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夜上海论坛 [关键词] 单纯舒张期高血压;高甘油三酯血症;非诺贝特;氯沙坦钾氢氯噻嗪
[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)04(b)-0072-02
单纯舒张期高血压(IDH),就是指在未用抗高血压药情况下测量的收缩压
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年10月~2012年10月在本院门诊确诊的单纯舒张期高血压合并高甘油三酯血症患者60例。本实验对象均改变生活方式并联合降压药物治疗1年以上,血压未达标,舒张压(DBP)(100.1±5.8) mm Hg,收缩压(SBP) 0.05)。所有患者经检查排除合并糖尿病、炎症、肝肾功能不全、严重的心脏疾病及继发性高血压。
1.2 方法
夜上海论坛 两组均口服氯沙坦钾氢氯噻嗪片50 mg/(12.5 mg・d)(商品名:海捷亚,生产企业:杭州默沙东有限公司)。A组加服非诺贝特胶囊(法国利博福尼制药公司)1次0.1 g,每日2次。服药前后每周记录2次血压,持续8周,均在当天上午8:00~10:00服药前静坐5 min后,用标准汞柱血压计取坐位测量右上臂动脉血压,每次测量3次,间隔2 min,取其平均值为记录值。在药物治疗前及治疗后8周分别检测血三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。
1.3 疗效判定标准
夜上海论坛 参照卫生部高血压疗效评定标准判断降压效果[2],显效:治疗后舒张压(DBP)下降≥10 mm Hg并降至正常或下降20 mm Hg。有效:治疗后DBP下降虽未达到10 mm Hg,但已降至正常范围或下降10~20 mm Hg,或收缩压(SBP)下降30 mm Hg以上。无效:未达到上述标准者。
1.4 统计方法
数值以均数±标准差来表示,应用STATA 4.0软件包对所得数据分别进行t检验、χ2检验、相关性分析,P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后舒张压变化
两组舒张压8周后均有明显下降,但A组的DBP下降幅度大于B组(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组血脂变化
治疗前两组血脂检查结果比较,组间差异无统计学意义(P >0.05),8周治疗后B组血脂各项指标与治疗前比较无明显变化(P > 0.05)。A组较B组三酰甘油下降幅度大,差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01)。见表2。
2.3 不良反应
A、B两组年龄、性别构成、治疗前后肝、肾功能无显著差异,B组乏力1例,头昏1例,A组胃肠不适1例。两组比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
文献表明[3],高甘油三酯血症患者存在内皮依赖性血管舒张功能障碍,其机制可能与下列因素有关:(1)氧自由基产生增加,使 NO破坏增加。(2)ADMA(一种内性的 NO 合成酶竞争性抑制剂)生成增加,使NO生成减少。(3)血浆肾素浓度较高,肾素-血管紧张肽系统(renin-angiotensin system,RAS)处于激活状态。血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)合成和分泌增加使NO/AngⅡ比率降低,也使血管内皮功能减退,AngⅡ还可直接使NO受到破坏。NO不仅能调节血管平滑肌张力,介导舒血管效应,也能抑制血小板和白细胞的黏附、抑制平滑肌增殖、减少氧自由基形成等[4]。因此纠正血脂代谢紊乱,逆转高血压内皮功能不全已经成为降压之外的另一治疗新靶点。
非诺贝特是一种人工合成的过氧化体增殖物激活受体α的激活物,可通过激活NO合酶,改善内皮功能,也可能通过增加NO的生物活性发挥抗氧化作用,改善血管舒张能力,减轻外周阻力[5];另外有研究还发现,非诺贝特可增强尿钠排泄和利尿作用,也可能导致血压下降[6]。氯沙坦钾氢氯噻嗪为一种新型血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和利尿剂组合的复方制剂,氯沙坦钾能选择性地作用于AT1受体,降压作用持续时间较长,可阻断血管紧张素Ⅱ与许多组织胞膜上的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1结合,尤其是血管系统的受体,从而抑制血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩,与利尿剂的合并能起到协同降压。血管紧张素受体阻滞剂也能通过减少细胞内超氧阴离子的生成而改善内皮功能,从而对血压产生作用,使患者DBP水平降低[7-8]。
夜上海论坛 研究显示,非诺贝特与氯沙坦钾氢氯噻嗪联合用药治疗难治性舒张期高血压合并高甘油三酯血症具有更好的调脂、协同降压作用,在降压药物的基础上,对患者舒张压有额外降低作用,在服药后8周达到最大降压效应,能有效地控制绝大多数的1、2级高血压,其降低舒张压的作用高于应用氯沙坦钾氢氯噻嗪单药应用,临床应用方便可行,安全可靠,患者耐受性和依从性良好,未见严重的不良反应。
[参考文献]
夜上海论坛 [1] 叶平,孙晓楠. 高血压与血脂异常[J]. 中国实用内科杂志,2003,27(12):914-916.
