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【关键词】供销系统；集团化；营销类；社会服务
夜上海论坛 职业院校服务社会，既是职业院校内涵建设的自身需求，也是社会发展对职业院校的外在要求。从某种程度上讲，以重点示范专业为龙头，整合行业、学校、企业及地方政府的优势资源，提升专业社会服务功能是整个学校乃至职业教育集团社会服务功能得以体现的重要载体和支撑平台。因此，在政府大力鼓励集团化办学的背景下，充分依托供销系统平台，促进系统内部院校的资源整合与优势互补，已成为职业院校提升社会服务能力，做大做强教育品牌的有效路径。
夜上海论坛 营销类专业在促进农产品销售，解决农产品卖难问题，增加农民收入等方面起着积极促进作用。当前供销社已进合发展的新阶段，营销类专业如何依托供销系统集团化教学平台打造示范专业，让专业更好地服务新农村建设是非常迫切需要解决的问题。在这种背景下，深入探讨依托供销系统行业集团化办学平台，实现市场营销专业建设与服务新农村建设能力的提升，无疑具有很强的现实意义。
夜上海论坛 一、依托集团化办学提升专业社会服务能力的内涵
职业教育集团化办学的基本目的是整合各方有限资源，充分利用现有资源，高效运转优质资源。供销社系统集团化办学即以供销社系统内职业院校和农业企业及行业特色企业为主体，各级供销社、专业合作社及地方政府共同参与的以联合培养技术技能型人才，服务地方三农为主要目的的合作办学联合体。而职业教育集团服务三农，提供培训服务的重担主要由职业院校来承担。综合国内外文献表明高校的社会服务职能主要指高等学校直接为当时、当地社会的需要服务包括技术指导、成果转让、业务咨询、职工培训、社会工作等等具体形式。
夜上海论坛 组建职教集团是职业教育走规模化、集团化、连锁化办学新路的可行途径，是新形势下促进职业学校与学校之间、学校与企业之间资源共享、共同发展的有效模式之一。组建职教集团要以科学发展观为指导，以大力发展中等职业教育为目标，按照“政府引导，骨干带动，校校联合，校企合作，互惠共赢”的基本要求，以具有较强实力的国家级重点中职学校或高职院校为龙头，以优质专业为纽带，以校校联合为基础，以校企合作为突破，构建由骨干学校、相关企业、行业等法人实体自愿参加，平等合作、资源共享、优势互补、市场运作、互惠共赢的非独立法人的办学联合体、产教结合体和利益共同体。
因此，只有通过集团化办学，吸引各方参与，充分利用合作资源，发挥职业院校的优势，才能真正发挥职业教育集团在社会主义新农村建设及地方社会服务中的作用。
夜上海论坛 二、集团化办学背景下高职院校社会服务能力供给现状分析
通过对供销系统多个高职院校的社会服务模式进行了访谈调研后发现，集团化办学背景下各个院校对社会服务普遍较为重视，具体模式从单一化逐渐向多样化发展。
（一）“引进来”社会服务模式
现在院校普遍设有校内实训基地，这类实训基地主要由校内实验室、实训室等组成。基地在日常教学中通常用于订单式人才培养以及实践性课程，同时也可为企业、机构提供技术、管理培训等。这与高职院校人才培养的定位有密切的关系。通过这类培训，一方面，学校可了解企业对人才专业素养的具体需求，从需求的角度完善自身的人才培养模式；另一方面，企业也可节约引进培训人才、建设培训场所等经费，实现双方的共赢。
如湖南商务职业技术学院“农产品营销实训基地”（网上供销社），是依托湖南现代商务职业教育集团、中华全国供销总社职教集团、湖南省农产品经纪人协会、湖南省茶叶流通协会等四个校企合作平台，与湖南省茶业有限公司等企业共同出资入股建成；浙江经贸职业技术学院与特产集团合作开发的“万禾”农产品展销厅，经过几年的建设，现已成为该院市场营销专业涉农方向生产性实训基地建设的亮点之一。
