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关键词:综合康复疗法;抽动秽语综合征
抽动秽语综合征(multipletics-coprolaliasyndrome)又称Tourette综合征(Tourettesyndrome,TS),多在2~15岁间起病,男孩多见[1]。该病在临床上主要表现为不自主的、反复的、快速的一个或多个部位肌肉运动抽动和发声抽动的综合征,并可伴有注意力不集中、多动、强迫动作和思维及其他行为症状[2]。近年来,我们应用心理疗法结合针刺治疗此病,取得了较好的疗效,现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:全部病例来源于我院康复科于2002年1月~2006年3月收治的门诊患者,共90例,用随机数字表按2:1分为治疗组60例,对照组30例。其中治疗组有4例未完成全程治疗而失访,实际有效病例为56例。两组病例的性别、年龄、病情等一般资料比较,其差异无显著性(P>0.05),具有可比性(见表1)。
表1两组患儿一般资料比较
夜上海论坛按照美国精神疾病诊断统计手册IV自动(DSM-IV-R)中关于TS的诊断标准[3],并参考有关文献[4]制订本研究的纳入标准为:发病在2~15岁间的儿童;反复出现多发性、无意义的运动肌抽搐;出现多种不自主发音;症状渐轻与渐重交替出现;能自觉抑制症状数分钟至数小时;症状持续一年以上。凡符合上述诊断标准且患儿的监护人同意接受治疗者,可作为试验病例纳入。病例排除标准:年龄在2岁以下或15岁以上者;合并严重心、脑、呼吸、肝、肾等系统性疾病者;面肌痉挛,小舞蹈病、肝豆状核变性早期所引起的面部抽搐,以及药源性及其他锥体外系病变。对已被纳入本研究,属于以下情况之一者,作为脱落病例。受试者依从性差,不能按时接受治疗;使用其他影响疗效判断的药物或方法;受试者/监护人不愿意继续进行临床试验,由监护人主动提出退出者。
1.2干预措施:治疗组:应用综合康复疗法,包括药物治疗、心理治疗和针刺治疗。
夜上海论坛1.2.1药物治疗[5]:选用氟哌啶醇(haolperidol),首次0.5mg,bid,以后每3日增加0.5mg,逐渐调整至症状控制、又无明显副作用为止。若出现副作用时应暂缓加药,待副作用减轻或消失后再调整剂量。
1.2.2心理疗法[2.5]:①行为矫正疗法:采用阳性强化法,当患儿出现面部及肢体抽动时,立即利用对抗反应来加以控制。比如对于抽动累及前臂伸肌的患儿,每次当他(她)意识到要发作时,训练他(她)收缩相应对抗肌群,对控制好的患儿给予奖励强化,以提高认识,培养习惯,巩固良好行为。同时应用负性强化法,让患儿认识到抽动的不良性,并对自身的病情有一个比较正确的认识,积极争取改善。②行为转移法:当患儿一旦出现症状时,立即转移患儿的注意力。③心理支持疗法:嘱家长关心爱护儿童,主动亲近孩子,使其心理上感到温暖,改善生活环境和不良的生活方式,减轻心理压力,鼓励与患儿正常交往,帮助患儿正确处理与同伴的关系,正确面对讥讽、嘲笑,正确处理好学习问题,改善不良学习习惯,提高自信心,消除其自卑心理,在患儿出现症状时,一定不要歧视和体罚患儿,应及时帮助,纠正患儿的不良动作和行为。
夜上海论坛1.2.3针刺治疗[6]:治则:醒脑开窍,滋阴降火,柔肝熄风。主穴:人中、内关、三阴交、百会、神门、足三里、风池、太阳、曲池、太冲。操作:局部常规消毒,选用华佗牌30号1.5寸毫针,先刺内关0.5~1寸深,施以提插捻转泻法;约20秒钟后继刺人中,行雀啄法至眼球湿润或轻微流泪为度;然后再刺三阴交,沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°斜刺1寸深,施提插补法至下肢出现抽动时止。百会、神门、曲池、风池、风池、太阳、太冲等针刺用泻法,足三里用平补平泻法。随症加减:抽动仅出现在面部加地仓、颧髎、下关,行平补平泻法;抽动出现在颈部加列缺、天柱、人迎,行平补平泻法;抽动出现在上肢加外关、肩髃、合谷,行平补平泻法;抽动出现在下肢加阴陵泉、照海、丰隆、行平补平泻法。上述诸穴针刺得气后留针30min,每天1次,10天为1疗程。疗程结果后休息2d,再行下一疗程治疗。
夜上海论坛对照组:除不给予针刺治疗外,其余方法同上,10d为1个疗程。
两组病例均治疗4个疗程(中途治愈者可停止治疗)后评定疗效。在治疗过程中,不得使用其他药物或治疗方法。
夜上海论坛1.3观察指标:依照《耶鲁抽动症整体严重程度量表(YCTSS)》,按患儿抽动的类型、频率、强度、复杂性和对生活或行为的影响程度等5项进行评判。0~9分:无抽动症;10~19分:轻微抽动症;20~29分:轻度抽动症;30~39分:中度抽动症;40~49分,明显的抽动症;≥50分:严重抽动症。
1.4疗效标准:根据中国人民解放军后勤部制定的《临床疾病诊断治愈好转标准》[8],参考YGTSS量表[7]制定如下疗效判定标准:痊愈:抽动和秽语症状完全消失,经随访3个月未复发,症状积分减少≥95%;显效:抽动和秽语症状次数明显减轻或减少,各症状明显缓解,症状积分减少70%~95%;有效:抽动和秽语症状次数减轻或减少,各症状有缓解,症状积分减少30%~70%;无效:抽动和秽语症状在治疗前后无明显改善,症状积分减少不足30%。治疗前及每个疗程后各评定一次。
1.5统计学分析:有序分类资料(等级资料)用Wilcoxon秩和检验,计量资料用成组设计的t检验,计数资料用PearsonX2检验。双侧检验,p<0.05可认为差异有显著性。