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夜上海论坛2月4日,农业部在京召开全国春管春耕暨种植业结构调整工作视频会议,安排部署春管春耕及种植结构调整工作。农业部部长韩长赋对会议提出要求,农业部副部长余欣荣出席会议并讲话。
夜上海论坛 韩长赋指出,一年之计在于春。不误农时抓好春耕生产,对于夺取今年粮食和农业丰收、推进农业供给侧结构性改革,为经济社会发展大局提供有力支撑至关重要。各级农业部门要牢固树立新发展理念,按照中央的部署,以绿色发展为导向,以改革创新为动力,以结构调整为重点,环环紧扣抓落实。要突出抓好春季田管,搞好春耕涓,努力夺取夏粮丰收。要持续推进种植结构调整,提高供给体系的质量和效率,实现优化供给、提质增效、农民增收的目标,巩固发展农业农村经济好形势,以优异的成绩迎接党的胜利召开。
会议强调,春管春播农时紧、任务重、要求高,各地要从全局的高度,充分认识抓好春耕生产的重要性和紧迫性,牢牢把握稳中求进的总基调、供给侧结构性改革的主线和绿色发展的导向,以担当的勇气、创新的思路、务实的作风,全力抓好各项措施落实,坚决打好今年农业稳粮增收、提质增效的第一仗。要统筹兼顾、及早安排,关注农民需求,加强指导服务,有力有序推进春耕生产顺利开展。切实抓好春季麦田管理,运用信息手段,搞好动员发动;强化分类指导,推进关键技术措施落实;发挥经营主体带动作用,提高病虫防控等措施到位;加强部门协同,防范倒春寒和干旱。切实抓好春耕备播,强化政策引导,稳定播种面积;发挥农机作用,提高播种质量;加强农资供应监管,维护农民利益;开展绿色高产高效创建,发挥示范带动作用。
夜上海论坛 会议要求,要按照稳粮、优经、扩饲的要求,扎实推进种植业结构调整。着力在“调”字上下功夫,压减玉米面积,今年力争调减籽粒玉米面积1000万亩,改种大豆、杂粮、青贮玉米等作物。着力在“提”字上下功夫,优化品种结构,增加适销有效供给,拓展特色高效供给。着力在“联”字上下功夫,推进农牧结合、种养加一体、一二三产业融合,延伸产业链,实现提档升级。着力在“拓”字上下功夫,推行稻田综合种养,推广间套复种高效种植模式,大力发展现代种养业,积极发展农产品加工流通业,建设现代农业产业园。
农业部副部长陈晓华主持会议。黑龙江、河南、湖北、陕西4省农业部门负责作了典型发言。
[关键词] 双水平正压通气;乙醇湿化吸入;急性左心功能不全
[中图分类号] R541 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)23-183-03
患者急性左心功能不全时,通常肺通气量会减少,呼吸急促,呼吸肌做功明显增大。无创正压通气可减少患者呼吸做功,减少躯体耗氧量,增加肺泡内压,减少静脉血回流,使左心前负荷也减轻,从而快速缓解心衰症状。同时予10%乙醇湿化吸入时可使肺泡渗出减少,增强肺泡表面张力,促进肺泡复张,改善肺泡弥散功能[1]。我科于2010年5月~2013年5月在常规治疗基础上采用双水平无创正压通气BiPAP联合10%乙醇湿化吸入20min治疗急性左心衰竭患者34例,并与常规治疗联合双水平无创正压通气34例比较,结果显示,采取双水平正压通气联合乙醇湿化法治疗急性左功能不全的临床效果更好,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年5月~2013年5月期间在我科接受治疗的急性左心衰竭患者68例为研究对象,所有入选对象均能耐受双水平无创正压通气联合10%乙醇湿化吸入20min或双水平无创正压通气,未能耐受者不作为入选对象。其中男45例,女23例,年龄40~89岁,平均(58.3±17.2)岁,病程为3~15年[2]。患者心功能Ⅳ级(NYHA分级),所有患者均有呼吸困难、烦躁、出汗、紫绀等临床症状表现,部分患者出现咯粉红色泡沫痰,听诊两肺均听到中量以上的湿音,经诊断68例患者均符合急性左心衰的标准。原发病分别为缺血性心脏病38例、风湿性心脏病12例、扩张型心肌病6例、高血压性心脏病8例、先天性心脏病4例。诱发该疾病的病因主要包括:劳累过度,过快输液、高血压急剧上升、感染性心内膜炎、用药不当、泵衰竭、急性前壁心肌梗死等。排除有慢性阻塞性肺疾病、哮喘,血、气胸等疾病者。将68例患者按随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组各为34例,使两组患者在年龄、性别、病程、血气分析、心率以及基础疾病等临床一般资料上无显著差异,无统计学意义(P
1.2 治疗方法