夜上海论坛 另外，很多供销系统高职院校均设有农业商贸类职业技能和农产品经纪人等考试培训，且同时也作为资格证书的考点。这对于企业而言，可通过在高职院校的培训和考证，实现员工综合素质的提升。随着企业对岗位专业素养要求的提升，这些资格证书是从业人员所必须持有的。
（二）“走出去”社会服务模式
夜上海论坛 高职院校的师资往往具备“双师素质”，既获得教师资格，又兼有专业技术职称及职业资格，或者具有在行业第一线工作经历。这些教师走进区域社会，进行各类讲座，或是进行相关的职业培训，可提升从业人员的综合素质，使得校内知识和行业技能通过教师的“走出去”实现了外溢效应。
夜上海论坛 例如，北京农业职业技术学院的校企合作实训基地“农产品营销工作室”， 旨在对师生进行多方位的培训， 该校进而成立了国家职业技能鉴定所， 实现对师生的专业技能鉴定与认证。而广东农工商职业技术学院与企业进行合作，紧紧依托行业，以学训一体的实训形式既实现毕业生与就业岗位的对接， 又成为农产品质量检测技能人员的培训基地，充分实现实训基地的实现社会服务功能。
（三）“校企互动”社会服务模式
夜上海论坛 高职院校普遍通过设立“校外实训基地”、“专业指导委员会”等方式实现与企业的互动。校外实训基地是学校利用企业或机构的资源建立的用于培养学生专业技能与职业素质的校外实践教学场所。专业指导委员会则以专业为单位进行设立，会成员主要由行业专家构成，每年召开1-2次会议，针对学科的人才培养方案设计思路、培养目标、课程设置、课程教学大纲和实践课教学大纲、校内外实验实训基地建设等进行讨论并修正，同时提供来自行业的就业人员素质要求信息。通过这些的交流平台，学校培养的人才更能与人才市场需求对口，而学校也由此能汲取来自行业第一线的信息资源，完善人才培养机制。
除此以外，不少高职院校还提供人力资本共享、咨询服务、技术开发服务、行业标准设立服务等，在供给方面充分发挥了自身优势。这些高职院校正努力从各方面不断开拓，其全方位服务体系的建立已见雏形。
夜上海论坛 三、制约供销系统职业院校营销类专业社会服务能力发展因素研究
（一）总量上的供不应求
虽然经过近些年来的发展，高职院校社会服务供给逐步发展，但总的来看，多样化的社会服务模式并未满足区域社会发展的需求。与西方发达国家地方高职院校建立的初衷相比，我们的高职院校本身的办学初衷更为侧重于教育而非服务区域经济社会，这与我们传统中以人才培养和科学研究为主的办学理念有关。
（二）结构上的供需矛盾
1.形式上的矛盾。区域社会需求的主要服务形式与实际采用的主要形式存在着的错位，由于高职院校在专业建设和人才培养方面与社会发展具有相对滞后性，导致了高职院校在根据专业而提供的相关社会服务过程中往往与市场实际需求存在不同步，因而对区域社会的具体需求缺乏深入认识和了解，这将影响到社会服务职能的进一步发展和完善。
夜上海论坛 2.主体上的矛盾。区域社会高职院校社会服务需求定位于技能和实践，以工作为中心；而对本科院校社会服务的定位则侧重于理论方面，以知识讲座的形式存在。可见，作为供给主体的两类院校之间存在着较大的差异，需求方的定位非常清楚。但在实际操作过程中，作为供给主体本身的高校却对自身的定位并不准确，一味追求“小而全”，忽视了精细化和专业化，这也是导致高职院校社会服务形式错位的本质原因之一。
（三）缺乏缓解供需矛盾的平台