夜上海论坛 [2] 龚全友,王玉东,王运. 拉西地平与硝苯地平治疗高血压不同时段疗效比较[J]. 新乡医学院学报,2003,20(6):442-443.
夜上海论坛 [3] 黄芸,戴闺柱,冯宗忱. 高甘油三酯血症对内皮功能影响[J]. 中国心血管病杂志,2007,31(6):421-423.
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[6] 苏工,叶平,黄泽峰. 苯扎贝特联合降压治疗对高血压合并高甘油三酯血症患者内皮细胞功能和血压的影响[J]. 高血压杂志,2004, 12(2):113-116.
[7] 吴静. 非诺贝特的独特作用及其临床应用[J]. 实用糖尿病杂志,2005,5(4):59-61.
夜上海论坛 一、县域智慧旅游发展模式及其特征
夜上海论坛 (一)县域智慧旅游发展模式定义
夜上海论坛 发展客体在发展主体的作用下,逐渐向着人们所预想和需要的方向发展以实现让主体目的得以实现的中介手段便被成为发展模式。顾名思义,那些从县域自身的旅游资源特色为出发点,制定的符合县域发展需求的智慧旅游产业的运行方式和发展模式就是县域智慧旅游的发展模式,而动态性、整体性、差异性是组成县域智慧旅游发展模式的三大特征。
(二)县域智慧旅游发展模式的特征
1、动态性
伴随着我国经济实力的不断提升,县域经济也获得了飞速发展,同时不断完善的县域基础设施和不断调整的地区政策,推动着县域旅游市场为了满足游客的多元需求而做出不断的更新,让智慧旅游的服务模式和发展方式在不断调整中得到完善。
夜上海论坛 2、整体性
各个县域旅游通过相互纷繁交错的关系而得以成为一个整体,它们共同构成了完备的旅游功能和完善的旅游产品,所以,为了实现县域旅游的良好发展,需要、同步发展,认清县域资源的优缺点,集中资源发展重点。
夜上海论坛 3、地理差异性
夜上海论坛 无论是各个县域的旅游资源还是自身经济发展都具有其典型性和特殊性,县域旅游的地理差异性往往是由于不同县域的信息化水平、旅游产业基础、经济基础等差异而造成的。
夜上海论坛 二、县域智慧旅游中以服务客户为核心的表现
夜上海论坛 (一)将人工智能运用于景点讲解中
人工智能技术在智慧旅游中的运用不仅仅可以迅速处理大量的信息还可以快速了解游客需求并做出及时反馈。不仅如此,人工智能设备还可针对游客的不同需求对他们进行相关的知识讲解,将智能化、个性化的服务贯穿于游客的旅游全过程,实现游客出游体验的全面升级。
夜上海论坛 (二)将移动通讯技术运用于信息咨询获取服务中
夜上海论坛 科技的飞速发展使得移动通讯数据传输的速度和规模得到质的飞跃,在智慧旅游中利用移动通讯技术开发移动终端,针对不同年龄层次、不同文化水平的游客提供具有针对性的旅游便利和旅游资源,让游客可自行获得地图及导航,提高信息交流的及时性,同时还可让游客随时随地与别人分享自己的旅游心得,这些都赋予了移动通讯终端高品质、高满意度的特性。
(三)将云计算技术运用与产品定制服务中
作为智慧旅游的基础构成,云计算技术的作用是给智慧旅游进行大数据上的支持。在网络得以迅速普及的现代,人们的个人数据和旅游活动数据早已存储在了网络之中,因此,只要借助于云技术手段,便可将零散的个人数据整合到智慧旅游的云技术平台上,让智慧旅游根据统计得到的大数据结果制定出更人性化的旅游服务。然而,将云计算技术运用到智慧旅游中并非简单之事,它不仅要求智慧旅游能将网络中的大量数据进行整合,建立起良好的云平台并深入分析和总结大数据,得到各种数据之间的联系,更需要保证云平台能够得到良好的开发,为数据分析提供大规模的内容数据,从而实现结果的准确性与科学性。