夜上海论坛 两组患者均给予心电监测,末梢氧饱和度监测,给予静推速尿、强心、血管扩张等常规药物治疗。治疗组在常规治疗的基础上,加用无创正压通气联合10%乙醇湿化吸入。首先观察患者是否可以用嘴进行呼吸,并根据其分泌物的多少与面形大小选择是使用面罩还是鼻罩,当患者在呼吸时,其频率超过35次/min,则需先通过连接人工呼吸气囊给予患者手动的正压通气;当患者的呼吸频率恢复至30次/min以下时,再给予BiPAP无创呼吸机械通气[3]。患者神智清楚,在治疗过程中,需对患者进行心理安慰,教导患者配合呼吸机工作,通气模式S/T,吸气压(IAIB)为12cm H2O开始逐渐加至22cm H2O,根据患者不同耐受情况选用不同压力值,呼气(EPAP)2~6cm H2O,呼吸频率16~24次/min,呼吸比1.5∶2。氧浓度开始为高浓度联合10%乙醇湿化吸入20min后停用乙醇湿化吸入,将湿化瓶10%酒精换为蒸馏水。随着病情缓解逐渐降低氧浓度。在整个过程中密切观察患者的反应和呼吸机各项指标,随时处置各种呼吸机报警。患者气促无缓解、极度呼吸困难、血压下降、治疗后症状加重、发绀加重,改用气管插管呼吸机辅助通气[4]。对照组在常规治疗的基础上,加用双水平正压通气治疗,方法同观察组。
1.3 疗效标准
疗效判定标准如下,其中,显效:临床症状与体征消失,血气分析显示各项指标基本正常;有效:临床症状与体征明显改善,血气分析指标较治疗前明显好转,但未完全恢复正常;无效:临床症状、体征及血气分析指标无明显改善或恶化。有效率=显效+有效。监测指标和疗效评价标准中好转标准:①呼吸,血压,心率等指标恢复正常。②两肺的湿音减少到1/2以下。③动脉血气分析基本正常[5]。
1.4 观察指标
使用多功能监护仪对所有患者进行动态监测。观察两组患者在治疗前与治疗2h后的呼吸频率(RR)、心率(HR)、经皮血氧饱和度(SPO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血pH值、二氧化碳分压(PaCO2)变化情况[6]。
1.5 统计学方法
研究数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理,计量资料采用()表示,两组疗效比较采用t检验,两组计量资料采用配对t检验,以P
2 结果
2.1 两组临床疗效对比
治疗组不能耐受无创机械通气3例转为常规治疗,有效率为96.5%。对照组有效率为82.6%,两组总治疗有效率对比,治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义(x2= 5.447,P=0.020)。两组死亡率比较,治疗组5.88%的死亡率明显低于对照组(11.76%),有统计学意义(x2 = 6.127,P
2.2 两组临床指标比较
两组治疗前各项指标比较无显著性差异,经过治疗2h后,治疗组各项指标较治疗前明显改善(P
3 讨论
多数慢性左心衰患者在感染、停药、液体潴留等多种因素作用下多发生急性左心功能不全表现,或无明显基础心脏病基础上出现心肌炎、心肌梗死等急性心肌损伤导致心肌收缩功能障碍,肺淤血、肺泡水肿、肺泡萎陷、氧气弥散功能障碍,换气功能障碍,导致气促症状,呼吸困难,气促,血氧饱和度下降[7-8]。急性左心功能不全起病急促,若患者得到及时妥当的治疗,则可有效缓解病情;若是处理不及时,则有可能对患者的重要脏器造成无法扭转的损害,如引发缺氧性脑病,也就是说治疗该疾病的重点在于确保供氧,即给予患者呼吸功能的支持[9]。BiPAP可促使肺泡压力升高PEEP减少肺泡萎缩,减少肺泡渗出,促进肺泡复张,改善缺氧症状,同时还可增加胸内压,降低左心室跨壁的压力,进而使得左心室的后负荷量减轻,并使心功能得以改善。但在应用无创通气治疗时,应注意了解患者是否存在不适应症状,本研究中就有3例患者因不能忍耐无创机械通气进而转为常规治疗[10]。应用乙醇湿化吸入同时可增强肺泡表面张力,促进肺泡水肿吸收,肺泡复张,减小氧弥散距离,增加气体交换面积,故起到快速控制心力衰竭的作用[11]。本研究中,经对比分析两种不同的治疗方法后,发现采取双水平正压通气联合乙醇湿化吸入法的治疗组,在治疗后呼吸、心率、氧分压、血氧饱和度恢复程度等指标上,均高于对照组,两者相比有明显差异(P
夜上海论坛 综上所述,在急性左心衰竭常规治疗的基础上尽早应用无创正压通气联合10%乙醇湿化吸入20min能迅速纠正低氧血症,有效缓解症状,耐受性高,提高药物疗效,增加抢救成功率,值得临床上推广应用。
[参考文献]
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