夜上海论坛 社会服务职能的发展与完善是一个供需双方双向互动的过程，既需要高职院校本身的思考和改革，也需要区域社会提供需求和建议。但就目前而言，区域社会与高职院校之间缺乏交流平台，两者之间没有统一的共同目标，这是高职院校提供的社会服务尚未能满足区域社会的主要原因之一，也是两者之间进行合作的主要障碍所在，是缓解供需矛盾和健全社会服务功能亟需解决的问题。
四、依托集团化办学平台保障营销类专业社会服务能力提升的运行机制研究
夜上海论坛 无论是在社会服务的总量上还是结构上，高职院校社会服务尚存在着结构性矛盾，这将成为高职院校社会服务职能进一步完善的障碍。究其原因，这与传统教育理念中的重“学”轻“术”，高职院校与政府、企业之间的横向联系机制欠缺，缺乏沟通与激励等原因有关。我们认为要改善这一供需体系及现状的矛盾，需要从专业、院校、政府三方共同努力。
夜上海论坛 （一）进一步明确集团化办学背景下供销系统院校“服务三农”的社会服务职能
夜上海论坛 1、在社会服务中，供销社职业院校要率先成为培育新农村现代职业技能者的人才高地。因此，集团化办学的供销社的职业院校，在新农村建设中必须主动肩负起培养高素质劳动者和新型农民的历史重任，充分发挥供销社职业院校的商贸教育资源优势，组织未能参加学历教育的广大社会青年和下岗再就业人员接受技能教育，主动参与农民转业转岗培训工作，认真开展供销社社员与职工的教育培训，打造成农村现代职业技能者的人才高地，为新农村建设源源不断地培养和输送合格劳动者。如浙江经贸职业技术学院市场营销专业教师承担了供销社系统管理人员和农产品经纪人的培训工作，提升了本专业为区域经济和供销社系统服务水平，提高了农村劳动力素质，促进了农村经济与供销社系统的发展。
2、明确集团化办学供销社职业院校成为农村现代职业技能的实训基地的社会服务职能。供销社职业院校要充分发挥在商贸物流、农业物资、再生资源、信息科技等方面的专业、行业特长，抓住机遇，争取财政支持，加快实训基地建设，抓紧配齐配好供销社职业院校的多媒体技术实验室、电算化会计实验室、测土配方实验室、企业级跨平台软件实验室、虚拟物流综合实验室等教学设备资源，促进供销社职业院校与供销社涉农企业的校企合作，转化教学成果，延伸课堂空间。如浙江经贸职业技术学院利用学院师资优势，与萧山供销社和万丰集团合作，成立农产品营销研究中心，重点开展供销社系统农产品流通网络等相关课题研究，开展技术开发与服务，共同研究解决农产品、农资以及日用消费品营销过程中的问题。通过农产品营销研究中心，开展技术服务、课题研究和科普服务，提升了营销专业为新农村建设服务的能力，有助于解决农村经济发展中的人才、技术等资源匮乏，加快推进现代农业发展。
夜上海论坛 3、明确集团化办学供销社职业院校承担农村职业技能的鉴定阵地的社会服务职能。开展农村职业技能鉴定，供销社职业院校既有产业结构调整的理论优势与农村标准化经营技能的鉴定优势，又可以充分发挥供销社系统的行业资源作用，与各类合作经济组织、农产品行业协会、农产品经纪人特别是当地职业技能鉴定机构开展广泛合作，共建实践平台。供销社职业院校可以通过争取与当地职业技能鉴定机构的合作与支持，成为有志于服务新农村的职业技能“多证书”获得者的鉴定阵地。
（二）集团化办学背景下供销社高职院校营销专业需立足于市场
夜上海论坛 专业在提供社会服务过程中，已经在很大程度上发挥了自身优势，但仅仅发挥自身优势还不够，需要在进行市场调研的前提下，从区域社会本身的需求出发，对现有的社会服务模式进行创新性改革，这是解决社会服务形式错位最根本的方法，也可使得地方高职院校与区域社会经济两者之间形成良性循环，实现双方的共赢发展。除此之外，专业还需将视野拓展到三农和基层，在原有行业性和区域性的基础上，增加基层性，从更广阔的市场角度来重新思考社会服务的形式与范围。
