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论文关键词:卫生筹资;累进;比例法;指数法
夜上海论坛 世界卫生组织《2000年世界卫生报告》对卫生系统的目的、主要功能、战略方向进行了更为全面和深刻的界定。同时,世界卫生组织设计了完整的卫生系统绩效的评价体系,应用这个新的评价体系对各国进行了评价和排序,该报告在各国产生了广泛的影响。在该评价体系中,卫生领域的公平性是重要内容。从公平角度来看,卫生筹资不仅决定医疗卫生服务的可能性,同时筹资机制也决定了对疾病带来的灾难性卫生支出的保障制度,并会进一步影响人群健康的公平性。因此,卫生公平性在很大程度上取决于筹资公平。近年来,国内外对卫生筹资公平性研究日益深入,方法学日益完善,为卫生政策的制定和评估提供依据。
夜上海论坛 1卫生筹资公平性的概念
卫生筹资公平性研究取决于卫生筹资的定义,本研究中卫生筹资公平性仅指卫生资金筹集过程中的公平性。公平问题的分析都要从家庭或个人角度入手,卫生筹资公平性理念的提出是基于每个家庭在为医疗卫生进行支付时,应当负担公平的份额。具体而言,卫生筹资的公平性包括垂直公平和水平公平两个方面。垂直公平是指社会状态不同的个体获得不同的对待,从卫生筹资的角度来看,如果缴费是根据人们的支付能力确定的,垂直公平要求支付能力越大的个人或家庭为卫生保健所支付的金额占其支付能力的比例就越高。水平公平指社会状态相同的个体应获得相同的对待,即相同支付能力的个人或家庭在为卫生保健缴费时做出相同水平的投入。
一般认为,先进的卫生筹资机制应该是累进制,特别是在以公共筹资(税收和社会保险)为主的筹资机制下,可以通过累进性分析来评价卫生筹资公平性。累进性分析是根据有能力支付原则,认为“每个家庭在对医疗卫生进行支付时,应该负担公平的份额”。卫生筹资累进性(Progressivity)定义为:在人群中,随着可支付能力的增加,卫生支出占可支付能力的比重增加或减少的程度。随着收入增加,卫生支出占可支付能力的比重相应增加,可认为卫生筹资是累进的;反之,认为卫生筹资是累退的。如果随着收入的增加,卫生支出占可支付能力的比重基本保持不变,可认为是等比例卫生筹资。
夜上海论坛 2卫生筹资的主要渠道
在进行累进性分析时,既包括现付的卫生支出的支付形式,也包括预付的支付形式。因此,卫生筹资渠道一般分为四种:税收、社会保险、商业保险和直接现金支付。其中,社会保险和税收都是强制性的,而商业保险通常是自愿参保。直接现金支付是以现付的方式获得卫生服务。
夜上海论坛 2.1税收(Tax)
夜上海论坛 税收是国家财政收入的重要组成部分,也是国家卫生支出的主要来源。税收包括直接税和间接税,我国是以间接税为主,直接税所占比例很小。
2.2社会保险(Socialinsurance)
夜上海论坛 社会保险是国家通过立法,由劳动者、劳动者单位或社区(集体)、国家三方面共同筹集资金,在劳动者及其直系亲属遇到年老、疾病、工伤、残疾等风险时给予物质补助,以保障其基本生活的一种制度。在我国社会医疗保险体系中,主要包括城镇地区的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险,以及农村地区的新型农村合作医疗制度。
夜上海论坛 2.3商业保险(Privateinsurance)
夜上海论坛 商业保险是指通过订立保险合同运营,以营利为目的的保险形式,由专门的保险企业经营,由当事人自愿缔结的合同关系,投保人根据合同约定,向保险公司支付保险费,保险公司根据合同约定的对可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金责任。
夜上海论坛 2.4直接现金支出(Out—of—pocketpayment,OOP)
夜上海论坛 直接现金支出是指个体以现金方式直接支付的门诊、住院、护理以及其他专业性医疗保健费用的资金筹集方式,这是目前我国主要的筹资渠道。
