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夜上海论坛 蔡羚琴:女,本科,护师
蔡羚琴 王晓湘
摘要目的:探讨台式血压计袖带加压止血方案夜上海论坛对高龄患者静脉穿刺效果。方法:选取2011年4月~2013年7月我院收治的156例需要进行全麻手术的超高龄患者,随机等分为观察组和对照组,观察两组患者静脉穿刺1次成功率及穿刺时间,并对两组患者穿刺效果进行评定。结果:观察组静脉穿刺一次成功率为94.87%,对照组为70.51%,观察组明显高于对照组;观察组的穿刺总时间明显少于对照组。结论:对于存在静脉充盈不足的高龄患者及肥胖患者而言,采用加压止血的方法在提高穿刺的一次成功率及缩短穿刺时间等方面具有优越性。
关键词 台式血压计;袖带;加压止血;静脉穿刺doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.068
夜上海论坛 Effect of desk model sphygmomanometer cuff wrapped and pressurized hemostatic programs on the super-elderly patients venipuncture
CAI Ling-qin,WANG Xiao-xiang(General Hospital of Chengdu Military Region,Chengdu610083)
AbstractObjective: To explore the winding silver and mercury sphygmomanometer cuff pressure to stop bleeding programs on the super-elderly patients venipuncture.Methods: From April 2011 to July 2013 in our hospital 156 requires general anesthesia ultra elderly patients, all patients were randomly divided into observation group and control group with 78 cases in each group,the evaluation two patients venipuncture puncture success rate and time again, and the two groups of patients in the obese patients were assessed puncture effect.Results: In the observation group, venous puncture successful rate was 94.87%, 70.51% in the control group, the observation group was significantly higher than the control group; the total time of the observation group was significantly less than the control group.Conclusion: there is insufficient venous filling super-aged patients and obese patients, the use of sphygmomanometer cuff pressure to stop bleeding wound and ways to improve the success rate of puncture puncture and shorten the time and so has significant advantages.
夜上海论坛 Key wordsDesk model sphygmomanometer;Cuff;Wrapped and pressure to stop bleeding; Venipuncture
夜上海论坛 择期手术在全麻手术前对患者有禁食、禁水的要求,术中对手术温度的严格控制在保障手术安全性的同时,血管充盈不足和血管收缩的发生率亦明显提高[1,2],尤其是高龄手术患者,给穿刺带来一定困难,加之患者手术过程中焦虑、紧张等不良情绪的影响,穿刺的难度和次数均明显上升,并且,较粗的导管与较细的静脉血管壁和内膜之间反复摩擦,导致机械性静脉炎的发生率明显升高[3]。因此,提高静脉穿刺的一次成功率对于提高手术治疗的效果,降低患者术后并发症的发生率意义重大。我院通过对高龄手术患者分别采用两种不同的静脉止血加压法进行比较,为提高临床静脉穿刺成功率提供重要依据。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年4月~2013年7月我院收治的156例需要进行全麻手术的高龄患者,所有患者在手术中均需要进行静脉输液。排除有心脏病病史、凝血功能障碍、手术史、乳胶过敏史的患者以及存在输液侧肢体静脉曲张的患者。其中,男84例,女72例。年龄最小68岁,最大94岁,平均(77.94±5.68)岁。