黏膜胃癌临床病因探析范文

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结果

组织学表现，腺管数量明显减少7例，增生明显40例。腺体极性紊乱41例，消失29例。腺体异型45例，其中腺上皮明显异型38例。腺体间距变小46例，间距增大5例，均为印戒细胞癌病例。上皮色泽异常41，其中明显深染39例，存在粘液1例，有核仁45例，存在核分裂47例，印戒样细胞4例，疑印戒样细胞4例。异型腺腔内出现炎性坏死29例，凝固性坏死9例。血管增生40例，存在倒置杯状细胞19例。

讨论

阅片经验探讨黏膜浅层病变，由于组织有限，组织小，周围组织结构缺失，病变区域有限，病变表浅给病理诊断带来很多困扰，可能耽误病情及时发现，延误治疗。

1注意临床表现胃癌的临床表现无明显的特异性。可以表现胃肠道的各种症状及全身症状，一些少见的临床表现如腹胀，腹水，白带异常，在胃印戒细胞癌转移卵巢、宫颈时可能出现。部分病例了解家族史可能有助于防止漏诊胃癌。研究病例显示，胃癌病变浅，并非完全位于病变的早期，其中5例已是晚期，包括印戒细胞癌3例，中－低分化癌2例。

2病理诊断要结合胃镜检查电子胃镜检查作为胃病的常规检查项目，直观的了解病变的特点，结合胃镜的镜下描述，对防止漏诊胃癌有积极的参考价值。例如:中青年人的黏膜较大范围蠕动异常，糜烂，多病灶溃疡，应仔细排查低分化癌，印戒细胞癌等，对临床、胃镜、活检明显提示异常者，病理报告中不单要强调炎症、溃疡、息肉、不典型增生的存在，而且要强调患者需要短期内复查，以防患者轻视疾病，延误诊断时机。

夜上海论坛3强调胃镜－病理复查在整个胃镜及病理的检查过程中人为或非人为因素的存在均可能引起漏诊。黏膜内表浅的病灶易忽视，干扰因素多，病理诊断的争议客观存在，保持警惕，必要的复查可以防止对胃癌的漏诊。本组病例进行复查26人次，占检查总人次的32%。对于病理疑癌者，以及病理不典型增生，胃镜检查疑癌者，均要求患者一周内复查，因而12天内确诊率达到94.6%。由此可见，及时复查胃镜－病理，是防止漏诊的有效方法之一。

夜上海论坛4阅片要仔细病理医师在阅片时必须仔细检查每一块组织。多块黏膜相似的异型增生常常提示瘤变，3块以上黏膜出现中度以上异型增生，应建议短期内复查胃镜活检。5块以上黏膜内出现中－高度异型增生应高度疑癌变。克服阅片时侧重于观察腺体异型的习惯，还要抓住血管数量的变化，凝固性坏死，腺体间距的变化、粘液的出现，这些癌变中伴随的变化均有助于胃癌的诊断。

其中黏液的出现，为高度提示癌。遇到凝固性坏死应积极考虑恶性肿瘤的存在可能，血管增生也是胃癌不可忽视的表现，值得注意的是血管可由单个细胞围绕形成。本组资料29例腺体中出现炎性坏死，可能是癌组织侵及正常腺体，破坏局部基底膜使其断裂，炎性细胞进入腺体内部，此时往往腺腔不规则扩张，上皮伴异型。而炎症或溃疡时，炎性细胞多位于间质，固有层，很少进入腺体内，即使有，也缺乏腺体极性及上皮的异型，需注意的是溃疡癌变的存在。

5熟悉病理分型根据WHO2002年新的病理分型，胃癌分为乳头状腺癌，管状腺癌，黏液腺癌，印戒细胞癌，低分化腺癌，未分化癌，类癌，鳞癌，腺鳞癌，胃溃疡癌变。病理医生必须熟悉每一型的特点，其中最易长期漏诊的是印戒细胞癌。

有文献报道印戒细胞癌的初次确诊率仅为60%，误诊率高，多数患者确诊时已经是中晚期，治疗后生存率仍低。本组资料显示只要抓住印戒细胞癌组织形态特点，结合AB－PAS检查，及复查其短期确诊率同其他类型的胃癌一致。首先印戒细胞癌的不同生长期的细胞形态不同，大致分以下形态，印戒样细胞、组织样细胞、嗜酸性细胞、小细胞型、空泡型(不见核，仅有粘液轮廓)细胞、退行性变的细胞。常弥漫分布，腺泡状，成巢状，梭形平铺细胞或葡萄族分支状生长，是诊断的重要线索。

其不同于其它类型胃癌，腺体出现增多，相反其表面被覆上皮可完整，可能表现为腺体减少或正常数量，发现腺体间距明显增大，固有膜疏松，固有膜内出现成片或堆积的类似胆固醇脂质样细胞，空泡状细胞或类似结构时，需高度警惕。印戒样表现可明显或不明显，有时仅仅表现薄壁不规则的腔隙，其周围有或无挤压的细胞核，同时表层黏膜出现较多倒置杯状细胞，球状异型增生、血管明显增生等表现，必须排除印戒细胞癌，偶尔的几个细胞亦不可忽视。多切片，做AB/PAS染色，免疫组织化学检查均有助于确诊。

夜上海论坛6观察有无固有膜的浸润这一点对胃癌判断尤为重要，浸润的腺体呈现筛状结构及搭桥现象，搭桥细胞极性常和原来腺体方向垂直，其中细胞表现异型，伴有核分裂等，伴有促纤维形成，则提示癌。贲门部病变向鳞状上皮内浸润，更易判断，其组织分型常见表现为高分化癌。

结合镜检胃癌及经验探讨制定的预防措施

1注意环境饮食因素不同国家和地区发病率有着明显的差异，一定程度上说明胃癌与环境因素有关，流行学研究表明，长期食用霉变食物，咸菜，烟熏腌制食品以及过多摄取食盐可增加胃癌发生的危险性。

夜上海论坛2注意是否有幽门螺杆菌感染1994年WHO宣布幽门螺杆菌是人类胃癌的I类致癌原。若发现有幽门螺杆菌感染的患者，应密切观察患者生命体征及血常规检查的改变，询问患者有无咽痛，尿痛等不适，及时发现感染迹象，从而减少病理的进展，如由胃炎进展成胃癌等严重症状。日常患者护理中，应注意对病房的定期消毒，减少探视，保持室内空气新鲜，严格遵循无菌原则进行各项操作，防止交叉感染。

夜上海论坛3注意有遗传因素人群的预防胃癌发病具有明显的家族聚集倾向，家族发病率高于人群的2～3倍。一般认为遗传素质使致癌物质对易感者更易致癌，因此，对于用遗传性的家族，更应该提高胃癌的警惕，不但要了解相关致癌物质，如前面提到的环境因素，食物因素，避免接触，还有根据胃癌的临床表现无明显的特异性，不同的胃癌分期下可以存在不同临床表现的阅片经验，日常生活中，注意这一类人群的临床表现。

夜上海论坛4注意癌前提示状态发现有慢性萎缩性胃炎，胃息肉，胃溃疡时应进一步进行活检，尽可能发现早期胃癌，及时进行相应的防病治疗和护理计划，防止进展期胃癌出现。同时，定期进行镜下活检，了解体内癌组织的病理学变化，及时更新跟进有关治疗方案。

作者：朱姝美单位：溧阳市中医院病理科