夜上海论坛 3卫生筹资累进性分析各变量的测量方法
卫生筹资累进性从家庭角度出发,因此,需要利用入户调查数据,测算每个家庭的相关变量。
夜上海论坛 3.1家庭负担的税收支出
家庭负担的税收支出包括直接税和间接税。直接税一般可以从入户调查直接获得,个人收入所得税也可以通过家庭成员收入和个人收入所得税税率表间接测算。家庭负担的间接税在我国很难直接得到,一般通过家庭各种消费额来测算,主要测算家庭所负担的各种流转税,如增值税、消费税等。可以根据家庭调查资料中各项消费额的详细记录,结合相对应商品的各种流转税的税率分类计算。
3.2家庭社会医疗保险支出
家庭社会医疗保险支出指家庭成员享受社会医疗保险时,应缴纳的保险费。鉴于我国城乡之间社会保障体系不同,需要分别计算城乡家庭负担的社会医疗保险支出。一般来说,家庭所缴纳的医疗保险费可以直接获得,但需注意,雇主承担的医疗保险费也需要计入家庭支出。
夜上海论坛 3.3家庭商业性健康保险支出
夜上海论坛 家庭商业性健康保险支出指家庭成员购买由保险公司经营的商业性健康保险时所缴纳的保险费,如果某种商业性健康保险是由单位(雇主)购买的,也应计入家庭支出中;家庭商业性健康保险支出的数据一般只能直接来自家庭入户调查资料。
3.4家庭直接现金卫生支出
夜上海论坛 家庭直接现金卫生支出指在调查期内,家庭成员接受各种医疗卫生服务时所支付的现金。但在家庭所缴纳的医疗费中,需扣除可能由各种医疗保障制度(包括社会保险和商业保险)所支付的补偿金。
家庭直接现金卫生支出来自家庭入户调查,如果调查数据分别提供门诊费用和住院费用,必须保证两者调查的回顾期互相一致。
3.5家庭可支付能力(Abi1itytopayment,ATP)
关于家庭可支付能力的含义z有两种观点,一种观点认为家庭可支付能力是指有效的非生存性收入,即在ATP中不应包括家庭在食品、最低限度的衣物及住所等方面的基本需要的支出。另一种观点则认为家庭可支付能力涵盖了家庭的所有财富,即家庭各项消费总支出。无论哪种观点,均明确指出在ATP中必须包括一个家庭的全部卫生支出、缴纳的税收和社会保险支出。测算中,相关数据均直接来自家庭入户调查资料。
夜上海论坛 3.6家庭等值人口数(Equivalencescale)
夜上海论坛 在累进性分析中,一般不采用自然人口数,而是用标化的等值人口数对上述变量进行调整。最常用的是成人等值人口数(Adultequivalence,AE),主要目的是反映和标化儿童相对于成人的消费需求。即:AE=(A+αK)β上式中:A为家庭成年人口数,K为家庭0岁~14岁儿童数,α是儿童成本参数,β是经济水平程度的参数。根据国际经验,在发展中国家,α的值在0.3~0.5之间;β的值应接近所研究社会中食品消费所占的最大比例。
4卫生筹资公平性的分析方法
目前,国际上进行卫生筹资累进性分析,主要采用比例法和指数法。
4.1比例法
将所有家庭按等值人均可支付能力从低到高排序,进行5分组或10分组,每组中样本家庭数量相同。分别计算每组等值人均ATP和各种等值人均卫生支出的合计数,测算其占全部等值人均ATP和各种等值人均卫生支出的比例。如果卫生系统的筹资机制是累进的,则低收入人群卫生支出占卫生总支出的比例将小于其可支付能力占总支付能力的比例,高收入人群卫生支出占卫生总支出的比例将大于其可支付能力占总支付能力的比例。如果卫生系统的筹资机制是累退的,则正好相反。
4.2指数法
将所有家庭按等值人均可支付能力从低到高排序后,根据等值人均ATP计算Gini系数,根据各种等值人均卫生支出计算各自的集中指数。各种卫生支出的Kakwani指数为其集中指数减去Gini系数。
以本地区某种筹资渠道的费用占卫生总费用的比重为权重,加权计算本地区整个卫生筹资的集中指数和Kakwani指数。
夜上海论坛 5绘制Lorenz曲线和各种卫生支出的集中曲线