患者的禁食时间平均(14.11±2.94)h,禁水时间平均(13.12±2.15)h。将患者随机等分为观察组和对照组,两组患者在年龄、性别、病情严重程度、体重指数、禁食禁水时间等方面相比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法保持两组患者的病室温度在25℃,静脉穿刺由2名水平相同的操作者采用同一型号的静脉留置针进行操作。血压计和计时器使用同一台进行。对照组采用常规方法进行静脉穿刺,选取位于左下肢内踝水平处大隐静脉穿刺点的上方6 cm的位置采用橡胶止血带进行结扎后,轻轻拍打以致血管充盈,以穿刺点为中心,面积为8 cm×8 cm的区域进行环形消毒,调整静脉留置针的针头与皮肤成30°后采用无痛进针法刺入血管,见到回血后把外套管送至静脉内,将止血带松开,用左手示指对导管尖端处静脉进行按压以防溢血,然后将针芯撤出后,将排好气的输液器进行连接,把输液器水止打开并确定套管针位于血管内,再用胶布将静脉留置针座固定好。观察组将台式血压计袖带缠绕于相同位置,缠绕时确保袖带的2根橡胶管位于上方,松紧程度以操作者的示指恰好可以插入袖带为佳。然后右手挤压橡胶囊进行加压,待压强升至120 mmHg时,将气阀稍稍松开缓慢放气至90 mmHg,关闭气阀,用左手示指触摸静脉检查是否充盈,若尚未充盈,则采取同样的方法多次进行加压直至静脉充盈。将压强保持于90 mmHg进行静脉穿刺。对所有患者的年龄、性别、身高和体重等情况,以及禁食禁水时间及患者的状况、紧张程度、一次性穿刺的成功率、静脉穿刺时间等进行详细记录。
1.3观察评价指标(1)静脉充盈不足的评价标准。在静脉走行的部位未见到并触摸不到静脉,或者可以见到但并不能触摸到静脉。(2)静脉穿刺一次成功的评价标准。穿刺一次便能成功,需要退针进行重新穿刺者则评为穿刺失败。(3)静脉穿刺时间评定。静脉穿刺时选取静脉的顺序应为:左、右下肢内踝水平处大隐静脉,左、右下肢足背静脉。将开始结扎止血带或缠绕血压计的袖带到固定好静脉留置针座的第一道胶布之间的操作时间定为静脉穿刺一次成功的时间。若穿刺失败,则重新操作,计时延续,直至将静脉留置针座固定好时结束计时,称为静脉穿刺成功的总时间。
1.4统计学处理采用spss 15.0软件对数据进行分析,计量资料的比较采用t′检验,计数资料采用χ2检验,检验水准α=0.05。
2结果(表1)
3讨论
夜上海论坛 人体的体静脉由于具有管壁薄、管腔大的特点,对于高龄患者而言,往往存在充盈不足的情况[4]。术前不少患者存在焦虑、恐惧、担忧、紧张等负性情绪,使机体处于应激状态。加之患者术前长时间禁食禁水,更加重了术前患者静脉充盈不足的发生,使穿刺的难度明显增加。术前静脉穿刺作为对患者进行全身麻醉的重要前提,其成功率直接关系到手术治疗及护理的效果,关系到患者对护理工作的满意度[5-7]。表1显示,对于存在静脉充盈不足的高龄患者,采用血压计袖带缠绕并加压止血的方法在提高穿刺的一次成功率及缩短穿刺时间等方面具有明显优势。
浅静脉穿刺时进行止血带结扎主要是通过使末梢静脉的回心血量被阻断,使结扎止血带下端部位的浅静脉血管压力增大来达到充盈血管的目的[8]。但是,橡胶止血带结扎的松紧程度主要由操作者的经验所决定容易导致结扎压力不均进而造成结扎止血不充分的情况发生,缠绕血压计袖带并加压的方法可同时发挥阻断浅静脉回心血量和促使骨骼肌产生挤压效果的双重作用[8]。通过将血压计袖带加压到120 mmHg,将动静脉的血流阻断之后,再通过缓慢放气将袖带压强降为90 mmHg,使动脉血流受阻的情况得以解除,但持续阻断浅静脉及部分深部静脉的血流,进而保障浅静脉血管的充盈。由于健康成人站立时的踝静脉压大约维持在85~90 mmHg的水平[4],由此说明,对充盈的浅静脉进行穿刺保持袖带压强为90 mmHg对局部软组织及血管不会造成损伤。表1显示,观察组的穿刺总时间明显少于对照组。可见,缠绕银汞血压计袖带并加压的方法临床应用安全有效。
总之,对于存在静脉充盈不足的高龄患者采用台式血压计袖带缠绕并加压止血的方法在提高穿刺的一次成功率及缩短穿刺时间等方面具有明显优势。
参考文献
[1]刘小红,胡毅敏,曹美容,等.血压计袖带充气压迫法在门诊肥胖患者静脉采血中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(12):99-100.
[2]徐海英,沈伟.择期手术患者缩短术前禁食禁饮时间的研究[J].护士进修杂志,2010,25(2):109-110.
夜上海论坛 [3]李小寒,尚少梅主编.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2012:38-40.
[4]蒋正尧,谢俊霞主编.人体生理学[M].第2版.北京:科学出版社,2010:136-137.
[5]陈雪权,林捷.改良穿刺法在老年穿刺困难病人中的应用效果观察[J].护理实践与研究,2013,10(14):102-103.
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夜上海论坛 [8]封丹.改良式止血带松解法在老年病人静脉穿刺中应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(16):91-92.