三、建立以服务游客为核心的智慧旅游的措施
(一)深入分析游客需求
在旅游业的大力发展下,游客们更喜欢符合自身特点的旅游活动和旅游类型,而不是以往大众化的旅游行程。因此,县域范围智慧旅游要想在游客旅行的过程中提供更多种多样的旅游建议与资源,势必要深入分析游客的需求以及心理特征,为游客提供具有针对性的旅游服务和旅游产品,让旅游体验与旅游服务的无缝对接,实现游客满意度与旅游服务水平的双提高。
夜上海论坛 (二)增强政府的指导
夜上海论坛 智慧旅游是我国县域旅游业发展的必然结果,而要想构建以服务游客为核心的县域智慧旅游模式,单靠县域旅游市场长期的自我缓慢调节是远远不够的。智慧旅游的快速发展离不开政府的帮助,只有在国家相关旅游政策的支持下,才可以让智慧旅游行业得到规范,让智慧旅游的发展速度得到快速提高。这就要求政府在对县域智慧旅游做好宏观调控的同时,紧抓县域旅游市场的服务水平,同时不断增强旅游市场上各企业的服务支持,让公共旅游服务实现空间性和地域性的完美结合。
四、总结
夜上海论坛 [关键词]智慧旅游;公共服务平台;评价体系;江苏省
夜上海论坛 [DOI]1013939/jcnkizgsc201707042
随着现代化信息通信技术的快速发展,智慧旅游公共服务平台的推出,为旅游业指出了新的发展方向。相对于国内智慧旅游公共服务平台建设的蓬勃发展,相关的智慧旅游服务平台评价体系研究却寥寥无几。利用准确的评价方法以及合理评价指标来综合评价平台服务能力,不仅能确保江苏省智慧旅游公共服务平台顺利运营,还能促使政府和旅游单位在服务质量上不断提高平台运作管理体系的不断完善。综上所述,结合江苏省当地实际情况来看,建设一个匹配的智慧旅游公共服务平台评价体系具有极其重要的近期现实意义和远期发展影响。
夜上海论坛 1 智慧旅游公共服务平台概述
夜上海论坛 11 智慧旅游公共服务平台简述
国内外专家学者指出,实现以游客为中心,以智能化手段为基础,以旅游信息服务泛在化为核心,以智慧服务、营销、服务、管理为表现形式,全面满足游客服务需要的一种全新的旅游形式,能够创造出更高的经济效益和社会效益。从本质分析,所谓的智慧旅游,就是将新理念和技术引进到旅游活动中,实现全新形式的全链条智慧旅游服务。
智慧旅游除了满足游客的需要以外,还要满足政府以及企业的需要,企业机构和政府部分想要实现旅游相关产品信息的共享,就要建立一个智慧旅游公共服务平台。简单来说,智慧旅游公共服务平台就是一个服务系统,能够为游客、企业、政府部分提供服务,实现高效方便的一站式旅游体验,促进该行业发展。智慧旅游公共服务平台能够收集海量的资源信息,进而为游客提供高质量的服务,同时还能为政府部分提供电子政务平台,为企业提供电子商务平台,综合了多项业务,能够有效促进智慧旅游发展。
夜上海论坛 12 智慧旅游公共服务平台的建设意义
夜上海论坛 江苏省是我国重要的旅游省份之一,旅游产业规模较大,同时智慧旅游发展也比较快,早在“十二五”期间就已经开始了信息化旅游建设,希望能够有效解决盲目投资、信息孤岛、资源繁杂等问题。建设起智慧旅游公共服务平台以后,服务平台为旅游带来了诸多积极影响,主要包括:为游客提供更高水平的服务,现代旅游业重点发展的就是信息服务,作为一种密集型行业,旅游期间企业、政府、游客都需要随时取得有益信息,但由于旅游这种消费活动具备较为明显的差异性和无形性,不同区域的游客存在着明显的地域差异,景区的工作人员和游客之间的沟通也会存在问题,进而影响游客的满意度,服务平台建立以后,相关部门能够根据相关信息进行有效合理的引导,有效整合了资源;政府能够发挥出主导作用,旅游发展水平在一定程度上受到政府主导力度和信息服务的影响,例如新加坡和韩国,建立起旅游公共服务平台以后,有效提升了吸引外国游客的力度,提升了本国的旅游业竞争力,能够创造出更高的经济效益;参考国内各个省市旅游业的发展经验,旅游公共服务平台的建设能够对一个省的综合发展水平进行衡量,例如北京、浙江、湖南等地的旅游公共服务平台就有效提升了该地区的竞争力。