（三）供销社高职院校需转变办学观念
首先，需调整高职院校的职责体系，重新审视社会服务职能的重要性，加强人才培养、科学研究和社会服务三大职能的互动机制。若高职院校单一地侧重人才培养或科学研究，容易导致培养的人才、科研的成果与社会实际需求脱轨。社会服务作为高职院校与区域社会的桥梁，是教师与学生开拓视野、丰富实践经验的有效途径，成为人才培养模式不断改革以及科研方向不断创新的源动力。
夜上海论坛 其次，院校需明确定位，高职院校与本科院校在社会服务职能之间存在着区别，高职院校以“术”为主，而非“学”，因此高职院校应充分发挥自身的行业优势，有针对性地提供职业技术培训，“小而全”社会服务体系的建立难以体现高职院校的特色和优势。这也要求院校无论从人才培养模式还是课程体系都要加以改革。如浙江经贸职业技术学院根据高职市场营销专业人才调研的结果，与专业指导委员会专家共同研讨和调整了人才培养的定位。另外，市场营销专业结合浙江区域经济和新农村发展，重新修订了课程体系，设计了新的教学内容，开设了《农产品营销》、《农资营销》、专题营销训练（农产品营销）等课程，提高了学生对新农村建设的认知程度，增强了学生为新农村建设服务的能力。
最后，院校需强化服务意识。虽然很多高职院校往往隶属于某些特定的行业机构，但作为高等院校乃至区域社会的重要组成部分，其最根本的服务对象是区域社会，而非仅限于机构本身。建立并强化高职院校的区域服务意识，是加强社会服务职能和完善全方位服务体系的内在动力。
（四）地方政府需成为社会服务供需双方合作的推手
夜上海论坛 区域经济主体与高职院校之间的合作普遍缺乏平台，推动两者之间建立合作的动力机制尚未形式，除了高职院校强化自我服务意识推进内在动力外，外在动力机制的建立和健全也极为重要，政府正是外在动力机制的重要组成因素。我们认为，一方面，政府可考虑借鉴其他发达国家的发展模式，从法律法规的角度来缓解社会服务供需体系及现状矛盾；另一方面，政府有关部门也可通过搭建各类平台促进社会服务，推动两者之间的互惠、互补合作，实现供需双方共赢模式的持续发展。
参考文献：
[1]缪顾根.大学的定位及社会服务职能探究[J].廊坊师范学院学报（自然科学版），2008：120-122
[2]苏文锦.高等职业教育社会服务的内涵与实现途径[J].福建师范大学学报（哲学社会科学版），2008（6）：166-170
关键词： 陕西服装工程学院 拓展训练 市场化发展 可行性研究
目前社会上经营的诸多拓展场地由于培训人员水平相对较低，安全保障措施不够严谨，仅仅成为广大拓展爱好者或企事业单位消遣娱乐的场所，相比陕西服装工程学院拥有设备精良的素质拓展训练场地、高水平的专业师资培训团队，由于种种原因得不到充分开发和利用，使得该场地的存在价值大打折扣。
将我院的素质拓展训练场地推向市场，结合目前社会上的经营性拓展基地运营体系，形成一套行之有效、运转良好的市场化经营模式将使我院拓展场地的利用率得以得到充分提高并最大限度地发挥其经济价值。
1.拓展项目市场化的优势分析
1.1学院董事会的鼎力支持
夜上海论坛 一直以来我校董事会都大力地支持拓展项目的开展，在资金等方面提供充分保障，使得拓展训练成为我校的传统优势体育项目。
1.2设备精良的拓展场地
夜上海论坛 在西北五省高等院校范围内，陕西服装工程学院是为数不多的拥有拓展训练场地、设施的高校，为拓展训练的开展提供了有力的硬件保障。
1.3发展成熟的培训团队
夜上海论坛 拥有经过严格培训和训练的专业师资团队，为在我校开展拓展训练项目奠定了良好的软件支持。