在实际分析中,可能会出现一些特殊情况,如某种卫生支出在低收入人群是累进的,在高收入人群为累退的,如果仅计算Kakwani指数来反映卫生筹资的累进性,将会掩盖不同人群中的实际情况。因此,还需绘制Lorenz曲线和各种卫生支出的集中曲线来直观反映各个人群的卫生支出累进情况。
图1中,将所有个体按可支付能力从低到高排序横轴为人口累积百分比,纵轴为可支付能力或卫生支出的累计百分比。曲线1是绝对公平线(45°对角线)曲线2是可支付能力的集中曲线,即根据家庭生活标准绘制的Lorenz曲线;曲线3是各种卫生支出的集中曲线。
如果Lorenz曲线(曲线2)位于集中曲线(曲线3)之上,则意味着卫生筹资是累进的。如果Lorenz曲线(曲线2)位于集中曲线(曲线3)之下,则意味着卫生筹资是累退的。
[关键词]筹资;负债;筹资风险;风险规避
企业的筹资风险又称财物风险,是指企业因借入资金而产生的丧失偿债能力的可能性和企业利润(股东收益)的可变性。企业在筹资、投资和生产经营活动中各环节无不承担一定程度的风险。筹资活动是一个企业生产经营活动的起点,企业筹集资金的目的之一是为了扩大生产经营规模,提高经济效益,以此为目的而进行的筹资必然会增加按期还付利息的筹资负担,由于企业资金利润率和借款利息率都具有不确定性(可能提高或降低),从而使企业资金利润率可能高于或低于借款利息率。如果企业决策正确,管理有效,就可以实现其经营目标。在市场瞬息万变的经济条件下,任何不利于企业的情况发生,都会使筹集资金使用效益降低,从而产生筹资风险。
一、产生筹资风险的因素分析
(一)筹资风险的内因分析。所谓内因,即举债本身因素的作用,主要有:
1.负债规模。负债规模是指企业负债总额的大小或负债在资金总额中所占的比例的高低。企业负债规模大,利息费用支出增加,由于收益降低而导致丧失偿付能力或破产的可能性也增大。同时,负债比重越高,企业的财务杠杆系数越大,股东收益变化的幅度也随之增加,所以负债规模越大,财务风险越大。
夜上海论坛 2.负债的利息率。在同样负债规模的条件下,负债的利息率越高,企业所负担的利息费用支出就越高,企业破产的可能性也随之增大。同时,利息率对股东收益的变动幅度也有很大影响。因为在息税前利润一定的条件下,负债的利息率越高,财务杠杆系数越大,资金利润率的变动越大。
3.负债的期限结构。如果负债的期限结构安排不合理,例如应筹集长期资金,却采用了短期借款或者相反,都会增加企业的筹资风险。原因在于:第一,如果企业使用长期负债来筹资,利息费用在相当长的时期将固定不变,但如果企业用短期方式来筹资,则利息费用会有很大幅度的波动。第二,如果企业大量举借短期资金,将短期资金用于长期资产,则当短期资金到期时,可能会出现难以筹措到足够的现金来偿还短期借款的风险。此时,若债权人由于企业财务状况差而不愿意将短期借款展期,则企业有可能被迫宣告破产。第三,举借长期资金的融资速度慢,取得成本较高,而且还会有一定的限制性条款。
(二)筹资风险的外因分析。所谓外因,是指举债之外因素的影响,主要有:
1.经营风险。经营风险是企业生产经营活动本身所固有的风险,其直接表现为企业息税前利润的不确定性。经营风险不同于筹资风险,但又影响筹资风险。当企业完全用股本筹资时,经营风险即为企业的总风险,完全由股东均摊。当企业采用股本与负债筹资时,由于财务杠杆对股东收益的扩张性作用,股东收益的波动性会更大,所承担的风险大于经营风险,其差额即为筹资风险。如果企业经营不善,营业利润不足以支付利息费用,则不仅股东收益化为泡影,而且要用股本支付利息,严重时企业丧失偿债能力,被迫宣告破产。