13 智慧旅游公共服务平台建设原则
131 满足游客需求原则
夜上海论坛 智慧旅游公共服务平台的建设基本目标是为游客服务,利用各类型的先进技术和系统工具开发出系统性的、完整的、能够提供高效切实服务的平台,保证游客旅行中遇到的所有问题或需求都能够通过该平台得到解决。
132 满足旅游业发展需求原则
夜上海论坛 智慧旅游公共服务平台建设的最终目的是提升本省的服务业效益以及促进旅游业发展,其中服务业效益包括经济效益以及社会效益两种,想要获取更高的效益,必须在平台建设过程中强调政府部分的监督引导职责,同时参考市场规律变化,保证旅游业实现稳定健康发展。
133 综合利用社会资源原则
智慧旅游公共服务平台建设期间将会涉及多个行业和部门,开拓性较为明显,需要引进各种类型的资源,需要全社会积极参与。充分利用现代网络技术对社会资源进行整合和分配,能够有效节约成本,进而创造更高的经济效益。
134 逐级发展原则
夜上海论坛 在智慧旅游公共服务平台建设过程中应当逐步规划建设目标和时间轴,确定重点建设目标,并参考示范工程积累经验,全省范围内推动反响好的项目持续发展。平台系统应保证灵活性和模块化属性,保证各个子系统能够为不同阶段的平台发展目标提供支持。
2 智慧旅游公共服务平台评价
21 设定评价指标要遵循的几个基本原则
首先,要坚持全面性基本原则。智慧旅游公共服务平台投入运营阶段以后,其工作运营涉及很多参与主体,例如政府、旅游企业、游客等;平台功能建设也涉及很多方面,例如服务、管理、政务以及营销。智慧旅游公共服务平台的评价应该是具有综合性、全面性的绩效评估。并且其评估的整体内容应囊括智慧性的平台服务、平台管理、智慧商务、智慧政盏戎疃喾矫妗
夜上海论坛 其次,要遵循科学性基本原则。构建一个与智慧旅游公共服务平台高度匹配的绩效评价体系,务必要以科学性、有效性和客观性为基础,否则一个评价指标缺乏科学性的平台绩效指标体系是无法实现促进旅游业良好快速发展的目标的,甚至可能产生事与愿违的后果,使智慧旅游这一新思路、新理念偏离正确的发展轨道。
再次,选择的指标要具有可比性。所谓的可比性,就是指智慧旅游公共服务平台相应的绩效评价体系所涉及的所有数据指标,必须要保证其在指标内涵、指标范围、指标评价时间以及口径上都要得以明确,以此在横向、纵向角度上综合评定与研究分析所获得的平台评价最终数据结果,以此来达到宏观与微观上掌握平台的实际运营与发展实况的目的。
最后,要坚持可行性这一基本原则。在遴选公共服务平台评价指标的时候,要选择可操作性强的指标,必须保证指标数据能够顺利采集,设定的指标一定要触及问题实质且能够利用信息源与调查渠道获取指标数据,为评价结果的合理性和可行性提供前提条件。
夜上海论坛 22 构建智慧旅游公共服务平台评价的理论与内涵分析
以智慧旅游公共服务平台设定的功能目标和逻辑构架为依据,设计了相应的平台绩效综合评价指标。接下来将针对各个指标进行理论探讨和内涵分析。
221 公共服务平台的服务能力