夜上海论坛 我校目前具备拓展训练资格和能力的教师有7名。
年龄方面：35岁以上教师2人，30―35岁教师4人，30岁以下教师1名；
性别方面：男性教师5名，女性教师2名；
学历层次方面：硕士研究生学历2人，本科学历5人；
职称结构方面：讲师6人，助教1人；
教龄方面：教龄10年以上1人，教龄5―10年5人，教龄5年以下1人。
我校拓展训练团队在以上五个方面具有良好的组织架构，建成了一个年富力强、经验丰富的教学团队，为我校拓展训练项目的开展提供了良好的软件支持。
夜上海论坛 1.4业务丰富的支持团队
我院目前开设有市场营销、会计学、广告设计与制作等专业课程，这些课程的任课教师都是具有丰富理论与实践经验的专家，可为拓展基地的运营提供技术方面的大力支持。
1.5多种专业优秀毕业生可供选择
夜上海论坛 我院每年大量优秀的各个专业方向的毕业生，毕业以后在社会上得不到认可，无奈选择中小型公司企业就职或被迫进入其他行业发展，他们大学期间学习到的知识和技能得不到充分发挥和利用。我院拓展基地可通过招聘的形式将这些优秀毕业生聘用为拓展基地的员工，既解决了部分毕业生的就业问题，又使他们的价值得到充分发挥。
1.6快速便捷的地理位置
夜上海论坛 2014年1月6日，国务院正式批复陕西设立国家级新区――西咸新区。陕西服装工程学院地处西咸新区沣西新城科教示范园核心位置。区域内西宝高速老线、西宝高速新线、西户铁路等穿新城而过，西北地区最大的空中交通枢纽――西安咸阳国际机场距沣西新城也仅有15分钟车程，公路、铁路、民航相互交融的大交通格局，为沣西新城搭建了快捷高效、功能完善的现代化综合运输体系，全面提升沣西新城的辐射能力。
夜上海论坛 陕西服装工程学院的便利条件为沣西新城内信息技术、物联网、新材料、生物医药等诸多企事业单位员工培训和业余活动提供了良好的便利条件。
2.拓展基地市场化运作模式分析
夜上海论坛 2.1陕西服装工程学院拓展基地运营组织机构
2.2部门分工及职责
拓展基地的经营实行董事会领导下的总经理负责制。在董事会的领导下，由总经理负责公司日常经营与管理。主管经营的副总经理负责拓展基地的广告宣传和策划、市场营销、财务管理等业务；主管培训的副总经理负责对学员的培训、基地场地器材的采购申请和维护及拓展项目的研发等业务。
董事会构成由董事长、总经理、董事长助理、副总经理（经营）、副总经理（培训）等构成。
董事会的职责：
夜上海论坛 （1）制定拓展基地的发展战略规划、经营目标、重大方针和管理原则；
夜上海论坛 （2）聘任各职能部门工作人员，并掌握经理人员的报酬与奖惩；
（3）协调管理部门与培训部门的关系；
夜上海论坛 （4）提出盈利分配方案供股东大会审议。
广告宣传部：主要负责设计拓展基地的标志，拟定拓展基地的媒体（含报纸、网站等）广告策划宣传，并对拓展基地的相关资料进行更新及维护。
夜上海论坛 市场销售部：销售部是拓展基地营销管理的重要组成部分，是连接拓展基地与市场的桥梁。主要负责拓展基地总体的营销活动，决定拓展基地的营销策略和措施，目标是向周边的各级各类学校、企事业单位推销我院拓展基地现有的服务项目，促使他们参加我院拓展基地的项目体验，并与以上单位建立良好的合作关系，形成长期的合作消费关系。销售部是整个拓展基地的核心组织部门。
财务管理部：主要负责基地的财务管理、会计核算、会计监督，并为董事会的决策提供依据。
夜上海论坛 技术研发部：主要负责组织和指导学员参加拓展项目的体验学习，并在体验过程中激发他们潜能的同时培养他们的团队协作精神；另外还需负责新拓展项目的开发研究工作。