夜上海论坛 2.预期现金流入量和资产的流动性。负债的本息一般要求以现金偿还,因此,即使企业的赢利状况良好,但其能否按合同、契约的规定按期偿还本息,还要看企业预期的现金流入量是否及时、资产的整体流动性如何。现金流入量反映的是现实的偿债能力,资产的流动性反映的是潜在偿债能力。如果企业投资决策失误,或信用政策过宽,不能足额或及时地实现预期的现金流入量,以支付到期的借款本息,就会面临财务危机,此时企业为了防止破产可以变现其资产。当企业资产整体流动性较强,变现能力强的资产较多时,其财务风险就较小;反之,风险就较大。很多企业破产的实例说明,该企业破产并不是没有资产,而是其资产的变现能力较弱,不能按时偿还债务。
3.金融市场。金融市场是资金融通的场所,企业负债经营要受金融市场的影响。当企业主要采取短期贷款方式融资时,如遇到金融紧缩,银根抽紧,负债利息率大幅度上升,就会引起利息费用剧增,利润下降,更有甚者,一些企业由于无法支付高涨的利息费用而破产清算。另外,金融市场利率、汇率的变动,都是企业筹资风险的诱导因素。
夜上海论坛 二、筹资风险的规避
(一)确定最佳资本结构。所谓最佳资本结构是指在企业可接受的最大筹资风险以内,总资本成本最低的资本结构。一个企业只有股权资本而没有负债资本,虽然没有筹资风险,但是资金成本较高,收益也不能最大化。反之,如果没有股权资本,企业也不可能接收到负债性资本。如果负债资本多,企业的资金成本虽然可以降低,收益可以提高,但风险却加大了。因此,应确定一个最佳资本结构,在筹资风险和筹资成本之间进行权衡,使企业价值最大化。
夜上海论坛 (二)合理安排筹资期限组合方式。筹措长期资本,成本较大、弹性小、风险小,而短期资本则与之相反。因此,企业在安排长、短期筹资方式的比例时,必须在风险与收益之间进行权衡。一般来说,企业对筹资期限结构的安排主要有两种方式:中庸筹资法和保守筹资法。
1.中庸筹资法。这是经常用到的筹资方法,是指企业根据资产的变现日期,安排相应的筹资期限结构,使资产的偿付日期与资产的变现日期相匹配。在采用中庸筹资方法的情况下,企业流动资产的短期性变动部分与季节性变动部分用短期负债筹措资金,长期性流动资产与固定资产则通过长期负债、股东权益等长期性资金予以解决。企业在采用中庸筹资法时,在当年,除安排长期借款外,就无需在淡季进行短期借款了,短期借款将用多余的现金偿还。当企业经营进入旺季需要资金时,可以进行短期借款,这样企业只有在需要资金的场合才去筹资。采用此种筹资政策,可使企业降低其无法偿还即将到期负债的风险。
夜上海论坛 2.保守筹资法。采用保守筹资法,企业不但以长期资金来满足永久性流动资产和固定资产,而且还以长期资金来满足由于季节性或循环性波动而产生的部分或全部暂时性资产的资金需求。这样,企业在淡季时,由于对资金的需求下降,可以将闲置的资金投到短期有价证券上。通过这种方式,企业不但可以赚到若干报酬,还可以将其部分变现,储存起来以备旺季时使用。但在旺季时,资金需求增加,因此,这时除了出售企业所储存的有价证券外,仍然还要使用少量的短期信用才能筹措到足够的资金,以满足其临时性资金的需求。
夜上海论坛 (三)科学预测利率及汇率的变动。利率变动主要是由货币的供求关系变动和物价上涨率以及政策干预引起的。利率的经常变动给企业的筹资带来很大的风险。这就需要根据利率的走势,认真研究资金市场的供求情况,作出相应的筹资安排。在利率处于高水平时期,尽量少筹资或只筹急需的短期资金。在利率处于由高向低过渡时期也尽量少筹资,不得不筹的资金,应采用浮动利率的计量方式。在利率处于低水平时,筹资较为有利,在利率由低向高过渡时期,应积极筹措长期资金并尽量采用固定利率的计息方式。
夜上海论坛 另外,应积极使用金融工具规避利率变动带来的筹资风险,如利率互换,远期利率合约,利率期货和利率期权。
金融市场上影响汇率变动的基本因素主要是货币所代表的价值量的变化和货币供求状况的变化。因此从预测汇率变动趋势入手,制定外汇风险管理战略,规避筹资过程中汇率变动带来的风险。一是注意债务分散,即借款和还款时间不要过于集中,以防止汇率短时间内的突然变化而造成债务增加。另外,债务的货种结构要合理,尽可能分散为几种货币。二是实行“配对管理”,尽可能使借款货币、用款货币与还款货币相一致。三是妥善选择筹资中的货币,并注意货币币种与汇率的搭配选择,争取借“硬”货币,还“软”货币。四是在合同中加例保值条款。五是运用金融工具如货币互换,远期外汇合约和货币期货交易来规避汇率变动带来的风险。