夜上海论坛 2010年8月10日,中国最大的直邮服务商中国邮政与全球营销技术和服务领导者美国安客诚开创性地进行战略合作,而双方的合作有着特殊的战略意义:以精准、高效的直邮服务,针对特定的市场,带给客户独特的竞争力。
在直邮领域,中国邮政其实不是一个陌生的名字。作为中国最大、最重要的直邮营销服务提供商,中国邮政一直致力于建设和培育直邮产业链,将直邮作为发展的主线。中国邮政开展直邮业务有着自己的优势。由于中国邮政拥有覆盖中国市场最广泛的名址数据库和投递服务网络,所以它在公众心目中形成了数据服务和投递能力最强的品牌形象。
众所周知,安客诚向来以数据分析以及数据整合营销技术见长。对于都在寻找与对方交织点和互补性的两位巨头来说,中国邮政和安客诚进行合作,最终给出了零售企业直邮方程式的最优解。
夜上海论坛 中国邮政业务局副总经理方向阳表示:“双方在新店开业强效推广方案、单店销售力提升方案、会员制营销服务方案、数据库营销全流程服务方案方面展开了合作。”
夜上海论坛 “中国邮政与安客诚合作,与以往相比,直邮做法有比较大的差别。”方向阳说,“之前我们做直邮营销更多的时候像打猎,以项目为单位,而项目与项目之间缺乏联动性和统一的规划性。现在我们可以进行全方位的数据库营销,实行统一管理。”
夜上海论坛 新店开业时能否聚集足够的人气从而一炮打响是零售企业重点关注的问题,也是中国邮政和安客诚合作重点要解决的问题。“我们改变以前新店开业一次性直投的做法,将宣传推广分步骤实施。借助中国邮政精确到户的楼盘信息,将每一步的营销目标和投递服务差异化,如此完整深入的直邮宣传推广才符合人的认知过程。”方向阳说。
零售行业的竞争最为激烈,区域内的每一家零售企业时时刻刻面对争夺客户和争夺客户钱包的威胁。区域覆盖率数据能准确反映区域内的竞争格局,这是零售企业制定竞争策略的必要前提。
夜上海论坛 为了帮助零售企业维护老客户,中国邮政和安客诚提出,通过以会员为样本的数据分析帮助门店找出周边强势小区,以及按客单价和品类数据划分各级小区。“门店可以根据分析结果进行差异化的无名址和半名址投放,以此作为对有名址会员投放的补充。”安客诚大中华销售副总裁孔宇说。
从发展的角度看,会员制仍然是零售企业必然的选择。基于这一点,中国邮政和安客诚为零售企业提出了全新的会员忠诚度营销方案。孔宇说:“通过对现有的客户数据进行数据整合和数据管理,能够有效地进行多维度客户细分,深入了解细分人群的差异化需求,进而制订差异化营销方案,最终提高营销方案的有效率和准确性。”
夜上海论坛 孔宇解释说:“之所以是多维度,因为中国邮政拥有不同的数据库,我们在筛选的时候会把不同的数据库进行交叉,最后形成数据的筛选结果。通过多维度的客户价值评估体系动态地对客户的价值和潜力进行评估,将有限的营销资源分配至投入产出比最高的客户群体。结合客户特征分析和购买行为分析,找出客户对不同品类商品的关注度和需求程度,制定相关的策略实现交叉销售和升级销售,实现客户价值最大化。”
夜上海论坛 “另外,中国邮政在投递方式和流程上正在逐步与商业化服务需求对接。通过优化作业流程,建立了大客户绿色通道,从而大大提高对批量邮件的快速处理能力和投递质量。中国邮政还针对投递流程建立了立体、全方位的监控系统,把各环节、各节点的情况更快、更透明地向零售客户呈现。”方向阳说。
夜上海论坛 如今,零售企业都有这样的需求:一是避免门店开支过大,二是希望与消费者建立直接的销售渠道。为此中国邮政和安客诚致力于为开展数据库营销的零售企业提供包括客户获取、客户培育、客户分析、区域分析、会员管理、直邮投递、呼叫中心服务、短信及电子邮件平台、物流配送、代收货款的一站式外包服务,在流程的各个环节为零售企业提供详尽的数据,为它们提供营销决策依据。
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新店开业时能否聚集足够的人气从而一炮打响是零售企业重点关注的问题,也是中国邮政和安客诚合作重点要解决的问题。“我们改变以前新店开业一次性直投的做法,将宣传推广分步骤实施。借助中国邮政精确到户的楼盘信息,将每一步的营销目标和投递服务差异化,如此完整深入的直邮宣传推广才符合人的认知过程。”方向阳说。
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从发展的角度看,会员制仍然是零售企业必然的选择。基于这一点,中国邮政和安客诚为零售企业提出了全新的会员忠诚度营销方案。孔宇说:“通过对现有的客户数据进行数据整合和数据管理,能够有效地进行多维度客户细分,深入了解细分人群的差异化需求,进而制订差异化营销方案,最终提高营销方案的有效率和准确性。”
孔宇解释说:“之所以是多维度,因为中国邮政拥有不同的数据库,我们在筛选的时候会把不同的数据库进行交叉,最后形成数据的筛选结果。通过多维度的客户价值评估体系动态地对客户的价值和潜力进行评估,将有限的营销资源分配至投入产出比最高的客户群体。结合客户特征分析和购买行为分析,找出客户对不同品类商品的关注度和需求程度,制定相关的策略实现交叉销售和升级销售,实现客户价值最大化。”
“另外,中国邮政在投递方式和流程上正在逐步与商业化服务需求对接。通过优化作业流程,建立了大客户绿色通道,从而大大提高对批量邮件的快速处理能力和投递质量。中国邮政还针对投递流程建立了立体、全方位的监控系统,把各环节、各节点的情况更快、更透明地向零售客户呈现。”方向阳说。
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