公共服务平台的智慧服务能力,对智慧平台在实际运营领域有着直接影响。智慧平台的智慧服务指标评价围绕的是其性能,它包括了智慧平台的容量、智慧平台的安全性、智慧平台的运行量以及同相关旅游平台衔接等方面内容。其中,智慧平台的容量的针对的是所允许的同时接入用户数量,智慧旅游平台运行质量围绕的则是智慧平台运行的是否顺畅、稳定以及界面设定,而智慧平台的安全性在于衡量安保工作是否健全、完善,而与相关平台的衔接衡量则是评价该智慧平台同其他平台对接是否顺利。
222 公共服务平台的服务内容
夜上海论坛 智慧旅游公共服务平台就其主要功能来讲,其核心是提供服务给用户,所以,以平台的功能为基准,将平台服务内容划分为四个三级指标,分别是信息服务、智慧平台的管理服铡⒅腔燮教ǖ挠销服务以及智慧平台的政务服务。平台的信息服务从全面性、权威性、正确性、及时性和获得便捷性几方面衡量的质量;智慧管理服务指标旨在衡量考核地点对于旅游景区的管理、旅游经营企业的管理、游客投诉的受理水平和各职能部门对旅游的监督服务等方面;智慧平台的营销服务,包括虚拟化的旅游平台体验质量结果、线下平台服务质量以及平台电子商务的服务质量;智慧平台政务服务方面,衡量内容是政府相关职能部门办公智能化水平。
223 公共服务平台管理水平
在这里,我们将管理水平定为准则层二级指标,其下统辖三个三级指标,主要包括基础设施、资金运转以及组织管理。首先,基础设施包含网络资源与硬件资源;其次,资金运转主要应用于对平台资金的来源渠道在充足性以及多样性方面进行衡量,前者是指用于建设平台和平台运营方面的自给是否足够,后者则是关于平台建设费用方面不应该只是依靠政府拨款,还应该开辟其他途径,努力争取其他旅游企业或单位的投资合作。最后,组织管理包括公共服务平台的管理制度、组织构架和职责,主要是衡量组织结构的合理性、运行机制的完善性和内部监督考核机制的有效性等,平台的组织管理是评定平台是否可以正常运营的重要指标。
224 服务效果
我们一直强调服务功能是平台建设运营的重中之重,因此,战略性、基础性以及公共性是智慧旅游公共服务平台建设的重要特点。所以将包括了服务效益相关利益主体满意度以及平台访问量的服务效果设为二级指标。其中,服务效益又包括了平台的社会效益与经济效益;相关利益主体满意度评价对象是平台用户的满意程度,例如游客、企业、政府等各个参与方的满意度;平台访问量衡量的则是知名度,访问量是鉴定平台能否成功推广应用的重要数据指标。
3 案例分析――江苏省智慧旅游公共服务平台评价 通过研读南京邮电大学学报2014年刊登的《智慧旅游公共服务平台评价研究――以江苏省为例》,我们得到关于江苏省智慧旅游公共服务平台的综合评价得分是6469,这个结果表明江苏省智慧旅游公共服务平台还不能让人十分满意,尤其是在平台服务质量和服务效果方面评分较低,平台管理水平和服务能力方面也不尽如人意,这一数据结果与当地旅游平台发展现状基本一致,也同样说明了平台服务评价对平台建设发展的重要性。
要想正确评估江苏省智慧旅游公共服务平台的绩效,要统筹兼顾指标权重和模糊评价模型这两方面。文章将参考、引用相关文献资料内容,找出适应于江苏省智慧旅游公共服务平台综合评价的途径。
夜上海论坛 31 利用层次分析法明确评价指标权重
311 构建相应的判断矩阵
当完成关于评价体系的层次模型以后,将行内因素两两进行对比,得出定量结果,对判断矩阵加以构建,进而计算得出相应的评价指标权重。其中,来自美国的Saaty 1~9标度法是重要代表,该方法是将1~9及其数字倒数作为标度,如下表所示,来比较两个指标的重要性。
夜上海论坛 312 对指标权重最大特征值与特征向量加以确定
夜上海论坛 在计算指标权重以前,我们第一步是要得出指标数据的特征向量和指标最大特征值。一是逐行相乘上述矩阵内的每一行元素,二是对乘积进行n次开方处理;三是对给出向量进行归一化处理;四是得出指标权重特征向量。