夜上海论坛 1.房地产贷款利率高,筹资成本昂贵当前,我国的银行体系审批系统相当复杂,需要经过许多道流程才能最终获得贷款的资格,即使获得了贷款的资格,房地产贷款利率高,成本昂贵也是不争的事实。在08年之后,我国的货币政策虽然有所松动,贷款的利率有下降的趋势,但是截止到2013年,一年期贷款基准利率还是达到了6.31%,再加上严格的限购、限贷令,使得资金回收期加长,资金更加匮乏,资金占用费用增加,实际上资金成本又增加了,房地产业的处境更加困难。
2.我国房地产金融体系建设落后于房地产业的发展我国房地产业的发展虽然带动了房地产金融的发展,但是房地产金融仍然是不完善的。经过多年的摸索和前行,我国房地产金融体系已经初步形成,它是以商业银行为主导,其他金融机构积极参与的组织体系,以银行贷款为主,兼有信托、基金等形式的产品系统和以初级市场为主体,二级市场在探索的市场体系。我国金融体制本身的市场化程度不高,大量资金并没有直接进入该行业,是不能分享房地产业快速发展的收益机会。由于我国并没有形成多层次房地产金融体系,房地产金融市场产品单一,这是不利于房地产市场的良性发展的。我国金融体系建设的落后是和我国金融市场的起步较晚有关,长期的计划经济体制,限制和禁止个人买房建房,所以我国的房地产金融体系和房地产发展相对应的也发展较慢。
夜上海论坛 二、解决我国房地产筹资问题的策略分析
1.拓展多元化的筹资渠道,丰富公司的筹资方式推动发展房地产筹资的证券化加快房地产筹资的证券化步伐,是解决我国房地产筹资过分依赖银行存款的有效措施。房地筹资的证券化简而言之就是通过在公开市场发行股票或者债券,将金额巨大的房地产所需资金分为一些小的资金单位,充分发挥市场中其他个人或者机构的投资积极性,筹集到所需资金的一种形式。充分利用民间资本,分散和转移筹资负担。我国的证券化住房抵押贷款,即房地产实物产权证券化,将由于住房抵押贷款具有信用风险较小,资产质量高等特点而在流通市场上扮演重要角色。实施房地产筹资的证券化,就必须得建立起独立的评估体系、信用担保中间人体系以及全国性的银行交易系统。我国得加快房地产筹资的证券化步伐,减少过多的行政干预。
2、大力发展融资租赁形式的筹资方式融资租赁是指资产拥有者将资产在一定的时期内租赁给承租人使用,定期向承租人收取租金的过程。在市场经济发达和完善的美国等西方国家,融资租赁年平均增长率达到了30%,成为了仅次于银行信贷的第二大融资方式。融资租赁的筹资方式在我国可以说有得天独厚的优势,因为它不像银行贷款那样需要经过抵押等繁琐的程序就能够获得较稳定的资金补充。从租入房地产的一方来看,它也不需要首先支付高额的首付才能获得房屋的使用权,只需要定期支付一定的租金就能使用,大大降低了消费的门槛,也就会增加房地产的销售量,也可以为外资进入我国的房地产打下基础。在这双赢的刺激下,融资租赁的发展必将得到长足的发展。
3、发展房地产投资基金房地产投资基金是指在分散投资,降低风险为原则的基础上,通过发行受益凭证的方式募集资金,再将募集的资金投资到房地产市场上。它们在一个房地产项目上的投资都是会有一定的限额的,它们的投资是不会超过基金净资产的一定比例。发展房地产投资基金可以减轻我国房地产企业的筹资成本,增加公司的利润,缓解发地产公司过分依赖银行借款而背负的债务,推动房地产筹资的多元化发展,有助于促进房地产行业的健康发展。房地产业由于其土地资源的稀有和不可再生性,所以房地产业的投资是一种很好的保值增值的手段,房地产投资基金由于其稳定的投资回报率能给投资者带来收益,同时也能很好的补充房地产业资金的不足,所以我国应该在我国房地产投资现有的发展水平上学习借鉴外国有用和先进的做法。