后勤保障部：主要负责拓展基地的后勤保障、设备保养工作，对拓展基地的器材、设备进行使用统计并进行日常的保养与维修，对损坏或者需淘汰的设备、器材进行统计，并与技术研发部沟通上报财务部门购置新的设备和器材。
2.3拓展项目及收费标准
陕西服装工程学院拓展基地项目体验针对西咸新区及周边市县各级各类学校学生体验及企事业单位员工培训展开业务，对青少年学员给予半价优惠，对大型团组根据人数多少给予不同程度的优惠。
夜上海论坛 3.拓展项目市场化发展中存在的问题
3.1缺乏统一的行业规范。国内拓展行业准入标准很低，产品可复制性强，资本、政策壁垒几乎不存在，使得行业准入门槛持续降低。
为了谋求发展一些拓展公司采用盲目压低培训价格等不正当竞争手段争夺市场份额，其结果是损害了整个行业的利益，影响了行业的健康、持续发展。
夜上海论坛 3.2拓展培训师综合素质参差不齐。至今，我国尚未成立专门的拓展培训师培养机构，设立统一的培训师资格认证标准。由于受自身财力的限制，很多小型拓展培训公司对其培训师队伍专业培训的投入非常有限，一般都是由企业自己培养或者只是经过短期培训，因此难免会出现培训师水平良莠不齐的状况。
夜上海论坛 3.3项目单一陈旧，缺乏研发创新。在拓展项目发展早期，很多培训公司都招聘退伍军人进行短期培训上岗，其理论知识储备不足，给项目的开发带来很大的限制。即使有一部分体育学、管理学、心理学等专业的大学毕业生从事拓展培训师工作，但从业经验不足，导致他们都在短期内无法担任开发新业务和品种的任务。
由于拓展培训的专业性太强，课程项目的研发复杂，并且没有知识产权的保护，在很大程度上挫伤了企业课程开发的积极性。其结果就是，整个行业研发创新能力严重不足，技术含量低、产品同质化、缺乏可持续性。
3.4我校使用多年的拓展设备、器材，已出现了一些安全隐患，对于器材、设备的检查、保养、保管、记录应专人负责并形成制度化，并做好老、旧器材的淘汰更换，为参与者进行体验时提供百分之百的安全保护。
4.拓展训练市场化可持续发展的对策分析
4.1中国拓展协会应进一步制定和完善拓展公司准入制度。
严格限定拓展公司最低注册资金；指定安装和使用符合国际标准的场地和器材装备；严格限定公司培训师的最低数量和初中高级培训师的合理比例等内容。对新注册的拓展公司，如未能达到准入标准的不予注册；对已注册的拓展公司进考核不达标者，责令其限期进行整改，经再次审核通过后方可继续从事拓展训练经营性活动；如再次发现有违规行为者，予以巨额罚款并取消其从业资格。
加中国拓展协会只有制定出严密的行业准入标准并加强监督和管理，才能规范拓展培训行业市场，促进拓展行业的持续发展。
夜上海论坛 4.2中国拓展协会建立正规的、专业的拓展培训和注册制度。
夜上海论坛 中国拓展协会可与高校结合建立省级或较大地市级的拓展运动培训机构，制定拓展培训师的专业知识和技能要求和标准，对有志于进入拓展行业的人员进行理论和实践培训，经考试合格后方可注册、上岗从事拓展训练活动。另外，拓展培训师的晋升都需要参加中国拓展协会的相关培训，经过考试合格后才能晋升等级更高的培训师。
夜上海论坛 中国拓展协会还需定期对培训师进行审查，对拓展培训人员业务考核不达标者，责令其重新培训后方可再次上岗；如再次考核仍不达标者，取消其从业资格。
夜上海论坛 4.3加强研发，不断创新。
夜上海论坛 研发和创新是企业发展的核心竞争力，实现数量和质量的共同发展我国拓展训练公司要努力创新，发挥自己的实力，构建自己的核心竞争力，提升数量的同时更要提升质量，创建属于自己的品牌，不断发明新项目，吸引企业进行“重复购买”，这样才是企业所期望的结果。