313 一致性检验
在特征向量与最大特征值被算出来以后,还要针对每一个判断矩阵都进行一致性检验,以判断指标权重是否正确以及是否具备有效性。关于一致性检验可以利用计算CR,即随机一致性率来进行。如果CR小于01,那么我们可以认为该判断矩阵不一致性程度在允许范围内,也就是说,我们可以将它的归一化特征向量当成权重向量。如果情况相反,即CR大于01,则该判断矩阵一致性程度超出可容许范围,这个时候就需要再构造一个新的比较矩阵,一直到一致性在容许范围内为之。这里随机一致性率CR的计算公式是:CR=CI/RI,公式中的RI代表的是平均随机一次性指标。CI则是一致性指标,我们可以通过CI=(λmax-n)/(n-1)。
32 指标权重的计算
夜上海论坛 321 构建层次结构模型
夜上海论坛 针对江苏省智慧旅游公共服务平台的绩效评价为决策目标,服务能力、服务效果、服务内容和管理水平为中间要素层,江苏省智慧旅游公共服务平台评价体系里的三级指标为备选方案。
夜上海论坛 322 构建判断矩阵
夜上海论坛 在上诉层次模型构建的基础上,通过Saaty 1~9标度法,并通过咨询相关领域行业人士或专家以及开展问卷调查来搜集相关信息,进而构建出关于江苏省智慧旅游公共服务平台的绩效评价指标判断矩阵。
夜上海论坛 323 计算权重向量,做一致性检验
夜上海论坛 当判断矩阵全部经过一致性检验之后,就可以获得评价平台的相对应判断矩阵一致性结果,当所有判断矩阵一致性CR都小于01时,该省份平台一致性比例也就一目了然。
33 构建模糊评价模型
夜上海论坛 当完成平台绩效指标的构建,并且计算得出指标权重以后,我们需选取适用的评价方法评价公共服务平台。模糊综合评价法是通过利用模糊数学,对若干因素影响与制约的相关对象进行总体性的综合评价,其优势在于具有高强度的系统性和结果较为清晰,十分适用于难以量化的某些实际问题。鉴于江苏省地区的智慧旅游公共服务平台存在阶段性特点与模糊性特征,模糊综合评价方法是一个很好的评估方法选择。大致可分为以下步骤:
夜上海论坛 (1)确定因素。准则层因素集Y={Y1,Y2,Y3,…,Yi},i=1,2,3,…;定义指标层的因素集Yj={Yj1,Yj2,Yj3,Yj4,…,Yj(n-1),Yjn},j=1,2,3,…n-1,n。
(2)确定评价集。结合服务平台评价体系实际情况,设定5个等级的评价集:V={V1,V2,…,V5}={不合格,差,一般,良,优}。
夜上海论坛 (3)建立模糊评价矩阵。求隶属度矩阵 Ri={ri1,ri2,ri3,…,rim},Ri即评价因素集第i个指标V1,V2,…,V5的隶属度。进而构建单因素判断矩阵R1,R2,…,R5。
夜上海论坛 (4)综合分析评价。经过以上几个步骤,接下来对矩阵复合运算以后,归一化处理所得结果,进而得出相对应的模糊评价向量Bi=Wi×Ri,其中Wi为指标权重特征向量。
夜上海论坛 计算综合评价值。E=B×C,得出平台评价指标的最终得分。
4 结 论
夜上海论坛 为了更好地推动智慧旅游公共服务平台建设进程和良性运营,建立相应的平台绩效评价指标体系是必不可少的。为了确保公共服务平台核心服务功能得以实现,不仅要在服务内容上进行优化,在管理水平和服务能力方面努力提升,还要重视最终的服务效果,提高平台用户满意度,让参与平台建设和实际运营的各个参与方都能从中受益,从而促进包括江苏省在内的国内旅游业获得良好快速的持续发展,为现代旅游业指出新的发展方向。
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