硬化为主要改变；可与转移瘤鉴别。
5 影像学检查在诊断中的意义
夜上海论坛 MRI较X线及CT检查更敏感：该患者X线胸椎片及腰椎检查无明显异常，CT检查发现左侧胸锁关节肥厚、隆起，胸10椎体前缘骨增生、软组织增厚；而MRI检查发现了更多骨改变：上述病变显示更加确切、又发现胸8右侧胸肋关节病变、腰2椎体异常；通过增强扫描病变性质更加明确。排除脊柱关节病、结核及肿瘤，在诊断上具有明显优势。根据国内外文献报道，SAPHO综合征的诊断过程多比较曲折，容易被单纯诊断为皮肤或是骨骼的疾病，确诊往往经历数年；随着该病报道增多，影像科医生对于该病的认识也逐渐深刻；在诊断时，需紧密结合临床，才能做出正确判断。
参 考 文 献
夜上海论坛 [1] Brandsen RE.SAPHO syndrome. Dermatology，1993，186：176-180.
[2] 张卓莉，和芳，邹海平，等.SAPHO综合征六例.中华医学杂志，2007，87：2952.
[3] 刘记存，高静，王臻.获得性骨肥大综合征二例.中华放射学杂志，2001，35：239.
第3篇
夜上海论坛 中医认为颈椎病是由于风寒劳累，肝肾亏虚，痰湿阻络，气血亏损，气滞血瘀致头目眩晕，筋骨失养所致的一系列临床症候群。根据《中医病证诊断疗效标准》进行颈椎病中医分型可分为风寒湿型、痰湿阻络型、气滞血瘀型、肝肾不足型、气血亏虚型等五型。现将笔者按上述标准纳入的100例颈椎病人的X线、CT、MRI特征相关性进行对比、总结，以求对颈椎病中医辨证论治提出更多的影像学依据，为临床选择影像学检查提供参考选项。
1 资料与方法
夜上海论坛 1.1 一般资料：本组100例中，男性56例，女性44例；年龄最小19岁，最大80岁，40岁以下22例，41~50岁37例，50岁以上的41例。
1.2 检查设备：X线检查：菲利普双板DR靶焦距180cm，进行颈椎正侧、双斜位摄片。CT检查：菲利普单排螺旋CT（AURA型），层厚1mm，常规轴位扫描。MRI检查：日立AIRIS II 0.3T SE-Sag/T1WI、T2WI，SE-Cor/T1 WI，SE-Trs/T2WI，以及椎动脉2D-TOF-MRA检查。
1.3 中医分型：按《中医病证诊断疗效标准》进行颈椎病中医分型［1］：风寒湿型（A型）：临床上具有头晕头重、恶风畏寒、身体重坠、舌苔白腻、脉沉缓等症状，颈椎间盘、椎间小关节退变，此型患者年龄较轻；痰湿阻络型（B型）：临床上有颈项板滞疼痛、头重头晕、恶心呕吐、四肢乏力、舌苔腻厚、脉滑濡；气滞血瘀型（C型）：临床上有颈项强滞及胸肋、胃脘疼痛，其痛有窜痛移动状，不固定于某一处，举肩痛甚；肝肾不足型（D型）：临床常见失眠多梦、头晕耳鸣、肢体麻木、手足皮温下降、畏寒、自汗；气血亏虚型（E型）：临床常见头晕，面色不华、心悸、心慌、气短、动则乏力、失眠、舌苔薄白质淡、脉细弱。
2 结果
中医临床证型与影像学表现的相关性见表1。风寒湿型多见生理曲度改变，前纵韧带、后纵韧带和项韧带钙化，钩椎关节增生，后两项分别占本组病例75％和80％；痰湿阻络型主要为椎管狭窄，本组病例占95％，其次为椎体前后缘骨质增生等；气滞血瘀型主要为神经根受压，椎间孔狭窄，占本组病例80％，其次为椎体和钩椎关节骨质增生；肝肾不足型主要是横突孔狭窄，占本组病例70％，椎动脉变细、扭曲，椎动脉供血不足，占本组病例60％；气血亏虚型主要是生理曲度的改变，本组病例占50％，椎体滑移，排列不稳，本组病例占70％。
3 讨论
通过对不同分型的颈椎病患者的影像学表现的分析，笔者认为，风寒湿型影像学以钩椎关节增生，韧带钙化为主要表现，检查手段可以CT为首选，其次为X线平片。痰湿阻络型的影像学表现中，椎间盘突出、椎间隙陕窄，椎间盘变性较多见，故首选检查方法可为MRI。影像学检查来看，此型相继发生骨关节增生，韧带骨化，椎间隙、椎管狭窄［2］。 气滞血瘀型出现椎间盘变性突出，椎间孔狭窄，钩椎关节增生等情况较多。
夜上海论坛 此型病例气滞血瘀，筋骨懈惰，致小关节增生，椎间孔变窄，压迫神经根［3］，其首选检查方法可为MRI，其次可选择CT。肝肾不足型的X线无特征性表现，CT、MRI扫描出现横突孔变窄，左右不对称，椎动脉受压扭曲狭窄，其椎间孔变窄、椎动脉受压扭曲狭窄为本型特征性表现，两侧横突孔不对称，相对狭窄，椎动脉受压扭曲狭窄，而致供血不足，首选检查方法可为MRI。气血亏虚型的特征性表现为椎体排列不稳，椎体滑移。椎体排列不稳，使交感神经功能障碍，而致头晕，面色不华，心悸心慌等症，临床首选检查方法可选择X线平片。颈椎病的中医分型都是以临床表现为依据来辨证分型的，但通过本文对影像学表现的分析来看，颈椎病的影像学表现与临床辨证分型存在着有一定的相关性，可为临床不同证型选择不同的影像学检查提供参考。
4 参考文献
夜上海论坛 ［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186.
［2］鞠作金，袁文，贾连顺，等.脊髓型颈椎病手术结果的MRI研究［J］.颈腰痛杂志，1999，20（4）：254-255.