4.4中国拓展协会应制定详细的拓展训练器材装备安全检测标准。
夜上海论坛 对拓展公司使用的场地器材和装备进行定期的或不定期的检查、检测，一旦发现不安全因素，责令限期进行整改后方可继续从事经营性活动，如果仍然达不到安全要求，则可吊销其资质。
5.结语
拓展运动作为一种特殊的体验和培训项目独特的魅力，在团队建设、挖掘个人潜能、促进身心健康发展等方面有良好的促进作用，而学院董事会一直以来也将拓展训练作为学校宣传的重要窗口，并进行重点扶持和发展，陕西服装工程学院拥有高水平的师资团队、精良的拓展场地，利用现有的资源将拓展项目推向市场，充分发挥出其经济价值，实现市场化运作的切实可行。
参考文献：
[1]于鹏，韩流.高校体育场馆社会化趋势研究[J].当代体育科技，2013（06）：78-79.
[2]王静丽，李勇.陕西服装工程学院拓展训练课程构建与开展效果的分析研究[J].科教导刊，2015（16）：116-117.
1月-2015年1月笔者所在科收治的40例急性淋巴细胞白血病应用长春新碱出现渗漏损伤患儿作为研究对象，随机分为试验组及对照组，每组20例，试验组长春新碱静脉渗漏应用水胶体敷料+喜疗妥治疗，对照组采用硫酸镁湿敷治疗，对比两组患儿治愈率。结果：试验组治愈率85.0%，明显高于对照组的55.0%，差异有统计学意义（P
【关键词】 长春新碱； 渗漏； 水胶体敷料+喜疗妥
夜上海论坛 doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0088-02
夜上海论坛 药物渗漏至静脉周围组织，造成软组织坏死、神经肌肉功能损伤即称为静脉渗漏损伤[1]。长春新碱是儿童急性淋巴细胞白血病常见的化疗药物，由于长期静脉用药及儿童血管特性及长春新碱的药物刺激等原因，常出现长春新碱的渗漏[2]。长春新碱出现渗漏危害大，可出现皮肤表面水泡，并伴有疼痛感等，严重时可造成功能障碍，是药物外渗护理治疗的难点。在本研究中，在对40例儿童急性淋巴白血病患儿出现长春新碱静脉渗漏损伤患者进行水胶体敷料+喜疗妥护理，与传统的50%硫酸镁湿敷相比较，取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2015年1月笔者所在科收治的40例急性淋巴细胞白血病应用长春新碱出现渗漏损伤患儿作为研究对象。将40例长春新碱渗漏的患儿随机分为试验组及对照组，每组20例，试验组中男12例，女8例，年龄5～12岁，平均（8.0±1.2）岁。以患者的临床症状表现进行划分，包括疼痛、水泡13例，局部肿胀15例，局部皮肤发白、皮肤温度下降5例。对照组中男13例，女7例，年龄5～13岁，平均（8.0±1.7）岁。以患者的临床症状表现进行划分，包括疼痛、水泡16例，局部肿胀14例，局部皮肤发白、皮肤温度下降4例。两组性别及各临床表现比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
用注射器在原部位尽可能吸出局部外渗的残液，并保持一定的负压再拔针的前提下，对照组按照传统的治疗静脉渗漏的方法，50%浓度硫酸镁湿热敷，取4层纱布浸透50%浓度硫酸镁后覆盖于患处，治疗30 min，间隔2 h后重复，直到水肿改善。试验组每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，水胶体薄膜敷料每天换1次，在渗漏局部涂抹喜疗妥，1次/d。
1.3 观察指标
夜上海论坛 观察试验组及对照组患者的临床效果，患者疼痛、水泡、局部肿胀、局部皮肤发白、皮温下降等症状消失的为治愈；症状改善的为好转。
1.4 统计学处理
将本研究的数据应用SPSS 22.0统计软件进行处理和分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P
2 结果
夜上海论坛 试验组治愈率85.0%，明显高于对照组的55.0%，差异有统计学意义（P
3 讨论
夜上海论坛 儿童存在多方面的特殊性，除了由于儿童本身因血管细、患者血管壁薄、通透性大，增加了外渗的可能外，与儿童皮肤松弛，小儿哭闹、乱动，配合性差，工作人员疏忽、缺乏巡视等因素有关[3-5]。且血液病患儿需进行长期输液处理，药物浓度、药物酸碱度及渗透压均可对患者的血管壁及体内细胞代谢产生一定影响，产生局部静脉压升高所造成的液体外渗情况[6]。
长春新碱是儿童急性淋巴细胞白血病常使用的化疗药，是一种双吲哚型生物碱，具有使细胞分裂（有丝分裂）在中期停止的作用。该药渗出后对局部组织刺激大，严重会导致局部严重坏死[7-9]。该药渗漏后出现局部疼痛、水泡、局部肿胀、局部皮肤发白、皮温下降，甚至会出现严重的不易愈合的伤口，可对患者的组织、肌肉等造成损伤，严重时可出现局部功能障碍。是儿童化疗药渗漏后护理治疗的难点。
夜上海论坛 在处理长春新碱静脉渗漏中，首先要避免儿童静脉渗漏的发生，有多种方法可以减少静脉渗漏的发生[10]。应该对护理人员进行专业知识、专业技能培训，使护理人员掌握静脉注射针的穿刺技巧，选择正确血管，减少多次穿刺。当出现穿刺部位疼痛不适时，护理人员应立即停止药物滴入，并密切观察穿刺部位的情况，必要时更换部位再穿刺。应该对家属进行健康教育，让家属了解静脉渗漏损伤的危害，使得家属重视，在输液过程中注意观察[11-12]。可通过心理护理及使病房环境更加温馨来减少患儿及家属的焦虑，提高患儿及家属的医从性。
夜上海论坛 本次研究显示在应用水胶体敷料+喜疗妥护理治疗长春新碱渗漏中治疗效果好。水胶体敷料的亲水性材料具有吸收性能，具有优越的吸收渗出液的性能，并且可以防水、透气，阻隔外界细菌入侵。而喜疗妥具有抗炎、促进水肿吸收，促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿。两者的联合应用，可以加快长春新碱渗漏的吸收，并改善由于长春新碱外渗导致的局部组织及血管损伤。故使用水胶体敷料+喜疗妥的护理治疗方式优于单纯使用50%浓度硫酸镁湿敷。
夜上海论坛 若发生长春新碱渗漏后应先用注射器在原部位尽可能吸出局部外渗的残液，并保持一定的负压再拔针，尽量将渗出药液抽出[13]。并尽早进行局部封闭，以减轻炎症扩散、止痛，增强组织对药物的抵抗作用[14]。可用生理盐水20 ml+地塞米松2 mg+2%利多卡因在超过外渗部位0.5～1.0 cm处进行局部封闭，1次/d，连续3 d[15]。
夜上海论坛 在长期、多疗程应用化疗药的白血病患儿病情及经济允许的情况下建议进行PICC置管。使用PICC化疗可以减少化疗中的静脉损伤[16-17]。但是置管费用高，对置管技术要求高，且患儿化疗时间长，整体化疗时间甚至间歇持续几年，且PICC管道要求定期维护，至少每周1次，如果没有得到及时有效维护，可能发生堵管、脱管等情况，这些都限制了PICC的使用[18]。
通过本研究，可以得出水胶体敷料+喜疗妥的护理治疗对长春新碱静脉渗漏治疗效果明显，试验组治愈率85.0%，明显高于对照组的55.0%，差异有统计学意义（P
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